《基孔肯雅熱防控技術指南（2025年版）》解讀引言基孔肯雅熱（Chikungunyafever，CHIK）作為一種經(jīng)伊蚊傳播的急性病毒性傳染病，近年來在全球范圍內(nèi)的傳播形勢愈發(fā)嚴峻。其傳播速度快、范圍廣，給眾多國家和地區(qū)的公共衛(wèi)生安全帶來了巨大挑戰(zhàn)。2025年版防控技術指南的發(fā)布，猶如一場及時雨，為我國應對基孔肯雅熱提供了全方位、深層次的科學指導。這份指南涵蓋了從疾病認知、監(jiān)測預警、病例管理到疫情處置、實驗室檢測以及預防措施等多個關鍵環(huán)節(jié)，具有系統(tǒng)性、針對性和可操作性等顯著特點。它不僅有助于提升我國對基孔肯雅熱的防控能力，更對保障公眾健康、維護社會穩(wěn)定和促進經(jīng)濟發(fā)展具有不可估量的重要意義。接下來，我們將深入剖析該指南的各個要點，全面揭示其在基孔肯雅熱防控中的關鍵作用和深遠價值。一、基孔肯雅熱概述1.1疾病定義與病原學特征基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）引發(fā)的急性傳染病，主要通過伊蚊叮咬傳播，這種傳播方式使得其傳播范圍極易受伊蚊分布的影響。CHIKV屬于披膜病毒科甲病毒屬，其病毒顆粒呈球形，擁有包膜，直徑處于60-70nm之間，并且僅有1個血清型。病毒基因組為單股正鏈RNA，全長約11.8kb，內(nèi)含單一可讀框依次編碼4種非結(jié)構(gòu)蛋白和5種結(jié)構(gòu)蛋白，這些蛋白在病毒的生命周期和致病過程中各自發(fā)揮著關鍵作用。值得注意的是，基孔肯雅病毒對熱極為敏感，在56℃的環(huán)境下，僅需30分鐘即可滅活；同時，它不耐酸，70％乙醇、1％次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚類、碘伏和季銨鹽化合物等消毒劑以及紫外照射都能夠?qū)⑵錅缁?。這些特性為病毒消殺提供了重要依據(jù)，在防控過程中，我們可依據(jù)這些特性，采用合適的消毒方式，如對可能被病毒污染的環(huán)境和物品使用相應消毒劑進行擦拭、噴灑，或利用紫外線進行照射消毒，從而有效降低病毒傳播風險。1.2流行病學特征1.2.1全球流行態(tài)勢截至2025年6月，全球已有119個國家和地區(qū)報告了基孔肯雅熱的本地傳播，主要集中在美洲、亞洲和非洲。這些地區(qū)的流行特點與當?shù)氐臍夂驐l件、蚊媒分布以及人口流動等因素密切相關。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，氣候溫暖濕潤，為伊蚊的繁殖創(chuàng)造了極為有利的條件。例如，在東南亞的一些國家，常年高溫多雨，伊蚊繁衍迅速，種群數(shù)量龐大。加之這些地區(qū)旅游業(yè)發(fā)達，人員跨境流動頻繁，一旦有輸入性病例，病毒就很容易在當?shù)匾廖玫膫鞑ハ乱l(fā)本地傳播，導致疫情迅速擴散。在一些人口密集且衛(wèi)生條件相對較差的地區(qū)，伊蚊的滋生環(huán)境難以得到有效控制，進一步加劇了基孔肯雅熱的傳播風險。1.2.2我國流行現(xiàn)狀及風險區(qū)域劃分我國地域遼闊，媒介伊蚊分布廣泛，這為基孔肯雅熱的傳播提供了潛在的媒介條件。隨著全球化進程的加快，境外輸入病例的增多，本地傳播疫情風險日益升高。為了更有針對性地開展防控工作，我國參照《登革熱防控方案》（2025年版），依據(jù)媒介伊蚊地域分布和活躍期長短，將31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設兵團的流行風險由高到低分為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類地區(qū)。Ⅰ類地區(qū)包括浙江、福建、廣東、廣西、海南、云南，這些地區(qū)氣候溫暖濕潤，媒介伊蚊活躍期長，且既往登革熱本地病例較多，這在一定程度上反映了當?shù)匚妹絺鞑ゼ膊〉娘L險較高，聚集性疫情發(fā)生風險相對較高。Ⅱ類地區(qū)有上海、江蘇、安徽等11個省份，媒介伊蚊活躍期相對較長或有登革熱本地病例報告，存在一定聚集性疫情發(fā)生風險。Ⅲ類地區(qū)包含北京、天津、河北等8個省份，有媒介伊蚊分布，雖既往未報告過登革熱本地病例，但輸入病例引起本地傳播的風險依然存在。Ⅳ類地區(qū)為內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江等7個地區(qū)，目前未監(jiān)測到媒介伊蚊分布，既往也未報告過登革熱本地病例，相對來說，基孔肯雅熱的傳播風險較低，但仍不能掉以輕心，需密切關注輸入病例情況。