湖南彬州急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.以下哪種心律失常最危急需要立即處理？A.房性早搏B.室上性心動過速C.室性心動過速D.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C答案分析：室性心動過速可嚴重影響心臟泵血功能，易發(fā)展為心室顫動導(dǎo)致心臟驟停，需立即處理。房性早搏、一度房室傳導(dǎo)阻滯多為良性，一般無需緊急處理；室上性心動過速多數(shù)情況下相對穩(wěn)定。2.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，最可能的原因是？A.肺水腫B.呼吸肌麻痹C.氣道痙攣D.以上都是答案：D答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒可引起肺水腫、呼吸肌麻痹及氣道痙攣，均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。3.張力性氣胸的急救處理首先是？A.胸腔閉式引流B.吸氧C.氣管插管輔助呼吸D.粗針頭排氣減壓答案：D答案分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。粗針頭排氣減壓可迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀，為進一步治療爭取時間。4.下列哪種情況不是心肺復(fù)蘇的絕對禁忌證？A.胸廓嚴重畸形B.心臟停搏已超過1小時C.晚期癌癥患者D.電擊傷答案：D答案分析：電擊傷患者若出現(xiàn)心臟驟停，應(yīng)積極進行心肺復(fù)蘇。胸廓嚴重畸形影響按壓效果；心臟停搏超1小時復(fù)蘇成功率極低；晚期癌癥患者預(yù)后差，這些情況常視為心肺復(fù)蘇相對或絕對禁忌證。5.急性心肌梗死患者，突發(fā)意識喪失、抽搐，最大可能是發(fā)生了？A.心室顫動B.心房顫動C.室性早搏D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A答案分析：心室顫動是急性心肌梗死患者猝死的常見原因，發(fā)作時患者會突發(fā)意識喪失、抽搐。心房顫動、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯一般不會導(dǎo)致如此嚴重的癥狀。6.對溺水患者進行現(xiàn)場急救時，首先應(yīng)？A.清除口鼻異物B.胸外按壓C.人工呼吸D.心臟除顫答案：A答案分析：溺水患者口鼻可能有泥沙、水草等異物堵塞氣道，首先清除口鼻異物可保持氣道通暢，為后續(xù)的呼吸和循環(huán)支持奠定基礎(chǔ)。7.腦出血患者出現(xiàn)腦疝癥狀，首先應(yīng)采取的措施是？A.快速靜脈滴注甘露醇B.氣管插管C.腰穿放腦脊液D.緊急手術(shù)答案：A答案分析：腦疝是由于顱內(nèi)壓急劇升高導(dǎo)致，快速靜脈滴注甘露醇可迅速降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝癥狀。氣管插管用于呼吸支持；腰穿放腦脊液可能導(dǎo)致腦疝加重；緊急手術(shù)需在評估后進行。8.休克患者經(jīng)補液后，血壓仍低，中心靜脈壓高，提示？A.血容量不足B.血容量相對過多或心功能不全C.容量血管過度收縮D.心功能不全答案：B答案分析：中心靜脈壓高提示血容量相對過多或心功能不全，結(jié)合血壓仍低，考慮存在心功能不全或補液過多。血容量不足時中心靜脈壓低；容量血管過度收縮主要影響外周血管阻力。9.急性一氧化碳中毒患者，最有效的治療方法是？A.吸氧B.高壓氧治療C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.輸血答案：B答案分析：高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，提高血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白解離，是治療急性一氧化碳中毒最有效的方法。吸氧效果不如高壓氧；呼吸興奮劑主要用于呼吸抑制；輸血對一氧化碳中毒無直接治療作用。10.下列哪項不是急性胰腺炎的常見病因？A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.病毒感染答案：D答案分析：急性胰腺炎常見病因包括膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等。病毒感染一般不是急性胰腺炎的常見病因。多選題1.心肺復(fù)蘇的有效指標包括？A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD答案分析：心肺復(fù)蘇有效時，心臟恢復(fù)泵血功能可觸及大動脈搏動；組織灌注改善使面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤；腦功能逐漸恢復(fù)，瞳孔由大變?。蛔灾骱粑謴?fù)也是重要的有效指標。