2024年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策執(zhí)行細(xì)則考試題庫（含答案）單項選擇題1.2024年醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算中，參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，在備案地已開通直接結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費用，原則上執(zhí)行（）的支付范圍。A.參保地B.就醫(yī)地C.參保地和就醫(yī)地共同D.以上都不對答案：B解析：根據(jù)2024年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策，在費用支付范圍方面，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍）。2.以下哪種異地就醫(yī)情形不需要辦理備案手續(xù)也可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算政策？A.異地長期居住人員B.異地轉(zhuǎn)診人員C.自行外出就醫(yī)人員在就醫(yī)地急診搶救并入院治療D.異地臨時就醫(yī)人員答案：C解析：自行外出就醫(yī)人員在就醫(yī)地急診搶救并入院治療的，可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，無需辦理備案手續(xù)。而異地長期居住人員、異地轉(zhuǎn)診人員、異地臨時就醫(yī)人員通常需要辦理備案。3.參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，備案有效期原則上不少于（）。A.3個月B.6個月C.12個月D.24個月答案：C解析：2024年政策規(guī)定，參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，備案有效期原則上不少于12個月。4.對于異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院費用，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟删歪t(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（）。A.按月結(jié)算B.按季結(jié)算C.按年結(jié)算D.實時結(jié)算答案：A解析：就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算醫(yī)?；鹬Ц恫糠值漠惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算住院費用。5.參保人員未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保報銷比例通常會（）。A.提高B.降低C.不變D.視情況而定答案：B解析：未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，醫(yī)保報銷比例通常會降低，以此鼓勵參保人員按規(guī)定辦理備案。多項選擇題1.2024年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中，可辦理異地就醫(yī)備案的人員包括（）。A.異地安置退休人員B.異地長期居住人員C.常駐異地工作人員D.異地轉(zhuǎn)診人員答案：ABCD解析：這四類人員均屬于可辦理異地就醫(yī)備案的范圍。異地安置退休人員是指退休后在異地定居并遷入戶籍的人員；異地長期居住人員是指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；常駐異地工作人員是指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；異地轉(zhuǎn)診人員是指因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，需要轉(zhuǎn)到異地就醫(yī)的人員。2.參保人員辦理異地就醫(yī)備案的方式有（）。A.線上辦理，通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APPB.線下辦理，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口C.電話辦理，撥打參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢電話D.通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為辦理答案：ABCD解析：參保人員可以通過多種方式辦理異地就醫(yī)備案，線上可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP等；線下可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口；也可以通過電話聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，部分地區(qū)還支持定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為辦理。3.異地就醫(yī)直接結(jié)算費用中，個人負(fù)擔(dān)的部分包括（）。A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用B.醫(yī)保報銷范圍內(nèi)按比例個人自付的費用C.醫(yī)保報銷范圍外的費用D.超過最高支付限額以上的費用答案：ABCD解析：起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用、醫(yī)保報銷范圍內(nèi)按比例個人自付的費用、醫(yī)保報銷范圍外的費用以及超過最高支付限額以上的費用都需要個人負(fù)擔(dān)。4.2024年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策的優(yōu)化方向包括（）。A.擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍B.簡化異地就醫(yī)備案流程C.提高異地就醫(yī)報銷比例D.加強(qiáng)異地就醫(yī)費用監(jiān)管答案：ABCD解析：為了更好地服務(wù)參保人員，2024年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策在擴(kuò)大直接結(jié)算范圍、簡化備案流程、提高報銷比例以及加強(qiáng)費用監(jiān)管等方面都有優(yōu)化方向。5.以下關(guān)于異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算的說法正確的有（）。A.已實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的門診費用直接結(jié)算B.參保人員在備案地已開通門診費用直接結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可直接結(jié)算C.門診費用直接結(jié)算的報銷政策與住院費用報銷政策完全相同D.門診費用直接結(jié)算可以減輕參保人員墊資壓力答案：ABD解析：目前已在不斷推進(jìn)全國范圍內(nèi)的門診費用直接結(jié)算工作，參保人員在備案地開通相關(guān)服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可直接結(jié)算。門診費用直接結(jié)算能避免參保人員先墊付費用再報銷，減輕墊資壓力。但門診費用直接結(jié)算的報銷政策與住院費用報銷政策并不完全相同。判斷題1.參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，只能在備案的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能享受直接結(jié)算政策。（）答案：正確解析：參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，只有在備案地已開通直接結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才能享受異地就醫(yī)直接結(jié)算政策。2.異地就醫(yī)直接結(jié)算時，醫(yī)保報銷金額會實時到賬到參保人員的銀行賬戶。（）答案：錯誤解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算時，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟删歪t(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，個人只需支付個人負(fù)擔(dān)部分，并非醫(yī)保報銷金額實時到賬到參保人員銀行賬戶。3.2024年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策不允許補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案。（）答案：錯誤解析：部分情況下允許補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案，具體補(bǔ)辦規(guī)定由參保地醫(yī)保部門制定。4.參保人員在異地就醫(yī)發(fā)生的所有醫(yī)療費用都可以通過醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算。（）答案：錯誤解析：只有在就醫(yī)地已開通直接結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且符合醫(yī)保支付范圍的費用才能通過醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算，醫(yī)保報銷范圍外的費用需個人承擔(dān)。5.異地就醫(yī)備案成功后，參保人員在備案有效期內(nèi)可以隨時變更就醫(yī)地。（）答案：正確解析：在備案有效期內(nèi)，參保人員可以根據(jù)實際情況隨時變更就醫(yī)地，通過線上或線下等方式辦理變更手續(xù)。簡答題1.簡述2024年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策中住院費用直接結(jié)算的流程。答：首先，參保人員按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，可以通過線上（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP）、線下（參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口）、電話等方式進(jìn)行備案。備案成功后，參保人員持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證，在備案地已開通直接結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人員的身份進(jìn)行核驗。出院結(jié)算時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)?；鹬Ц恫糠趾蛡€人負(fù)擔(dān)部分，參保人員只需支付個人負(fù)擔(dān)的費用。就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算醫(yī)?；鹬Ц恫糠?。2.參保人員辦理異地就醫(yī)備案需要提供哪些材料？答：不同類型的異地就醫(yī)備案人員所需材料略有不同。對于異地安置退休人員，可能需要提供異地戶籍證明或居住證明；異地長期居住人員需提供居住證明等材料；常駐異地工作人員需提供異地工作證明；異地轉(zhuǎn)診人員需提供當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。部分地區(qū)也支持通過承諾制辦理備案，無需提供額外證明材料，參保人員作出相應(yīng)承諾即可。3.2024年醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策對異地轉(zhuǎn)診人員有哪些特殊規(guī)定？答：異地轉(zhuǎn)診人員需要由當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料，并辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。在報銷政策方面，部分地區(qū)可能會根據(jù)是否符合轉(zhuǎn)診規(guī)范來確定報銷比例，符合規(guī)范的轉(zhuǎn)診人員報銷比例相對較高。同時，鼓勵合理轉(zhuǎn)診，避免不必要的異地就醫(yī)，以提高醫(yī)療資源的利用效率。案例分析題張先生是某地參保人員，長期在外地工作，已辦理異地就醫(yī)備案。他在備案地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，共產(chǎn)生醫(yī)療費用5萬元，其中醫(yī)保報銷范圍內(nèi)費用4萬元，當(dāng)?shù)刈≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)為1000元，報銷比例為80%。請計算張先生此次住院個人需要負(fù)擔(dān)的費用。答：首先，計算醫(yī)保報銷金額。醫(yī)保報銷范圍內(nèi)費用為4萬元，需要先扣除