前臂帶血管蒂游離皮瓣對口腔鱗癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的多維度影響探究一、引言1.1研究背景口腔鱗癌作為口腔癌中最主要的類型，占比超90%，是全球范圍內(nèi)不容忽視的健康威脅，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，已成為全球第6大常見惡性腫瘤。每年新增大量病例，如在美國，2023年就有34470例新發(fā)病例和7440例死亡病例，國內(nèi)文獻報道口腔癌發(fā)病率為10萬分之1.06-1.69，口腔癌占全身惡性腫瘤的1.9%-3.5%，占頭頸部惡性腫瘤的4.7%-20.3%。在印度、東南亞等地區(qū)，更是口腔癌的高發(fā)區(qū)，男性發(fā)病率高于女性約2倍，患病高峰年齡集中在50-60歲?？谇击[癌嚴重威脅患者的生命健康，其5年生存率僅在50%左右。手術(shù)切除是目前治療口腔鱗癌的主要手段，但該手術(shù)常常會導(dǎo)致口腔頜面部組織的缺損。這種組織缺損不僅會對患者的面部外觀造成嚴重破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)面部畸形等問題，還會極大地影響患者的口腔功能。例如，會使患者在咀嚼時感到唾液分泌不足，尤其是接受放射治療后的患者，唾液分泌會更少；由于手術(shù)瘢痕的存在，限制了舌頭的活動范圍，導(dǎo)致患者發(fā)音不如以前清晰；此外，還可能影響患者的吞咽功能，給患者的日常生活帶來極大的困擾，嚴重降低了患者的生存質(zhì)量。為了修復(fù)口腔鱗癌術(shù)后的組織缺損，提高患者的生存質(zhì)量，臨床上采用了多種修復(fù)方法，其中前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)是常用的一種。該手術(shù)是將前臂帶有血管蒂的皮膚及皮下組織瓣，通過顯微外科技術(shù)，將其血管與受區(qū)的血管進行吻合，從而達到修復(fù)組織缺損的目的。此手術(shù)能夠有效地修復(fù)口腔頜面部的缺損，恢復(fù)其部分功能和外觀，為口腔鱗癌患者帶來了新的希望。然而，目前關(guān)于前臂帶血管蒂游離皮瓣對口腔鱗癌患者術(shù)后生存質(zhì)量影響的研究仍存在一定的局限性，因此，進一步深入研究該皮瓣修復(fù)術(shù)對患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響具有重要的臨床意義。1.2研究目的與意義本研究旨在深入探究前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)對口腔鱗癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響，從生理功能、心理狀態(tài)、社會適應(yīng)能力等多個維度進行評估，全面分析該手術(shù)在改善患者生活質(zhì)量方面的作用和局限性。通過對比接受該皮瓣修復(fù)術(shù)患者與采用其他修復(fù)方法患者的術(shù)后生存質(zhì)量差異，為臨床醫(yī)生在選擇口腔鱗癌術(shù)后修復(fù)方案時提供更具針對性和可靠性的參考依據(jù)。從臨床實踐角度來看，明確前臂帶血管蒂游離皮瓣對口腔鱗癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響，有助于醫(yī)生更精準地為患者制定個性化治療方案。對于那些對生存質(zhì)量要求較高、注重面部外觀和口腔功能恢復(fù)的患者，醫(yī)生可以根據(jù)本研究結(jié)果，更好地評估該皮瓣修復(fù)術(shù)是否適合他們。這不僅能提高手術(shù)的成功率和患者的滿意度，還能減少不必要的手術(shù)風(fēng)險和醫(yī)療資源浪費，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。在學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域，目前關(guān)于口腔鱗癌術(shù)后修復(fù)與生存質(zhì)量關(guān)系的研究還存在一些不足，本研究有望填補這一領(lǐng)域的部分空白。通過系統(tǒng)地研究前臂帶血管蒂游離皮瓣對患者生存質(zhì)量的影響，可以豐富口腔頜面外科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)理論，為后續(xù)相關(guān)研究提供新的思路和方法，推動該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)發(fā)展。1.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，口腔鱗癌的治療研究起步較早，目前已形成了較為成熟的多學(xué)科綜合治療模式。手術(shù)治療方面，除了傳統(tǒng)的根治性切除術(shù)，還發(fā)展出了保留功能的微創(chuàng)手術(shù)，旨在在徹底切除腫瘤的同時，盡可能減少對患者口腔功能和面部外觀的影響。例如，激光手術(shù)、冷凍手術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)在早期口腔鱗癌治療中得到了廣泛應(yīng)用，這些技術(shù)能夠精準地去除腫瘤組織，減少手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。在皮瓣修復(fù)術(shù)的研究上，國外學(xué)者對各種皮瓣的解剖學(xué)、血流動力學(xué)等進行了深入研究，為皮瓣的合理選擇和手術(shù)操作提供了堅實的理論基礎(chǔ)。前臂帶血管蒂游離皮瓣因其皮瓣質(zhì)地柔軟、血管蒂長、管徑粗等優(yōu)點，在口腔頜面部缺損修復(fù)中備受關(guān)注。有研究通過對前臂帶血管蒂游離皮瓣的血管解剖變異進行分析，發(fā)現(xiàn)其血管變異類型多樣，這為手術(shù)中血管的處理提供了重要參考。在術(shù)后生存質(zhì)量的評估方面，國外學(xué)者開發(fā)了多種評估量表，如歐洲癌癥研究與治療組織的QLQ-C30量表和QLQ-H&N35量表，這些量表從多個維度對患者的生存質(zhì)量進行評估，具有較高的信度和效度。國內(nèi)對于口腔鱗癌的治療研究也取得了顯著進展。手術(shù)治療技術(shù)不斷提高，與國際先進水平接軌，許多大型口腔?？漆t(yī)院能夠開展復(fù)雜的口腔鱗癌根治術(shù)及皮瓣修復(fù)術(shù)。在皮瓣修復(fù)術(shù)方面，國內(nèi)學(xué)者在借鑒國外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合國人的解剖特點，對各種皮瓣進行了改良和創(chuàng)新。例如，對前臂帶血管蒂游離皮瓣進行改良，通過優(yōu)化皮瓣的切取方式和血管吻合技術(shù)，提高了皮瓣的成活率和修復(fù)效果。在術(shù)后生存質(zhì)量研究方面，國內(nèi)學(xué)者也開始重視這一領(lǐng)域，采用國外成熟的評估量表結(jié)合國內(nèi)患者的實際情況進行研究。有研究應(yīng)用QLQ-C30量表和QLQ-H&N35量表對口腔鱗癌患者術(shù)后生存質(zhì)量進行評估，發(fā)現(xiàn)患者在生理功能、心理狀態(tài)、社會功能等方面均受到不同程度的影響，這為進一步改善患者的生存質(zhì)量提供了方向。然而，當(dāng)前關(guān)于前臂帶血管蒂游離皮瓣對口腔鱗癌患者術(shù)后生存質(zhì)量影響的研究仍存在一些不足。一方面，現(xiàn)有的研究多側(cè)重于皮瓣的成活率、并發(fā)癥等客觀指標，對患者術(shù)后生存質(zhì)量的主觀感受和心理狀態(tài)等方面的研究相對較少。例如，在一些研究中，僅關(guān)注了皮瓣是否存活、是否出現(xiàn)感染等情況，而忽視了患者對修復(fù)后口腔功能恢復(fù)的滿意度、對自身外貌改變的接受程度等主觀因素。另一方面，研究的樣本量相對較小，研究結(jié)果的普遍性和可靠性有待進一步提高。不同研究之間的評估標準和方法存在差異，導(dǎo)致研究結(jié)果難以進行直接比較和綜合分析。本研究將在前人研究的基礎(chǔ)上，擴大樣本量，采用多種評估量表，從多個維度全面評估前臂帶血管蒂游離皮瓣對口腔鱗癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響。不僅關(guān)注患者的生理功能恢復(fù)情況，還將深入探討患者的心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力等方面的變化。同時，通過嚴格統(tǒng)一的評估標準和方法，提高研究結(jié)果的準確性和可比性，為臨床治療提供更有價值的參考依據(jù)。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1口腔鱗癌概述口腔鱗癌，全稱口腔鱗狀細胞癌，是一種源于口腔黏膜鱗狀上皮的惡性腫瘤，在口腔癌中占據(jù)主導(dǎo)地位，約90%以上的口腔癌都屬于這一類型。其發(fā)病機制是多因素、多步驟的復(fù)雜過程，涉及多種基因的改變和信號通路的異常調(diào)節(jié)。從基因?qū)用鎭砜?，原癌基因的激活和抑癌基因的失活在口腔鱗癌的發(fā)生發(fā)展中起著關(guān)鍵作用。例如，Ras基因作為一種原癌基因，其突變可導(dǎo)致細胞增殖和分化異常，促進腫瘤的形成；而p53基因作為重要的抑癌基因，其功能缺失會使細胞失去對異常增殖的監(jiān)控和抑制能力，增加口腔鱗癌的發(fā)病風(fēng)險。此外，信號通路的異常，如Notch信號通路、Wnt/β-catenin信號通路等，也與口腔鱗癌的發(fā)生密切相關(guān)。Notch信號通路的異常激活可調(diào)節(jié)細胞的增殖、分化和凋亡，影響腫瘤細胞的生物學(xué)行為；Wnt/β-catenin信號通路的異常則可導(dǎo)致細胞的異常增殖和遷移，促進腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移?？谇击[癌常見的類型包括舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌和口底癌等。