創(chuàng)優(yōu)處方管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)處方管理，規(guī)范處方書寫與調(diào)配行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)合理用藥，依據(jù)《處方管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本公司/組織實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本公司/組織內(nèi)所有涉及處方開具、審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥以及保管等工作的部門和人員。（三）基本原則1.處方管理應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。2.醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)遵循合理用藥的原則，根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。3.藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性，對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。二、處方開具管理（一）醫(yī)師資格與權(quán)限1.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)經(jīng)注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，并在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。2.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照本專業(yè)的診療規(guī)范、藥品說明書等開具處方，不得超說明書用藥。確因臨床需要超說明書用藥的，應(yīng)當(dāng)具有充分的臨床證據(jù)，并經(jīng)過醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）或倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)在病歷中詳細(xì)記錄用藥理由。3.醫(yī)師開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。（二）處方書寫規(guī)范1.處方內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括前記、正文和后記。前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。2.處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯Ｗ舟E清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。（三）處方開具流程1.醫(yī)師在診療過程中，根據(jù)患者病情需要開具處方。2.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真填寫處方內(nèi)容，確保信息完整、準(zhǔn)確。3.處方開具后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行自審，檢查處方書寫是否規(guī)范、用藥是否合理等。4.自審合格后，醫(yī)師將處方提交給藥房進(jìn)行調(diào)配。三、處方審核管理（一）審核人員資質(zhì)1.從事處方審核工作的藥師應(yīng)當(dāng)具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。2.負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品處方審核的藥師，應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（二）審核內(nèi)容1.規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；2.處方用藥與臨床診斷的相符性；3.劑量、用法的正確性；4.選用劑型與給藥途徑的合理性；5.是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；6.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；7.其它用藥不適宜情況。（三）審核流程1.藥房收到醫(yī)師開具的處方后，首先由審核藥師進(jìn)行形式審核，檢查處方前記、正文和后記是否完整、清晰，處方書寫是否符合規(guī)范等。2.形式審核合格后，審核藥師對(duì)處方用藥進(jìn)行合理性審核，按照審核內(nèi)容逐一進(jìn)行檢查。3.對(duì)于審核中發(fā)現(xiàn)的問題，審核藥師應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，提出修改建議。處方醫(yī)師同意修改的，應(yīng)當(dāng)在原處方上進(jìn)行修改，并再次簽名。4.審核藥師應(yīng)當(dāng)將審核結(jié)果記錄在處方審核記錄表上，審核合格的處方進(jìn)入調(diào)配環(huán)節(jié)，審核不合格的處方不得調(diào)配。四、處方調(diào)配管理（一）調(diào)配人員資質(zhì)1.從事處方調(diào)配工作的人員應(yīng)當(dāng)具有藥士以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。2.負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配的人員，應(yīng)當(dāng)具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（二）調(diào)配要求1.調(diào)配處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)處方內(nèi)容，確保調(diào)配的藥品與處方一致。2.對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。3.調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量調(diào)配，特殊情況需要超劑量調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次核對(duì)。4.調(diào)配中藥飲片時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列，調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。（三）調(diào)配流程1.調(diào)配人員根據(jù)審核合格的處方，按照處方內(nèi)容逐一調(diào)配藥品。2.調(diào)配過程中，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息，確保調(diào)配準(zhǔn)確無誤。3.調(diào)配完成后，調(diào)配人員應(yīng)當(dāng)在處方上簽名，并將調(diào)配好的藥品交給核對(duì)人員進(jìn)行核對(duì)。五、處方核對(duì)與發(fā)藥管理（一）核對(duì)人員資質(zhì)1.從事處方核對(duì)工作的人員應(yīng)當(dāng)具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。2.負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品核對(duì)的人員，應(yīng)當(dāng)具有主管藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（二）核對(duì)內(nèi)容1.再次核對(duì)處方內(nèi)容，包括患者姓名、性別、年齡、科別、臨床診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。2.核對(duì)調(diào)配的藥品與處方是否一致，藥品質(zhì)量是否合格。3.檢查藥品的包裝、標(biāo)簽、說明書等是否符合規(guī)定。4.核對(duì)患者的用藥方法、用藥劑量、用藥時(shí)間等是否正確。（三）核對(duì)流程1.核對(duì)人員收到調(diào)配人員交來的調(diào)配好的藥品后，首先核對(duì)處方內(nèi)容，確認(rèn)處方信息與調(diào)配藥品一致。2.對(duì)調(diào)配的藥品進(jìn)行逐一核對(duì)，檢查藥品質(zhì)量、包裝、標(biāo)簽、說明書等是否符合規(guī)定。3.核對(duì)患者的用藥方法、用藥劑量、用藥時(shí)間等是否正確，如有疑問應(yīng)當(dāng)及時(shí)與調(diào)配人員或處方醫(yī)師溝通。4.核對(duì)無誤后，核對(duì)人員在處方上簽名，并將藥品發(fā)放給患者。（四）發(fā)藥要求1.發(fā)藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者詳細(xì)說明藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等，確?；颊哒_使用藥品。2.對(duì)于特殊管理的藥品，如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行發(fā)放，并做好發(fā)放記錄。3.發(fā)藥人員應(yīng)當(dāng)將藥品發(fā)放給患者本人，并要求患者當(dāng)面簽收。如患者委托他人代領(lǐng)藥品，應(yīng)當(dāng)要求代領(lǐng)人出示患者的委托書和身份證明，并做好登記。六、處方保管管理（一）保管期限1.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。2.醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。3.麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。（二）保管要求1.處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。2.處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.本公司/組織內(nèi)部應(yīng)當(dāng)定期對(duì)處方管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括處方開具、審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥以及保管等環(huán)節(jié)。2.監(jiān)督檢查可以采取現(xiàn)場檢查、查閱資料、問卷調(diào)查等方式進(jìn)行。3.對(duì)于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)部門和人員限期整改。（二）考核評(píng)價(jià)1.建立處方管理工作考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)各部門和人員的處方管理工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。2.考核評(píng)價(jià)內(nèi)容包括處方書寫質(zhì)量、用藥