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括？A.有急性肺損傷的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影答案：ABCD答案分析：ARDS診斷需有高危因素，起病急，有呼吸頻數(shù)或窘迫表現(xiàn)，存在低氧血癥，胸部X線有兩肺浸潤陰影等特征。3.以下哪些屬于休克的臨床表現(xiàn)？A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚蒼白、濕冷D.意識障礙答案：ABCD答案分析：休克時有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致血壓下降；腎灌注不足使尿量減少；外周血管收縮致皮膚蒼白、濕冷；腦灌注不足可引起意識障礙。4.腦出血的常見部位有？A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：ABCD答案分析：腦出血可發(fā)生于腦內(nèi)多個部位，常見的有基底節(jié)區(qū)、腦葉、腦干和小腦等。5.急性中毒的治療原則包括？A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥答案：ABCD答案分析：急性中毒治療需立即終止接觸毒物，減少繼續(xù)吸收；清除未吸收毒物，如催吐、洗胃等；促進已吸收毒物排出，如利尿、血液透析等；有特效解毒藥時應(yīng)及時應(yīng)用。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴右側(cè)肢體無力2小時入院。查體：血壓220/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是？A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血多以劇烈頭痛為主，一般無肢體定位體征；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內(nèi)緩解，且CT無異常。2.該患者目前首要的處理措施是？A.降血壓B.脫水降顱壓C.止血治療D.手術(shù)治療答案：B答案分析：患者有劇烈頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，且腦出血可導(dǎo)致顱內(nèi)壓進一步升高，脫水降顱壓是首要措施。降血壓需謹慎，避免血壓降得過低；目前一般不主張常規(guī)止血治療；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況評估。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，最可能的原因是？A.腦梗死加重B.腦出血再出血C.腦疝形成D.藥物不良反應(yīng)答案：C答案分析：患者出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大，是腦疝的典型表現(xiàn)。腦梗死加重一般不會出現(xiàn)瞳孔變化；腦出血再出血可能加重病情，但雙側(cè)瞳孔不等大提示腦疝；藥物不良反應(yīng)一般無此典型表現(xiàn)。判斷題1.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例在單人復(fù)蘇和雙人復(fù)蘇時都是30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦，無論是單人還是雙人復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2。2.急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選利多卡因治療。（）答案：錯誤答案分析：目前急性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常，首選胺碘酮治療，而非利多卡因。3.所有休克患者都應(yīng)快速大量補液。（）答案：錯誤答案分析：不同類型休克補液原則不同，如心源性休克需謹慎補液，避免加重心臟負擔(dān)，并非所有休克患者都應(yīng)快速大量補液。4.有機磷農(nóng)藥中毒患者，阿托品化的表現(xiàn)包括瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、心率增快等。（）答案：正確答案分析：阿托品化時，阿托品作用于瞳孔括約肌使瞳孔擴大，抑制腺體分泌導(dǎo)致口干、皮膚干燥，興奮心臟使心率增快。5.糖尿病酮癥酸中毒患者治療時，應(yīng)快速靜脈滴注胰島素使血糖迅速降至正常。（）答案：錯誤答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者治療時，胰島素應(yīng)小劑量持續(xù)靜脈滴注，避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫等并發(fā)癥。