湖南湘西急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年1.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層答案：D答案分析：老年男性突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病無典型胸痛及ST段抬高表現(xiàn)；變異型心絞痛ST段短暫抬高但一般不持續(xù)；主動(dòng)脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣，心電圖無此特征改變。2.下列哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)A.精神緊張B.面色蒼白C.尿量減少D.脈壓差增大E.心率加快答案：D答案分析：休克早期交感神經(jīng)興奮，會(huì)出現(xiàn)精神緊張、面色蒼白、心率加快、尿量減少等表現(xiàn)。而脈壓差是縮小的，因?yàn)榇藭r(shí)外周血管收縮，舒張壓升高，脈壓差變小，并非增大。3.患者，女性，28歲，誤服敵敵畏1小時(shí)后送醫(yī)院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸急促，皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔如針尖大小。該患者的急救措施首先是A.洗胃B.靜脈注射解磷定C.靜脈注射阿托品D.吸氧E.清除皮膚毒物答案：A答案分析：對于口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，在生命體征穩(wěn)定的情況下，首要措施是洗胃，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，減少毒物進(jìn)一步吸收。解磷定和阿托品是解毒藥物，但洗胃應(yīng)先進(jìn)行；吸氧和清除皮膚毒物也是治療措施，但不是首要的。4.張力性氣胸的急救處理是A.開胸探查B.患側(cè)鎖骨中線第2肋間粗針頭排氣減壓C.氣管切開D.輸血、輸液抗休克E.胸腔閉式引流答案：B答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。急救時(shí)應(yīng)立即在患側(cè)鎖骨中線第2肋間用粗針頭排氣減壓，迅速降低胸腔內(nèi)壓力。開胸探查一般用于后續(xù)明確病因及進(jìn)一步處理；氣管切開用于改善通氣障礙但不是張力性氣胸急救關(guān)鍵；輸血、輸液抗休克是輔助治療；胸腔閉式引流是后續(xù)進(jìn)一步治療措施。5.腦出血最常見的部位是A.腦葉B.腦干C.小腦D.基底節(jié)區(qū)E.腦室答案：D答案分析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，主要是因?yàn)槎辜y動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，容易破裂出血。腦葉、腦干、小腦、腦室等部位也可發(fā)生腦出血，但相對基底節(jié)區(qū)較少見。6.急性心肌梗死時(shí)，最先恢復(fù)正常的心肌酶是A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）D.乳酸脫氫酶（LDH）E.α羥丁酸脫氫酶（αHBDH）答案：B答案分析：急性心肌梗死后，各種心肌酶升高和恢復(fù)時(shí)間不同。CKMB在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，1624小時(shí)達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常，是最先恢復(fù)正常的心肌酶。CK一般34天恢復(fù)正常；AST36天恢復(fù)正常；LDH12周恢復(fù)正常；αHBDH恢復(fù)時(shí)間與LDH相似。7.心跳驟停時(shí)最常見的心律失常是A.心室顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過速C.竇性停搏D.二度房室傳導(dǎo)阻滯E.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：A答案分析：心跳驟停時(shí)最常見的心律失常是心室顫動(dòng)，約占80%90%。室性心動(dòng)過速可發(fā)展為心室顫動(dòng)；竇性停搏、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯也可導(dǎo)致心跳驟停，但相對心室顫動(dòng)較少見。8.患者，男性，35歲，因車禍致腹部損傷2小時(shí)入院。查體：面色蒼白，血壓80/50mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。首先應(yīng)考慮的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.小腸破裂E.結(jié)腸破裂答案：B答案分析：患者因車禍致腹部損傷，出現(xiàn)休克表現(xiàn)（面色蒼白、血壓低、心率快），全腹壓痛等腹膜炎體征。脾破裂是腹部損傷中常見的導(dǎo)致休克的原因，因?yàn)槠⑴K血運(yùn)豐富，破裂后出血迅速。肝破裂也可出血，但相對脾破裂稍少；胰腺損傷主要表現(xiàn)為腹痛、腹膜炎，但休克出現(xiàn)相對較晚；小腸和結(jié)腸破裂主要以腹膜炎表現(xiàn)為主，休克一般在后期出現(xiàn)。9.下列哪種情況不宜進(jìn)行洗胃A.口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6小時(shí)內(nèi)B.誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿C.安眠藥中毒D.生物堿中毒E.滅鼠藥中毒答案：B答案分析：誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿時(shí)不宜洗胃，因?yàn)橄次缚赡軐?dǎo)致胃穿孔、食管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6小時(shí)內(nèi)洗胃可清除毒物；安眠藥、生物堿、滅鼠藥中毒一般可在合適時(shí)間進(jìn)行洗胃。