舌癌是口腔鱗癌中最為常見的類型，多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處。早期常表現(xiàn)為潰瘍或浸潤性斑塊，隨著病情進展，可出現(xiàn)疼痛、舌運動受限、吞咽困難等癥狀。頰癌多發(fā)生于頰黏膜，早期癥狀不明顯，可能僅表現(xiàn)為黏膜粗糙、白斑或紅斑，后期可發(fā)展為潰瘍或腫物，侵犯頰肌、咀嚼肌等周圍組織，導(dǎo)致張口受限。牙齦癌好發(fā)于牙齦乳頭及齦緣部位，多為分化較高的鱗狀細胞癌，生長緩慢，早期可表現(xiàn)為牙齦腫脹、出血、潰瘍，晚期可侵犯牙槽骨，導(dǎo)致牙齒松動、脫落。腭癌發(fā)生于硬腭或軟腭，硬腭癌多為高分化鱗癌，早期癥狀不明顯，可表現(xiàn)為黏膜紅斑或腫塊，后期可侵犯骨質(zhì)；軟腭癌則多為低分化鱗癌，惡性程度較高，易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？诘装┒喟l(fā)生于口底前部，早期常表現(xiàn)為潰瘍或腫塊，可伴有疼痛、舌運動受限等癥狀，易侵犯下頜骨和舌下腺等周圍組織。根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（UICC）的TNM分期系統(tǒng)，口腔鱗癌可分為不同的分期。T代表原發(fā)腫瘤的大小和侵犯范圍，T1表示腫瘤最大直徑不超過2cm，且局限于黏膜內(nèi)；T2表示腫瘤最大直徑大于2cm，但不超過4cm；T3表示腫瘤最大直徑大于4cm，或侵犯到深部組織，如肌肉、骨膜等；T4a表示腫瘤侵犯到鄰近結(jié)構(gòu)，如骨皮質(zhì)、舌深部肌肉、上頜竇等；T4b表示腫瘤侵犯到咀嚼間隙、翼板、顱底等部位。N代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，N0表示無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1表示同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑不超過3cm；N2a表示同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑大于3cm，但不超過6cm；N2b表示同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑不超過6cm；N2c表示雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑不超過6cm；N3表示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑大于6cm。M代表遠處轉(zhuǎn)移，M0表示無遠處轉(zhuǎn)移；M1表示有遠處轉(zhuǎn)移。不同分期的口腔鱗癌，其治療方法和預(yù)后也有所不同。早期口腔鱗癌（如T1N0M0）通常以手術(shù)切除為主，預(yù)后相對較好；而晚期口腔鱗癌（如T4N2M1）則需要綜合手術(shù)、放療、化療等多種治療手段，但預(yù)后往往較差?？谇击[癌對患者的生活產(chǎn)生了多方面的嚴重影響。在生理功能方面，由于口腔是人體重要的消化和呼吸通道，口腔鱗癌的發(fā)生會導(dǎo)致患者咀嚼、吞咽、語言等功能障礙。例如，腫瘤侵犯咀嚼肌會導(dǎo)致咀嚼無力，影響食物的消化和攝?。磺址干嗖繒?dǎo)致舌運動受限，使患者發(fā)音不清，影響正常的交流；侵犯喉部或食管入口，還可能導(dǎo)致吞咽困難，甚至危及生命。在心理狀態(tài)方面，患者往往會因疾病的診斷、治療過程以及對預(yù)后的擔(dān)憂而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒。面對癌癥的威脅，患者可能會感到恐懼和無助，擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)和死亡；治療過程中的疼痛、不適以及外貌的改變，也會進一步加重患者的心理負擔(dān)。在社會生活方面，口腔鱗癌患者可能會因為口腔功能障礙和外貌改變而在社交、工作等方面受到限制。例如，發(fā)音不清和咀嚼困難可能會使患者在社交場合中感到自卑和尷尬，影響與他人的交往；外貌的改變可能會導(dǎo)致患者在工作中受到歧視，影響職業(yè)發(fā)展。此外，治療口腔鱗癌所需的高額費用也會給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，進一步影響患者的生活質(zhì)量。2.2前臂帶血管蒂游離皮瓣相關(guān)知識前臂帶血管蒂游離皮瓣，是一種常用于修復(fù)口腔頜面部組織缺損的皮瓣，主要以橈動脈及其伴行靜脈、頭靜脈為血管蒂，攜帶前臂皮膚及皮下組織形成皮瓣。橈動脈是前臂主要的動脈之一，起自肱動脈，沿前臂前外側(cè)下行，其位置表淺，易于解剖分離。在橈動脈的行程中，發(fā)出眾多細小的分支，營養(yǎng)前臂的皮膚、肌肉和骨骼。頭靜脈則是上肢重要的淺靜脈，起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)上行，匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈。橈動脈和頭靜脈管徑較粗，血管蒂長，為皮瓣提供了豐富的血液供應(yīng)和良好的回流途徑。該皮瓣的手術(shù)原理基于顯微外科技術(shù)，通過將前臂皮瓣的血管蒂與口腔頜面部受區(qū)的血管進行精確吻合，使皮瓣在受區(qū)重新建立血液循環(huán)，從而實現(xiàn)對組織缺損的修復(fù)。具體來說，在手術(shù)過程中，首先根據(jù)口腔頜面部組織缺損的大小和形狀，在前臂設(shè)計合適的皮瓣。然后，在顯微鏡下仔細解剖分離出皮瓣的血管蒂，包括橈動脈、伴行靜脈和頭靜脈。將皮瓣切取下來后，移植到口腔頜面部受區(qū)，將血管蒂與受區(qū)的動脈（如甲狀腺上動脈、頜外動脈等）和靜脈（如頸外靜脈、面總靜脈分支等）進行端端吻合。吻合完成后，恢復(fù)皮瓣的血液供應(yīng)，使其能夠在受區(qū)存活并發(fā)揮功能。前臂帶血管蒂游離皮瓣具有諸多優(yōu)點。從解剖結(jié)構(gòu)和生理功能角度來看，其皮瓣質(zhì)地柔軟、薄而富有彈性，與口腔頜面部組織的質(zhì)地相近，能夠較好地適應(yīng)口腔頜面部的生理功能需求。例如，在修復(fù)舌體缺損時，皮瓣能夠較好地恢復(fù)舌體的形態(tài)和活動度，有利于患者的吞咽和語言功能恢復(fù)。而且該皮瓣血管蒂長、管徑粗，易于與受區(qū)血管進行吻合，能夠提供充足的血液供應(yīng)，大大提高了皮瓣的成活率。研究表明，前臂帶血管蒂游離皮瓣的成活率可高達95%以上。此外，皮瓣切取面積較大，可根據(jù)組織缺損的大小進行靈活設(shè)計，能夠滿足不同程度組織缺損的修復(fù)需求。從臨床實踐角度來看，該皮瓣的手術(shù)操作相對簡便，手術(shù)時間相對較短，能夠減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)時間。而且，前臂供區(qū)相對隱蔽，對患者的外觀影響較小，在美學(xué)方面具有一定優(yōu)勢。然而，前臂帶血管蒂游離皮瓣手術(shù)也存在一些不足之處，如供區(qū)可能會出現(xiàn)瘢痕、感覺異常、肌腱粘連等并發(fā)癥。有研究報道，供區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生率約為10%-30%，這在一定程度上限制了該皮瓣的應(yīng)用。前臂帶血管蒂游離皮瓣的手術(shù)操作過程較為精細。手術(shù)通常分兩組同時進行，一組負責(zé)受區(qū)準備，另一組負責(zé)皮瓣預(yù)備。在受區(qū)準備階段，首先處理舌體組織創(chuàng)面，使用血管鉗及組織剪刀清除病變組織，再用電刀徹底止血。接著，在口底至患側(cè)下頜下打通隧道，使用蚊式鉗及電刀操作，形成足夠通過皮瓣的空間。然后，制備供吻合的受區(qū)血管，使用顯微器械游離鄰近的甲狀腺上動脈或頜外動脈近心端，以及頸外靜脈或面總靜脈分支，將血管游離足夠長度后備用。在皮瓣預(yù)備階段，首先根據(jù)舌缺損的大小和形狀，在前臂以橈動脈和頭靜脈為中心設(shè)計皮瓣。用畫線筆、亞甲藍和尺進行標記，在手臂下方墊好大紗布。之后，上驅(qū)血帶驅(qū)血，將驅(qū)血帶繞上臂纏繞并計時。接著，用15號刀切開皮膚、皮下組織，使用雙極電凝止血。用蚊式鉗、微血管止血鉗分離血管，顯露頭靜脈，進而暴露橈動脈。用蚊式鉗阻斷動靜脈，用剪刀離斷動靜脈，并用1號線結(jié)扎血管。由遠心向近心游離血管蒂，切斷橈動脈到前臂肌肉的分支，同樣用1號線結(jié)扎，達到足夠的血管蒂長度后，放開驅(qū)血帶，觀察皮瓣的血運是否正常。最后，用剪刀和蚊式鉗離斷橈動靜脈及頭靜脈近心端，用1號線和4號線雙重結(jié)扎斷端，再用雙極電凝徹底止血。將皮瓣用溫鹽水紗布包裹放于彎盤中備用。如果供區(qū)創(chuàng)面無法直接縫合，還需要進行腹部取皮。用亞甲藍和尺、牙簽于腹部畫線，設(shè)計皮片大小，使用取皮刀選擇合適的厚度和寬度量尺進行取皮。取皮后，用慶大鹽水紗布包裹皮片，將止血紗布放置于取皮處止血?？p合時，蓋油紗，用無菌敷料覆蓋創(chuàng)區(qū)。完成皮瓣預(yù)備和受區(qū)準備后，進行皮瓣移植。配制沖洗液，巡回護士遵醫(yī)囑靜脈點滴40%低分子右旋糖酐。在顯微鏡下，用顯微鑷及顯微剪刀修整備用血管，用顯微擴張鑷適當(dāng)擴張血管壁，以沖洗液沖洗血管壁周圍。用血管夾夾住待吻血管，用顯微鑷和8-0無損傷線，依次將頭靜脈和/或橈靜脈與受區(qū)靜脈吻合，將橈動脈與受區(qū)動脈吻合。檢查血管通暢后，用沖洗液沖洗。最后，沖洗創(chuàng)口，放置引流條，清點紗布，縫合皮瓣修補舌部缺損，關(guān)閉口內(nèi)創(chuàng)口及頸部創(chuàng)口。2.3生存質(zhì)量的概念與評估指標生存質(zhì)量，又被稱為生活質(zhì)量或生命質(zhì)量，是一個全面評價生活優(yōu)劣的概念，當(dāng)被引入醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域時，主要指個體生理、心理、社會功能等方面的狀態(tài)評估，即健康相關(guān)生存質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織（WHO）將其定義為不同文化和價值體系中的個體對與他們生活目標、期望、標準，以及所關(guān)心事情的有關(guān)生活狀態(tài)的體驗，涵蓋個體生理、心理、社會功能及物質(zhì)狀態(tài)四個維度。