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：判斷環(huán)境安全，快速判斷患者意識、呼吸和大動脈搏動。如患者無意識、無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼救并啟動急救系統(tǒng)。將患者仰臥于硬板或地面上，解開上衣。施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直下壓，頻率至少100次/分，深度至少5厘米，按壓與放松時間大致相等。每按壓30次后，開放氣道，采用仰頭抬頜法，進行2次人工呼吸，每次吹氣時間1秒以上，確保胸廓起伏。以30:2的比例進行胸外按壓和人工呼吸，持續(xù)進行，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到達。2.簡述急性中毒的洗胃注意事項。答：急性中毒洗胃注意事項如下：洗胃時機：一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果較好，但有些毒物吸收慢，超過6小時仍需洗胃。洗胃液選擇：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適洗胃液，如清水可用于多數(shù)毒物中毒；1:5000高錳酸鉀溶液用于多種生物堿中毒，但1605等硫代磷酸酯類禁用；2%碳酸氫鈉溶液用于有機磷中毒，但敵百蟲中毒禁用。胃管插入深度：一般為4555厘米。洗胃過程中要注意觀察患者生命體征、洗出液的顏色和性狀等，避免誤吸、胃穿孔等并發(fā)癥。洗胃結(jié)束后，可根據(jù)情況保留胃管一段時間，以便反復(fù)洗胃或注入解毒劑等。3.簡述休克的分類及常見病因。答：休克分類及常見病因如下：低血容量性休克：常見病因有失血（如外傷出血、消化道出血等）、失液（如嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等）。感染性休克：由嚴重感染引起，如敗血癥、肺炎、腹膜炎等。心源性休克：常見于急性心肌梗死、嚴重心律失常、心肌病等導(dǎo)致心臟泵血功能衰竭。過敏性休克：多因藥物過敏（如青霉素過敏）、食物過敏等引起。神經(jīng)源性休克：常因劇烈疼痛、脊髓損傷等導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)功能障礙。單選題11.下列哪種藥物可用于治療室上性心動過速？A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.腎上腺素答案：B答案分析：胺碘酮可用于治療室上性心動過速。利多卡因主要用于室性心律失常；阿托品用于提升心率，常用于心動過緩；腎上腺素用于心臟驟停等急救。12.急性闌尾炎最典型的癥狀是？A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹壓痛答案：A答案分析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎最典型癥狀，開始多為上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹。惡心、嘔吐、發(fā)熱、右下腹壓痛等也可為其表現(xiàn)，但不具特異性。13.燒傷患者現(xiàn)場急救時，下列哪項措施不正確？A.迅速脫離熱源B.用冷水沖洗燒傷部位C.立即脫去燃燒的衣物D.創(chuàng)面涂抹醬油、牙膏等答案：D答案分析：燒傷現(xiàn)場急救應(yīng)迅速脫離熱源，用冷水沖洗降溫，立即脫去燃燒衣物。創(chuàng)面涂抹醬油、牙膏等不僅不能治療燒傷，還可能增加感染機會，影響醫(yī)生對創(chuàng)面的判斷。14.患者突發(fā)呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音，最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.肺炎C.心力衰竭D.氣胸答案：A答案分析：支氣管哮喘發(fā)作時典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等；心力衰竭多有呼吸困難伴咳粉紅色泡沫痰等；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱。15.一氧化碳中毒時，血液中碳氧血紅蛋白濃度達到多少可出現(xiàn)昏迷？A.10%20%B.20%30%C.30%40%D.40%以上答案：D答案分析：一氧化碳中毒時，碳氧血紅蛋白濃度40%以上可出現(xiàn)昏迷等嚴重癥狀。10%20%可出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀；20%30%癥狀加重；30%40%可出現(xiàn)虛脫、昏迷前期表現(xiàn)。多選題6.以下哪些藥物可用于治療心力衰竭？A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.