胸腹主動脈夾層的護理查房一、前言胸腹主動脈夾層是一種極其兇險的心血管疾病，病情進展迅速，死亡率高。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行精心護理的重要性。通過本次護理查房，旨在全面梳理患者的護理過程，總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為今后更好地護理此類患者提供參考。二、病例介紹患者，男性，56歲，因“突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛1小時”入院。患者有高血壓病史10余年，血壓控制不佳。入院查體：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓180/110mmHg。神志清，痛苦面容，胸背部壓痛明顯。急診CTA提示：胸腹主動脈夾層（StanfordB型）。三、護理評估1.生命體征-密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)患者血壓波動較大，最高可達200/120mmHg，最低為140/90mmHg。脈搏強弱不等，提示可能存在血管痙攣或夾層破裂導(dǎo)致的血流動力學(xué)改變。-呼吸頻率較快，考慮與疼痛刺激及夾層累及范圍有關(guān)。2.疼痛-患者主訴胸背部撕裂樣疼痛，疼痛評分8分。疼痛呈持續(xù)性，嚴重影響患者休息和情緒。-觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度及變化，發(fā)現(xiàn)疼痛范圍有擴大趨勢，警惕夾層進一步撕裂。3.心理狀態(tài)-患者對疾病認知不足，因疼痛及擔(dān)心預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。經(jīng)常詢問病情，睡眠質(zhì)量差。4.肢體活動-雙側(cè)肢體血壓及脈搏存在差異，左側(cè)上肢血壓高于右側(cè)，左側(cè)脈搏較右側(cè)弱。觀察下肢活動情況，未發(fā)現(xiàn)肢體麻木、無力等異常。5.并發(fā)癥風(fēng)險評估-患者存在高血壓，增加了夾層破裂的風(fēng)險。同時，長期臥床易導(dǎo)致肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。四、護理診斷1.疼痛：與主動脈夾層分離刺激神經(jīng)有關(guān)2.焦慮：與對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：夾層破裂、肺部感染、深靜脈血栓4.知識缺乏：缺乏胸腹主動脈夾層相關(guān)知識五、護理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，評分降至3分以下。-措施：-絕對臥床休息，減少活動，避免用力，以降低主動脈內(nèi)壓力，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予強效鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如聽音樂、聊天等。2.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴求，給予心理支持和安慰。-向患者詳細介紹疾病的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強其信心。-鼓勵家屬陪伴，給予情感支持。3.預(yù)防潛在并發(fā)癥-夾層破裂-目標(biāo)：避免夾層破裂的發(fā)生。-措施：-嚴格控制血壓，遵醫(yī)囑使用降壓藥物，將血壓維持在理想水平，一般收縮壓控制在100-120mmHg。-密切觀察患者生命體征、疼痛變化，如出現(xiàn)血壓急劇下降、疼痛加劇等情況，及時報告醫(yī)生。-肺部感染-目標(biāo)：預(yù)防肺部感染的發(fā)生。-措施：-指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，定時翻身、拍背，促進痰液排出。-保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。-嚴格無菌操作，避免交叉感染。-深靜脈血栓-目標(biāo)：防止深靜脈血栓形成。-措施：-指導(dǎo)患者進行下肢主動和被動活動，如踝泵運動、股四頭肌收縮等。-必要時使用下肢靜脈血栓預(yù)防裝置，如彈力襪。4.知識宣教-目標(biāo)：患者及家屬了解胸腹主動脈夾層的相關(guān)知識。-措施：-向患者及家屬講解疾病的病因、治療方法、注意事項等。-發(fā)放健康教育手冊，便于患者及家屬隨時查閱。-定期組織健康講座，解答患者及家屬的疑問。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.夾層破裂-在護理過程中，密切觀察患者生命體征變化。若患者突然出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、脈搏細速等癥狀，高度懷疑夾層破裂。立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，做好搶救準(zhǔn)備。-一旦發(fā)生夾層破裂，患者往往預(yù)后不良，此時應(yīng)給予患者及家屬心理支持，陪伴他們度過最后的時光。2.肺部感染-觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。若發(fā)現(xiàn)患者體溫升高，痰液增多、變黃，考慮肺部感染可能。-遵醫(yī)囑使用抗生素治療，加強呼吸道護理。對于咳痰無力的患者，可采用吸痰等方法保持呼吸道通暢。3.深靜脈血栓-觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等。若發(fā)現(xiàn)一側(cè)下肢腫脹明顯，皮溫升高，考慮深靜脈血栓形成。-立即通知醫(yī)生，協(xié)助進行下肢血管超聲檢查明確診斷。一旦確診，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，同時告知患者絕對臥床休息，避免按摩患肢，防止血栓脫落。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹胸腹主動脈夾層的發(fā)病機制、危險因素，如高血壓、高血脂、吸煙等，強調(diào)控制血壓、改善生活方式的重要性。-講解疾病的治療過程及預(yù)后，讓患者對疾病有全面的認識，消除恐懼心理。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖飲食，減少鈉鹽攝入，每日不超過5g。控制脂肪攝入，避免食用油炸食品、動物內(nèi)臟等。增加蔬菜水果攝入，保持營養(yǎng)均衡。-戒煙限酒，避免刺激性食物，如咖啡、濃茶等。3.康復(fù)指導(dǎo)-告知患者出院后繼續(xù)注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動?？蛇m當(dāng)進行散步等輕度活動，逐漸增加活動量。-按照醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查血壓、肝腎功能、凝血功能等指標(biāo)，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。4.心理調(diào)適-鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、緊張情緒。可通過聽音樂、閱讀、與朋友交流等方式緩解壓力。-家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過本次對胸腹主動脈夾層患者的護理查房，我們對這類疾病的護理有了更深入的認識。從入院時對患者的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重其心理需求，給予全方位的關(guān)懷。通過有效的護理措施，患者的疼痛得到緩解，焦慮情緒減輕，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，病情逐漸穩(wěn)定。同時，我們也認識到健康教育對于患者康復(fù)的重要性。通過向患者及家屬傳授疾病知識、飲食及康復(fù)指導(dǎo)等，提高了他們的自我管理能力，有助于患者出院后的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對胸腹主動脈夾層患者的