醫(yī)院評審管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)院評審工作，促進(jìn)醫(yī)院不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改進(jìn)服務(wù)水平，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于各級各類醫(yī)院的評審活動。（三）評審原則1.堅持公益性原則，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，體現(xiàn)醫(yī)院的社會責(zé)任。2.遵循科學(xué)性、規(guī)范性、公平性、公正性原則，確保評審結(jié)果真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確。3.注重持續(xù)改進(jìn)，以評促建、以評促改，推動醫(yī)院不斷提升管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（四）評審依據(jù)1.國家相關(guān)法律法規(guī)，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等。2.衛(wèi)生健康行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制指標(biāo)》等。二、評審組織與職責(zé)（一）評審組織架構(gòu)成立醫(yī)院評審委員會，由衛(wèi)生健康行政部門領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院管理專家、醫(yī)療技術(shù)專家等組成。評審委員會下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)評審日常工作。（二）衛(wèi)生健康行政部門職責(zé)1.制定醫(yī)院評審政策和規(guī)劃，指導(dǎo)評審工作。2.組建評審專家?guī)?，?fù)責(zé)專家的選拔、培訓(xùn)和管理。3.組織實(shí)施醫(yī)院評審工作，審定評審結(jié)果。4.對評審中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行督促整改，對違規(guī)行為進(jìn)行處理。（三）評審委員會職責(zé)1.審議醫(yī)院評審工作制度、標(biāo)準(zhǔn)和程序。2.組織開展醫(yī)院評審活動，對評審過程和結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督。3.對評審中發(fā)現(xiàn)的重大問題進(jìn)行研究決策，提出改進(jìn)建議。（四）評審辦公室職責(zé)1.負(fù)責(zé)評審工作的具體組織實(shí)施，包括制定評審計劃、安排評審日程、組織專家培訓(xùn)等。2.收集、整理和分析醫(yī)院報送的評審資料，組織現(xiàn)場評審。3.匯總評審意見，撰寫評審報告，提交評審委員會審定。4.負(fù)責(zé)評審資料的歸檔管理，跟蹤督促醫(yī)院整改落實(shí)。（五）評審專家職責(zé)1.嚴(yán)格遵守評審工作紀(jì)律，客觀公正地開展評審工作。2.認(rèn)真查閱評審資料，深入現(xiàn)場檢查，準(zhǔn)確收集和分析信息。3.依據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力等進(jìn)行全面評價，提出評審意見和建議。4.參加評審培訓(xùn)和相關(guān)會議，不斷提高評審業(yè)務(wù)水平。三、評審周期與方式（一）評審周期醫(yī)院評審一般每[X]年進(jìn)行一次。（二）評審方式1.資料評審：醫(yī)院按照評審標(biāo)準(zhǔn)要求，整理報送相關(guān)資料，評審專家對資料進(jìn)行查閱和分析。2.現(xiàn)場評審：評審專家深入醫(yī)院實(shí)地，通過聽取匯報、查閱病歷、檢查設(shè)施設(shè)備、訪談醫(yī)護(hù)人員和患者等方式，對醫(yī)院進(jìn)行全面檢查評估。3.社會評價：通過問卷調(diào)查、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)評價等方式，廣泛收集患者及社會各界對醫(yī)院的意見和建議，作為評審參考。四、評審標(biāo)準(zhǔn)（一）評審標(biāo)準(zhǔn)體系醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)分為基本標(biāo)準(zhǔn)和評審標(biāo)準(zhǔn)?；緲?biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院準(zhǔn)入的基本要求，評審標(biāo)準(zhǔn)是對醫(yī)院綜合質(zhì)量的全面評價。評審標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)水平、可持續(xù)發(fā)展等多個維度，每個維度下設(shè)若干條款和細(xì)則。（二）評審標(biāo)準(zhǔn)制定與修訂評審標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生健康行政部門組織專家根據(jù)國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院管理實(shí)際情況制定，并根據(jù)醫(yī)院管理發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步適時修訂。五、評審程序（一）申請與受理1.醫(yī)院在評審周期前[X]個月向衛(wèi)生健康行政部門提交評審申請。2.衛(wèi)生健康行政部門對申請材料進(jìn)行審核，符合要求的予以受理，并向醫(yī)院發(fā)出受理通知；不符合要求的，書面告知醫(yī)院補(bǔ)充或修改材料。（二）自評與整改1.醫(yī)院接到受理通知后，按照評審標(biāo)準(zhǔn)開展自評工作，形成自評報告。2.針對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院制定整改計劃并認(rèn)真組織實(shí)施，整改期限一般不超過[X]個月。（三）評審準(zhǔn)備1.評審辦公室制定評審工作方案，組建評審專家組，明確評審任務(wù)和分工。2.評審專家提前熟悉評審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院自評報告，準(zhǔn)備評審所需資料和工具。3.醫(yī)院在評審前做好各項準(zhǔn)備工作，包括資料整理、現(xiàn)場布置、人員培訓(xùn)等。（四）現(xiàn)場評審1.評審專家組按照評審工作方案和日程安排，進(jìn)駐醫(yī)院開展現(xiàn)場評審。2.評審過程中，專家組嚴(yán)格按照評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查評估，認(rèn)真記錄評審情況，及時與醫(yī)院溝通反饋。3.醫(yī)院應(yīng)積極配合評審工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，協(xié)助專家組開展工作。（五）評審報告撰寫與審定1.現(xiàn)場評審結(jié)束后，評審專家組對評審情況進(jìn)行匯總分析，撰寫評審報告，提出評審意見和建議。2.評審報告經(jīng)評審委員會審定后，報衛(wèi)生健康行政部門。（六）結(jié)果公示與發(fā)布1.衛(wèi)生健康行政部門對評審結(jié)果進(jìn)行公示，公示期為[X]個工作日。公示期間，接受社會各界的監(jiān)督和意見反饋。2.公示無異議后，衛(wèi)生健康行政部門發(fā)布評審結(jié)果，向醫(yī)院頒發(fā)評審證書，并向社會公告。六、評審結(jié)果應(yīng)用（一）等級認(rèn)定根據(jù)評審結(jié)果，醫(yī)院分為甲等、乙等、丙等，其中甲等為優(yōu)秀，乙等為合格，丙等為不合格。（二）政策支持1.衛(wèi)生健康行政部門對甲等醫(yī)院在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研項目申報等方面給予優(yōu)先支持。2.對乙等醫(yī)院加強(qiáng)指導(dǎo)和幫扶，促進(jìn)其持續(xù)改進(jìn)，提升服務(wù)水平。3.對丙等醫(yī)院責(zé)令限期整改，整改期間暫停部分診療科目執(zhí)業(yè)活動；整改仍不合格的，予以停業(yè)整頓直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證。（三）社會監(jiān)督評審結(jié)果向社會公開，接受患者和社會各界的監(jiān)督，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)院不斷提高服務(wù)質(zhì)量。七、監(jiān)督管理（一）建立健全監(jiān)督機(jī)制衛(wèi)生健康行政部門加強(qiáng)對醫(yī)院評審工作的監(jiān)督檢查，建立投訴舉報渠道，及時受理和處理有關(guān)評審工作的投訴舉報。（二）加強(qiáng)對評審專家的管理建立評審專家考核評價制度，對評審專家的評審工作質(zhì)量、職業(yè)道德等進(jìn)行考核評價，對違反評審紀(jì)律的專家予以嚴(yán)肅處理。（三）強(qiáng)化對醫(yī)院的