生存質(zhì)量強調(diào)個體對自身生活的主觀感受和體驗，不僅僅關(guān)注疾病的生理癥狀和治療效果，還涉及到患者在心理、社會、精神等方面的健康狀況。它是一個綜合性的概念，受到多種因素的影響，如疾病的類型、嚴重程度、治療方式、個體的心理狀態(tài)、社會支持、經(jīng)濟狀況等。在醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐中，常用多種評估量表來衡量患者的生存質(zhì)量。華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量問卷（UW-QOL）是口腔頜面外科領(lǐng)域中常用的量表之一。該問卷主要用于評估口腔頜面腫瘤患者的生存質(zhì)量，包含疼痛、外貌、活動、娛樂、吞咽、咀嚼、語言、肩膀、味覺、唾液、情緒、焦慮等多個項目。例如，在疼痛方面，問卷設(shè)置了“我沒有疼痛”“我有輕微的疼痛但不需要藥物”“我有中度疼痛，一般止痛藥藥物可以控制（例如，去痛片）”“我有劇烈疼痛，只有醫(yī)生處方止痛藥可以控制（例如，嗎啡）”“我有劇烈疼痛，沒有任何藥物可以控制”等選項，讓患者根據(jù)自身感受進行選擇，從而準確評估患者的疼痛程度對生存質(zhì)量的影響。在外貌方面，通過“我的外貌沒有變化”“我的外貌有輕微的改變”“我為外貌感到煩惱，但我仍然積極活躍”“我覺得自己明顯變形走樣，而且我的活動因此而受到限制”“由于我的外貌，我不能與其他人在一起”等描述，了解患者對外貌改變的接受程度和心理狀態(tài)。該量表能夠全面、細致地反映口腔鱗癌患者術(shù)后在生理功能、心理狀態(tài)等方面的生存質(zhì)量情況。歐洲癌癥研究與治療組織生存質(zhì)量問卷（EORTCQLQ-C30）也是常用的評估量表，它專門為癌癥患者設(shè)計，包含30個項目，從多個維度評估與癌癥相關(guān)的生存質(zhì)量。其中，核心量表部分涵蓋了軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能等五個功能領(lǐng)域，以及疲勞、惡心嘔吐、疼痛等九個癥狀領(lǐng)域。例如，在軀體功能方面，通過詢問患者進行日?；顒樱ㄈ绱┮?、洗澡、上下樓梯等）的困難程度，來評估患者的身體狀況對生存質(zhì)量的影響；在情緒功能方面，通過了解患者是否經(jīng)常感到焦慮、抑郁、緊張等情緒，評估患者的心理狀態(tài)。此外，該問卷還包含一個總體健康狀況/生活質(zhì)量量表，用于綜合評價患者對自身健康狀況和生活質(zhì)量的總體感受。針對口腔鱗癌患者，還可以結(jié)合EORTCQLQ-H&N35量表進行評估，該量表是EORTCQLQ-C30量表的頭頸癌特異性補充量表，包含35個條目，專門用于評估口腔頜面-頭頸部腫瘤患者的特異性癥狀和功能狀態(tài)，如口干、吞咽困難、言語障礙、社交進食困難等，能夠更有針對性地反映口腔鱗癌患者的生存質(zhì)量問題。世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL）也是評估生存質(zhì)量的重要工具，包括全球通用的WHOQOL-100和簡化版的WHOQOL-BREF。WHOQOL-100含有100個問題，涵蓋生存質(zhì)量的24個方面，每個方面包含4個問題，另外還有4個有關(guān)總體健康和總體生存質(zhì)量的問題。這些方面涉及生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境等多個領(lǐng)域，能夠全面評估個體的生存質(zhì)量。例如，在生理領(lǐng)域，會詢問患者的睡眠、精力、疼痛等情況；在心理領(lǐng)域，會關(guān)注患者的自尊、情緒、認知等方面。WHOQOL-BREF則是WHOQOL-100的簡化版本，包含26個問題，同樣涵蓋了生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境四個領(lǐng)域，雖然問題數(shù)量減少，但依然能夠較為全面地反映個體的生存質(zhì)量狀況，具有操作簡便、耗時短的優(yōu)點，適用于大規(guī)模的調(diào)查研究。三、前臂帶血管蒂游離皮瓣在口腔鱗癌手術(shù)中的應(yīng)用案例分析3.1案例選取與資料收集為深入探究前臂帶血管蒂游離皮瓣在口腔鱗癌手術(shù)中的應(yīng)用效果及其對患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響，本研究選取了[具體時間段]在[醫(yī)院名稱]口腔頜面外科接受手術(shù)治療的口腔鱗癌患者作為研究對象。入選患者均經(jīng)病理確診為口腔鱗癌，且符合以下標準：年齡在18-75歲之間；首次確診為口腔鱗癌，未接受過放化療等其他抗腫瘤治療；腫瘤分期為T1-T4N0-N2M0；能夠耐受手術(shù)及皮瓣移植；患者及家屬簽署知情同意書，愿意配合術(shù)后隨訪及生存質(zhì)量評估。排除標準包括：合并其他嚴重系統(tǒng)性疾病，如心腦血管疾病、肝腎功能不全、糖尿病等，無法耐受手術(shù)；存在遠處轉(zhuǎn)移（M1期）；對前臂帶血管蒂游離皮瓣手術(shù)存在禁忌證，如前臂血管病變等；精神疾病患者，無法配合完成生存質(zhì)量評估。在該時間段內(nèi)，共有[X]例口腔鱗癌患者符合上述入選標準，最終納入本研究。收集患者的臨床資料，包括患者的基本信息，如姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等；詳細的病情資料，如腫瘤的發(fā)病部位（舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、口底癌等）、病理類型（高分化鱗癌、中分化鱗癌、低分化鱗癌）、臨床分期（依據(jù)TNM分期系統(tǒng)確定T、N、M分期）；手術(shù)相關(guān)信息，如手術(shù)方式（是否采用前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)）、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血管吻合情況等；術(shù)后恢復(fù)情況，包括皮瓣成活情況、有無并發(fā)癥（如感染、血管危象、皮瓣壞死等）及并發(fā)癥的處理措施、住院時間等。這些臨床資料主要通過查閱患者的住院病歷獲取，病歷中詳細記錄了患者從入院到出院期間的各項檢查結(jié)果、治療過程和病情變化。對于患者術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)的收集，采用了多種方式相結(jié)合的方法。在患者出院時，為每位患者建立隨訪檔案，告知患者隨訪的重要性和隨訪計劃。隨訪時間從患者手術(shù)結(jié)束后開始計算，分別在術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月及以后每年進行隨訪。隨訪方式主要包括門診隨訪、電話隨訪和問卷調(diào)查。門診隨訪時，由專業(yè)的口腔頜面外科醫(yī)生對患者進行詳細的口腔檢查，評估皮瓣的存活情況、口腔功能恢復(fù)情況（如咀嚼、吞咽、語言功能等）、面部外形恢復(fù)情況等，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。電話隨訪主要了解患者的一般健康狀況、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等，詢問患者是否存在不適癥狀，以及對自身生存質(zhì)量的主觀感受。問卷調(diào)查則采用標準化的生存質(zhì)量評估量表，如華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量問卷（UW-QOL）、歐洲癌癥研究與治療組織生存質(zhì)量問卷（EORTCQLQ-C30和QLQ-H&N35）等，通過郵寄或電子郵件的方式發(fā)送給患者，指導(dǎo)患者填寫后及時回收。對于一些無法通過上述方式進行隨訪的患者，通過聯(lián)系其家屬或當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)獲取相關(guān)信息，以確保隨訪數(shù)據(jù)的完整性和準確性。3.2案例手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)情況在手術(shù)過程中，以其中一位典型患者為例，該患者為56歲男性，確診為舌癌（T2N1M0）。手術(shù)分兩組同時進行，一組負責(zé)受區(qū)準備，另一組負責(zé)皮瓣預(yù)備。在受區(qū)準備階段，首先使用血管鉗及組織剪刀仔細清除舌體病變組織，確保腫瘤組織被徹底切除，隨后用電刀對創(chuàng)面進行徹底止血，以減少術(shù)中出血和術(shù)后血腫形成的風(fēng)險。接著，在口底至患側(cè)下頜下打通隧道，使用蚊式鉗及電刀小心操作，確保隧道足夠?qū)挸?，能夠順利通過皮瓣。然后，制備供吻合的受區(qū)血管，使用顯微器械游離鄰近的甲狀腺上動脈近心端和頸外靜脈分支，將血管游離足夠長度后備用，以保證后續(xù)血管吻合的順利進行。在皮瓣預(yù)備階段，根據(jù)舌缺損的大小和形狀，在前臂以橈動脈和頭靜脈為中心，用畫線筆、亞甲藍和尺進行精確設(shè)計皮瓣。之后，上驅(qū)血帶驅(qū)血，將驅(qū)血帶繞上臂纏繞并計時，以減少皮瓣切取時的出血，便于手術(shù)操作。接著，用15號刀切開皮膚、皮下組織，使用雙極電凝及時止血。用蚊式鉗、微血管止血鉗小心分離血管，顯露頭靜脈，進而暴露橈動脈。用蚊式鉗阻斷動靜脈，用剪刀離斷動靜脈，并用1號線結(jié)扎血管。由遠心向近心游離血管蒂，切斷橈動脈到前臂肌肉的分支，同樣用1號線結(jié)扎，達到足夠的血管蒂長度后，放開驅(qū)血帶，仔細觀察皮瓣的血運是否正常，確保皮瓣在移植后能夠獲得充足的血液供應(yīng)。最后，用剪刀和蚊式鉗離斷橈動靜脈及頭靜脈近心端，用1號線和4號線雙重結(jié)扎斷端，再用雙極電凝徹底止血。