2025年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)考試內(nèi)容及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.下列哪項(xiàng)符合醫(yī)院感染的定義？A.入院前已存在的肺炎，入院后病情加重B.住院第3天出現(xiàn)的尿路感染，入院時(shí)尿常規(guī)正常C.新生兒出生后48小時(shí)內(nèi)診斷的B族鏈球菌肺炎（母親產(chǎn)道定植）D.患者因慢性腎炎入院，住院期間檢出尿白細(xì)胞陽性但無尿路刺激癥狀答案：B（醫(yī)院感染定義為住院期間獲得的感染，包括住院期間發(fā)生和出院后發(fā)病但入院時(shí)未處于潛伏期的感染；A為入院前已存在，C為分娩過程中獲得的感染屬于醫(yī)院感染？需注意新生兒感染的特殊判定：若病原體來自母體產(chǎn)道且出生48小時(shí)內(nèi)發(fā)病，通常不視為醫(yī)院感染，除非有明確證據(jù)為院內(nèi)獲得；D為無癥狀菌尿，不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)）2.下呼吸道醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)不包括？A.發(fā)熱（T＞38℃）伴咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重B.胸部X線顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性浸潤影、實(shí)變影或胸腔積液C.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10?/L或＜4×10?/LD.痰涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野，白細(xì)胞＞25個(gè)/低倍視野答案：D（D為痰標(biāo)本合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于病原學(xué)診斷的輔助條件，非臨床診斷必需依據(jù)）3.手術(shù)部位表淺切口感染的判定時(shí)間是？A.術(shù)后30天內(nèi)，僅涉及皮膚和皮下組織B.術(shù)后90天內(nèi)，涉及深部軟組織C.術(shù)后30天內(nèi)，涉及器官或腔隙D.術(shù)后60天內(nèi)，涉及筋膜和肌肉層答案：A（表淺切口感染限定于術(shù)后30天內(nèi)，感染部位為皮膚和皮下組織；深部切口為術(shù)后30天內(nèi)或植入物術(shù)后1年內(nèi)，涉及深部軟組織；器官/腔隙感染同理）4.血管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷中，導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)的菌落計(jì)數(shù)比值應(yīng)為？A.≥2:1B.≥3:1C.≥4:1D.≥5:1答案：A（導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)陽性且為同一種病原體，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血2倍以上，或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽性時(shí)間早于外周血2小時(shí)以上，可作為CRBSI的輔助診斷依據(jù)）5.關(guān)于醫(yī)院感染的排除標(biāo)準(zhǔn)，正確的是？A.入院時(shí)已存在的感染在住院期間急性發(fā)作，屬于醫(yī)院感染B.患者因非感染性疾病入院，住院期間出現(xiàn)的上呼吸道感染（如普通感冒）屬于醫(yī)院感染C.原有的慢性感染在住院期間急性加重，若病原體未改變則不屬于醫(yī)院感染D.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（如弓形蟲?。儆卺t(yī)院感染答案：C（A、B、D均為排除情況：入院時(shí)已存在或處于潛伏期的感染、普通感冒等自限性病毒感染、經(jīng)胎盤獲得的感染均不屬于醫(yī)院感染）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.符合醫(yī)院感染診斷原則的有？A.臨床診斷需結(jié)合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查B.病原學(xué)診斷是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但非必需條件C.需排除非感染性因素（如藥物熱、腫瘤熱）D.對(duì)于無癥狀菌尿，無論是否留置導(dǎo)尿管均不診斷為感染答案：ABC（D錯(cuò)誤：留置導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)無癥狀菌尿，若同時(shí)合并發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀，需結(jié)合臨床判斷；非導(dǎo)尿患者無癥狀菌尿不診斷）2.尿路感染的臨床診斷依據(jù)包括？A.尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀B.恥骨上壓痛或腎區(qū)叩擊痛C.尿白細(xì)胞≥5個(gè)/高倍視野（離心尿）D.尿亞硝酸鹽試驗(yàn)陽性答案：ABCD（需同時(shí)具備尿路刺激癥狀+實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，或無癥狀患者尿培養(yǎng)陽性且菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/ml（非導(dǎo)尿）或≥10?CFU/ml（導(dǎo)尿））3.手術(shù)部位感染（SSI）的危險(xiǎn)因素包括？A.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)B.