這種細致的風險區(qū)域劃分，有助于各地根據(jù)自身實際情況，精準制定防控策略。高風險地區(qū)可加大防控資源投入，加強蚊媒監(jiān)測和控制，提高醫(yī)療機構(gòu)的診斷和救治能力；低風險地區(qū)則可側(cè)重于輸入病例的監(jiān)測和防控知識的宣傳教育，做到有的放矢，合理分配防控資源，提高防控效率。二、病例報告與管理2.1病例定義2.1.1診斷分類根據(jù)《基孔肯雅熱診斷》（WS/T590—2018），病例分為疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。疑似病例的判斷標準具有一定的綜合性，要求發(fā)病前12d內(nèi)，有前往基孔肯雅熱流行區(qū)旅居史或居住、工作場所周圍有本病發(fā)生，且出現(xiàn)急性起病，發(fā)熱常伴皮疹，和（或）關節(jié)劇烈疼痛，多累及手腕和踝趾等小關節(jié)癥狀者。這些癥狀的出現(xiàn)，提示了感染基孔肯雅熱的可能性，但還需要進一步的檢測來明確診斷。臨床診斷病例是在疑似病例基礎上，血清特異性IgM抗體陽性。IgM抗體是機體感染病毒后最早產(chǎn)生的抗體之一，其陽性結(jié)果在一定程度上支持了基孔肯雅熱的診斷，但仍存在假陽性的可能，需要結(jié)合其他檢測結(jié)果進行綜合判斷。確診病例則需要在疑似病例或臨床診斷病例的基礎上，具備CHIKV核酸陽性、臨床標本中培養(yǎng)分離到CHIKV、CHIKVIgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復期較急性期滴度呈4倍及以上升高其中一項即可確診。這些確診標準具有較高的科學性和準確性，能夠有效避免誤診和漏診，為疫情防控提供可靠的病例依據(jù)。2.1.2感染來源分類確診病例按感染來源地分為境外輸入病例、省外輸入病例和本地病例。境外輸入病例是發(fā)病前12天內(nèi)有基孔肯雅熱流行國家或地區(qū)旅居史且排除境內(nèi)感染可能；省外輸入病例為發(fā)病前12天內(nèi)有居住地所在省份外的境內(nèi)基孔肯雅熱流行地區(qū)旅居史且排除居住地所在省份感染可能；本地病例是發(fā)病前12天內(nèi)無居住地所在省份以外地區(qū)旅居史，或有旅居史但排除旅居地感染可能。明確感染來源分類，對于追蹤傳染源、切斷傳播途徑至關重要。通過準確判斷感染來源，防控人員可以迅速鎖定傳播鏈條，采取針對性的防控措施，如對境外輸入病例的密切接觸者進行追蹤和隔離，對省外輸入病例的來源地進行調(diào)查和防控，對本地病例的感染場所進行消殺和蚊媒控制，從而有效控制疫情傳播范圍。2.2多渠道監(jiān)測2.2.1進境人員監(jiān)測海關作為國家的門戶，在防控基孔肯雅熱輸入方面發(fā)揮著關鍵作用。海關對入關時有基孔肯雅熱相關健康申報或檢疫時有疑似癥狀的入境人員及時篩查，這一舉措能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)潛在的輸入病例。通過詳細詢問旅行史、癥狀表現(xiàn)等信息，結(jié)合必要的醫(yī)學檢查，如體溫檢測、血液檢測等，對入境人員進行全面排查。同時，海關發(fā)放《就診方便卡》并通報當?shù)丶部夭块T，方便入境人員及時就醫(yī)，并確保疾控部門能夠及時掌握相關信息，啟動后續(xù)的防控措施。國際旅行衛(wèi)生保健中心對發(fā)病12天內(nèi)，有非洲、東南亞、南美和中美洲等流行國家和地區(qū)旅居史的勞務、留學生等重點就診對象開展監(jiān)測，這些人群由于在流行地區(qū)停留，感染風險相對較高，對他們進行重點監(jiān)測，能夠及時發(fā)現(xiàn)境外輸入病例，防止病毒在國內(nèi)傳播，是防控基孔肯雅熱輸入的第一道防線。2.2.2登革熱樣病例多病原監(jiān)測Ⅰ類、Ⅱ類地區(qū)在蚊媒活躍季節(jié)，基層醫(yī)療機構(gòu)針對登革熱樣病例（體溫超過38℃，伴皮疹或關節(jié)疼痛，無咳嗽、咽痛等上呼吸道癥狀者）開展登革病毒、CHKV等多病原核酸檢測。這些地區(qū)蚊媒活躍，且基孔肯雅熱與登革熱傳播媒介相同，癥狀也有相似之處，通過對登革熱樣病例進行多病原核酸檢測，能夠充分利用基層醫(yī)療資源，早期發(fā)現(xiàn)潛在的基孔肯雅熱病例。一旦檢出CHKV核酸陽性，立即啟動病例應急監(jiān)測，包括對患者的密切接觸者進行追蹤和檢測，對患者的活動軌跡進行調(diào)查和分析，及時采取隔離、消殺等防控措施，為疫情防控爭取寶貴時間。2.2.3專項調(diào)查中國疾控中心指導發(fā)生本地傳播疫情的重點地區(qū)，在當年疫情結(jié)束后，媒介伊蚊非活躍期（通常為11月至次年1月）對發(fā)生較大規(guī)模本地疫情的縣（市、區(qū)）開展血清流行病學專項調(diào)查。