尿石癥診治的進展2025過去幾年中，在理解和管理尿石癥方面取得質疑，但細胞過程(由氧化應激誘導)和腎乳頭的決定性作用直到最近才被普遍接受為結石形成中最重要的步驟。對于尿石癥的這些方面?？紤]到結石給醫(yī)療保健系統 (metaphylaxis)是一個主要問題。有效的過認識病因可以顯著降低結石治療的成本。對于尿酸性尿石癥，目前只結石治療。發(fā)病率下降，成功率(無石)增加。因此，體外沖擊波碎石術 地。沒有一種治療方式對所有情況都同樣有效的是，由于多種原因，它可能會繼續(xù)增加，其中之一是全球變暖。因此，醫(yī)療和手術治療以及診斷結石的費用也將顯著增加3。這凸顯了結石的巨這種疾病方面取得了相關進展。盡管近80年前首次提出假設，但細胞過程由氧化應激誘導)和腎乳頭的決定性作用直到最近才被普遍接受為結石形成中最重要的步驟。大約40年前，泌尿外科技術被引入尿路結石治療。盡管如此，自21世紀初以來，它們已隨著適應癥的擴大而得到普遍推廣。造成這種情況的主要原因是內窺鏡器械的改進。石率，另一方面允許更低的并發(fā)癥發(fā)生率。透鈣磷石或胱氨酸)、陡峭的漏斗腎盂角、長的下極腎盞(>10mm)和狹窄的漏斗部(<5mm)。如今，尿石癥已成為所有醫(yī)療保健系統面臨的經濟挑戰(zhàn).由于生活方式、飲食習慣和治療方式的改變，其發(fā)病率和患病率在過去幾十年中顯著上升1.可以預期，尿石癥的發(fā)病率甚至還會上升由于全球變暖，更多(7-10%),因為在炎熱地區(qū)更容易遇到結石病。尿結石形成的先決條件是尿液中鈣、草酸鹽、磷質過飽和。因此，直到現在，預防策略一直針對尿液生化的變化.盡管多年前幾位研究人員質疑尿液生化的重要性，化不能完全解釋結石形成。除了一些非常罕見的結石病(例如原發(fā)性高草酸尿癥和胱氨酸尿癥),由于物理化學原因，晶體不能在腎小管內生長成結石，因為通過時間太短(自由粒子理論)。對于結石生長，晶體必須固定在腎小管細胞或腎組織上(固定粒子理論)。然而，固定的先決條件是組織或細胞的損傷.根據這些理論，Robertson最近開發(fā)了一個計算機模型(NEPHROSIM),試圖提高對腎小管中重吸收和分泌過程及其相關性這些Randall斑塊由磷灰石和有機物質(糖蛋白、糖胺聚糖和脂質)組成。Randall斑塊是CaOx結石形成(乳頭狀鈣化)的病灶。在鈣和草的證據表明腎小管細胞損傷和局部炎癥起著重要作用.除了這些斑塊，Randall描述了第二種類型的乳頭狀病變(II型乳頭狀病變),即遠端腎液過飽和度較高的患者(例如原發(fā)性高草酸尿癥和原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥)。然而，它們也出現在特發(fā)性CaOx結石形成者中。特發(fā)性CaOx尿石癥(iCaOxU)患者可能會遇到乳頭狀鈣化，這是見的結石類型，評估其程度是否可用于預測復發(fā)風險。我們研究了100名外，還確定了斑塊的范圍(圖1)。所謂鈣化指數(CI)的計算方法是：腎此外，還進行了代謝評估。CI與患者病史中結石發(fā)作次數顯著相關特發(fā)性草酸鈣尿石癥患者的腎乳頭具有高度鈣檬酸鹽(r=0.51;p=0.002)與結石發(fā)作次數顯著相關。這是一個我們無法解釋的悖論，因為檸檬酸鹽是CaOx結石形成的抑制劑。發(fā)現強調了化)參數相比，通過泌尿外科和計算CI來評估乳頭狀斑塊或鈣化是一個和局部炎癥起著重要作用。腎上皮損傷可能有兩種發(fā)生方式：首先，胞上生長。對于這兩種潛在途徑，氧化應激和脂質過氧化都是重要因素。防止氧化應激的藥物(例如鈣拮抗劑、N-乙酰半胱氨酸和植物藥物)可能會干擾這些機制和下尿路結石的形成。這些觀察結果可以為腎結石的預防和后遺癥開辟新的選擇(二級預防),標準化制劑如含有百里香、獨活草和迷迭香的CanephronN,不僅具有抗氧化和腎保護作用，而且還具有利尿和抗炎作用。