術(shù)前住院時(shí)間＞24小時(shí)C.糖尿病控制不佳D.術(shù)中失血量＞1500ml答案：ACD（SSI危險(xiǎn)因素包括患者因素：糖尿病、免疫抑制、肥胖；手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長（＞3小時(shí)）、清潔-污染或污染切口、術(shù)中無菌操作不規(guī)范、失血量多等；術(shù)前住院時(shí)間非直接危險(xiǎn)因素，但長時(shí)間住院可能增加定植風(fēng)險(xiǎn)）4.關(guān)于醫(yī)院感染病例報(bào)告，正確的是？A.臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似病例需24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科B.確診病例需在電子系統(tǒng)中填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》C.新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染需單獨(dú)標(biāo)注并報(bào)告D.多重耐藥菌感染病例需同時(shí)報(bào)告微生物室答案：AB（C錯(cuò)誤：經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染不屬于醫(yī)院感染，無需報(bào)告；D錯(cuò)誤：多重耐藥菌感染病例需由微生物室報(bào)告醫(yī)院感染管理科，臨床醫(yī)生同步報(bào)告）三、判斷題（每題1分，共20題）1.患者入院時(shí)診斷為社區(qū)獲得性肺炎，住院第5天痰培養(yǎng)檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），應(yīng)診斷為醫(yī)院感染。（×）（解析：原有感染的病原體被新病原體替代且符合感染癥狀時(shí)才診斷，若僅為定植或原有感染未控制，不診斷）2.中心靜脈導(dǎo)管留置超過48小時(shí)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），無其他感染灶，血培養(yǎng)陰性，可臨床診斷CRBSI。（×）（解析：CRBSI需至少具備發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，且排除其他感染灶，病原學(xué)陽性或?qū)Ч苎c外周血培養(yǎng)結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)；血培養(yǎng)陰性不能確診）3.新生兒出生后72小時(shí)出現(xiàn)膿皰瘡，病原學(xué)檢測為凝固酶陰性葡萄球菌，應(yīng)診斷為醫(yī)院感染。（√）（解析：新生兒皮膚感染多為院內(nèi)接觸傳播，出生72小時(shí)后發(fā)病符合醫(yī)院感染診斷）4.患者因腦梗死入院，留置導(dǎo)尿管1周后出現(xiàn)尿白細(xì)胞升高（15個(gè)/高倍視野），無尿路刺激癥狀，應(yīng)診斷為尿路感染。（×）（解析：無癥狀菌尿需同時(shí)滿足尿培養(yǎng)陽性（導(dǎo)尿標(biāo)本≥10?CFU/ml）且無臨床癥狀時(shí)不診斷，僅實(shí)驗(yàn)室異常不足以診斷）四、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，65歲，因“直腸癌術(shù)后5天”入院，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃），伴切口疼痛，查體見切口局部紅腫，有淡黃色膿性分泌物，擠壓可見分泌物溢出。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌（MSSA）。問題：該患者是否符合醫(yī)院感染診斷？屬于哪類手術(shù)部位感染？診斷依據(jù)是什么？答案：符合醫(yī)院感染診斷，屬于表淺手術(shù)切口感染。診斷依據(jù)：①術(shù)后30天內(nèi)（術(shù)后第3天）；②切口局部有紅腫、疼痛、膿性分泌物；③實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；④分泌物培養(yǎng)檢出病原體。案例2：患者女性，78歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，入院時(shí)查胸部CT示雙肺散在斑片影，痰培養(yǎng)為肺炎鏈球菌（社區(qū)獲得性）。住院第7天，患者體溫升至39.2℃，咳嗽加重，咳大量黃膿痰，復(fù)查胸部CT示右肺新出現(xiàn)大片實(shí)變影。痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌（對(duì)三代頭孢耐藥）。問題：該患者是否發(fā)生醫(yī)院感染？需與哪些情況鑒別？答案：發(fā)生醫(yī)院感染（醫(yī)院獲得性肺炎）。需鑒別：①原有社區(qū)獲得性肺炎未控制：但患者入院時(shí)病原體為肺炎鏈球菌，住院后出現(xiàn)新病原體（銅綠假單胞菌）且影像學(xué)進(jìn)展，符合醫(yī)院感染；②非感染性肺部病變：如肺不張、肺水腫，但患者有發(fā)熱、膿痰等感染癥狀，結(jié)合病原學(xué)結(jié)果可排除。案例3：患者男性，40歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后第2天拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后第4天出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴發(fā)熱（T38.4℃）。尿常規(guī)：白細(xì)胞30個(gè)/高倍視野，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（菌落計(jì)數(shù)10?CFU/ml）。問題：該患者尿路感染是否為醫(yī)院感染？