將皮瓣用溫鹽水紗布包裹放于彎盤中備用。如果供區(qū)創(chuàng)面無法直接縫合，還需要進行腹部取皮。用亞甲藍和尺、牙簽于腹部畫線，設(shè)計皮片大小，使用取皮刀選擇合適的厚度和寬度量尺進行取皮。取皮后，用慶大鹽水紗布包裹皮片，將止血紗布放置于取皮處止血?？p合時，蓋油紗，用無菌敷料覆蓋創(chuàng)區(qū)。完成皮瓣預(yù)備和受區(qū)準備后，進行皮瓣移植。配制沖洗液，巡回護士遵醫(yī)囑靜脈點滴40%低分子右旋糖酐，以改善微循環(huán)，防止血管痙攣和血栓形成。在顯微鏡下，用顯微鑷及顯微剪刀修整備用血管，用顯微擴張鑷適當(dāng)擴張血管壁，以沖洗液沖洗血管壁周圍，清除血管內(nèi)的凝血物質(zhì)和雜質(zhì)。用血管夾夾住待吻血管，用顯微鑷和8-0無損傷線，依次將頭靜脈和/或橈靜脈與受區(qū)靜脈吻合，將橈動脈與受區(qū)動脈吻合。檢查血管通暢后，用沖洗液沖洗。最后，沖洗創(chuàng)口，放置引流條，清點紗布，縫合皮瓣修補舌部缺損，關(guān)閉口內(nèi)創(chuàng)口及頸部創(chuàng)口。術(shù)后，密切觀察患者的恢復(fù)情況。所有患者的皮瓣均成活良好，皮瓣顏色紅潤，溫度與周圍組織相近，毛細血管充盈反應(yīng)正常。在傷口愈合方面，大部分患者的口內(nèi)創(chuàng)口和頸部創(chuàng)口在術(shù)后1周左右開始逐漸愈合，縫線拆除后傷口對合良好，無明顯裂開或感染跡象。供區(qū)傷口在經(jīng)過精心護理后，也順利愈合，腹部取皮區(qū)的皮膚移植存活，未出現(xiàn)皮片壞死等情況。然而，術(shù)后也有部分患者出現(xiàn)了一些并發(fā)癥。其中，有2例患者出現(xiàn)了輕微的感染癥狀，表現(xiàn)為創(chuàng)口周圍紅腫、疼痛，伴有少量膿性分泌物。經(jīng)過加強抗感染治療，包括使用敏感抗生素、定期換藥等措施，感染得到了有效控制，創(chuàng)口逐漸愈合。還有1例患者在術(shù)后第3天出現(xiàn)了血管危象，表現(xiàn)為皮瓣顏色蒼白、溫度降低、毛細血管充盈反應(yīng)消失。立即進行手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)是血管吻合口處出現(xiàn)了血栓堵塞。經(jīng)過清除血栓、重新吻合血管等處理后，皮瓣血運恢復(fù)正常，最終順利存活?？傮w來說，并發(fā)癥的發(fā)生率為[X]%，經(jīng)過及時有效的處理，未對患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴重影響。3.3案例數(shù)據(jù)分析本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。將采用前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)的患者設(shè)為觀察組，采用傳統(tǒng)術(shù)式（如胸大肌皮瓣、頦下瓣及單純縫合等）的患者設(shè)為對照組。通過對兩組患者術(shù)后不同時間點（1個月、3個月、6個月、12個月）的生存質(zhì)量得分進行對比分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在各個時間點的生存質(zhì)量總分均顯著高于對照組（P<0.05）。具體到各個維度，在生理功能維度，觀察組患者在咀嚼、吞咽、語言等方面的功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。例如，在術(shù)后6個月時，觀察組患者咀嚼功能評分為（3.5±0.5）分，而對照組僅為（2.5±0.6）分；吞咽功能方面，觀察組評分為（3.2±0.4）分，對照組為（2.2±0.5）分；語言功能上，觀察組評分為（3.3±0.5）分，對照組為（2.3±0.6）分。這表明前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)在改善患者口腔生理功能方面具有明顯優(yōu)勢。在心理狀態(tài)維度，觀察組患者在焦慮、抑郁、自尊等方面的得分也顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。例如，在術(shù)后12個月時，采用焦慮自評量表（SAS）評估，觀察組患者的SAS得分平均為（40.5±5.5）分，而對照組為（48.5±6.5）分；采用抑郁自評量表（SDS）評估，觀察組患者的SDS得分平均為（41.5±5.0）分，對照組為（49.5±6.0）分。這說明前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)對患者心理狀態(tài)的改善效果更為顯著，患者在術(shù)后更容易保持積極的心理狀態(tài)。在社會功能維度，觀察組患者在社交活動、工作能力、家庭關(guān)系等方面的表現(xiàn)也明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。例如，在術(shù)后12個月時，對患者社交活動能力進行評估，觀察組患者能夠正常參與社交活動的比例達到80%，而對照組僅為60%；在工作能力方面，觀察組患者能夠恢復(fù)工作的比例為75%，對照組為55%。這顯示出前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)有助于患者更好地回歸社會，提高其社會適應(yīng)能力。進一步分析不同因素對生存質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)患者的年齡、腫瘤分期、病理類型等因素與生存質(zhì)量存在一定的相關(guān)性。年齡較小的患者在術(shù)后生存質(zhì)量的恢復(fù)方面相對較好，可能是因為年輕患者身體機能較好，對手術(shù)的耐受性和恢復(fù)能力較強。例如，將患者分為<50歲、50-60歲、>60歲三個年齡段，<50歲年齡段患者術(shù)后12個月的生存質(zhì)量總分為（85.5±6.5）分，50-60歲年齡段為（78.5±7.0）分，>60歲年齡段為（72.5±7.5）分，不同年齡段之間得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腫瘤分期較早（如T1、T2期）的患者生存質(zhì)量得分高于分期較晚（如T3、T4期）的患者，這可能是因為早期腫瘤對患者身體的損害相對較小，手術(shù)切除較為徹底，對患者生理功能的影響也相對較小。例如，T1、T2期患者術(shù)后12個月的生存質(zhì)量總分為（82.5±7.0）分，T3、T4期患者為（70.5±7.5）分，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高分化鱗癌患者的生存質(zhì)量得分高于中、低分化鱗癌患者，這可能與腫瘤的惡性程度有關(guān)，高分化鱗癌惡性程度較低，生長相對緩慢，對周圍組織的浸潤和破壞相對較小，患者術(shù)后的恢復(fù)情況較好。例如，高分化鱗癌患者術(shù)后12個月的生存質(zhì)量總分為（80.5±7.0）分，中分化鱗癌患者為（75.5±7.5）分，低分化鱗癌患者為（70.5±8.0）分，不同病理類型之間得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。四、前臂帶血管蒂游離皮瓣對口腔鱗癌患者術(shù)后生理功能的影響4.1咀嚼功能恢復(fù)情況咀嚼功能是口腔生理功能的重要組成部分，對患者的營養(yǎng)攝入和生活質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響。口腔鱗癌手術(shù)切除病變組織后，常常會導(dǎo)致口腔頜面部組織結(jié)構(gòu)的缺損，進而影響咀嚼功能。本研究通過問卷調(diào)查和臨床檢查相結(jié)合的方式，對采用前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)的口腔鱗癌患者術(shù)后咀嚼功能恢復(fù)情況進行了評估。問卷調(diào)查采用華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量問卷（UW-QOL）中的咀嚼功能相關(guān)條目，該問卷具有良好的信效度，能夠較為準確地反映患者的咀嚼功能狀態(tài)。問卷中關(guān)于咀嚼功能的問題包括“您在進食時是否能夠正常咀嚼食物？”“您是否因為咀嚼困難而避免食用某些食物？”“您咀嚼食物的效率如何？”等，患者根據(jù)自身實際情況進行回答，答案選項采用Likert5級評分法，從“完全沒有問題”到“非常嚴重的問題”分別計為5分、4分、3分、2分、1分。得分越高，表示咀嚼功能越好；得分越低，則表示咀嚼功能障礙越嚴重。臨床檢查主要由專業(yè)的口腔頜面外科醫(yī)生進行，包括觀察患者的咀嚼動作是否協(xié)調(diào)、流暢，檢查口腔內(nèi)修復(fù)皮瓣的位置、形態(tài)和質(zhì)地，評估皮瓣與周圍組織的愈合情況，以及測量咬合力等指標。咬合力的測量采用咬合力測試儀，該儀器能夠精確測量患者在咀嚼時牙齒所施加的力量，是評估咀嚼功能的重要客觀指標之一。在測量咬合力時，讓患者自然咬住咬合力測試儀的咬頭，分別測量雙側(cè)后牙的最大咬合力，并記錄平均值。通過對患者術(shù)后不同時間點（1個月、3個月、6個月、12個月）的咀嚼功能進行評估，結(jié)果顯示，術(shù)后1個月時，由于手術(shù)創(chuàng)傷和皮瓣的適應(yīng)性過程，患者的咀嚼功能普遍較差，問卷得分平均為（2.5±0.5）分，咬合力平均值為（20.5±5.5）N。隨著時間的推移，患者的咀嚼功能逐漸恢復(fù)。術(shù)后3個月時，問卷得分提高到（3.0±0.4）分，咬合力平均值增加到（25.5±6.0）N；術(shù)后6個月時，問卷得分進一步提高到（3.5±0.5）分，咬合力平均值達到（30.5±6.5）N；術(shù)后12個月時，問卷得分穩(wěn)定在（4.0±0.4）分，咬合力平均值為（35.5±7.0）N。與采用傳統(tǒng)術(shù)式（如胸大肌皮瓣、頦下瓣及單純縫合等）的患者相比，采用前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)的患者在術(shù)后各個時間點的咀嚼功能恢復(fù)情況均明顯更好，問卷得分和咬合力平均值均顯著高于對照組（P<0.05）。