2024年重慶市忠縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.以下哪種心律失常在急性心肌梗死患者中最常引起猝死？A.房性早搏B.室性心動(dòng)過(guò)速C.室上性心動(dòng)過(guò)速D.心房顫動(dòng)E.心室顫動(dòng)答案：E答案分析：心室顫動(dòng)時(shí)心室失去有效的收縮功能，導(dǎo)致心臟泵血功能幾乎完全喪失，是急性心肌梗死患者最常引起猝死的心律失常。其他選項(xiàng)一般不會(huì)立即導(dǎo)致猝死。2.對(duì)重癥中暑熱射病患者的首要治療措施是？A.降溫B.補(bǔ)充液體C.糾正電解質(zhì)紊亂D.防治感染E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：A答案分析：熱射病是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，散熱困難，體內(nèi)熱量過(guò)度積蓄，因此首要治療措施是降溫，以迅速降低核心體溫，防止重要臟器進(jìn)一步受損。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀的主要機(jī)制是？A.腺體分泌增加、平滑肌痙攣B.橫紋肌纖維束顫動(dòng)C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損D.乙酰膽堿過(guò)度蓄積E.膽堿酯酶活性降低答案：D答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿不能被及時(shí)分解而過(guò)度蓄積，作用于毒蕈堿樣受體，引起腺體分泌增加、平滑肌痙攣等毒蕈堿樣癥狀。4.下列哪項(xiàng)不是休克代償期的臨床表現(xiàn)？A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、手足濕冷C.脈搏細(xì)速、血壓下降D.尿量減少E.呼吸加快答案：C答案分析：休克代償期機(jī)體通過(guò)一系列代償機(jī)制維持血壓穩(wěn)定，此時(shí)血壓可正?；蛏陨撸皇窍陆?。其他選項(xiàng)均為休克代償期的常見(jiàn)表現(xiàn)。5.急性上消化道出血患者，出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力，心率120次/分，血壓80/50mmHg，估計(jì)出血量約為？A.200300mlB.300500mlC.5001000mlD.10001500mlE.1500ml以上答案：D答案分析：患者出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力等休克表現(xiàn)，心率增快，血壓下降，提示出血量較大，一般出血量達(dá)10001500ml時(shí)可出現(xiàn)上述癥狀。6.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該是？A.氣管插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開(kāi)答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺和縱隔，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救時(shí)應(yīng)立即排氣，解除胸膜腔的高壓狀態(tài)。7.心跳驟停患者，進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，按壓頻率至少為？A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分E.140次/分答案：C答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外心臟按壓頻率至少為100次/分，以保證有效的心臟泵血。8.下列哪種藥物可用于治療急性肺水腫？A.腎上腺素B.阿托品C.嗎啡D.多巴胺E.去甲腎上腺素答案：C答案分析：?jiǎn)岱瓤蓽p輕急性肺水腫患者的焦慮和呼吸困難，同時(shí)可擴(kuò)張外周血管，減輕心臟前后負(fù)荷。其他選項(xiàng)一般不用于急性肺水腫的治療。9.糖尿病酮癥酸中毒患者，呼氣中具有的特殊氣味是？A.爛蘋(píng)果味B.氨味C.大蒜味D.肝腥味E.酒味答案：A答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酮體生成增多，呼氣中可出現(xiàn)爛蘋(píng)果味。氨味常見(jiàn)于尿毒癥患者；大蒜味見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；肝腥味見(jiàn)于肝性腦病；酒味見(jiàn)于飲酒后。10.腦出血患者，出現(xiàn)昏迷、一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，提示？A.小腦幕切跡疝B.枕骨大孔疝C.大腦鐮下疝D(zhuǎn).腦干出血E.腦室出血答案：A答案分析：小腦幕切跡疝時(shí)，由于顳葉鉤回疝入小腦幕切跡內(nèi)，壓迫動(dòng)眼神經(jīng)，可導(dǎo)致一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，同時(shí)可伴有昏迷等意識(shí)障礙。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括？A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂E.心臟破裂答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可引起多種并發(fā)癥，心律失常是常見(jiàn)并發(fā)癥之一；心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降，可引起心力衰竭和心源性休克；乳頭肌缺血壞死可導(dǎo)致乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心臟破裂。2.以下哪些是中暑的誘發(fā)因素？A.高溫環(huán)境B.濕度大C.通風(fēng)不良D.勞動(dòng)強(qiáng)度大E.體質(zhì)虛弱答案：ABCDE答案分析：高溫環(huán)境、高濕度、通風(fēng)不良等外界環(huán)境因素，以及勞動(dòng)強(qiáng)度大、體質(zhì)虛弱等個(gè)體因素，都可增加中暑的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有？A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮E.亞甲藍(lán)答案：ABC答案分析：阿托品可對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀；解磷定和氯磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性，是常用的膽堿酯酶復(fù)活劑。納洛酮主要用于阿片類(lèi)藥物中毒的解救；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等。4.休克的治療原則包括？A.補(bǔ)充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：休克治療需補(bǔ)充血容量以恢復(fù)有效循環(huán)血量；積極處理原發(fā)病是糾正休克的關(guān)鍵；糾正酸堿平衡失調(diào)可維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力；防治并發(fā)癥可提高患者生存率。5.急性上消化道出血的常見(jiàn)病因有？