手慢性化膿性骨髓炎個案護理一、前言手慢性化膿性骨髓炎是一種較為棘手的疾病，它不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其日常生活和工作造成嚴重影響。作為醫(yī)護人員，我們深知為這類患者提供全面、細致的護理至關(guān)重要。通過精心的護理，可以幫助患者緩解癥狀，促進傷口愈合，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次護理查房，我們將圍繞一位手慢性化膿性骨髓炎患者展開，深入探討護理過程中的各個環(huán)節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，為今后的護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因右手反復(fù)腫痛、流膿1年余入院?；颊?年前右手食指不慎被刺傷，當(dāng)時未予重視，自行簡單處理后傷口愈合。但此后右手食指經(jīng)常出現(xiàn)腫痛，局部皮膚發(fā)紅，時有膿性分泌物滲出。曾多次在當(dāng)?shù)卦\所就診，給予抗感染治療后癥狀可緩解，但病情反復(fù)發(fā)作。近1個月來，右手食指腫痛加重，伴有發(fā)熱，遂來我院就診。門診以“右手慢性化膿性骨髓炎”收入院。入院查體：體溫38.5℃，右手食指腫脹明顯，皮膚發(fā)紅，壓痛劇烈，局部可觸及波動感，有膿性分泌物自傷口滲出。X線檢查示右手食指骨質(zhì)破壞，有死骨形成。血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例85%。三、護理評估1.健康史：詳細了解患者受傷經(jīng)過、傷口處理情況以及既往類似發(fā)作史?；颊叽舜我蛴沂质持复虃笪凑?guī)處理導(dǎo)致病情遷延不愈，且之前已有多次發(fā)作。2.身體狀況：-局部情況：右手食指腫脹、壓痛、有膿性分泌物，骨質(zhì)破壞伴死骨形成，這是慢性化膿性骨髓炎的典型表現(xiàn)。-全身情況：體溫升高，提示有感染存在，白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，也支持感染的診斷。3.心理社會狀況：患者因病情反復(fù)，對治療效果產(chǎn)生擔(dān)憂，擔(dān)心影響手部功能及日常生活和工作。同時，長期的病痛折磨也使患者情緒較為低落。四、護理診斷1.疼痛：與炎癥刺激、骨質(zhì)破壞有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與局部膿腫形成、膿性分泌物滲出有關(guān)。3.體溫過高：與手部感染有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏手慢性化膿性骨髓炎的相關(guān)防治知識。5.焦慮：與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適度增加。-措施：-協(xié)助患者采取舒適體位，避免右手食指受壓，減輕局部疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，緩解疼痛。2.保持皮膚完整性-目標(biāo)：傷口愈合良好，無進一步感染。-措施：-加強傷口護理，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料。換藥時動作輕柔，避免損傷傷口周圍皮膚。-觀察傷口分泌物的量、顏色及性質(zhì)，如有異常及時報告醫(yī)生。-保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免沾水，防止感染擴散。3.降低體溫-目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常。-措施：-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫，必要時隨時測量。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，或使用退熱貼。-當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，用藥后觀察體溫變化及出汗情況，及時更換衣物，防止著涼。4.知識宣教-目標(biāo)：患者及家屬了解手慢性化膿性骨髓炎的病因、治療方法及預(yù)防措施。-措施：-向患者及家屬講解手慢性化膿性骨髓炎的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生發(fā)展過程、治療方案及注意事項。-指導(dǎo)患者正確的傷口護理方法，如如何更換敷料、保持傷口清潔等。-告知患者飲食注意事項，鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。5.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹成功治愈的病例，增強其治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.病理性骨折：由于骨質(zhì)破壞，骨的強度降低，輕微外力即可導(dǎo)致骨折。密切觀察患者右手食指有無疼痛加劇、活動受限等骨折表現(xiàn)。一旦發(fā)生骨折，應(yīng)立即制動，避免進一步損傷，協(xié)助醫(yī)生進行相應(yīng)的處理。2.關(guān)節(jié)強直：長期的炎癥刺激可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍組織粘連，關(guān)節(jié)活動受限，嚴重時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直。鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)氖植抗δ苠憻?，如握拳、伸展等，以維持關(guān)節(jié)活動度。在鍛煉過程中，要注意力度適中，避免過度用力加重損傷。同時，觀察患者關(guān)節(jié)活動情況，如有異常及時報告醫(yī)生。3.感染性休克：嚴重的感染可導(dǎo)致感染性休克，危及患者生命。密切觀察患者生命體征，如血壓、心率、呼吸等變化，觀察患者有無面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，并積極配合搶救。七、健康教育1.疾病預(yù)防：告知患者日常生活中要注意手部安全，避免再次受傷。如工作中佩戴合適的防護手套，進行家務(wù)勞動時小心操作，防止銳器刺傷。2.傷口護理：指導(dǎo)患者出院后仍需繼續(xù)保持傷口清潔干燥，按時更換敷料。如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、疼痛、滲液等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。3.功能鍛煉：向患者強調(diào)功能鍛煉的重要性，鼓勵患者堅持進行手部功能鍛煉。鍛煉方法可根據(jù)患者具體情況進行調(diào)整，如握力器訓(xùn)練、手指屈伸練習(xí)等。鍛煉要循序漸進，逐漸增加活動量和強度。4.飲食指導(dǎo)：囑咐患者保持均衡飲食，多吃富含營養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進身體恢復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。5.定期復(fù)查：告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及時了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。一般建議出院后1個月、3個月、6個月分別復(fù)查一次，如有不適隨時就診。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到手慢性化膿性骨髓炎護理工作的復(fù)雜性和重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，采取了一系列有效的護理措施，包括緩解疼痛、保持皮膚完整性、降低體溫、知識宣教及心理護理等，同時加強了并發(fā)癥的觀察及護理。通過精心護理，患者的癥狀得到了明顯緩解，體溫恢復(fù)正常，傷口逐漸愈合，焦慮情緒也有所減輕。在健康教育方面，我們向患者及家屬詳細介紹了疾病的相關(guān)知識和注意事項，提高了他們的自我護理能力和預(yù)防意識。患者出院后，我們將繼續(xù)通過電話隨訪等方式，了解患者的康復(fù)情況，給予必要的指導(dǎo)和建議。此次護理查房，讓我們更加明確了手慢性化膿性骨髓炎患者的護理要點。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理水平，為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)，幫助他們早日康復(fù)，回歸正常生活。同