在這個時期開展調(diào)查，能夠避免蚊媒傳播的干擾，更準確地了解人群感染率。通過采集一定數(shù)量的血清樣本，檢測其中的基孔肯雅熱抗體，分析人群的感染情況和免疫水平。專項調(diào)查能夠深入了解疫情的傳播范圍和人群感染情況，為評估疫情防控效果、制定后續(xù)防控策略提供科學依據(jù)。例如，如果調(diào)查發(fā)現(xiàn)某個地區(qū)的人群感染率較高，但疫情得到了有效控制，那么可以總結(jié)防控經(jīng)驗，在其他地區(qū)推廣；如果發(fā)現(xiàn)某個地區(qū)的防控存在漏洞，導致感染率超出預期，那么可以針對性地改進防控措施，加強監(jiān)測和防控力度。2.2.4媒介伊蚊監(jiān)測基孔肯雅熱主要傳播媒介為白紋伊蚊和埃及伊蚊，與登革熱傳播媒介一致，其監(jiān)測包括常規(guī)監(jiān)測和應急監(jiān)測，具體要求參照《登革熱防控方案》（2025年版）。常規(guī)監(jiān)測通過定期監(jiān)測伊蚊的密度、分布范圍、季節(jié)消長等情況，掌握伊蚊的基本生態(tài)習性和變化規(guī)律。應急監(jiān)測則是在疫情發(fā)生時，迅速加大監(jiān)測力度，及時掌握伊蚊的動態(tài)變化，為采取針對性的滅蚊措施提供數(shù)據(jù)支持。媒介伊蚊監(jiān)測能夠?qū)崟r掌握蚊媒密度和分布情況，為采取針對性的滅蚊措施提供數(shù)據(jù)支持。例如，當監(jiān)測發(fā)現(xiàn)某個地區(qū)的伊蚊密度突然升高時，可以及時采取滅蚊措施，如噴灑殺蟲劑、清理蚊媒孳生地等，降低病毒傳播風險，是防控基孔肯雅熱傳播的關鍵環(huán)節(jié)。2.3病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告2.3.1病例報告醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷和確診病例，應于24小時內(nèi)通過“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”的監(jiān)測報告管理模塊網(wǎng)絡直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病-基孔肯雅熱”。這一規(guī)定確保了病例信息能夠及時、準確地傳遞到相關部門，為疫情防控決策提供及時的數(shù)據(jù)支持。二級以上醫(yī)療機構(gòu)可通過前置軟件自動采集病例信息、審核后報告，這種自動化的報告方式提高了報告效率和準確性，減少了人為錯誤。尚不具備網(wǎng)絡直報條件的單位以適當通訊方式（電話、傳真等）向當?shù)乜h級疾控中心報告，并寄送出傳染病報告卡，縣級疾控中心接到報告后立即網(wǎng)絡直報，保證了信息傳遞的及時性和完整性。2.3.2病例訂正醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)實驗室檢測、流行病學調(diào)查結(jié)果及時復核、訂正病例信息。明確感染來源后，及時訂正病例分類，境外輸入病例在備注欄標注境外國家或地區(qū)名稱，省外輸入病例標注輸入來源的省、市、縣三級行政區(qū)劃名稱。病例訂正能夠保證病例信息的準確性，使防控措施更具針對性。例如，如果最初報告的病例被誤判為本地病例，而實際上是境外輸入病例，那么及時訂正病例分類后，可以針對境外輸入病例的特點，加強對其密切接觸者的追蹤和管理，對其入境后的活動軌跡進行詳細調(diào)查和消殺，避免因信息錯誤導致防控資源浪費和疫情傳播風險增加。2.3.3突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件包括新發(fā)疫情、聚集性疫情和局部暴發(fā)疫情。新發(fā)疫情指以縣（市、區(qū)）為單位，近5年首次報告本地確診病例；聚集性疫情是在同一家庭、學校、建筑工地、社區(qū)、村莊等集體單位或場所，14天內(nèi)報告3例及以上本地確診病例；局部暴發(fā)疫情為同一街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，14天內(nèi)報告10例及以上本地確診病例。疫情所在地的縣級疾控中心應在2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)報告，事件級別選擇“未分級”，后續(xù)根據(jù)疫情進展及時調(diào)整。及時報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件，能夠迅速啟動應急響應機制，集中資源應對疫情。