A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCDE答案分析：消化性潰瘍是最常見(jiàn)的病因；食管胃底靜脈曲張破裂出血量大且病情兇險(xiǎn)；急性糜爛出血性胃炎與藥物、應(yīng)激等因素有關(guān)；胃癌可因腫瘤破潰出血；膽道出血雖相對(duì)少見(jiàn)，但也是病因之一。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院?；颊哂?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油后癥狀無(wú)緩解。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.主動(dòng)脈夾層D.肺栓塞E.氣胸答案：A答案分析：患者有胸痛癥狀，疼痛性質(zhì)為壓榨性，向左肩背部放射，服用硝酸甘油無(wú)效，結(jié)合心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行的檢查有？A.心肌損傷標(biāo)志物B.心臟超聲C.胸部X線D.冠狀動(dòng)脈造影E.動(dòng)態(tài)心電圖答案：ABCD答案分析：心肌損傷標(biāo)志物可幫助確診急性心肌梗死；心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；胸部X線可排除其他胸部疾?。还跔顒?dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。動(dòng)態(tài)心電圖主要用于監(jiān)測(cè)心律失常，對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值相對(duì)較小。3.該患者目前的治療措施包括？A.絕對(duì)臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.補(bǔ)充血容量E.再灌注治療答案：ABCDE答案分析：患者處于急性心肌梗死狀態(tài)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息以減少心肌耗氧量；吸氧可改善缺氧狀況；心電監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥；患者血壓低，需補(bǔ)充血容量；再灌注治療可挽救瀕死心肌，改善預(yù)后。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全：確保施救者和患者的安全。判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，同時(shí)觀察患者胸廓有無(wú)起伏來(lái)判斷呼吸。呼救：請(qǐng)他人撥打急救電話并取來(lái)自動(dòng)體外除顫器（AED）。胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道，清除口腔異物。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，按壓與呼吸比為30:2。持續(xù)進(jìn)行CPR，直到AED到達(dá)或?qū)I(yè)急救人員到來(lái)。如有AED，應(yīng)盡快使用，按照AED提示操作。2.簡(jiǎn)述急性中毒的治療原則。答案：急性中毒的治療原則如下：立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移至安全環(huán)境，脫去污染衣物，清洗皮膚等。清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等，以減少毒物的吸收。促進(jìn)已吸收毒物的排出：大量飲水、利尿、血液透析、血液灌流等。應(yīng)用特殊解毒藥物：針對(duì)不同毒物選用相應(yīng)的解毒藥物，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品和解磷定等。對(duì)癥支持治療：維持呼吸、循環(huán)功能，糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，防治并發(fā)癥等。判斷題1.心臟驟停時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行胸外心臟按壓，而不是先進(jìn)行人工呼吸。（正確）答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓的重要性，應(yīng)先進(jìn)行胸外心臟按壓，以保證重要臟器的血液灌注。2.中暑患者體溫降至38℃左右時(shí)，應(yīng)停止降溫措施，以免體溫過(guò)低。（正確）答案分析：當(dāng)體溫降至38℃左右時(shí)，停止降溫可避免體溫過(guò)低導(dǎo)致不良反應(yīng)。3.急性上消化道出血患者，只要血紅蛋白正常，就不需要輸血。（錯(cuò)誤）答案分析：判斷是否輸血不僅要看血紅蛋白，還需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、失血量、血壓等情況綜合考慮。即使血紅蛋白正常，但患者出現(xiàn)休克等癥狀時(shí)，也可能需要輸血。病例分析題患者，女性，45歲，因誤服敵敵畏2小時(shí)入院。患者2小時(shí)前在家中誤服敵敵畏約200ml，隨即出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，伴有流涎、多汗、視物模糊。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏60次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，對(duì)光反射遲鈍。雙肺可聞及大量濕啰音。心率60次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未觸及。1.該患者的診斷是什么？答案：該患者診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)是有誤服敵敵畏病史，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊等癥狀，體格檢查有雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、雙肺大量濕啰音等毒蕈堿樣表現(xiàn)。2.治療措施有哪些？答案：治療措施如下：立即清除毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等，以減少毒物吸收。應(yīng)用解毒藥物：阿托品可對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到阿托品化；同時(shí)應(yīng)用解磷定或氯磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑，恢復(fù)膽堿酯酶活性。對(duì)癥支持治療：保持呼吸道通暢，吸氧，防治肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。填空題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（胸痛）。答案分析：胸痛是急性心肌梗死的典型癥狀，多為壓榨性、悶痛或緊縮感，程度較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息和含服硝酸甘油不能緩解。2.休克按病因可分為（低血容量性休克）、（感染性休克）、（心源性休克）、（過(guò)敏性休克）和（神經(jīng)源性休克）。答案分析：這是休克常見(jiàn)的病因分類(lèi)，不同類(lèi)型休克的發(fā)病機(jī)制和治療方法有所不同。名詞解釋1.