這種獨特的抗尿石作用組合非常有希望。然而，有效的過敏反應可以顯著降低結石治療的成本。由于尿酸(UA)結石在我們地區(qū)異常常見(德國上弗蘭肯行政區(qū)，占所有結石形成者的20-25%),我們研究了乳頭狀斑塊在此類尿石癥中的意義和重要性。到目前為止，文獻中只有非常有一系列23例含有UA的結石患者。然而，只有四個擁有純UA結石。絕大多數與CaOx混合。到目前為止，我們已經檢查了30名患有純UA與iCaOx(7.7±7.9)相反，UA結石的CI顯著較低(5.04±4.39)。然而，UA結石的結石發(fā)作次數或復發(fā)率較高。CI和復發(fā)率之間沒有相關性。關于生化代謝參數，血鈣與復發(fā)率呈正相關，尿pH和尿量與復發(fā)率呈負相關。腎乳頭的UA斑塊在結石形成的發(fā)病機制中像它們在iCaOxU中那樣重要。根據我們的初步結果，它們與復發(fā)次數在更多的UA結石患者中得到證實。我們的觀察再次表明，尿石下，內泌尿外科手術的使用頻率更高。此時，與ESWL相比，所有類型和部位的泌尿系結石都可以通過內窺鏡方式當位于腎盂和上、中腎盞時，ESWL優(yōu)先適用于直徑達2cm的腎結石。在這些情況下，有時可以達到80-100%的無結石率；但是，它需要多期治療。并發(fā)癥發(fā)生率為0-20%。下極結石的反應不太好，特別是在ESWL不利因素的情況下(抗沖擊波結石、陡峭的漏斗腎盂角、長下極[>10毫米]和狹窄的漏斗[<5毫米])。這些結石應優(yōu)先通過泌尿外科于治療所有腎結石(圖2a和2b)。這些器械的直徑范圍在5(微型PCNL)和34F(大型標準PCNL)之間變化。雖然有一些證據表小的器械造成的創(chuàng)傷較小，但這并沒有真正得到證實另一方面手，操作決定性作用。與此同時，根據石頭的大小調整儀器的直徑似乎是明智的。灣在微型經皮腎鏡取石術(PCNL)中使用鈥激光碎石。PCNL的總體并發(fā)癥發(fā)生率為0-30%。關于無結石率，必須考慮結石的直徑、成分和位置。無結石率范圍從100%的小結石到約60%的復雜結石(例如鹿角結石)。使用輸尿管軟鏡的逆行腎內手術(RIRS)可用于處理特別小的結石。根據結石的大小、成分和位置，無結石率在65%到100%之間變化。并發(fā)癥發(fā)生率為0-20%。在少數情況下，腹腔鏡取石是另一種選擇(其他方式的治療失敗和伴隨的異常，如腎盂輸尿管連接處阻塞和阻塞性囊腫)。開放手術在今天極為罕見5、45、46。ESWL可用于輸尿管中的所有結石。無結石率范圍為85-100%。并發(fā)癥發(fā)生率為0-20%。然而，較大的遠端結石應優(yōu)先通過內泌尿系統治療，尿管鏡(半剛性和軟鏡)(圖3a和3b)。為了減少創(chuàng)傷，應使用尖端直徑<8F的小器械。無結石率在85%到100%之間，并發(fā)癥發(fā)生率在0%到20%之間。在特殊情況下，可能需要進行腹腔鏡手術(泌尿外科治療失敗和結石超大)。今天幾乎不需要開放手術。必須被分解(碎片化)。為此，可以使用多種方法，例如激光、超聲波和氣動。黃金標準是鈥激光器，因為它非常有使用。當使用半剛性和剛性器械(URS和PCNL)治療較大的結石時，可以使用氣動和超聲碎石機，因為它們可以減少操作時間。成功率(無結石)增加。因此，ESWL的適應癥變窄了。但是，在廣泛的領域使用時，仔細觀察，URS后殘留碎片的再干預率約為40%。這與ESWL的情況類似。URS成功率的這些差異可能是由于不同的技術(例最后，URS可能并不像我們認為的那樣有效53.ESWL在結石治療中要觀察上面概述的差異指示。未來展望一些問題有待于未來得到解答。儀器的進一步小型化真的會減少創(chuàng)傷并產生相同的結果嗎?是否可以改善結石碎