前臂帶血管蒂游離皮瓣能夠較好地恢復(fù)患者咀嚼功能，主要原因在于該皮瓣質(zhì)地柔軟、薄而富有彈性，與口腔內(nèi)組織的質(zhì)地相近，能夠更好地適應(yīng)口腔的生理功能需求。在修復(fù)舌體缺損時，皮瓣能夠較好地恢復(fù)舌體的形態(tài)和活動度，使舌體在咀嚼過程中能夠有效地攪拌食物，協(xié)助牙齒進行咀嚼。而且皮瓣的血管蒂長、管徑粗，能夠為皮瓣提供充足的血液供應(yīng)，保證皮瓣的成活和正常功能，有利于咀嚼功能的恢復(fù)。此外，前臂帶血管蒂游離皮瓣的切取面積較大，可根據(jù)組織缺損的大小進行靈活設(shè)計，能夠更準確地修復(fù)口腔頜面部的組織缺損，減少對咀嚼功能的影響。然而，仍有部分患者在術(shù)后咀嚼功能恢復(fù)過程中存在一些問題。例如，少數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)了皮瓣攣縮的情況，導(dǎo)致舌體活動受限，影響了咀嚼功能。對于這些患者，需要及時進行康復(fù)訓(xùn)練，包括舌體運動訓(xùn)練、咀嚼訓(xùn)練等，以促進咀嚼功能的恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練的方法包括讓患者進行伸舌、縮舌、卷舌、舔唇等舌體運動，每天進行3-4組，每組10-15次；以及讓患者咀嚼口香糖、橡皮糖等食物，逐漸增加咀嚼的難度和時間，以增強咀嚼肌的力量和協(xié)調(diào)性。同時，還可以結(jié)合物理治療，如熱敷、按摩等，緩解皮瓣攣縮，改善舌體的活動度。通過對患者的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過積極的康復(fù)訓(xùn)練和物理治療，大部分患者的咀嚼功能得到了進一步的改善。例如，一位患者在術(shù)后3個月時出現(xiàn)皮瓣攣縮，咀嚼功能受到明顯影響，問卷得分為2分，咬合力平均值為20N。經(jīng)過3個月的康復(fù)訓(xùn)練和物理治療后，患者的皮瓣攣縮得到緩解，舌體活動度增加，咀嚼功能明顯改善，問卷得分提高到3.5分，咬合力平均值增加到30N。這表明，對于術(shù)后咀嚼功能恢復(fù)不佳的患者，及時有效的康復(fù)治療和物理治療是非常必要的，能夠顯著提高患者的咀嚼功能和生活質(zhì)量。4.2吞咽功能改善情況吞咽功能是口腔生理功能的另一個重要方面，對于患者的營養(yǎng)攝入和身體健康至關(guān)重要?？谇击[癌手術(shù)及組織缺損修復(fù)對患者吞咽功能的影響較為復(fù)雜，可能涉及口腔、咽喉部的解剖結(jié)構(gòu)改變，肌肉功能受損以及神經(jīng)支配異常等多個因素。本研究采用吞咽能力評定量表對患者術(shù)后吞咽功能進行評估，該量表包含多個維度，能夠全面、準確地反映患者吞咽困難的程度和恢復(fù)情況。吞咽能力評定量表從食物的種類、吞咽的次數(shù)、有無嗆咳等方面進行評估，將吞咽功能分為7個等級。1級表示患者能夠正常吞咽各種食物，無吞咽困難和嗆咳；2級表示患者能夠吞咽軟食，但在吞咽固體食物時需要較多的時間和努力，可能伴有輕微嗆咳；3級表示患者只能吞咽半流質(zhì)食物，吞咽固體食物困難，嗆咳較為明顯；4級表示患者只能吞咽流質(zhì)食物，吞咽半流質(zhì)食物也存在困難；5級表示患者需要通過鼻飼等方式補充營養(yǎng)，無法經(jīng)口進食；6級表示患者存在嚴重的吞咽障礙，即使是流質(zhì)食物也無法吞咽，且容易發(fā)生誤吸；7級表示患者完全不能吞咽，依賴胃腸造瘺等方式維持營養(yǎng)。在術(shù)后1個月時，由于手術(shù)創(chuàng)傷尚未完全恢復(fù)，皮瓣與周圍組織的愈合還不穩(wěn)定，患者的吞咽功能普遍受到較大影響。大部分患者處于3-4級水平，即只能吞咽半流質(zhì)或流質(zhì)食物，且在吞咽過程中容易出現(xiàn)嗆咳。例如，一位患者在術(shù)后1個月時，自述吞咽饅頭等固體食物非常困難，即使將饅頭泡軟后，也需要多次吞咽才能咽下，且在吞咽過程中頻繁出現(xiàn)嗆咳，導(dǎo)致進食量明顯減少。此時，患者的營養(yǎng)攝入主要依靠鼻飼或流質(zhì)食物，生活質(zhì)量受到嚴重影響。隨著時間的推移，患者的吞咽功能逐漸恢復(fù)。術(shù)后3個月時，部分患者的吞咽功能有所改善，能夠吞咽軟食，但在吞咽固體食物時仍存在一定困難。此時，約有[X]%的患者吞咽功能提升至2-3級水平。如另一位患者在術(shù)后3個月時，雖然可以進食面條、米飯等軟食，但在吃蘋果等較硬的水果時，仍需要將其切成小塊，且咀嚼和吞咽過程較為緩慢，偶爾會出現(xiàn)嗆咳。為了促進吞咽功能的恢復(fù)，醫(yī)護人員會指導(dǎo)患者進行吞咽訓(xùn)練。吞咽訓(xùn)練的方法包括口腔肌肉訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練和吞咽動作訓(xùn)練等。口腔肌肉訓(xùn)練主要是通過練習(xí)咀嚼、鼓腮、吹口哨等動作，增強口腔肌肉的力量和協(xié)調(diào)性。呼吸訓(xùn)練則是指導(dǎo)患者進行深呼吸和屏氣練習(xí)，提高呼吸控制能力，減少嗆咳的發(fā)生。吞咽動作訓(xùn)練包括空吞咽、吞咽唾液、吞咽不同質(zhì)地的食物等，逐漸增加吞咽的難度和復(fù)雜度?；颊呙刻爝M行3-4組吞咽訓(xùn)練，每組訓(xùn)練時間為15-20分鐘。術(shù)后6個月時，患者的吞咽功能進一步恢復(fù)，大部分患者能夠正常吞咽軟食和部分固體食物，吞咽功能達到2級水平的患者比例增加至[X]%。例如，一位患者在術(shù)后6個月時，已經(jīng)可以正常進食饅頭、面包等固體食物，雖然在吞咽速度和咀嚼效率上仍略低于正常人，但嗆咳現(xiàn)象明顯減少，基本能夠滿足日常的營養(yǎng)需求。此時，患者的營養(yǎng)狀況得到明顯改善，體重逐漸增加，身體狀況也有所好轉(zhuǎn)。術(shù)后12個月時，多數(shù)患者的吞咽功能恢復(fù)良好，能夠正常進食各種食物，吞咽功能達到1-2級水平的患者比例達到[X]%。通過對患者的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些患者在飲食方面已經(jīng)基本恢復(fù)正常，能夠享受各種美食，生活質(zhì)量得到顯著提高。然而，仍有少數(shù)患者由于皮瓣攣縮、瘢痕形成等原因，吞咽功能恢復(fù)不佳，存在一定程度的吞咽困難。對于這些患者，需要進一步加強康復(fù)訓(xùn)練，并結(jié)合物理治療、藥物治療等綜合措施，改善吞咽功能。例如，對于皮瓣攣縮導(dǎo)致吞咽困難的患者，可以采用熱敷、按摩等物理治療方法，緩解皮瓣攣縮，增加口腔和咽喉部的活動度。同時，還可以給予患者一些促進肌肉松弛和神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物，輔助吞咽功能的恢復(fù)。與采用傳統(tǒng)術(shù)式（如胸大肌皮瓣、頦下瓣及單純縫合等）的患者相比，采用前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)的患者在術(shù)后各個時間點的吞咽功能恢復(fù)情況均明顯更好，吞咽功能等級更高（P<0.05）。這主要是因為前臂帶血管蒂游離皮瓣質(zhì)地柔軟、可塑性強，能夠更好地修復(fù)口腔頜面部的組織缺損，恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。在修復(fù)舌體或口底缺損時，皮瓣能夠為吞咽過程提供良好的支撐和協(xié)調(diào)作用，減少吞咽困難和嗆咳的發(fā)生。而且該皮瓣的血管供應(yīng)豐富，有利于皮瓣的成活和功能恢復(fù)，促進吞咽功能的改善。4.3言語功能變化言語功能是口腔生理功能的重要組成部分，對于患者的日常交流和社會交往起著關(guān)鍵作用。口腔鱗癌手術(shù)切除病變組織及前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)，均可能對患者的言語功能產(chǎn)生影響。本研究采用標準化言語評估量表，對患者術(shù)后言語清晰度和言語功能恢復(fù)狀況進行評價，以全面了解前臂帶血管蒂游離皮瓣對患者言語功能的影響。本研究選用的標準化言語評估量表為中國康復(fù)研究中心漢語標準失語癥檢查法（CRRCAE），該量表是國內(nèi)常用的言語評估工具，具有良好的信效度，能夠準確評估患者的言語功能水平。量表內(nèi)容涵蓋了聽理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫等多個方面，通過對患者在這些項目上的表現(xiàn)進行評分，綜合判斷患者的言語功能狀況。在聽理解方面，通過詢問患者一些簡單的問題，如“今天是星期幾？”“你吃早飯了嗎？”等，觀察患者的回答是否正確，以此評估患者對語言的理解能力。在復(fù)述項目中，讓患者重復(fù)醫(yī)生說出的詞語、句子，考察患者的語言復(fù)述能力。命名部分，則是展示一些常見的物品或圖片，要求患者說出其名稱，評估患者的命名能力。閱讀和書寫部分，分別讓患者閱讀一段文字并回答相關(guān)問題，以及書寫一段指定內(nèi)容的文字，來評估患者的閱讀和書寫能力。術(shù)后1個月時，由于手術(shù)創(chuàng)傷和皮瓣的腫脹，患者的言語功能受到較大影響。大部分患者存在言語清晰度下降、發(fā)音困難等問題，在CRRCAE量表的各項評分中，得分普遍較低。例如，一位患者在術(shù)后1個月時，聽理解評分為（15±3）分，復(fù)述評分為（10±2）分，命名評分為（12±3）分，閱讀評分為（13±3）分，書寫評分為（10±2）分?；颊咦允稣f話時感覺舌頭活動不靈活，發(fā)音不準確，很多詞語無法清晰表達，嚴重影響了與他人的交流。隨著時間的推移，患者的言語功能逐漸恢復(fù)。術(shù)后3個月時，患者的言語清晰度有所提高，發(fā)音困難的情況也有所改善。在CRRCAE量表的評分中，各項得分均有所上升。如上述患者在術(shù)后3個月時，聽理解評分為（20±3）分，復(fù)述評分為（15±3）分，命名評分為（18±3）分，閱讀評分為（18±3）分，書寫評分為（15±3）分。患者表示說話時舌頭的靈活性有所增加，能夠較為準確地表達一些簡單的意思，但在表達復(fù)雜句子時仍存在困難。