兒童便秘的護理查房一、前言作為兒科病房的責任護士,我每天接觸最多的就是因各種健康問題來就診的孩子和焦慮的家長。在這些病例中,兒童便秘的發(fā)生率遠超我的預期——門診統(tǒng)計顯示,近半年來因"排便困難""大便干硬"來就診的患兒占兒科門診量的12%,其中3-8歲的學齡前及學齡期兒童尤為集中。記得上周三晨間交班時,護士長提到:"便秘不是小病,長期不解會影響孩子的生長發(fā)育,甚至造成心理負擔。今天我們就以3床小宇的病例為切入點,做一次系統(tǒng)的護理查房,把兒童便秘的護理要點再梳理一遍。"查房前,我特意翻了翻小宇的病歷本：這是個5歲的小男孩,由媽媽抱著走進病房時,小臉蛋憋得通紅,小手一直捂著肚子。媽媽急得直掉眼淚：“醫(yī)生,孩子已經(jīng)5天沒拉粑粑了,用了開塞露才拉出來一點點,硬得像小石子……”那一刻,我突然意識到,我們面對的不僅是一個“排便問題”,更是一個家庭的焦慮與無助。今天的查房,不僅要總結(jié)護理經(jīng)驗,更要把“如何幫助家長和孩子走出便秘困境”的方法講透。二、病例介紹小宇,男,5歲,因"排便困難伴腹痛5天"于入院前1日由門診收入我科。(一)主訴與現(xiàn)病史家長代訴：患兒近半年來排便頻率逐漸減少,從最初的“每天1次”變?yōu)椤?-3天1次”,近1個月大便明顯干硬,呈“羊糞球”狀,排便時哭鬧,拒絕坐便盆；5天前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、陣發(fā)性腹痛（以臍周為主),自行用開塞露后僅排出少量干硬糞便,之后未再排便,伴食欲減退、口臭,遂來院就診。(二)既往史與個人史患兒系足月順產(chǎn),生長發(fā)育正常（身高115cm,體重18kg,均在同年齡正常范圍)；無食物過敏史,無先天性巨結(jié)腸、甲狀腺功能減退等病史；日常飲食偏精細,偏好油炸零食（如薯片、炸雞)、甜飲料,不愛吃蔬菜（尤其拒絕綠葉菜),每日飲水量約300-500ml（家長訴“喊他喝水就說不渴”)；排便習慣不規(guī)律,常因玩玩具或看電視憋便,近3個月偶有肛裂出血（家長發(fā)現(xiàn)廁紙上有少量鮮血)。(三)輔助檢查入院后查：血常規(guī)（白細胞、中性粒細胞正常,血紅蛋白125g/L)；腹部立位平片提示“腸管積氣,可見多個氣液平面”；肛管指檢觸及直腸內(nèi)大量干硬糞便,指套染少許鮮血；糞便常規(guī)未見膿細胞、寄生蟲卵,潛血試驗弱陽性（考慮肛裂所致)。(四)當前治療入院后予生理鹽水30ml低壓灌腸（排出約100g干硬糞便）,暫禁食4小時后予流質(zhì)飲食；口服乳果糖口服溶液（5ml/次,每日2次）軟化糞便；雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)腸道菌群；局部予紅霉素軟膏涂抹肛裂處預防感染。三、護理評估查房時,責任護士小王首先匯報了對小宇的整體評估情況,我們也通過與家長溝通、直接觀察患兒,補充了細節(jié)。(一)主觀資料評估患兒主訴:"肚子脹脹的,想拉粑粑但拉不出來,肛門疼。"(語言表達清晰,能配合簡單問答)

家長主訴:“孩子最近脾氣變大了,不肯坐便盆,說‘拉粑粑太疼’；吃飯也不香,以前能吃一碗飯,現(xiàn)在半碗都吃不下?！保ń箲]情緒明顯,反復詢問“會不會留下后遺癥？”“以后還會便秘嗎？”）

排便相關史：近半年排便頻率≤3次/周,糞便性狀由軟便→干硬球狀→羊糞樣；排便時間延長至15-20分鐘/次,伴努掙、哭鬧；近3個月偶有肛裂出血（家長描述“廁紙上有血絲,不多,但孩子更抗拒排便了”)。(二)客觀資料評估一般情況:體溫36.8℃,脈搏92次/分,呼吸22次/分,血壓90/60mmHg;神志清楚,精神稍萎靡(因腹脹不適),皮膚彈性正常(無脫水表現(xiàn))。