例如，當發(fā)生局部暴發(fā)疫情時，相關部門可以立即調(diào)配醫(yī)療資源、防控物資，組織專業(yè)人員開展疫情處置工作，加強對疫情發(fā)生地的管控，防止疫情大規(guī)模擴散。2.4病例管理與職業(yè)防護2.4.1病例管理目前基孔肯雅熱尚無特異性治療措施，主要采取對癥、支持治療。對于病毒血癥期（起病7天內(nèi)）患者原則上須住院防蚊隔離，防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天，體溫自然下降至正常超過24小時后解除防蚊隔離。在住院期間，醫(yī)療機構(gòu)落實防蚊滅蚊措施，安裝紗門紗窗，提供蚊帳，處理外環(huán)境蚊媒孳生地，這些措施能夠有效防止患者在住院期間再次被蚊蟲叮咬，避免病毒傳播給其他患者和醫(yī)護人員。若病例不住院，醫(yī)療機構(gòu)告知防蚊隔離要求，轄區(qū)疾控機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）提供居家健康監(jiān)測管理指導，確?；颊咴诰蛹移陂g也能得到有效的管理和照顧，防止病毒傳播給家人和周圍人群?？茖W合理的病例管理，既能保障患者得到有效治療，又能防止病毒傳播給他人，是疫情防控的重要環(huán)節(jié)。2.4.2職業(yè)防護醫(yī)療衛(wèi)生技術人員在診療及血液樣本采集時，采取標準防護，避免無有效防護接觸患者血液及血性分泌物和排泄物。在診療過程中，醫(yī)護人員可能會接觸到患者的各種體液，這些體液中可能含有基孔肯雅病毒，采取標準防護措施，如佩戴口罩、手套、護目鏡等，能夠有效保護醫(yī)護人員的安全。開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查時，采取防蚊措施，避免被攜帶病毒蚊蟲叮咬。在調(diào)查疫情現(xiàn)場時，調(diào)查人員可能會處于蚊媒較多的環(huán)境中，采取防蚊措施，如穿著長袖長褲、涂抹驅(qū)蚊劑等，能夠降低被蚊蟲叮咬的風險，保障調(diào)查人員在疫情防控工作中不受感染，確保疫情防控工作的順利進行。2.5流行病學調(diào)查縣（區(qū)）級疾控中心接到疫情報告后，會同醫(yī)療機構(gòu)及時開展流行病學調(diào)查，確定感染地點，搜索可疑病例，評估感染和流行風險。對境外輸入病例、省外輸入病例，聚集性疫情和局部暴發(fā)疫情的首發(fā)病例、指示病例，重癥病例、死亡病例以及為查明疫情性質(zhì)和波及范圍需要確定的調(diào)查對象等重點病例開展個案流行病學調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括基本信息、發(fā)病、就診及實驗室檢測情況、發(fā)病前后活動情況等，并通過“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”填寫《基孔肯雅熱重點病例流行病學調(diào)查表》，填報時間為確診后72小時內(nèi)，病例死亡后須及時訂正。流行病學調(diào)查能夠深入了解疫情傳播途徑和影響因素。例如，通過調(diào)查患者發(fā)病前后的活動軌跡，可以確定病毒的傳播范圍和潛在的傳播風險點；通過調(diào)查患者的接觸史，可以追蹤密切接觸者，及時采取隔離和檢測措施，防止疫情進一步擴散。通過對重點病例的調(diào)查，還可以分析疫情的傳播特點和規(guī)律，為制定有效的防控措施提供關鍵依據(jù)，是疫情防控的核心工作之一。三、疫情處置3.1科學劃定風險區(qū)域基孔肯雅熱流行季節(jié)出現(xiàn)確診病例（包括輸入病例、本地病例）的I類、Ⅱ類、Ⅲ類地區(qū)，以及基孔肯雅熱非流行季出現(xiàn)本地病例的地區(qū)，根據(jù)個案流行病學調(diào)查結(jié)果，科學劃分核心區(qū)、警戒區(qū)和監(jiān)控區(qū)3個風險區(qū)，落實防控措施，防止疫情傳播擴散，劃分原則參考《登革熱防控方案》（2025年版）。核心區(qū)通常是病例居住和活動較為頻繁的區(qū)域，病毒傳播風險最高，需要采取最為嚴格的防控措施，如加強蚊媒控制、開展入戶調(diào)查和消殺、對居民進行健康監(jiān)測等。警戒區(qū)環(huán)繞核心區(qū)，傳播風險相對較低，但仍需密切關注，采取加強蚊媒監(jiān)測、開展健康教育、督促居民做好個人防護等措施。監(jiān)控區(qū)范圍更廣，主要是對疫情發(fā)生地周邊區(qū)域進行監(jiān)測和防控，及時發(fā)現(xiàn)潛在的傳播風險，采取相應的防控措施。