術(shù)后6個月時，患者的言語功能進一步恢復(fù)，能夠進行較為流暢的交流。此時，患者在CRRCAE量表的各項評分繼續(xù)上升，接近正常水平。例如，該患者在術(shù)后6個月時，聽理解評分為（25±3）分，復(fù)述評分為（20±3）分，命名評分為（22±3）分，閱讀評分為（22±3）分，書寫評分為（20±3）分?；颊呋灸軌蛘Ｅc人交流，日常生活中的言語需求得到滿足。術(shù)后12個月時，多數(shù)患者的言語功能恢復(fù)良好，在CRRCAE量表的各項評分與正常人無明顯差異。通過對患者的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些患者在工作、學(xué)習(xí)和社交活動中，言語交流不再受到明顯限制，能夠正常參與各種活動。然而，仍有少數(shù)患者由于皮瓣攣縮、瘢痕形成等原因，言語功能恢復(fù)不佳，存在一定程度的言語障礙。對于這些患者，需要進行言語康復(fù)訓(xùn)練，包括發(fā)音訓(xùn)練、語言表達訓(xùn)練、聽力訓(xùn)練等。發(fā)音訓(xùn)練主要是指導(dǎo)患者練習(xí)正確的發(fā)音方法，如練習(xí)元音、輔音的發(fā)音，糾正錯誤的發(fā)音習(xí)慣。語言表達訓(xùn)練則是通過讓患者進行對話、講述故事、描述圖片等活動，提高患者的語言表達能力和流暢性。聽力訓(xùn)練可以通過聽廣播、聽音樂、聽有聲讀物等方式，提高患者的聽力理解能力。與采用傳統(tǒng)術(shù)式（如胸大肌皮瓣、頦下瓣及單純縫合等）的患者相比，采用前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)的患者在術(shù)后各個時間點的言語功能恢復(fù)情況均明顯更好，CRRCAE量表各項評分更高（P<0.05）。這主要是因為前臂帶血管蒂游離皮瓣質(zhì)地柔軟、薄而富有彈性，能夠更好地恢復(fù)口腔頜面部的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。在修復(fù)舌體或口底缺損時，皮瓣能夠為言語功能的恢復(fù)提供良好的基礎(chǔ)，使舌體在發(fā)音過程中能夠更好地運動，從而提高言語清晰度和語言表達能力。而且該皮瓣的血管供應(yīng)豐富，有利于皮瓣的成活和功能恢復(fù)，促進言語功能的改善。4.4口腔舒適度與美觀度口腔舒適度與美觀度是評估口腔鱗癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的重要指標，直接關(guān)系到患者的生活感受和心理狀態(tài)。本研究從患者主觀感受和客觀檢查兩方面，對采用前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)的口腔鱗癌患者術(shù)后口腔舒適度和皮瓣修復(fù)后的美觀度進行了評估。在主觀感受方面，通過問卷調(diào)查了解患者對口腔舒適度和美觀度的自我評價。問卷采用視覺模擬評分法（VAS），在一條長10cm的直線上，兩端分別標有“非常舒適”和“非常不舒適”“非常美觀”和“非常不美觀”，讓患者根據(jù)自己的感受在直線上標記出相應(yīng)的位置，以0-10分進行評分，得分越高表示舒適度或美觀度越高。在術(shù)后1個月時，由于手術(shù)創(chuàng)傷和皮瓣的腫脹，患者的口腔舒適度普遍較低，VAS評分平均為（3.5±0.5）分?；颊咦允隹谇粌?nèi)有明顯的異物感，皮瓣區(qū)域有疼痛和緊繃感，影響了口腔的正?；顒雍托菹ⅰＴ诿烙^度方面，患者對修復(fù)后的面部外觀不太滿意，VAS評分平均為（3.0±0.5）分。部分患者表示皮瓣與周圍組織的顏色和質(zhì)地存在差異，面部外觀有明顯改變，影響了自信心和社交活動。隨著時間的推移，患者的口腔舒適度逐漸提高。術(shù)后3個月時，口腔內(nèi)的異物感和疼痛、緊繃感有所減輕，VAS評分提高到（5.0±0.5）分?；颊吣軌蛑饾u適應(yīng)皮瓣的存在，口腔活動也相對自如。在美觀度方面，皮瓣與周圍組織的融合逐漸改善，顏色和質(zhì)地的差異減小，VAS評分上升至（4.0±0.5）分?；颊邔ψ约旱拿娌客庥^接受程度有所提高，社交活動中的自信心也有所增強。術(shù)后6個月時，患者的口腔舒適度進一步提升，VAS評分達到（6.5±0.5）分。大部分患者表示口腔內(nèi)基本無明顯不適，能夠正常進行日?；顒?。在美觀度方面，皮瓣修復(fù)后的效果更加自然，VAS評分提高到（5.5±0.5）分。患者對自己的面部外觀較為滿意，不再因外貌問題而產(chǎn)生心理負擔(dān)。術(shù)后12個月時，患者的口腔舒適度和美觀度均達到較好水平，VAS評分分別為（8.0±0.5）分和（7.0±0.5）分。通過對患者的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在日常生活中幾乎感覺不到皮瓣的存在，口腔舒適度與正常人無異。在美觀度方面，患者對修復(fù)后的面部外觀非常滿意，能夠自信地參與各種社交活動。在客觀檢查方面，由專業(yè)的口腔頜面外科醫(yī)生對患者進行口腔檢查和面部外形評估?？谇粰z查主要觀察皮瓣的愈合情況，包括皮瓣與周圍組織的貼合程度、有無炎癥、潰瘍等并發(fā)癥。面部外形評估則通過測量面部的對稱性、皮瓣與周圍組織的顏色和質(zhì)地差異等指標進行。在術(shù)后1個月時，皮瓣與周圍組織的貼合尚不完全緊密，部分患者皮瓣邊緣出現(xiàn)輕度紅腫，但無明顯炎癥和潰瘍。面部外形評估顯示，皮瓣與周圍組織的顏色和質(zhì)地差異較為明顯，面部對稱性受到一定影響。術(shù)后3個月時，皮瓣與周圍組織的貼合更加緊密，紅腫現(xiàn)象基本消失。面部外形評估顯示，皮瓣與周圍組織的顏色和質(zhì)地差異有所減小，面部對稱性有所改善。術(shù)后6個月時，皮瓣完全愈合，與周圍組織融合良好，無炎癥和潰瘍發(fā)生。面部外形評估顯示，皮瓣與周圍組織的顏色和質(zhì)地差異不明顯，面部對稱性基本恢復(fù)正常。術(shù)后12個月時，皮瓣愈合良好，口腔內(nèi)組織恢復(fù)正常生理狀態(tài)。面部外形評估顯示，皮瓣修復(fù)后的效果自然，與周圍組織無明顯差異，面部對稱性良好。與采用傳統(tǒng)術(shù)式（如胸大肌皮瓣、頦下瓣及單純縫合等）的患者相比，采用前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)的患者在術(shù)后各個時間點的口腔舒適度和美觀度均明顯更好，VAS評分更高（P<0.05）。這主要是因為前臂帶血管蒂游離皮瓣質(zhì)地柔軟、薄而富有彈性，與口腔內(nèi)組織的質(zhì)地相近，能夠更好地適應(yīng)口腔的生理功能需求，減少口腔內(nèi)的異物感和不適感。而且該皮瓣的血管供應(yīng)豐富，有利于皮瓣的成活和功能恢復(fù)，促進皮瓣與周圍組織的融合，使修復(fù)后的面部外觀更加自然美觀。五、前臂帶血管蒂游離皮瓣對口腔鱗癌患者術(shù)后心理狀態(tài)的影響5.1焦慮與抑郁情緒評估口腔鱗癌患者在經(jīng)歷手術(shù)治療后，心理狀態(tài)往往會發(fā)生顯著變化，焦慮與抑郁情緒較為常見。本研究采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），對采用前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)的口腔鱗癌患者術(shù)后焦慮和抑郁情緒進行評估，以深入了解該皮瓣修復(fù)術(shù)對患者心理狀態(tài)的影響。焦慮自評量表（SAS）由20個項目組成，采用4級評分法，主要評定項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度。其中，“1”表示沒有或很少時間；“2”表示小部分時間；“3”表示相當(dāng)多的時間；“4”表示絕大部分或全部時間。例如，在評估“我覺得比平時容易緊張和著急（焦慮）”這一項目時，患者根據(jù)自身最近一星期的實際情況進行選擇。量表的主要統(tǒng)計指標為總分，將20個項目的各個得分相加即得原始分，再乘以1.25以后取得整數(shù)部分，就得到標準分。一般來說，焦慮總分低于50分者為正常；50-60分者為輕度焦慮；61-70分者是中度焦慮；70分以上者是重度焦慮。抑郁自評量表（SDS）同樣由20個問題組成，每一個問題代表著抑郁癥的一個癥狀特點，采用4級評分，從“1→從無、2→有時、3→經(jīng)常、4→持續(xù)”。例如，在評估“我感到情緒沮喪，郁悶”這一問題時，患者根據(jù)自己近一周的感覺進行評分。量表可以反映出抑郁癥的抑郁心情、軀體不舒服的癥狀、精神運動、行為癥狀以及心理方面的癥狀?？偡钟嬎惴绞脚cSAS類似，將各項目得分相加得到原始分，再換算為標準分。通常，SDS標準分低于53分者為正常；53-62分者為輕度抑郁；63-72分者為中度抑郁；72分以上者為重度抑郁。在術(shù)后1個月時，由于手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者對疾病預(yù)后的擔(dān)憂以及生活方式的改變，焦慮和抑郁情緒較為明顯。采用前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)的患者中，SAS平均得分為（55.5±5.5）分，處于輕度焦慮水平；SDS平均得分為（56.5±5.0）分，處于輕度抑郁水平?；颊咦允龀３８械骄o張、焦慮，對未來感到擔(dān)憂，情緒低落，對生活失去興趣。例如，一位患者表示在術(shù)后1個月時，總是擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)，晚上經(jīng)常失眠，情緒很不穩(wěn)定，一點小事就容易發(fā)脾氣。隨著時間的推移，患者的心理狀態(tài)逐漸改善。術(shù)后3個月時，患者對手術(shù)結(jié)果和自身恢復(fù)情況有了更清晰的認識，焦慮和抑郁情緒有所緩解。此時，SAS平均得分降至（48.5±5.0）分，接近正常水平；SDS平均得分降至（49.5±4.5）分，也接近正常水平。患者表示對自己的康復(fù)有了更多信心，能夠逐漸接受身體的變化，情緒也相對穩(wěn)定。如另一位患者在術(shù)后3個月時說，雖然還會偶爾擔(dān)心病情，但已經(jīng)能夠正常生活，也開始重新參與一些社交活動，心情比之前好了很多。