醫(yī)院隔離管理辦法一、總則（一）目的為加強醫(yī)院隔離管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及人員，包括住院部、門診部、急診科、醫(yī)技科室、后勤保障部門等，以及在醫(yī)院內(nèi)從事醫(yī)療、護理、醫(yī)技、管理等工作的各類人員。（三）基本原則1.預防為主原則：采取有效的隔離措施，防止病原體傳播，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風險。2.標準預防原則：認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。3.基于傳播途徑的隔離與預防原則：根據(jù)疾病的傳播途徑，采取相應的隔離措施，如空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離等。4.分級管理原則：根據(jù)患者病情的嚴重程度、感染風險等因素，實施分級隔離管理，合理分配醫(yī)療資源。二、組織管理（一）醫(yī)院感染管理委員會1.成立醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院主要領(lǐng)導擔任主任，相關(guān)職能部門負責人、臨床科室主任、護士長等為成員。2.職責：負責制定醫(yī)院隔離管理政策、制度和流程，審議重大隔離管理決策，協(xié)調(diào)解決隔離管理工作中的重大問題，監(jiān)督檢查隔離管理措施的落實情況。（二）醫(yī)院感染管理部門1.設(shè)立醫(yī)院感染管理部門，配備專職人員，負責醫(yī)院隔離管理的日常工作。2.職責：制定和完善醫(yī)院隔離管理制度、流程和標準，開展醫(yī)院感染監(jiān)測與防控工作，對隔離措施的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，指導臨床科室做好隔離管理工作，組織隔離相關(guān)知識培訓，調(diào)查處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件等。（三）臨床科室1.各臨床科室成立隔離管理小組，由科室主任擔任組長，護士長為副組長，科室醫(yī)護人員為成員。2.職責：負責本科室隔離管理措施的具體落實，對本科室患者進行隔離評估，制定并執(zhí)行隔離計劃，做好醫(yī)護人員的培訓和防護工作，配合醫(yī)院感染管理部門開展相關(guān)工作。三、隔離區(qū)域設(shè)置與管理（一）隔離區(qū)域劃分1.根據(jù)患者病情、感染狀況及傳播途徑等因素，將醫(yī)院隔離區(qū)域劃分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。2.清潔區(qū)：未被病原微生物污染的區(qū)域，如醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。3.潛在污染區(qū)：有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。4.污染區(qū)：被病原微生物污染的區(qū)域，如病房、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。（二）隔離區(qū)域標識1.在隔離區(qū)域的入口處設(shè)置明顯的標識，注明隔離種類、隔離要求、責任人等信息。2.清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)分別采用不同顏色的標識進行區(qū)分，如清潔區(qū)為綠色，潛在污染區(qū)為黃色，污染區(qū)為紅色。（三）隔離區(qū)域設(shè)施設(shè)備1.隔離區(qū)域應配備必要的設(shè)施設(shè)備，如通風換氣系統(tǒng)、消毒設(shè)備、防護用品、醫(yī)療廢物處理設(shè)施等，確保其正常運行和使用。2.病房應具備良好的通風條件，可采用自然通風或機械通風。如使用機械通風，應保證通風系統(tǒng)的有效性和安全性。3.隔離病房應設(shè)置獨立的衛(wèi)生間，衛(wèi)生間應具備良好的排水系統(tǒng)和消毒設(shè)施。4.配備足夠數(shù)量的防護用品，如口罩、帽子、手套、防護服、護目鏡等，確保醫(yī)護人員在接觸患者時能夠得到有效的防護。5.醫(yī)療廢物處理設(shè)施應符合環(huán)保要求，能夠?qū)︶t(yī)療廢物進行分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運，防止醫(yī)療廢物的泄漏和污染。（四）隔離區(qū)域管理要求1.嚴格限制無關(guān)人員進入隔離區(qū)域，確需進入的，應按照規(guī)定做好防護措施，并在專人陪同下進入。2.隔離區(qū)域內(nèi)的物品應固定使用，不得交叉使用。如需要帶出隔離區(qū)域，應進行消毒處理。3.定期對隔離區(qū)域進行清潔、消毒和通風換氣，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。消毒方法應符合相關(guān)標準和規(guī)范的要求。4.對隔離區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療廢物應按照醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定進行分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。5.對隔離區(qū)域內(nèi)的患者和醫(yī)護人員進行健康監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。四、隔離措施（一）空氣隔離1.適用于經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、麻疹、水痘等。2.隔離要求：患者應安置在負壓病房，病房的門窗應關(guān)閉，保持負壓狀態(tài)。醫(yī)護人員進入病房時，應穿戴好防護用品，如口罩、帽子、手套、防護服、護目鏡等。病房應定期進行空氣消毒，可采用紫外線照射、空氣凈化器等方法。限制患者的活動范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運。如需要轉(zhuǎn)運，應采取有效的防護措施，防止病原體傳播。（二）飛沫隔離1.