腹部體征:腹部膨隆,觸診全腹軟,臍周輕壓痛,無反跳痛;叩診呈鼓音;腸鳴音4次/分（稍活躍,考慮腸道積氣）。

肛周情況:肛門口可見0.3cm×0.2cm新鮮裂口,周圍皮膚稍紅腫（肛裂）。

行為觀察：患兒拒絕護士觸碰腹部,主動蜷縮身體；對護士遞來的溫水杯扭頭避開,說“不想喝”；看到護士拿便盆時緊張,拽住媽媽的衣角說“不要”。(三)社會心理評估家長文化程度為初中,對兒童營養(yǎng)知識了解有限（認為“孩子吃肉類才有營養(yǎng)”）,未意識到膳食纖維和飲水的重要性；家庭喂養(yǎng)模式以“追喂”“滿足孩子口味”為主（如孩子不愛吃菜,家長就只做他愛吃的雞蛋、肉）；患兒因排便疼痛產(chǎn)生“排便恐懼”,形成“憋便→糞便更干硬→更疼痛”的惡性循環(huán)。四、護理診斷通過系統(tǒng)評估,我們梳理出小宇現(xiàn)存及潛在的護理問題,經(jīng)查房討論后確認以下主要護理診斷:(一)便秘:與飲食結(jié)構(gòu)不合理(膳食纖維攝入不足)、排便習慣不良(憋便、不定時排便)、腸道功能紊亂有關依據(jù)：患兒近半年排便頻率≤3次/周,糞便干硬呈羊糞狀,需開塞露輔助排便;飲食中蔬菜、水果攝入不足,飲水量少。(二)急性疼痛:與干硬糞便刺激直腸黏膜及肛裂有關依據(jù)：患兒主訴“肛門疼”,排便時哭鬧;肛查可見新鮮肛裂,觸診時患兒躲閃。(三)營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量):與腹脹、食欲減退導致攝入量減少有關依據(jù)：家長訴患兒近5天食欲減退,每日進食量約為平時的1/2;查體可見精神稍萎靡,無明顯體重下降（因病程短)。(四)知識缺乏(家長):缺乏兒童合理膳食、排便習慣培養(yǎng)及便秘預防的相關知識依據(jù)：家長認為“孩子不吃菜沒關系,吃肉長得壯”;未意識到憋便的危害;對開塞露的正確使用方法（如劑量、頻率)不了解。(五）焦慮(家長）:與患兒排便困難、擔心預后有關依據(jù)：家長反復詢問“會不會得大病？”“以后還能調(diào)理好嗎？”,交談時頻繁搓手、嘆氣。五、護理目標與措施針對上述護理診斷,我們制定了具體的護理目標及分層措施,責任護士、主班護士、護士長分工協(xié)作,確保措施落實到位。(一)目標1:3日內(nèi)患兒排出軟便(Bristol糞便量表4型),排便頻率≥1次/日,排便時間≤10分鐘/次措施：

1.飲食干預（責任護士負責)：

-調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：早餐增加燕麥粥（50g燕麥+200ml溫水),午餐、晚餐添加蒸南瓜（50g/餐)、西藍花（焯水切小朵,30g/餐)、火龍果（50g/餐,富含低聚糖可促進排便);避免油炸食品、甜飲料,用無糖酸奶（100ml/次)替代零食。

-保證飲水量：制定“喝水時間表”（晨起30ml、早飯后50ml、午飯后50ml、下午3點50ml、晚飯后30ml),用帶卡通圖案的吸管杯增加患兒興趣,家長協(xié)助監(jiān)督（責任護士每日核對飲水量并記錄)。

-補充益生菌：按醫(yī)囑口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（餐后30分鐘溫水送服),調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。排便習慣訓練(責任護士與家長共同實施):固定排便時間:選擇患兒最放松的時段(如早餐后30分鐘,利用"胃結(jié)腸反射"促進腸道蠕動),每日定時坐便盆(每次5-10分鐘,避免久蹲),即使無便意也堅持,形成條件反射。