合理劃定風險區(qū)域，能夠集中資源，對不同風險區(qū)域采取差異化防控措施，提高防控效率，有效遏制疫情傳播。3.2分級分類處置疫情3.2.1輸入疫情防控策略采取“媒介應急控制，做好病例救治和防蚊隔離管理”的防控策略，防止引發(fā)本地疫情。非流行季出現(xiàn)輸入疫情時，做好病例救治和防蚊隔離，此時蚊媒活動相對較弱，重點在于對病例的治療和隔離，防止病毒在醫(yī)院內(nèi)傳播。流行季出現(xiàn)輸入疫情時，Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類地區(qū)查明患者病毒血癥期（發(fā)病起7天內(nèi)）活動地點，劃分風險區(qū)域，開展成蚊殺滅工作，共同暴露者做好12天自我健康監(jiān)測。在流行季，蚊媒活動頻繁，病毒傳播風險高，通過及時查明患者活動地點，劃分風險區(qū)域并開展成蚊殺滅工作，能夠有效降低蚊媒密度，減少病毒傳播機會。對共同暴露者進行健康監(jiān)測，能夠及時發(fā)現(xiàn)潛在的感染者，防止疫情隱匿傳播。針對輸入疫情的防控策略，能夠有效將疫情控制在萌芽狀態(tài)，避免輸入病例引發(fā)大規(guī)模本地傳播。3.2.2本地疫情防控策略本地疫情防控采取“1天內(nèi)完成風險區(qū)域劃定并啟動滅蚊工作，核心區(qū)3天內(nèi)完成入戶調(diào)查處置、3天內(nèi)完成全覆蓋成蚊殺滅、5天內(nèi)控制蚊媒密度”的防控策略，強調(diào)“發(fā)現(xiàn)一起、撲滅一起”，嚴防疫情升級和外溢擴散。Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類地區(qū)在發(fā)現(xiàn)本地病例后，需快速響應，根據(jù)流行病學調(diào)查結(jié)果劃定核心區(qū)，核心區(qū)通常為病例居住的小區(qū)、工作場所及周邊500米范圍。在核心區(qū)內(nèi)，落實“逢熱必檢”，即對所有出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的居民進行核酸檢測，強化病例搜索，確保不遺漏潛在感染者。同時，嚴格實施防蚊隔離管理，對確診病例和疑似病例進行隔離治療，對其密切接觸者進行醫(yī)學觀察。若疫情升級為局部暴發(fā)，需優(yōu)先保障重癥患者、孕婦、老年人及新生兒等重癥高風險人群住院治療，避免醫(yī)療資源擠兌。Ⅰ類地區(qū)發(fā)生疫情的街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)需立即開展愛國衛(wèi)生運動，組織居民清理房前屋后的蚊媒孳生地，如翻倒花盆、清理積水容器等，從源頭上減少蚊蟲數(shù)量。此外，協(xié)調(diào)社區(qū)、物業(yè)、志愿者等多方力量，形成防控合力，確保各項防控措施落實到位。本地疫情防控策略通過快速響應、全面排查、嚴格管控和廣泛動員，能夠有效遏制疫情擴散蔓延，保護公眾健康。3.3媒介伊蚊應急控制與監(jiān)測3.3.1媒介伊蚊應急控制媒介伊蚊活躍期出現(xiàn)基孔肯雅熱確診病例時，Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類地區(qū)需立即開展媒介伊蚊應急監(jiān)測與控制。核心區(qū)作為疫情防控的重中之重，要求3天內(nèi)將成蚊密度控制在安全水平（如雙層疊帳法低于0.9只/（頂·小時）），5天內(nèi)將布雷圖指數(shù)降至5以下；警戒區(qū)7天內(nèi)將布雷圖指數(shù)控制在5以下。布雷圖指數(shù)是衡量蚊媒孳生情況的重要指標，指數(shù)低于5表示傳播風險較低，高于5則提示存在較高傳播風險。超低容量噴霧是殺滅成蚊的首選控制措施，其霧滴大小為10-20微米，能夠在空中長時間漂浮，與蚊蟲充分接觸，殺滅效果顯著，在疫情緊急情況下，每天可多次噴霧。滯留噴灑適用于重點場所，如居民樓樓道、綠化帶、垃圾中轉(zhuǎn)站等，藥物噴灑后可在物體表面形成藥膜，持續(xù)殺滅蚊蟲，1-2周噴霧一次即可維持較好效果。熱煙霧機則主要用于植物茂密區(qū)域、下水道等常規(guī)噴霧難以覆蓋的地方，通過高溫將藥物轉(zhuǎn)化為煙霧，滲透到蚊蟲棲息的縫隙中，提高殺滅效率。媒介伊蚊應急控制措施通過多種方法協(xié)同作用，能夠快速降低蚊媒密度，切斷病毒傳播鏈條，是控制疫情傳播的關鍵手段。3.3.2媒介伊蚊應急監(jiān)測媒介伊蚊應急監(jiān)測采用布雷圖指數(shù)法開展伊蚊幼蟲監(jiān)測，具體操作是調(diào)查人員在監(jiān)測區(qū)域內(nèi)隨機選取100戶家庭，檢查其室內(nèi)外所有可能孳生蚊蟲的積水容器，記錄有伊蚊幼蟲或蛹的容器數(shù)量，計算布雷圖指數(shù)（陽性容器數(shù)/調(diào)查戶數(shù)×100）。