臨床生物化學理論知識考核試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.下列哪種物質(zhì)不屬于血糖的來源（）A.食物中的糖類消化吸收B.肝糖原分解C.肌糖原分解D.糖異生作用答案：C解析：肌糖原不能直接分解為葡萄糖補充血糖，因為肌肉中缺乏葡萄糖6磷酸酶。而食物中的糖類消化吸收、肝糖原分解、糖異生作用都是血糖的來源。2.反映測定日前23個月內(nèi)受試者血糖平均水平，作為糖尿病長期監(jiān)控的良好指標是（）A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.糖化血紅蛋白D.隨機血糖答案：C解析：糖化血紅蛋白是血紅蛋白與葡萄糖非酶促結合的產(chǎn)物，其含量與血糖濃度呈正相關，可反映測定日前23個月內(nèi)受試者血糖平均水平，是糖尿病長期監(jiān)控的良好指標。空腹血糖反映基礎血糖水平；餐后2小時血糖用于評估餐后血糖控制情況；隨機血糖用于隨時了解血糖的瞬間值。3.以下哪種酶在急性心肌梗死時最早升高（）A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.天冬氨酸氨基轉移酶（AST）答案：A解析：急性心肌梗死時，肌酸激酶（CK）在起病后6小時內(nèi)升高，是最早升高的酶。肌酸激酶同工酶（CKMB）在起病后4小時內(nèi)升高；乳酸脫氫酶（LDH）在起病后810小時升高；天冬氨酸氨基轉移酶（AST）在起病后612小時升高。4.診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退最敏感的指標是（）A.血清總甲狀腺素（TT4）B.血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）C.血清游離甲狀腺素（FT4）D.血清促甲狀腺激素（TSH）答案：D解析：原發(fā)性甲狀腺功能減退時，甲狀腺激素分泌減少，通過負反饋調(diào)節(jié)，促使垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）增加，所以血清促甲狀腺激素（TSH）是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退最敏感的指標。5.下列哪項不是蛋白質(zhì)的功能（）A.構成和修復組織B.提供能量C.調(diào)節(jié)生理功能D.儲存遺傳信息答案：D解析：蛋白質(zhì)具有構成和修復組織、提供能量、調(diào)節(jié)生理功能等作用。儲存遺傳信息是核酸的功能。6.血清白蛋白降低見于以下哪種情況（）A.急性肝炎B.肝硬化C.高蛋白飲食D.血液濃縮答案：B解析：肝硬化時，肝臟合成白蛋白的能力下降，導致血清白蛋白降低。急性肝炎時，白蛋白一般正?；蜉p度下降；高蛋白飲食會使血清白蛋白升高；血液濃縮會使血清白蛋白相對升高。7.阻塞性黃疸時，下列哪種酶升高最明顯（）A.丙氨酸氨基轉移酶（ALT）B.天冬氨酸氨基轉移酶（AST）C.堿性磷酸酶（ALP）D.γ谷氨酰轉移酶（GGT）答案：C解析：阻塞性黃疸時，膽汁排泄受阻，堿性磷酸酶（ALP）經(jīng)膽汁排泄障礙，導致血清中堿性磷酸酶（ALP）升高最明顯。丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）主要反映肝細胞損傷；γ谷氨酰轉移酶（GGT）在阻塞性黃疸和肝癌等疾病時也可升高，但不如堿性磷酸酶（ALP）升高明顯。8.下列關于血脂的說法，錯誤的是（）A.血脂包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸等B.膽固醇主要由肝臟合成C.甘油三酯主要儲存于脂肪組織D.高密度脂蛋白（HDL）升高易導致動脈粥樣硬化答案：D解析：高密度脂蛋白（HDL）具有抗動脈粥樣硬化的作用，它可以將外周組織中的膽固醇轉運到肝臟進行代謝，降低血液中膽固醇的含量。而低密度脂蛋白（LDL）升高易導致動脈粥樣硬化。9.以下哪種激素不屬于胰島分泌的激素（）A.胰島素B.胰高血糖素C.生長抑素D.甲狀腺素答案：D解析：胰島分泌的激素包括胰島素、胰高血糖素、生長抑素等。甲狀腺素是甲狀腺分泌的激素。10.檢測血中哪種物質(zhì)可用于早期診斷急性胰腺炎（）A.淀粉酶B.脂肪酶C.蛋白酶D.胰島素答案：A解析：血淀粉酶在急性胰腺炎起病后612小時開始升高，是早期診斷急性胰腺炎的重要指標。