調(diào)整排便姿勢:使用兒童專用坐便器（高度適合,雙腳下墊小凳子使膝蓋高于髖部,模擬“蹲便"姿勢,利于直腸角度打開）。

消除排便恐懼：排便前用溫水清洗肛周（緩解肛裂疼痛),播放患兒喜歡的兒歌轉(zhuǎn)移注意力；排出軟便后及時表揚（如“小宇真棒!這次拉得很輕松呢!”),增強信心。藥物輔助(主班護士負責):乳果糖口服溶液按醫(yī)囑劑量(5ml/次,每日2次)晨起及午餐后服用,觀察排便情況(一般24-48小時起效),根據(jù)糞便性狀調(diào)整劑量(目標為軟便,避免腹瀉)。

開塞露僅在糞便嵌塞時使用(如3日未排便、腹脹明顯),使用前用溫水潤滑前端,插入肛門2-3cm(兒童肛管較短),緩慢注入藥液后輕捏肛門1-2分鐘,避免藥液流出。(二)目標2:24小時內(nèi)患兒肛門疼痛緩解,肛裂處無感染措施:

1.局部護理:每次排便后用溫水清洗肛周(水溫38-40℃),軟毛巾輕拍吸干水分,用棉簽蘸取紅霉素軟膏涂抹肛裂處(薄涂一層,避免堵塞肛門),每日3次。

2.緩解疼痛:排便前用40℃溫鹽水(0.9%氯化鈉溶液)坐浴5分鐘(患兒坐在小盆中,水面覆蓋肛周),促進局部血液循環(huán),減輕括約肌痙攣。

3.觀察記錄:責任護士每日查看肛裂愈合情況(記錄裂口大小、滲出物、紅腫程度),若出現(xiàn)膿性分泌物或疼痛加劇,及時報告醫(yī)生。（三）目標3:5日內(nèi)患兒食欲恢復,每日進食量達平時的80%以上措施:

1.緩解腹脹:順時針按摩腹部（以臍為中心,手掌輕壓,每分鐘10圈,每次10分鐘),每日3次,促進腸道蠕動、氣體排出。

2.調(diào)整進食節(jié)奏:采用“少量多餐”（每日5-6餐),避免一次進食過多加重腹脹;選擇易消化的食物（如小米粥、軟面條、蒸蘋果),避免豆類、碳酸飲料等產(chǎn)氣食物。

3.增加食欲:餐前30分鐘喝少量山楂水（5g山楂煮水100ml),或用新鮮檸檬片泡水（酸甜口味刺激食欲);家長避免“強迫進食”,通過“食物游戲”（如“把西藍花當成小樹,我們給小樹澆點番茄醬”)引導患兒主動進食。(四）目標4:家長3日內(nèi)掌握兒童便秘的家庭護理要點,能復述關鍵內(nèi)容措施：

1.一對一宣教（責任護士負責)：

-用“食物模型"演示膳食纖維的重要性（展示芹菜、蘋果、燕麥的實物,說明“這些食物里的‘小線頭’能幫大便變軟")。

-示范正確的腹部按摩手法（邊操作邊講解“順時針畫圈圈,像揉面團一樣輕輕揉")。

-發(fā)放“便秘護理手冊"（圖文版,包括每日飲食表、排便記錄表、藥物使用注意事項)。情景模擬(護士長參與):模擬"孩子說不想排便”的場景,家長如何應對(正確做法:"寶貝,我們一起坐5分鐘便盆,就算不拉也沒關系”；錯誤做法:"不許玩,必須拉完再走”)。

模擬"孩子大便干硬"的處理（先調(diào)整飲食和飲水,若3天未排便再用開塞露,避免頻繁使用導致依賴）。（五）目標5:家長焦慮情緒緩解,能積極配合護理措施：

1.情感支持：責任護士主動傾聽家長的擔憂（如“我是不是之前沒照顧好他？”）,回應“很多家長一開始都沒意識到飲食的問題,現(xiàn)在我們一起學,慢慢調(diào)整就好了”,用共情建立信任。

2.成功案例分享：向家長講述本科室類似患兒的康復經(jīng)歷（如“上個月有個4歲的妹妹,和小宇情況差不多,調(diào)整飲食1周后就能每天排便了”）,增強信心。