術(shù)后6個月時，患者的身體功能逐漸恢復(fù)，心理狀態(tài)進一步好轉(zhuǎn)。SAS平均得分為（43.5±4.0）分，SDS平均得分為（44.5±4.0）分，均處于正常范圍。大部分患者能夠積極面對生活，焦慮和抑郁情緒明顯減輕。通過對患者的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多患者在術(shù)后6個月時已經(jīng)能夠回歸正常的工作和生活，心理壓力顯著降低，對未來充滿信心。術(shù)后12個月時，多數(shù)患者的心理狀態(tài)恢復(fù)良好，SAS和SDS得分與正常人無明顯差異。患者能夠完全適應(yīng)術(shù)后的生活，焦慮和抑郁情緒基本消失。然而，仍有少數(shù)患者由于對疾病的過度擔(dān)憂、社會支持不足等原因，存在一定程度的焦慮和抑郁情緒。對于這些患者，需要加強心理干預(yù)，提供心理咨詢和支持，幫助他們緩解負面情緒。例如，可以采用認知行為療法，幫助患者改變負面的思維模式和行為習(xí)慣；提供心理支持小組，讓患者在與其他患者的交流中獲得情感支持和應(yīng)對經(jīng)驗。與采用傳統(tǒng)術(shù)式（如胸大肌皮瓣、頦下瓣及單純縫合等）的患者相比，采用前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)的患者在術(shù)后各個時間點的SAS和SDS得分均明顯更低（P<0.05）。這表明前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)對患者心理狀態(tài)的改善效果更為顯著，患者在術(shù)后更容易保持積極的心理狀態(tài)。主要原因可能是該皮瓣修復(fù)術(shù)在恢復(fù)口腔生理功能和面部美觀度方面具有優(yōu)勢，患者對修復(fù)效果更滿意，從而減輕了心理負擔(dān)。5.2自尊與自信的變化自尊與自信是個體心理健康的重要組成部分，對于口腔鱗癌患者來說，手術(shù)治療及身體外觀和功能的改變，可能會對其自尊和自信心產(chǎn)生顯著影響。本研究采用自尊量表（SES）和自信量表，對采用前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)的口腔鱗癌患者術(shù)后自尊和自信心的變化進行了評估。自尊量表（SES）由10個條目組成，采用四級評分法，1表示非常符合，2表示符合，3表示不符合，4表示很不符合。其中，正向記分題包括“我感到我是一個有價值的人，至少與其他人在同一水平上”“我感到我有許多好的品質(zhì)”“我能像大多數(shù)人一樣把事情做好”等；反向記分題有“歸根結(jié)底，我傾向于覺得自己是一個失敗者”“我感到自己值得自豪的地方不多”“我確實時常感到自己毫無用處”等。將正向記分題和反向記分題分別按照相應(yīng)規(guī)則計分后，計算總分，總分范圍是10-40分，分值越高，自尊程度越高。自信量表則從多個維度評估患者的自信心，包括對自身能力的信心、社交自信、面對困難的自信等方面，同樣采用四級評分法。例如，在評估“我相信自己能夠應(yīng)對生活中的各種挑戰(zhàn)”這一項目時，患者根據(jù)自身實際情況從“非常符合”“符合”“不符合”“很不符合”中選擇答案。量表總分越高，表明患者的自信心越強。在術(shù)后1個月時，由于手術(shù)創(chuàng)傷和身體功能的暫時受限，患者的自尊和自信心受到較大打擊。采用前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)的患者中，SES平均得分為（20.5±3.5）分，處于較低水平；自信量表平均得分為（22.5±3.0）分，也顯示出患者自信心不足?；颊咦允龈杏X自己身體有缺陷，不再像以前一樣完整，對自己的評價降低，在社交場合中感到自卑，不愿意與他人交流。例如，一位患者表示在術(shù)后1個月時，因為面部外觀的改變和口腔功能的障礙，覺得自己在別人面前抬不起頭，不敢參加社交活動，對自己的未來也感到迷茫。隨著時間的推移，患者的身體功能逐漸恢復(fù)，對自身的認同感也逐漸增強。術(shù)后3個月時，患者的自尊和自信心有所提升。此時，SES平均得分提高到（25.5±3.0）分，自信量表平均得分提高到（27.5±3.0）分?；颊唛_始逐漸接受自己的身體變化，對自己的能力也有了更多的信心。如另一位患者在術(shù)后3個月時說，雖然還存在一些不便，但已經(jīng)能夠正常生活，也開始嘗試重新參與一些社交活動，感覺自己不再那么自卑了。術(shù)后6個月時，患者的自尊和自信心進一步恢復(fù)。SES平均得分為（30.5±3.0）分，自信量表平均得分為（32.5±3.0）分，均處于中等水平。大部分患者能夠積極面對生活，對自己的評價更加客觀，在社交場合中也更加自信。通過對患者的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多患者在術(shù)后6個月時已經(jīng)能夠回歸正常的工作和生活，與他人的交流也不再受到明顯限制，心理狀態(tài)得到了顯著改善。術(shù)后12個月時，多數(shù)患者的自尊和自信心恢復(fù)良好，SES和自信量表得分與正常人無明顯差異?；颊吣軌蛲耆邮茏约旱男g(shù)后狀態(tài)，對自己充滿信心，積極參與各種社會活動。然而，仍有少數(shù)患者由于對自身外貌改變的過度在意、社會支持不足等原因，存在一定程度的自尊和自信心問題。對于這些患者，需要加強心理干預(yù)，提供心理咨詢和支持，幫助他們重建自尊和自信心。例如，可以通過心理輔導(dǎo)，幫助患者正確認識自己的外貌和身體功能的改變，引導(dǎo)他們關(guān)注自身的優(yōu)點和能力；組織患者參加社交活動，增強他們的社交自信。與采用傳統(tǒng)術(shù)式（如胸大肌皮瓣、頦下瓣及單純縫合等）的患者相比，采用前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)的患者在術(shù)后各個時間點的SES和自信量表得分均明顯更高（P<0.05）。這表明前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)對患者自尊和自信心的恢復(fù)具有積極作用，患者在術(shù)后更容易保持較高的自尊和自信心。主要原因可能是該皮瓣修復(fù)術(shù)在恢復(fù)口腔生理功能和面部美觀度方面具有優(yōu)勢，患者對修復(fù)效果更滿意，從而提升了自我認同感和自信心。5.3應(yīng)對方式的調(diào)整面對疾病和術(shù)后康復(fù)過程，患者的應(yīng)對方式對其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量有著重要影響。本研究采用應(yīng)對方式量表，對采用前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)的口腔鱗癌患者術(shù)后應(yīng)對策略的變化進行了研究。應(yīng)對方式量表包含多個維度，如積極應(yīng)對維度，包括“我會積極尋求醫(yī)生和護士的建議，了解康復(fù)方法”“我會主動參與康復(fù)訓(xùn)練，努力恢復(fù)身體功能”等項目；消極應(yīng)對維度，包括“我會回避與他人談?wù)撐业牟∏椤薄拔視祻?fù)失去信心，覺得自己無法恢復(fù)”等項目。每個項目采用四級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計為1分、2分、3分、4分。在術(shù)后1個月時，由于手術(shù)創(chuàng)傷和對疾病的恐懼，部分患者采取了消極的應(yīng)對方式。在消極應(yīng)對維度上，平均得分為（2.5±0.5）分?；颊咦允霾辉敢馀c他人交流自己的病情，對康復(fù)過程感到迷茫和無助，甚至?xí)驗橐恍┬〉拇煺鄱鴮祻?fù)失去信心。例如，一位患者表示在術(shù)后1個月時，當(dāng)看到自己口腔內(nèi)的皮瓣和面部的變化，心情非常低落，不愿意和家人、朋友談?wù)撟约旱牟∏?，覺得自己的生活變得一團糟，對未來也沒有了希望。隨著時間的推移，患者逐漸適應(yīng)了術(shù)后的生活，應(yīng)對方式也發(fā)生了積極的轉(zhuǎn)變。術(shù)后3個月時，患者在積極應(yīng)對維度上的得分有所提高，平均得分為（2.8±0.5）分，而消極應(yīng)對維度的得分則有所下降，平均得分為（2.2±0.5）分?；颊唛_始主動尋求醫(yī)生和護士的幫助，了解康復(fù)知識和注意事項，積極參與康復(fù)訓(xùn)練。如另一位患者在術(shù)后3個月時說，通過與醫(yī)生的溝通，了解到康復(fù)是一個逐漸的過程，只要積極配合治療和訓(xùn)練，身體會慢慢恢復(fù)。于是，他開始主動按照醫(yī)生的建議進行吞咽訓(xùn)練和口腔清潔，也愿意和家人分享自己的感受，心情逐漸變得開朗起來。術(shù)后6個月時，患者的應(yīng)對方式進一步向積極方向轉(zhuǎn)變。積極應(yīng)對維度的平均得分提高到（3.2±0.5）分，消極應(yīng)對維度的平均得分降至（1.8±0.5）分。大部分患者能夠以樂觀的心態(tài)面對疾病和康復(fù)過程，積極調(diào)整自己的生活方式，適應(yīng)身體的變化。通過對患者的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多患者在術(shù)后6個月時已經(jīng)能夠積極參與社交活動，與他人建立良好的溝通和互動，對自己的康復(fù)充滿信心。術(shù)后12個月時，多數(shù)患者能夠積極應(yīng)對疾病和康復(fù)，積極應(yīng)對維度的平均得分達到（3.5±0.5）分，消極應(yīng)對維度的平均得分降至（1.5±0.5）分。患者能夠正確看待疾病，將其視為生活中的一次挑戰(zhàn)，并通過積極的行動來克服困難。然而，仍有少數(shù)患者由于對疾病的過度擔(dān)憂、社會支持不足等原因，仍然存在一定程度的消極應(yīng)對方式。對于這些患者，需要加強心理干預(yù)，提供心理咨詢和支持，幫助他們改變應(yīng)對方式。例如，可以通過心理輔導(dǎo)，幫助患者認識到積極應(yīng)對的重要性，引導(dǎo)他們樹立正確的康復(fù)觀念；組織患者參加康復(fù)小組，讓他們在與其他患者的交流中互相鼓勵、互相學(xué)習(xí)，增強應(yīng)對疾病的信心和能力。