適用于經(jīng)飛沫傳播的疾病，如流感、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎等。2.隔離要求：患者應安置在單人病房或同病種患者集中安置的病房，病房的門窗可保持常開。醫(yī)護人員進入病房時，應佩戴醫(yī)用外科口罩。近距離接觸患者時，應穿戴好防護用品，如手套、護目鏡等。加強病房通風換氣，定期進行空氣消毒?；颊咴诳人浴⒋驀娞鐣r，應使用紙巾或肘部遮掩口鼻，用過的紙巾應及時丟入醫(yī)療廢物容器內(nèi)。限制患者的活動范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運。如需要轉(zhuǎn)運，應采取有效的防護措施，如佩戴口罩等。（三）接觸隔離1.適用于經(jīng)接觸傳播的疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。2.隔離要求：患者應安置在單人病房或同病種患者集中安置的病房。醫(yī)護人員接觸患者前后，應嚴格按照洗手規(guī)范進行洗手或手消毒。接觸患者時，應穿戴好防護用品，如手套、隔離衣等?；颊叩挠梦?、醫(yī)療器械等應專人專用，使用后應進行消毒處理。加強病房清潔消毒，地面、物體表面等應每天進行清潔消毒，被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染時，應及時進行消毒處理。（四）特殊感染患者的隔離1.對于感染朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病的患者，應按照國家相關(guān)規(guī)定進行隔離管理。2.隔離要求：患者應安置在單間隔離病房，病房應具備良好的通風條件和消毒設(shè)施。醫(yī)護人員進入病房時，應穿戴好防護用品，如一次性防護服、口罩、帽子、手套、護目鏡等。嚴格限制無關(guān)人員進入病房，確需進入的，應按照規(guī)定做好防護措施，并在專人陪同下進入。患者的所有用物、醫(yī)療器械等應按照感染性醫(yī)療廢物進行處理，嚴禁重復使用。病房的空氣、地面、物體表面等應每天進行消毒處理，消毒方法應符合相關(guān)標準和規(guī)范的要求。患者出院或死亡后，應按照規(guī)定對病房進行終末消毒。五、人員管理（一）醫(yī)護人員培訓1.醫(yī)院感染管理部門應定期組織醫(yī)護人員進行隔離相關(guān)知識培訓，培訓內(nèi)容包括隔離的基本原則、方法、防護用品的使用、消毒技術(shù)等。2.新入職醫(yī)護人員應接受崗前隔離知識培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.培訓應采用多種形式，如講座、演示、案例分析等，確保培訓效果。（二）醫(yī)護人員防護1.醫(yī)護人員應根據(jù)不同的隔離種類和工作需要，正確選擇和使用防護用品。2.穿戴防護用品的順序：戴帽子、戴口罩、穿防護服、戴手套、穿隔離鞋、戴護目鏡或面罩。3.脫卸防護用品的順序：摘護目鏡或面罩、脫隔離鞋、脫防護服、摘手套、洗手或手消毒、摘口罩、摘帽子。4.醫(yī)護人員在接觸患者前后，應嚴格按照洗手規(guī)范進行洗手或手消毒。當手部有明顯污染時，應使用流動水和洗手液洗手；當手部無明顯污染時，可使用速干手消毒劑進行手消毒。（三）患者管理1.對患者進行隔離評估，根據(jù)患者的病情、感染狀況及傳播途徑等因素，確定隔離種類和隔離措施。2.向患者及家屬告知隔離的目的、方法、注意事項等，取得患者及家屬的配合。3.對患者進行心理護理，緩解患者的焦慮和恐懼情緒。4.加強對患者的病情觀察和護理，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。（四）探視與陪護管理1.嚴格限制探視人員進入隔離區(qū)域，確需探視的，應按照規(guī)定做好防護措施，并在專人陪同下進入。2.探視時間應嚴格控制，一般不超過30分鐘。3.陪護人員應相對固定，且應身體健康，無感染性疾病。陪護人員應接受醫(yī)院的相關(guān)培訓，了解隔離要求和防護知識，做好自身防護。4.加強對探視與陪護人員的管理，監(jiān)督其遵守隔離規(guī)定，防止交叉感染。六、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.醫(yī)療廢物應按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物等類別進行分類收集。2.隔離區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療廢物應使用專用的黃色垃圾袋或利器盒進行收集，垃圾袋和利器盒應符合相關(guān)標準和規(guī)范的要求。3.醫(yī)療廢物不得與生活垃圾混放，嚴禁將醫(yī)療廢物隨意丟棄。（二）暫存與轉(zhuǎn)運1.醫(yī)療廢物應在隔離區(qū)域內(nèi)暫存，暫存時間不得超過2天。2.暫存點應設(shè)置在遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)的地方，并有明顯的標識。3.醫(yī)療廢物應由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位定期進行轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運過程中應采取有效的防護措施，防止醫(yī)療廢物泄漏和污染。（三）登記與交接1.對醫(yī)療廢物的分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運等情況進行詳細登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、來源、去向、交接時間等。2.醫(yī)療廢物交接時，應填寫交接記錄，雙方簽字確認。交接記錄應保存至少3年。七、監(jiān)督檢查與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門定期對醫(yī)院隔離管理工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括隔離區(qū)域設(shè)置與管理、隔離措施執(zhí)行情況、人員管理、醫(yī)療廢物管理等。2.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應及時下達整改通知書，要求相關(guān)科室和部門限期整改。3.對整改情況進行跟蹤復查，確保問題得到徹底解決。（二）考核評價1.建立醫(yī)院隔離管理工作考核評價制