脂肪酶在起病后2472小時開始升高，持續(xù)710天；蛋白酶也可升高，但不是早期診斷的敏感指標；胰島素與急性胰腺炎的診斷無關。11.下列關于腎臟功能的描述，錯誤的是（）A.生成尿液，排泄代謝廢物B.調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡C.分泌促紅細胞生成素D.合成維生素D的全部過程答案：D解析：腎臟具有生成尿液、排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡、分泌促紅細胞生成素等功能。維生素D的合成需要皮膚、肝臟和腎臟共同參與，腎臟只是將25羥維生素D3轉化為有活性的1,25二羥維生素D3，并非合成維生素D的全部過程。12.以下哪種物質(zhì)是體內(nèi)氨的主要去路（）A.合成尿素B.合成谷氨酰胺C.合成非必需氨基酸D.生成銨鹽隨尿排出答案：A解析：體內(nèi)氨的主要去路是在肝臟通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素，然后經(jīng)腎臟排出體外。合成谷氨酰胺、合成非必需氨基酸、生成銨鹽隨尿排出也是氨的去路，但不是主要去路。13.下列關于膽紅素代謝的說法，正確的是（）A.膽紅素主要來源于衰老紅細胞的破壞B.未結合膽紅素可以通過腎臟隨尿排出C.結合膽紅素在腸道被細菌分解為膽素原D.膽素原大部分隨糞便排出，小部分經(jīng)腸肝循環(huán)重新回到肝臟答案：ACD解析：膽紅素主要來源于衰老紅細胞的血紅蛋白分解。未結合膽紅素不溶于水，不能通過腎臟隨尿排出；結合膽紅素隨膽汁排入腸道，在腸道被細菌分解為膽素原，膽素原大部分隨糞便排出，小部分經(jīng)腸肝循環(huán)重新回到肝臟。14.血清鐵降低，總鐵結合力升高，轉鐵蛋白飽和度降低，見于（）A.缺鐵性貧血B.鐵粒幼細胞貧血C.地中海貧血D.再生障礙性貧血答案：A解析：缺鐵性貧血時，體內(nèi)鐵缺乏，血清鐵降低，為了滿足機體對鐵的需求，總鐵結合力升高，轉鐵蛋白飽和度降低。鐵粒幼細胞貧血時，血清鐵升高；地中海貧血和再生障礙性貧血時，血清鐵和總鐵結合力一般無明顯變化。15.下列關于血糖調(diào)節(jié)的說法，錯誤的是（）A.胰島素是降低血糖的唯一激素B.胰高血糖素、腎上腺素等是升高血糖的激素C.血糖濃度的穩(wěn)定主要依靠神經(jīng)調(diào)節(jié)D.肝臟在血糖調(diào)節(jié)中起重要作用答案：C解析：血糖濃度的穩(wěn)定主要依靠激素調(diào)節(jié)，胰島素是降低血糖的唯一激素，胰高血糖素、腎上腺素等是升高血糖的激素。肝臟可以通過肝糖原的合成和分解、糖異生等過程調(diào)節(jié)血糖水平，在血糖調(diào)節(jié)中起重要作用。16.以下哪種疾病可導致血尿酸升高（）A.痛風B.白血病C.腎功能不全D.以上都是答案：D解析：痛風是由于嘌呤代謝紊亂導致血尿酸升高；白血病患者由于細胞增殖活躍，核酸分解增加，導致血尿酸升高；腎功能不全時，尿酸排泄減少，也可導致血尿酸升高。17.下列關于甲狀腺激素的生理作用，錯誤的是（）A.促進新陳代謝B.促進生長發(fā)育C.提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性D.降低基礎代謝率答案：D解析：甲狀腺激素具有促進新陳代謝、促進生長發(fā)育、提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性等作用，會使基礎代謝率升高，而不是降低。18.以下哪種酶可用于診斷酒精性肝?。ǎ〢.丙氨酸氨基轉移酶（ALT）B.天冬氨酸氨基轉移酶（AST）C.γ谷氨酰轉移酶（GGT）D.堿性磷酸酶（ALP）答案：C解析：γ谷氨酰轉移酶（GGT）在酒精性肝病時升高明顯，可用于診斷酒精性肝病。丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）主要反映肝細胞損傷；堿性磷酸酶（ALP）在阻塞性黃疸等疾病時升高明顯。19.下列關于維生素的說法，正確的是（）A.維生素分為水溶性維生素和脂溶性維生素B.維生素C屬于脂溶性維生素C.維生素D缺乏會導致佝僂病D.維生素B1缺乏會導致腳氣病答案：ACD解析：維生素分為水溶性維生素和脂溶性維生素，維生素C屬于水溶性維生素。維生素D缺乏會導致佝僂病和骨軟化癥；維生素B1缺乏會導致腳氣病。20.下列哪種物質(zhì)可用于評估腎小球濾過功能（）A.血肌酐B.