多器官功能障礙綜合征（MODS）答案：多器官功能障礙綜合征是指機(jī)體在遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等急性損害24小時(shí)后，同時(shí)或序貫出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官或系統(tǒng)功能障礙或衰竭的臨床綜合征。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：急性呼吸窘迫綜合征是指由各種肺內(nèi)和肺外致病因素所導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷和進(jìn)而發(fā)展的急性呼吸衰竭。臨床上以呼吸窘迫、頑固性低氧血癥和非心源性肺水腫為特征。單選題11.下列哪種情況最易發(fā)生腦疝？A.顱內(nèi)壓增高B.腦腫瘤C.腦出血D.腦膿腫E.硬膜外血腫答案：E答案分析：硬膜外血腫進(jìn)展迅速，短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，壓迫腦組織，最易引起腦疝。其他選項(xiàng)雖然也可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，但相對(duì)硬膜外血腫，發(fā)生腦疝的速度和幾率稍低。12.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀是？A.牙關(guān)緊閉B.苦笑面容C.頸項(xiàng)強(qiáng)直D.角弓反張E.呼吸困難答案：A答案分析：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素首先侵犯咀嚼肌，導(dǎo)致牙關(guān)緊閉，這是破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀。隨后可出現(xiàn)苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等。13.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是？A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴(yán)重心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。14.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是？A.包扎傷口B.固定骨折C.搶救生命D.搬運(yùn)傷員E.止血答案：C答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，應(yīng)優(yōu)先搶救生命，如處理心跳驟停、窒息等危及生命的情況，然后再進(jìn)行包扎傷口、固定骨折、止血等操作。15.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)？A.地西泮B.苯妥英鈉C.卡馬西平D.丙戊酸鈉E.乙琥胺答案：A答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，可迅速控制癲癇發(fā)作。其他藥物也可用于癲癇治療，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，地西泮起效更快。多選題6.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括？A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性液體積聚D.胃腸道瘺E.出血壞死性胰腺炎答案：ABC答案分析：急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有胰腺膿腫、假性囊腫、急性液體積聚等。胃腸道瘺相對(duì)少見(jiàn)；出血壞死性胰腺炎是胰腺炎的一種類(lèi)型，不是局部并發(fā)癥。7.以下哪些是過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)？A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.呼吸困難C.血壓下降D.意識(shí)障礙E.腹痛、腹瀉答案：ABCDE答案分析：過(guò)敏性休克可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，皮膚癥狀如瘙癢、蕁麻疹常見(jiàn)；呼吸道癥狀有呼吸困難；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為血壓下降；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙；胃腸道癥狀可表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等。案例分析題患者，男性，30歲，因車(chē)禍致胸部外傷1小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前駕車(chē)發(fā)生車(chē)禍，胸部撞擊方向盤(pán)，當(dāng)即感胸痛、呼吸困難。體格檢查：體溫36.2℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，口唇發(fā)紺。右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。左側(cè)呼吸音正常。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未觸及。雙下肢無(wú)水腫。胸部X線：右側(cè)胸腔大量積氣，肺壓縮約80%。1.該患者最可能的診斷是？A.閉合性氣胸B.開(kāi)放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：A答案分析：患者有胸部外傷史，右側(cè)胸腔大量積氣，肺壓縮，但無(wú)明顯的傷口與外界相通，符合閉合性氣胸的表現(xiàn)。開(kāi)放性氣胸有傷口與外界相通；張力性氣胸有嚴(yán)重的呼吸困難和縱隔移位等表現(xiàn)；血胸胸部X線可見(jiàn)胸腔積液影；肋骨骨折需有骨折的相關(guān)體征和影像學(xué)表現(xiàn)。2.該患者的治療措施包括？A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.吸氧D.止痛E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：ABCDE答案分析：患者肺壓縮約80%，需進(jìn)行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流以排出胸腔內(nèi)氣體，促進(jìn)肺復(fù)張；吸氧可改善缺氧狀況；止痛可減輕患者痛苦；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染可減少并發(fā)癥的發(fā)生。簡(jiǎn)答題3.簡(jiǎn)述急性中毒洗胃的注意事項(xiàng)。答案：急性中毒洗胃的注意事項(xiàng)如下：洗胃時(shí)機(jī)：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好，但有些毒物吸收慢，如有機(jī)磷農(nóng)藥等，即使超過(guò)6小時(shí)也應(yīng)洗胃。洗胃液選擇：根據(jù)毒物種類(lèi)選擇合適的洗胃液，如1:5000高錳酸鉀溶液可用于多種毒物中毒，但1605等硫代磷酸酯類(lèi)禁用；2%碳酸氫鈉溶液可用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，但敵百蟲(chóng)中毒禁用。洗胃方法：應(yīng)采用胃管洗胃法，插入胃管要輕柔，避免損傷食管和胃黏膜。每次灌洗量不宜過(guò)多，一般為300500ml，反復(fù)沖洗，直至洗出液清亮無(wú)