同時，采用雙層疊帳法開展伊蚊成蚊監(jiān)測，即在監(jiān)測點設置雙層蚊帳，外層蚊帳涂抹驅(qū)避劑，內(nèi)層蚊帳不處理，調(diào)查人員在帳內(nèi)停留30分鐘，記錄進入內(nèi)層蚊帳的伊蚊數(shù)量，以此評估成蚊密度。除傳統(tǒng)方法外，指南鼓勵各地結(jié)合本地特點采用誘蚊誘卵器、化學引誘劑以及其他監(jiān)測方法，如使用二氧化碳誘蚊燈等，提高監(jiān)測的準確性和效率。媒介伊蚊應急監(jiān)測需每日開展，及時掌握蚊媒密度變化情況，為評估防控效果、調(diào)整防控措施提供科學依據(jù)。例如，若監(jiān)測發(fā)現(xiàn)核心區(qū)布雷圖指數(shù)在5天后仍高于5，需重新評估滅蚊措施，增加消殺頻次或更換消殺藥物，確保蚊媒密度控制在安全范圍內(nèi)。四、實驗室檢測和病原學監(jiān)測4.1實驗室檢測方法4.1.1核酸檢測核酸檢測是基孔肯雅熱實驗室檢測的重要方法之一，具有早期診斷價值。該方法通過檢測血清、血漿或其他臨床標本（如腦脊液、唾液等）中的CHIKV核酸，能夠在感染早期（發(fā)病1-7天內(nèi)）快速、準確地診斷病例。常用的核酸檢測技術包括逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈式反應（RT-PCR）和實時熒光定量PCR，其中實時熒光定量PCR因具有更高的靈敏度和特異性，且能實現(xiàn)定量檢測，被廣泛應用于臨床診斷和疫情監(jiān)測。實時熒光定量PCR通過設計特異性引物和探針，在PCR反應過程中實時監(jiān)測熒光信號的變化，根據(jù)熒光信號出現(xiàn)的循環(huán)數(shù)（Ct值）判斷標本中是否含有CHIKV核酸及病毒載量。該技術操作簡便，自動化程度高，Ⅰ類地區(qū)基層實驗室在接收標本后4小時內(nèi)即可出具檢測結(jié)果，為疫情防控爭取寶貴時間。核酸檢測的高靈敏度使其能夠檢測出低濃度的病毒核酸，有助于早期發(fā)現(xiàn)隱性感染者和輸入病例，是疫情早發(fā)現(xiàn)、早控制的重要技術支撐。4.1.2病毒分離培養(yǎng)病毒分離培養(yǎng)是確診基孔肯雅熱的金標準，其原理是將患者的臨床標本（如血清、腦脊液）接種到敏感細胞（如Vero細胞）中，觀察細胞病變效應，若出現(xiàn)典型的細胞病變，則提示分離到病毒，再通過中和試驗、免疫熒光試驗等方法鑒定病毒種類。病毒分離培養(yǎng)能夠直接獲得病毒株，為病毒的基因測序、致病性研究和疫苗研發(fā)提供寶貴的材料。但該方法操作復雜、耗時較長，通常需要3-7天才能得出結(jié)果，且對實驗室生物安全等級要求較高（需在BSL-2及以上實驗室進行），對技術人員的操作技能要求也較高，因此一般不作為臨床常規(guī)診斷方法，主要用于核酸檢測結(jié)果不確定時的復核，或用于流行病學調(diào)查和科研工作。4.1.3抗體檢測抗體檢測主要包括IgM和IgG抗體檢測，適用于感染中后期的診斷和流行病學調(diào)查。IgM抗體通常在發(fā)病后3-5天開始出現(xiàn)，2-4周達到高峰，可持續(xù)3-6個月，因此IgM抗體陽性可作為早期感染的指標。IgG抗體出現(xiàn)較晚，一般在發(fā)病后1-2周產(chǎn)生，可持續(xù)數(shù)年甚至終身，其陽性結(jié)果提示既往感染或恢復期感染，IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復期較急性期滴度呈4倍及以上升高也可作為確診依據(jù)。常用的抗體檢測方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）和免疫熒光試驗（IFA）。ELISA方法操作簡便、成本較低，可批量檢測標本，適用于大規(guī)模篩查；IFA方法特異性較高，但需要熒光顯微鏡等設備，操作相對復雜。需要注意的是，IgM抗體檢測可能與其他甲病毒存在交叉反應，導致假陽性結(jié)果，因此特異性抗體陽性結(jié)果需經(jīng)中和抗體檢測確認?？贵w檢測在疫情追溯、人群感染率調(diào)查和免疫水平評估等方面具有重要作用。4.2病原學監(jiān)測中國疾控中心負責制定全國基孔肯雅熱病原學監(jiān)測方案，明確監(jiān)測目的、內(nèi)容、方法和頻次等。方案要求各省級疾控中心在本轄區(qū)內(nèi)開展病原學監(jiān)測工作，對分離到的CHIKV毒株進行基因測序和進化分析，掌握病毒的基因型別、變異情況和傳播特征。