血尿素氮C.內(nèi)生肌酐清除率D.以上都是答案：D解析：血肌酐、血尿素氮和內(nèi)生肌酐清除率都可用于評估腎小球濾過功能。內(nèi)生肌酐清除率是反映腎小球濾過功能的最敏感指標。二、多選題（每題3分，共30分）1.下列屬于肝臟合成的蛋白質(zhì)有（）A.白蛋白B.球蛋白C.凝血酶原D.纖維蛋白原答案：ACD解析：肝臟可以合成白蛋白、凝血酶原、纖維蛋白原等蛋白質(zhì)。球蛋白主要由漿細胞合成。2.以下哪些因素可影響血糖水平（）A.飲食B.運動C.應激D.藥物答案：ABCD解析：飲食中的糖類攝入會直接影響血糖水平；運動可以增加葡萄糖的利用，降低血糖；應激狀態(tài)下，體內(nèi)升糖激素分泌增加，導致血糖升高；某些藥物如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等可使血糖升高，胰島素等可使血糖降低。3.關于心肌損傷標志物，下列說法正確的有（）A.肌紅蛋白是最早升高的心肌損傷標志物B.肌鈣蛋白是診斷心肌梗死的特異性指標C.肌酸激酶同工酶（CKMB）對判斷心肌梗死的面積有重要價值D.乳酸脫氫酶（LDH）升高持續(xù)時間較長答案：ABCD解析：肌紅蛋白在急性心肌梗死起病后12小時開始升高，是最早升高的心肌損傷標志物；肌鈣蛋白具有高度的心肌特異性，是診斷心肌梗死的特異性指標；肌酸激酶同工酶（CKMB）的升高程度與心肌梗死的面積相關，對判斷心肌梗死的面積有重要價值；乳酸脫氫酶（LDH）升高持續(xù)時間較長，可達12周。4.下列關于血脂代謝的描述，正確的有（）A.膽固醇的合成主要在肝臟B.甘油三酯的合成主要在脂肪組織C.高密度脂蛋白（HDL）具有抗動脈粥樣硬化的作用D.低密度脂蛋白（LDL）升高易導致動脈粥樣硬化答案：ABCD解析：膽固醇主要由肝臟合成；甘油三酯的合成主要在肝臟和脂肪組織；高密度脂蛋白（HDL）可以將外周組織中的膽固醇轉運到肝臟進行代謝，具有抗動脈粥樣硬化的作用；低密度脂蛋白（LDL）易被氧化修飾，沉積在血管壁，導致動脈粥樣硬化。5.腎臟的排泄功能包括（）A.排出代謝廢物B.調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡C.調(diào)節(jié)酸堿平衡D.排出藥物和毒物答案：ABCD解析：腎臟通過生成尿液，排出代謝廢物、藥物和毒物，同時調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。6.以下哪些激素與鈣磷代謝有關（）A.甲狀旁腺激素B.降鈣素C.維生素DD.胰島素答案：ABC解析：甲狀旁腺激素、降鈣素和維生素D都參與鈣磷代謝的調(diào)節(jié)。甲狀旁腺激素升高血鈣、降低血磷；降鈣素降低血鈣和血磷；維生素D促進腸道對鈣磷的吸收，升高血鈣和血磷。胰島素主要調(diào)節(jié)血糖代謝，與鈣磷代謝無關。7.下列關于黃疸的分類，正確的有（）A.溶血性黃疸B.肝細胞性黃疸C.阻塞性黃疸D.先天性非溶血性黃疸答案：ABCD解析：黃疸可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸和先天性非溶血性黃疸。溶血性黃疸是由于紅細胞破壞過多導致膽紅素生成增加；肝細胞性黃疸是由于肝細胞損傷，對膽紅素的攝取、結合和排泄功能障礙；阻塞性黃疸是由于膽汁排泄受阻；先天性非溶血性黃疸是由于先天性膽紅素代謝障礙。8.下列哪些指標可反映肝功能（）A.血清轉氨酶B.血清膽紅素C.血清白蛋白D.凝血功能指標答案：ABCD解析：血清轉氨酶如丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）反映肝細胞損傷；血清膽紅素反映肝臟對膽紅素的代謝能力；血清白蛋白反映肝臟的合成功能；凝血功能指標如凝血酶原時間等反映肝臟合成凝血因子的能力，都可反映肝功能。9.以下關于蛋白質(zhì)代謝的說法，正確的有（）A.蛋白質(zhì)的消化主要在胃和小腸B.氨基酸的吸收主要在小腸C.蛋白質(zhì)的合成需要mRNA、tRNA和rRNA的參與D.蛋白質(zhì)的分解代謝產(chǎn)物主要是尿素答案：ABCD解析：蛋白質(zhì)的消化從胃開始，主要在小腸進行；氨基酸的吸收主要在小腸；蛋白質(zhì)的合成過程中，mRNA作為模板，tRNA轉運氨基酸，rRNA參與核糖體的組成；蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的氨主要在肝臟合成尿素排出體外。10.