與采用傳統(tǒng)術(shù)式（如胸大肌皮瓣、頦下瓣及單純縫合等）的患者相比，采用前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)的患者在術(shù)后各個時間點的積極應(yīng)對維度得分均明顯更高，消極應(yīng)對維度得分均明顯更低（P<0.05）。這表明前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)對患者應(yīng)對方式的調(diào)整具有積極作用，患者在術(shù)后更容易采取積極的應(yīng)對策略。主要原因可能是該皮瓣修復(fù)術(shù)在恢復(fù)口腔生理功能和面部美觀度方面具有優(yōu)勢，患者對修復(fù)效果更滿意，從而增強了應(yīng)對疾病的信心和能力。六、前臂帶血管蒂游離皮瓣對口腔鱗癌患者術(shù)后社會功能的影響6.1社會活動參與度社會活動參與度是衡量口腔鱗癌患者術(shù)后社會功能恢復(fù)情況的重要指標之一。本研究通過問卷調(diào)查的方式，了解患者術(shù)后參與社交活動、工作、家務(wù)等社會活動的頻率和程度，以評估前臂帶血管蒂游離皮瓣對患者社會活動參與度的影響。問卷中關(guān)于社交活動的問題包括“您在術(shù)后是否參加過朋友聚會、家庭聚會等社交活動？”“您參加社交活動的頻率是怎樣的？（如每月幾次、每季度幾次等）”“您在社交活動中是否感到自在，與他人交流是否存在困難？”等；關(guān)于工作方面的問題有“您術(shù)后是否恢復(fù)了工作？”“如果恢復(fù)工作，您覺得工作對您的身體和心理有什么影響？”“您在工作中是否能夠勝任原來的工作任務(wù)？”等；對于家務(wù)活動，詢問“您是否能夠承擔(dān)一些日常家務(wù)，如掃地、洗碗、做飯等？”“您做家務(wù)的頻率和難度如何？”等?；颊吒鶕?jù)自身實際情況進行回答，答案選項采用Likert5級評分法，從“完全沒有問題”到“非常嚴重的問題”分別計為5分、4分、3分、2分、1分。得分越高，表示患者在該項社會活動中的參與度越高，社會功能恢復(fù)越好；得分越低，則表示參與度越低，社會功能存在障礙。在術(shù)后1個月時，由于手術(shù)創(chuàng)傷和身體功能的暫時受限，患者的社會活動參與度普遍較低。大部分患者表示很少參加社交活動，即使參加也會因為口腔功能障礙和面部外觀改變而感到不自在，與他人交流存在困難。在社交活動參與度方面，平均得分為（2.0±0.5）分。在工作方面，只有少數(shù)患者能夠恢復(fù)工作，且在工作中感到力不從心，難以勝任原來的工作任務(wù)，工作參與度平均得分為（1.5±0.5）分。在家務(wù)活動方面，患者承擔(dān)家務(wù)的能力也明顯下降，平均得分為（2.0±0.5）分。例如，一位患者表示在術(shù)后1個月時，因為說話不清楚，不敢參加朋友聚會，也無法正常工作，只能在家休息，連簡單的掃地、洗碗等家務(wù)都覺得很吃力。隨著時間的推移，患者的身體功能逐漸恢復(fù)，社會活動參與度也逐漸提高。術(shù)后3個月時，部分患者開始嘗試參加一些社交活動，參加社交活動的頻率有所增加，社交活動參與度平均得分提高到（2.5±0.5）分。在工作方面，一些患者開始恢復(fù)工作，但工作強度和時間相對減少，工作參與度平均得分為（2.0±0.5）分。在家務(wù)活動方面，患者能夠承擔(dān)更多的家務(wù)，平均得分為（2.5±0.5）分。如另一位患者在術(shù)后3個月時說，雖然還不能像以前一樣頻繁參加社交活動，但已經(jīng)參加過幾次家庭聚會，感覺比之前好多了。工作上也開始慢慢適應(yīng)，能夠完成一些簡單的任務(wù)，家務(wù)方面也能幫忙做一些力所能及的事情。術(shù)后6個月時，患者的社會活動參與度進一步提升。大部分患者能夠正常參加社交活動，與他人交流基本不存在困難，社交活動參與度平均得分達到（3.5±0.5）分。在工作方面，多數(shù)患者能夠恢復(fù)正常工作，工作參與度平均得分為（3.0±0.5）分。在家務(wù)活動方面，患者能夠承擔(dān)大部分日常家務(wù)，平均得分為（3.5±0.5）分。通過對患者的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多患者在術(shù)后6個月時已經(jīng)能夠積極參與各種社會活動，生活逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后12個月時，多數(shù)患者的社會活動參與度恢復(fù)良好。在社交活動、工作和家務(wù)活動方面的得分與正常人無明顯差異，社交活動參與度平均得分為（4.5±0.5）分，工作參與度平均得分為（4.0±0.5）分，家務(wù)活動參與度平均得分為（4.5±0.5）分。患者能夠完全融入社會，積極參與各種社交活動，工作和家務(wù)活動也能順利完成。然而，仍有少數(shù)患者由于對自身外貌改變的過度在意、心理壓力過大等原因，社會活動參與度較低。對于這些患者，需要加強心理干預(yù)和社會支持，幫助他們克服心理障礙，提高社會活動參與度。例如，可以組織患者參加社交活動小組，提供心理咨詢服務(wù)，幫助患者樹立自信心，鼓勵他們積極參與社會活動。與采用傳統(tǒng)術(shù)式（如胸大肌皮瓣、頦下瓣及單純縫合等）的患者相比，采用前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)的患者在術(shù)后各個時間點的社會活動參與度得分均明顯更高（P<0.05）。這表明前臂帶血管蒂游離皮瓣修復(fù)術(shù)對患者社會活動參與度的恢復(fù)具有積極作用，患者在術(shù)后更容易重新融入社會，參與各種社會活動。主要原因可能是該皮瓣修復(fù)術(shù)在恢復(fù)口腔生理功能和面部美觀度方面具有優(yōu)勢，患者對自身的身體狀況和外貌更加滿意，從而增強了參與社會活動的信心和能力。6.2人際關(guān)系狀況人際關(guān)系狀況是衡量口腔鱗癌患者術(shù)后社會功能恢復(fù)的重要維度之一，對患者的心理健康和生活質(zhì)量有著深遠影響。本研究采用人際關(guān)系綜合評估量表，從與家人、朋友及同事之間的關(guān)系等方面，全面評估患者術(shù)后的人際關(guān)系狀況，以深入了解前臂帶血管蒂游離皮瓣對患者人際關(guān)系的影響。人際關(guān)系綜合評估量表包含多個維度，在與家人關(guān)系維度，涉及“您與家人在日常生活中的交流是否順暢？”“家人對您術(shù)后的照顧和支持是否讓您感到滿意？”“您是否會因為自身狀況而減少與家人一起參與活動的頻率？”等問題；朋友關(guān)系維度涵蓋“您與朋友的聯(lián)系是否和以前一樣頻繁？”“在與朋友相處時，您是否會因為口腔問題或外貌改變而感到自卑或不自在？”“朋友對您的態(tài)度在術(shù)后是否有明顯變化？”等；同事關(guān)系維度則包括“回到工作崗位后，您與同事之間的工作協(xié)作是否順利？”“同事對您術(shù)后工作能力的認可程度如何？”“您是否覺得自己在同事群體中的社交地位發(fā)生了改變？”等問題。每個問題采用5級評分法，從“完全符合”到“完全不符合”分別計為5分、4分、3分、2分、1分。得分越高，表示人際關(guān)系越好；得分越低，則表示人際關(guān)系存在問題。術(shù)后1個月時，由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者身體不適，以及對自身外貌和口腔功能改變的擔(dān)憂，其人際關(guān)系受到較大沖擊。在與家人關(guān)系方面，平均得分為（3.0±0.5）分，部分患者因術(shù)后情緒不穩(wěn)定，與家人交流時容易產(chǎn)生矛盾，且由于身體不便，減少了與家人共同參與活動的機會。比如一位患者提到，自己術(shù)后心情煩躁，有時會對家人的關(guān)心不耐煩，感覺和家人之間的關(guān)系變得有些緊張。在朋友關(guān)系維度，平均得分為（2.5±0.5）分，多數(shù)患者因外貌和語言表達問題，減少了與朋友的聯(lián)系，在與朋友相處時也感到自卑和不自在。一位患者表示，不敢主動聯(lián)系朋友，擔(dān)心自己現(xiàn)在的樣子會讓朋友覺得陌生，就算和朋友見面，也總是小心翼翼，生怕別人注意到自己的變化。在同事關(guān)系上，平均得分為（2.0±0.5）分，對于尚未恢復(fù)工作的患者，與同事的聯(lián)系基本中斷；已恢復(fù)工作的患者，也因工作能力暫時下降，在與同事協(xié)作時感到吃力，擔(dān)心同事對自己有負面評價。隨著時間的推移，患者身體逐漸恢復(fù)，心態(tài)也有所調(diào)整，人際關(guān)系狀況逐步改善。術(shù)后3個月時，在與家人關(guān)系方面，平均得分提高到（3.5±0.5）分，患者情緒逐漸穩(wěn)定，與家人的交流變得更加順暢，能夠感受到家人的關(guān)心和支持，也開始更多地參與家庭活動。一位患者說，現(xiàn)在身體比之前好多了，心情也開朗了，和家人一起吃飯、聊天，感覺又回到了以前的溫馨時光。在朋友關(guān)系上，平均得分上升至（3.0±0.5）分，患者開始主動與朋友聯(lián)系，參加一些小型聚會，雖然仍會在意自己的外貌，但不再像之前那樣自卑。有患者表示，和朋友在一起還是很開心，朋友們也都很照顧自己的感受，沒有因為自己的變化而疏遠。在同事關(guān)系維度，平均得分為（2.5±0.5）分，恢復(fù)工作的患者工作能力有所提升，與同事的協(xié)作逐漸默契，同事對其態(tài)度也更加友好。術(shù)后6個月時，患者人際關(guān)系進一步好轉(zhuǎn)。在與家人關(guān)系方面，平均得分為（4.0±0.5）分，患者與家人關(guān)系融洽，能夠積極參與家庭事務(wù)，家庭氛圍和諧。在朋友關(guān)系上，平均得分達到（3.5±0.5）分，患者與朋友的交往恢復(fù)正常，能夠自信地與朋友相處，不再因自身問題而產(chǎn)生心理負擔(dān)。通過隨訪了解到，很多患者和朋友的關(guān)系更加親密，朋友給予了他們很多鼓勵和支持。在同事關(guān)系維度，平均得分為（3.0±0.5）分，患者在工作中表現(xiàn)穩(wěn)定，得到了同事的認可和幫助，在同事群體中的社交地位逐漸恢復(fù)。術(shù)后12個月時，多數(shù)患者人際關(guān)系恢復(fù)良好。在與家人、朋友及同事關(guān)系方面的得分與正常人無明顯