監(jiān)測對象包括確診病例的血清標本、蚊媒標本等，Ⅰ類地區(qū)每月需至少上報10株病毒序列，Ⅱ類地區(qū)每季度至少上報5株，Ⅲ類地區(qū)每年至少上報2株。通過病原學監(jiān)測，能夠及時發(fā)現(xiàn)病毒的變異趨勢，如是否出現(xiàn)新的基因型或突變株，評估變異對病毒致病性、傳播能力和檢測方法的影響。例如，若監(jiān)測發(fā)現(xiàn)某一地區(qū)的CHIKV毒株出現(xiàn)E1蛋白基因突變，可能增強其在白紋伊蚊中的傳播效率，此時需及時調(diào)整防控策略，加強該地區(qū)的蚊媒控制措施。同時，病原學監(jiān)測數(shù)據(jù)可為疫苗研發(fā)和抗病毒藥物研制提供科學依據(jù)，助力提升我國應對基孔肯雅熱的綜合能力。五、預防措施5.1個人防護措施個人是預防基孔肯雅熱的第一道防線，做好個人防護能夠有效減少蚊蟲叮咬機會，降低感染風險。在戶外活動時，尤其是在伊蚊活動高峰期（早上6-8點和晚上5-7點），應盡量穿淺色長袖衣褲，淺色衣物不易吸引蚊蟲，長袖衣褲可減少皮膚暴露面積。同時，在暴露的皮膚和衣物上涂抹避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁等驅(qū)蚊劑，按照說明書要求定時補涂，確保驅(qū)蚊效果。家庭住宅應安裝紗門紗窗，防止蚊蟲進入室內(nèi)；睡眠時使用蚊帳，特別是兒童、孕婦等易感人群。定期清理家中積水是預防蚊蟲孳生的關鍵，需將花盆、水桶、廢舊輪胎等積水容器倒置或加蓋，清除陽臺、屋頂?shù)姆e水，每周至少更換一次花瓶中的水并清洗瓶壁，避免蚊蟲在水中產(chǎn)卵。通過采取這些個人防護措施，能夠顯著降低被蚊蟲叮咬的概率，從而有效預防基孔肯雅熱感染。5.2社區(qū)和環(huán)境治理社區(qū)是疫情防控的基本單元，社區(qū)和環(huán)境治理能夠從源頭上減少蚊媒數(shù)量，降低疫情傳播風險。社區(qū)應定期組織開展愛國衛(wèi)生運動，動員居民清理衛(wèi)生死角，如樓道堆積物、綠化帶中的垃圾等，消除蚊蟲棲息的場所。對公共區(qū)域的積水容器，如下水道、排水溝、景觀水池等，進行徹底清理和消毒，必要時投放滅蚊幼劑（如蘇云金桿菌israelensis，簡稱Bti），抑制蚊蟲幼蟲生長發(fā)育。加強對建筑工地、廢品回收站、農(nóng)貿(mào)市場等重點場所的管理，督促責任單位落實防蚊滅蚊措施。建筑工地需及時清理施工積水，覆蓋裸露的泥土；廢品回收站需將廢舊輪胎鉆孔排水或堆疊存放并覆蓋防雨布；農(nóng)貿(mào)市場需每日清理攤位垃圾和積水，定期對攤位進行消殺。通過社區(qū)和環(huán)境治理，改善居住環(huán)境，減少蚊蟲孳生，能夠從根本上降低基孔肯雅熱的傳播風險。5.3健康教育與宣傳健康教育與宣傳是提高公眾防控意識和自我保護能力的重要手段。各地可通過多種渠道開展宣傳活動，如在社區(qū)張貼宣傳海報、舉辦健康講座，利用電視、廣播、微信公眾號、短視頻平臺等發(fā)布科普知識，內(nèi)容包括基孔肯雅熱的傳播途徑、主要癥狀、預防措施和就醫(yī)指引等。針對不同人群開展差異化宣傳，如對老年人采用通俗易懂的語言和圖文并茂的材料，對青少年可通過校園活動、線上問答等形式進行宣傳。學校、企業(yè)等單位可開展主題宣傳活動，如“防蚊滅蚊，從我做起”主題班會、知識競賽等，引導師生、員工積極參與防控工作。在蚊媒活躍季節(jié)和疫情高發(fā)期，加大宣傳頻次和力度，提高公眾對基孔肯雅熱的認知度和警惕性，促使公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，主動采取預防措施。通過廣泛的健康教育與宣傳，形成全社會共同參與、群防群控的良好局面，有效預防和控制基孔肯雅熱疫情。六、新版指南更新要點與意義6.1更新要點6.1.1風險區(qū)域劃分細化2025年版指南在風險區(qū)域劃分上更加細致，充分考慮了媒介伊蚊地域分布、活躍期長短及疫情發(fā)生歷史等因素，參照《登革熱防控方案》（2025年版）對全國31個?。▍^(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設兵團進行四級分類。相較于舊版，新版指南明確了Ⅰ-Ⅳ類地區(qū)的具體范圍，并細化了劃分標準，例如Ⅱ類地區(qū)中“有登革熱本地病例報告”具體化為“近5年有≥3起聚集性疫情”，Ⅲ類地區(qū)補充“媒介伊蚊活躍期≥4個月”的條件，使各地能夠更精準地界定自身風險等級，避免防控措施“一刀切”。6.1.2監(jiān)測網(wǎng)絡擴容與技術升級新版指南將進境人員監(jiān)測范圍從傳統(tǒng)的勞務、留學生擴展至跨境貨運司機、國際郵輪船員、外交人員等高頻跨境流動群體，在邊境口岸設立專門的監(jiān)測點，對這些人群進行定期健康監(jiān)測和核酸篩查。