3.參與護理：邀請家長一起給患兒做腹部按摩、記錄排便情況,讓家長感到“自己也能幫上忙”,減少無力感。六、并發(fā)癥的觀察及護理兒童便秘若未及時干預,可能引發(fā)多種并發(fā)癥,查房中我們重點討論了以下4類,制定了觀察要點及應對措施:(一)肛裂觀察要點：排便時哭鬧加劇,廁紙上帶鮮血,肛門口可見裂口；患兒因疼痛拒絕排便,形成“便秘-肛裂-更便秘”的惡性循環(huán)。

護理：除前文提到的局部清洗、涂藥外,需重點軟化糞便（通過飲食和藥物),避免干硬糞便再次損傷肛門；若肛裂長期不愈（超過2周),需請肛腸科會診,必要時予硝酸甘油軟膏緩解括約肌痙攣。(二)糞便嵌塞觀察要點：患兒腹脹如鼓,腹痛加?。ǔ食掷m(xù)性),嘔吐（胃內(nèi)容物或膽汁),肛管指檢觸及直腸內(nèi)大量干硬糞便（如“石頭塊”),甚至出現(xiàn)“假性腹瀉”（糞便嵌塞導致腸液滲出,家長誤以為“拉肚子”)。

護理：立即報告醫(yī)生,予生理鹽水低壓灌腸（兒童灌腸液量一般為50-100ml/歲)；灌腸后協(xié)助患兒側(cè)臥位,保留10-15分鐘再排便；嵌塞解除后,連續(xù)3日予乳果糖軟化糞便,防止再次嵌塞。(三)腸道功能紊亂觀察要點：長期便秘可導致腸道菌群失調(diào),表現(xiàn)為反復腹脹、口臭、食欲減退；糞便常規(guī)可見大量脂肪球（消化不良),益生菌檢測顯示有益菌減少。

護理：長期口服益生菌（至少2-4周),配合飲食調(diào)整（增加發(fā)酵食品如無糖酸奶)；避免濫用抗生素（如需使用,需間隔2小時以上服用益生菌)。(四)心理行為問題觀察要點：患兒因排便疼痛產(chǎn)生“排便恐懼”,表現(xiàn)為躲到角落憋便、拒絕使用幼兒園廁所、性格孤僻；部分患兒出現(xiàn)遺尿（因憋便導致盆底肌過度緊張）。

護理：與家長、幼兒園老師溝通,營造寬松的排便環(huán)境（如允許帶自己的便盆去幼兒園）；通過繪本（如《拉粑粑真舒服》）、游戲（如“給小熊寶寶把便”）緩解恐懼；若癥狀嚴重,需請兒童心理科會診。七、健康教育查房的最終目的是將護理經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為家長的"家庭護理能力",因此我們針對小宇的情況,制定了分階段的健康教育計劃。(一)住院期(1-3天):建立正確認知飲食指導:教會家長計算"膳食纖維攝入量"(兒童每日推薦量=年齡+5g,如5歲兒童需10g/日),舉例說明"100g西藍花含2.6g纖維,100g蘋果含2.4g纖維",指導家長制作"纖維早餐"(燕麥+香蕉+核桃碎)、"纖維午餐"(糙米飯+胡蘿卜炒肉+菠菜湯)。

排便記錄:發(fā)放“排便日記表"（日期、排便時間、糞便性狀、是否使用開塞露、飲水量）,教家長用Bristol量表（1-7型）描述糞便（4型為理想軟便）。

藥物使用：強調(diào)乳果糖需“規(guī)律服用,不可自行停藥”（即使排便正常,也需維持1-2周鞏固效果);開塞露“每月使用不超過3次”,避免依賴。(二)出院后(1-3個月):鞏固習慣養(yǎng)成環(huán)境調(diào)整:在家中廁所張貼"排便時間表"(如7:30早餐后坐便盆),購買患兒喜歡的卡通便盆;幼兒園階段需與老師溝通,允許患兒隨時如廁(避免因害羞或怕麻煩老師憋便)。

運動建議:每日保證1小時戶外活動（如跑跳、騎自行車）,促進腸道蠕動;睡前做“青蛙操”（仰臥,屈膝屈髖,模仿青蛙蹬腿,10次/組,3組/日）。

定期隨訪：責任護士每周電話隨訪1次,了解排便情況（如“這兩天大便軟嗎?”“有沒有按時喝水?”),根據(jù)反饋調(diào)整飲食方案（如患兒拒絕吃菠菜,可替換為紅薯、梨)。(三