洋地黃類藥物答案：ABCD答案分析：利尿劑可減輕心臟前負荷；ACEI可改善心室重構(gòu)，降低心臟前后負荷；β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)活性，改善心肌功能；洋地黃類藥物可增強心肌收縮力，用于治療心力衰竭。7.急性腹痛的常見病因有？A.消化系統(tǒng)疾病B.泌尿系統(tǒng)疾病C.心血管系統(tǒng)疾病D.婦科疾病答案：ABCD答案分析：消化系統(tǒng)疾病如胃炎、胃潰瘍、膽囊炎等；泌尿系統(tǒng)疾病如腎結(jié)石、腎盂腎炎等；心血管系統(tǒng)疾病如心肌梗死（可表現(xiàn)為上腹痛）；婦科疾病如宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等均可引起急性腹痛。8.下列哪些情況需要緊急輸血？A.急性失血量超過全身血容量的20%B.嚴重貧血伴心功能不全C.一氧化碳中毒D.血小板減少性紫癜伴嚴重出血答案：ABD答案分析：急性失血量超過全身血容量的20%可導(dǎo)致休克等嚴重后果，需緊急輸血；嚴重貧血伴心功能不全，輸血可改善氧供；血小板減少性紫癜伴嚴重出血，輸血可補充血小板等成分。一氧化碳中毒主要采用高壓氧治療，一般不需要緊急輸血。9.多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機制包括？A.缺血再灌注損傷B.炎癥介質(zhì)釋放C.腸道細菌移位D.免疫功能紊亂答案：ABCD答案分析：缺血再灌注損傷可導(dǎo)致組織細胞損傷；炎癥介質(zhì)釋放可引起全身炎癥反應(yīng)；腸道細菌移位可引發(fā)感染和炎癥；免疫功能紊亂可導(dǎo)致機體防御功能下降，這些都是MODS的發(fā)病機制。10.中暑的類型包括？A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：ABC答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。日射病現(xiàn)在認為是熱射病的一種特殊類型。案例分析題患者，女性，28歲，進食海鮮后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢，伴呼吸困難1小時入院。查體：血壓80/50mmHg，呼吸急促，雙肺可聞及哮鳴音，心率120次/分。1.該患者最可能的診斷是？A.食物中毒B.急性蕁麻疹C.過敏性休克D.支氣管哮喘答案：C答案分析：患者進食海鮮后出現(xiàn)皮疹、瘙癢，伴呼吸困難、血壓下降，符合過敏性休克表現(xiàn)。食物中毒多有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀；急性蕁麻疹一般無血壓下降和呼吸困難；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作史，一般無皮疹等過敏表現(xiàn)。2.該患者首要的治療措施是？A.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素B.皮下注射腎上腺素C.吸氧D.靜脈補液答案：B答案分析：過敏性休克首選皮下注射腎上腺素，可迅速升高血壓，緩解支氣管痙攣等癥狀。糖皮質(zhì)激素、吸氧、靜脈補液等也是治療措施，但不是首要的。3.若患者經(jīng)治療后癥狀緩解，出院后應(yīng)注意？A.避免再次接觸海鮮B.隨身攜帶腎上腺素自動注射器C.定期復(fù)查D.以上都是答案：D答案分析：患者為海鮮過敏導(dǎo)致過敏性休克，出院后應(yīng)避免再次接觸海鮮；隨身攜帶腎上腺素自動注射器可在再次過敏時及時自救；定期復(fù)查可觀察病情變化。判斷題4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療時，應(yīng)給予高濃度吸氧。（）答案：正確答案分析：ARDS患者存在嚴重低氧血癥，需給予高濃度吸氧以提高血氧分壓，但要注意避免氧中毒。5.腦出血患者發(fā)病后應(yīng)盡早進行康復(fù)治療。（）答案：正確答案分析：腦出血患者病情穩(wěn)定后盡早進行康復(fù)治療，有助于促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。6.休克患者使用血管活性藥物時，應(yīng)從低濃度、慢速度開始。（）答案：正確答案分析：休克患者使用血管活性藥物時，從低濃度、慢速度開始可避免血壓波動過大，便于觀察患者反應(yīng)和調(diào)整藥物劑量。7.有機磷農(nóng)藥中毒患者，阿托品用量越大越好。（）答案：錯誤答案分析：阿托品使用需達到阿托品化，但用量過大可導(dǎo)致阿托品中毒，出現(xiàn)煩躁、譫妄、高熱等癥狀，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整劑量。8.心肺復(fù)蘇時，按壓頻率越快越好。（）答案：錯誤答案分析：心肺復(fù)蘇時按壓頻率至少100次/分，但并非越快越好，過快可能導(dǎo)致按壓深度不夠，影響復(fù)蘇效果。簡答題4.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則如下：一般治療：絕對臥床休息，吸氧，持續(xù)心電、血壓、