關節(jié)寒性膿腫[關節(jié)結(jié)核膿腫]的診治及護理一、前言關節(jié)寒性膿腫是關節(jié)結(jié)核較為常見且嚴重的并發(fā)癥之一。它不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能影響關節(jié)功能，甚至導致全身健康狀況惡化。作為醫(yī)護人員，深入了解關節(jié)寒性膿腫的診治及護理要點，對于提高患者的治療效果、改善預后至關重要。在臨床工作中，我們經(jīng)常會遇到這類患者，通過精心的治療和護理，幫助他們戰(zhàn)勝疾病，恢復健康，這也是我們作為醫(yī)護人員的職責所在。二、病例介紹患者李某，35歲，農(nóng)民。因右髖關節(jié)疼痛、腫脹伴活動受限3個月入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右髖關節(jié)疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，逐漸加重，同時伴有髖關節(jié)周圍腫脹，未予重視。近1個月來，腫脹部位出現(xiàn)破潰，有淡黃色膿性液體流出，遂來我院就診。門診以“右髖關節(jié)結(jié)核伴寒性膿腫形成”收入院?；颊呒韧w健，否認結(jié)核病史及其他慢性疾病史。入院查體：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。右髖關節(jié)明顯腫脹，局部皮膚發(fā)紅，有一約3cm×2cm的破潰口，可見淡黃色膿性分泌物，周圍皮膚輕度糜爛。右髖關節(jié)活動明顯受限，屈曲、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)均受限。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)10×10?/L，中性粒細胞比例70%；血沉50mm/h；C反應蛋白30mg/L。結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性。髖關節(jié)X線片示右髖關節(jié)骨質(zhì)破壞，關節(jié)間隙變窄。胸部X線片未見明顯異常。三、護理評估1.身體狀況評估-對患者右髖關節(jié)的腫脹程度、皮膚狀況、破潰口大小及分泌物性質(zhì)進行詳細觀察和記錄。-評估髖關節(jié)的活動范圍，包括屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等方向的活動受限情況，以了解關節(jié)功能受損程度。-監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。2.心理狀況評估-患者因長期患病，關節(jié)疼痛及活動受限，對日常生活造成較大影響，且擔心疾病預后，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，評估其對疾病的認知程度和心理承受能力。3.營養(yǎng)狀況評估-由于結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，患者常伴有營養(yǎng)不良。評估患者的飲食情況，包括食欲、攝入量、體重變化等，了解其營養(yǎng)狀況，為制定合理的營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。四、護理診斷1.疼痛：與關節(jié)結(jié)核及寒性膿腫形成有關。2.皮膚完整性受損：與寒性膿腫破潰有關。3.軀體活動障礙：與關節(jié)疼痛、腫脹及功能受限有關。4.焦慮：與擔心疾病預后有關。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與結(jié)核消耗及食欲減退有關。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛減輕，能夠耐受。-措施：-協(xié)助患者采取舒適的體位，如抬高患肢，以減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、肌肉松弛等，以緩解疼痛帶來的緊張情緒。2.保持皮膚完整性-目標：破潰口愈合，周圍皮膚無感染加重。-措施：-保持破潰口清潔，定期換藥。換藥時嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。-觀察破潰口分泌物的量、顏色、性質(zhì)等，如有異常及時報告醫(yī)生。-避免破潰口受壓，保持局部皮膚干燥。3.改善軀體活動障礙-目標：患者關節(jié)活動范圍逐漸增加，功能得到改善。-措施：-根據(jù)患者的病情和耐受程度，制定個性化的康復訓練計劃。早期可進行關節(jié)的被動活動，如輕柔的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，防止關節(jié)粘連。-隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加主動活動，如股四頭肌等長收縮、髖關節(jié)的小范圍活動等。-鼓勵患者在疼痛允許的范圍內(nèi)，盡量進行日常生活活動，如穿衣、洗漱等，以提高自理能力。4.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。5.糾正營養(yǎng)失調(diào)-目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或增加。-措施：-評估患者的營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃。給予高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-鼓勵患者少食多餐，增加食欲。必要時可給予營養(yǎng)補充劑，如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑等。-定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白等指標，評估營養(yǎng)支持效果，及時調(diào)整飲食方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。觀察破潰口周圍皮膚有無紅腫、疼痛加劇、分泌物增多等局部感染表現(xiàn)。-護理措施：-嚴格遵守無菌操作原則，加強換藥，保持破潰口清潔。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。-加強營養(yǎng)支持，提高患者的免疫力，預防感染。2.關節(jié)畸形-觀察要點：定期評估關節(jié)的畸形情況，觀察關節(jié)活動范圍的變化，有無進行性加重。-護理措施：-按照康復訓練計劃，指導患者進行正確的關節(jié)活動，防止關節(jié)畸形進一步發(fā)展。-對于已經(jīng)出現(xiàn)關節(jié)畸形的患者，可根據(jù)畸形程度，采取相應的輔助器具，如矯形支具等，以改善關節(jié)功能和外觀。3.竇道形成-觀察要點：觀察破潰口是否經(jīng)久不愈，有無形成竇道。注意竇道內(nèi)有無異物排出，分泌物的性質(zhì)等。-護理措施：-保持竇道通暢，定期進行竇道沖洗，防止堵塞。沖洗時注意無菌操作，避免感染。-觀察竇道周圍皮膚有無紅腫、疼痛等炎癥反應，如有異常及時處理。-對于長期不愈合的竇道，可根據(jù)情況配合醫(yī)生進行手術治療。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹關節(jié)結(jié)核的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對疾病有全面的了解。-強調(diào)規(guī)律治療的重要性，告知患者關節(jié)結(jié)核的治療療程較長，需要堅持按時服藥，定期復查，以確保治療效果。2.飲食指導-指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入。強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，鼓勵患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，以增強機體抵抗力。-告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.康復指導-向患者及家屬講解康復訓練的目的、方法和注意事項。指導患者進行正確的關節(jié)功能鍛煉，如主動運動、被動運動等，以促進關節(jié)功能恢復。-提醒患者在康復訓練過程中要循序漸進，避免過度勞累和劇烈運動，防止關節(jié)損傷。4.自我護理指導-指導患者保持皮膚清潔干燥，避免破潰口感染。告知患者如何正確換藥，如換藥的頻率、方法等。-提醒患者注意休息，避免關節(jié)負重，可使用輔助器具，如拐杖等，以減輕關節(jié)壓力。-教會患者觀察病情變化，如關節(jié)疼痛、腫脹、體溫等，如有異常及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到關節(jié)寒性膿腫診治及護理的復雜性和重要性。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的身體、心理和營養(yǎng)狀況，針對不同的護理診斷制定并實施了相應的護理措施，有效地緩解了患者的疼痛，保持了皮膚完整性，改善了軀體活動障礙，減輕了焦慮情緒，糾正了營養(yǎng)失調(diào)。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予護理干預，確保了患者的安全。通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知和自我護理能力，為患者的康復奠定了堅實的基礎。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對