診斷依據(jù)是什么？答案：屬于醫(yī)院感染。診斷依據(jù)：①尿路感染發(fā)生在術(shù)后（住院期間）；②有尿路刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）及發(fā)熱；③尿常規(guī)白細(xì)胞升高；④尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/ml（非導(dǎo)尿標(biāo)本）且為致病菌（大腸埃希菌）。案例4：早產(chǎn)兒（胎齡28周）出生后入住NICU，出生第5天出現(xiàn)呼吸增快（65次/分）、呻吟，經(jīng)皮血氧飽和度88%（吸氧狀態(tài)）。胸部X線示雙肺紋理增粗伴斑片影。實(shí)驗(yàn)室檢查：C反應(yīng)蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L），降鈣素原（PCT）1.2ng/ml（正常＜0.5ng/ml）。血培養(yǎng)陰性，氣管插管吸取物培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌（ESBL陽性）。問題：該患兒是否符合醫(yī)院感染診斷？新生兒感染的診斷需注意哪些特殊點(diǎn)？答案：符合醫(yī)院感染診斷（新生兒肺炎）。新生兒感染診斷特殊點(diǎn)：①免疫功能不成熟，癥狀不典型（如體溫不穩(wěn)定、呼吸異常）；②需區(qū)分宮內(nèi)感染（出生24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，C反應(yīng)蛋白早期升高）與院內(nèi)感染（多在出生48小時(shí)后發(fā)?。?；③病原學(xué)檢測需結(jié)合標(biāo)本類型（如氣管吸取物需排除定植）；④炎癥指標(biāo)（PCT、CRP）升高可輔助診斷。案例5：患者女性，50歲，因“白血病”行造血干細(xì)胞移植，術(shù)后第10天出現(xiàn)高熱（T39.5℃），伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無尿路刺激癥狀。中心靜脈導(dǎo)管已留置12天，雙份血培養(yǎng)（導(dǎo)管血、外周血）均檢出表皮葡萄球菌，導(dǎo)管血菌落計(jì)數(shù)為外周血的3倍，且同時(shí)段外周血培養(yǎng)陽性時(shí)間早于導(dǎo)管血1.5小時(shí)。問題：該患者是否診斷為CRBSI？需補(bǔ)充哪些檢查或排除哪些情況？答案：臨床診斷為CRBSI。需補(bǔ)充：①排除其他感染灶（如肺部、尿路）的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查；②評(píng)估導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果（若拔管后行導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU可確診）；③觀察患者對(duì)抗感染治療的反應(yīng)（如拔管后體溫下降）。五、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述醫(yī)院感染的診斷原則。答案：①感染發(fā)生在住院期間（包括出院后發(fā)病但入院時(shí)未處于潛伏期）；②排除入院前已存在或處于潛伏期的感染；③臨床診斷需結(jié)合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查；④病原學(xué)診斷可確診，但非必需（如某些病毒性感染無病原學(xué)檢測）；⑤需排除非感染性因素（如藥物熱、腫瘤熱）。2.列出下呼吸道醫(yī)院感染的病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①合格痰標(biāo)本培養(yǎng)（鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野，白細(xì)胞＞25個(gè)/低倍視野）分離到病原體；②經(jīng)支氣管肺泡灌洗（BAL）或防污染毛刷（PSB）獲取的標(biāo)本培養(yǎng)陽性（BAL≥10?CFU/ml，PSB≥103CFU/ml）；③血培養(yǎng)或胸腔積液培養(yǎng)陽性；④呼吸道標(biāo)本檢測到病原體抗原、核酸（如PCR）或血清學(xué)急性期與恢復(fù)期抗體4倍升高。3.手術(shù)部位深部切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：①術(shù)后30天內(nèi)（有植入物者術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生；②感染涉及深部軟組織（筋膜和肌肉層）；③符合以下任意一條：a.切口深部引流或穿刺出膿液；b.切口自行裂開或由醫(yī)生打開，且患者有發(fā)熱（T＞38℃）、局部疼痛或壓痛；c.經(jīng)影像學(xué)檢查（如超聲、CT）發(fā)現(xiàn)深部膿腫或積液；d.手術(shù)或病理檢查證實(shí)深部組織感染。4.簡述血管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①中心靜脈導(dǎo)管留置期間或拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（T＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等全身感染癥狀；②排除其他明確的感染源；③符合以下任意一條：a.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一種病原體，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血2倍；b.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間早于外周血2小時(shí)以上；c.拔管后導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU或定量培養(yǎng)≥102CFU，且