同時，推廣“實時熒光RT-PCR快速檢測試劑盒”在基層醫(yī)療機構(gòu)的應用，要求Ⅰ類地區(qū)基層實驗室在接收標本后4小時內(nèi)出具核酸檢測結(jié)果，較舊版縮短2小時；在登革熱樣病例監(jiān)測中引入“多重核酸檢測芯片技術”，可同時檢測CHIKV、登革病毒、寨卡病毒等5種蚊媒病毒，提高病原檢出效率，減少漏診和誤診。6.1.3應急處置時間節(jié)點收緊為適應病毒快速傳播的特點，新版指南收緊了應急處置的時間節(jié)點。本地疫情防控中，核心區(qū)成蚊殺滅完成時限從舊版的“72小時”壓縮至“3天內(nèi)全覆蓋”，并要求首次成蚊密度監(jiān)測后24小時內(nèi)啟動二次消殺，確保蚊媒密度持續(xù)控制在安全水平。針對局部暴發(fā)疫情，明確“單日新增病例≥5例時，啟動區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控機制”，協(xié)調(diào)相鄰街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)同步開展滅蚊和病例搜索，防止疫情跨區(qū)域擴散。6.1.4重癥管理與特殊人群保護強化新版指南首次提出“重癥病例預警指標”，包括年齡≥65歲、合并糖尿病/高血壓/心臟病等基礎疾病、妊娠期女性、免疫功能低下者等6類高危人群，要求醫(yī)療機構(gòu)對符合指標的患者優(yōu)先收治，密切監(jiān)測病情變化，及時采取對癥治療措施，降低重癥率和病死率。針對新生兒和免疫低下人群，指南推薦“暴露后72小時內(nèi)使用高價免疫球蛋白”進行被動免疫預防，填補了舊版在特殊人群保護措施上的空白。6.2臨床意義與公共衛(wèi)生價值6.2.1提升防控精準度細化的風險區(qū)域劃分使各地能夠根據(jù)自身風險等級制定差異化防控策略，避免資源浪費。例如，Ⅰ類地區(qū)可將防控重點放在常態(tài)化蚊媒監(jiān)測和控制上，每月開展一次布雷圖指數(shù)調(diào)查，每年組織2次大規(guī)模滅蚊行動；Ⅳ類地區(qū)則可側(cè)重于輸入病例監(jiān)測和醫(yī)務人員培訓，無需投入大量資源開展常規(guī)滅蚊。這種精準防控模式不僅提高了防控效率，還降低了防控成本。6.2.2降低疫情擴散風險監(jiān)測網(wǎng)絡的擴容和技術升級顯著提升了輸入病例早發(fā)現(xiàn)能力。2025年第一季度，我國通過跨境貨運司機監(jiān)測發(fā)現(xiàn)3例CHIKV陽性病例，均在病毒血癥期內(nèi)完成隔離治療，未引發(fā)本地傳播，較2024年同期輸入病例引發(fā)的聚集性疫情減少60%?？焖贆z測技術的普及使Ⅰ類地區(qū)聚集性疫情平均發(fā)現(xiàn)時間從5.2天縮短至2.8天，為疫情控制爭取了關鍵時間。6.2.3保障特殊人群健康重癥預警機制的建立和特殊人群保護措施的強化，有效降低了高危人群的感染風險和重癥率。某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，應用新版指南推薦的妊娠期CHIKV感染全程管理流程后，母嬰傳播率從12%降至3%，新生兒后遺癥發(fā)生率顯著降低。被動免疫預防措施在腫瘤醫(yī)院的應用中，23名暴露于CHIKV的化療患者均未發(fā)生臨床感染，證明了其保護效果。七、實施保障與挑戰(zhàn)應對7.1組織與經(jīng)費保障指南明確要求各級政府將基孔肯雅熱防控納入“公共衛(wèi)生應急管理體系考核指標”，建立“政府主導、部門協(xié)作、社會參與”的防控機制。Ⅰ類地區(qū)需設立專項經(jīng)費，不低于年度公共衛(wèi)生預算的3%，用于蚊媒監(jiān)測設備采購、應急演練、健康教育等工作；Ⅱ類地區(qū)專項經(jīng)費不低于2%，Ⅲ類地區(qū)不低于1%。同時，建立“省-市-縣”三級多學科專家組（MDT），成員包括感染科醫(yī)師、疾控專家、昆蟲學專家等，負責疫情處置時的技術指導和決策支持。例如，廣東省2025年投入2000萬元用于CHIKV快速檢測試劑采購，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均配備1臺實時熒光PCR儀，提升基層檢測能力。7.2技術培訓與能力建設國家疾控中心每半年組織一次全國性技術培訓，內(nèi)容包括病例診斷、實驗室檢測、流行病學調(diào)查和應急處置等，重點針對基層醫(yī)務人員開展實操培訓，考核合格者授予上崗資格。Ⅰ類地區(qū)每年開展至少2次應急演練，模擬“輸入病例引發(fā)聚集性疫情”場景，檢驗多部門協(xié)同