下列關于血糖檢測方法的描述，正確的有（）A.葡萄糖氧化酶法特異性高B.己糖激酶法是血糖測定的參考方法C.血糖儀采用的是葡萄糖脫氫酶法或葡萄糖氧化酶法D.空腹血糖檢測前應禁食812小時答案：ABCD解析：葡萄糖氧化酶法特異性高，能準確測定葡萄糖含量；己糖激酶法準確性和特異性高，是血糖測定的參考方法；血糖儀常用葡萄糖脫氫酶法或葡萄糖氧化酶法；空腹血糖檢測前應禁食812小時，以保證檢測結果的準確性。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述糖尿病的診斷標準。答：糖尿病的診斷標準主要依據(jù)血糖值，符合以下任意一條即可診斷為糖尿?。海?）具有典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕），加上隨機血糖≥11.1mmol/L。隨機血糖是指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖。（2）空腹血糖≥7.0mmol/L?？崭故侵钢辽?小時沒有進食熱量。（3）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2小時血糖≥11.1mmol/L。OGTT是指在空腹狀態(tài)下口服75g無水葡萄糖后，測量2小時后的血糖值。如果沒有典型糖尿病癥狀，需改日復查上述指標中任意一項，若仍達到上述標準，也可診斷為糖尿病。2.簡述肝功能檢查的主要項目及其臨床意義。答：肝功能檢查的主要項目及其臨床意義如下：（1）血清轉氨酶：包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）。它們是反映肝細胞損傷的敏感指標。ALT主要存在于肝細胞胞漿中，AST主要存在于肝細胞線粒體中。當肝細胞受損時，ALT和AST釋放入血，導致血清中酶活性升高。一般來說，ALT升高更能反映肝細胞的損傷程度，常見于病毒性肝炎、藥物性肝損傷、酒精性肝病等。（2）血清膽紅素：包括總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）和間接膽紅素（IBil）?？偰懠t素是直接膽紅素和間接膽紅素之和。血清膽紅素水平可反映肝臟對膽紅素的攝取、結合和排泄功能。溶血性黃疸時，總膽紅素升高，以間接膽紅素升高為主；肝細胞性黃疸時，總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素均升高；阻塞性黃疸時，總膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主。（3）血清白蛋白：由肝臟合成，反映肝臟的合成功能。肝硬化、重癥肝炎等肝臟疾病時，肝臟合成白蛋白的能力下降，導致血清白蛋白降低。血清白蛋白降低還可見于營養(yǎng)不良、腎病綜合征等疾病。（4）凝血功能指標：如凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等。肝臟合成多種凝血因子，當肝功能受損時，凝血因子合成減少，導致凝血功能異常。PT和APTT延長常見于嚴重肝病、維生素K缺乏等。（5）堿性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰轉移酶（GGT）：ALP主要來自肝臟和骨骼，GGT主要來自肝臟。在阻塞性黃疸、肝癌等疾病時，膽汁排泄受阻，ALP和GGT經(jīng)膽汁排泄障礙，導致血清中這兩種酶升高。此外，骨骼疾病時ALP也可升高。四、論述題（10分）論述血脂異常與動脈粥樣硬化的關系。答：血脂異常是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要危險因素，兩者關系密切，具體如下：血脂異常的概念和類型血脂異常主要指血漿中膽固醇和（或）甘油三酯水平升高，也包括高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）水平降低。常見的血脂異常類型有高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥和低HDLC血癥。血脂異常促進動脈粥樣硬化的機制1.低密度脂蛋白（LDL）的作用LDL是一種運載膽固醇進入外周組織細胞的脂蛋白顆粒。當血液中LDL水平升高時，它容易被氧化修飾形成氧化型LDL（oxLDL）。oxLDL具有細胞毒性，可損傷血管內(nèi)皮細胞，使內(nèi)皮細胞的通透性增加，