10.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療方法是A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用能量合劑D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒時(shí)，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。首要治療方法是氧氣療法，盡快使一氧化碳排出，提高血氧含量，糾正缺氧。應(yīng)用脫水劑、能量合劑、呼吸興奮劑、糖皮質(zhì)激素等是輔助治療措施。11.患者，女性，40歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感1小時(shí)。查體：呼吸30次/分，兩肺滿布哮鳴音。既往有類似發(fā)作史。最可能的診斷是A.急性左心衰竭B.支氣管哮喘C.大葉性肺炎D.氣胸E.胸膜炎答案：B答案分析：患者突發(fā)呼吸困難伴窒息感，兩肺滿布哮鳴音，且既往有類似發(fā)作史，符合支氣管哮喘的發(fā)作特點(diǎn)。急性左心衰竭多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰；大葉性肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，但無哮鳴音；胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸受限，無哮鳴音。12.對急性腎衰竭少尿期患者的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是A.嚴(yán)格限制入水量B.給予高鉀飲食C.糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂D.預(yù)防感染E.臥床休息答案：B答案分析：急性腎衰竭少尿期患者鉀排出減少，易發(fā)生高鉀血癥，應(yīng)避免高鉀飲食。嚴(yán)格限制入水量可防止水鈉潴留；糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂是重要治療措施；預(yù)防感染可減少并發(fā)癥；臥床休息有利于患者恢復(fù)。13.下列哪項(xiàng)是心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝衰竭D.腦缺氧和腦水腫E.心肌損傷答案：D答案分析：心臟驟停后，全身血液循環(huán)停止，腦組織對缺氧最敏感，數(shù)分鐘即可發(fā)生不可逆損傷，容易發(fā)生腦缺氧和腦水腫。肺水腫、急性腎衰竭、急性肝衰竭、心肌損傷等也是可能的繼發(fā)性病理變化，但相對腦缺氧和腦水腫發(fā)生較晚且不是最容易發(fā)生的。14.患者，男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，因病情加重出現(xiàn)呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.30（降低），PaCO?65mmHg（升高），符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。呼吸性堿中毒時(shí)PaCO?降低；代謝性酸中毒主要是HCO??降低；代謝性堿中毒主要是HCO??升高；該患者目前無代謝性堿中毒的依據(jù)。15.下列哪種藥物可用于治療心室顫動(dòng)A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.多巴胺答案：C答案分析：利多卡因是治療心室顫動(dòng)的常用藥物，可降低心肌興奮性，抑制異位節(jié)律點(diǎn)。腎上腺素主要用于心臟驟停時(shí)的復(fù)蘇；阿托品用于提高心率，治療緩慢性心律失常；碳酸氫鈉用于糾正代謝性酸中毒；多巴胺用于升高血壓、改善微循環(huán)。16.患者，男性，25歲，被刀刺傷左胸部1小時(shí)。查體：血壓70/50mmHg，心率130次/分，面色蒼白，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)。首先應(yīng)考慮的診斷是A.氣胸B.血胸C.心臟壓塞D.肺損傷E.胸壁損傷答案：C答案分析：患者被刀刺傷左胸部后出現(xiàn)休克表現(xiàn)（血壓低、心率快、面色蒼白），頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)，符合心臟壓塞的表現(xiàn)。氣胸主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛等，無頸靜脈怒張和心音遙遠(yuǎn)；血胸主要表現(xiàn)為失血和胸腔積血的體征；肺損傷主要有呼吸困難、咯血等；胸壁損傷一般不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張和心音遙遠(yuǎn)。17.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.防止感染擴(kuò)散B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛答案：C答案分析：急性胰腺炎時(shí)，禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少促胰液素等的分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化。防止感染擴(kuò)散不是主要目的；減少胃酸分泌是間接作用；避免胃擴(kuò)張和減輕腹痛是禁食、胃腸減壓的部分作用，但不是主要目的。18.患者，女性，55歲，突發(fā)頭痛、嘔吐1小時(shí)。查體：血壓200/120mmHg，意識(shí)清楚，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性。首先應(yīng)考慮的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：C答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐，血壓高，頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽性，提示腦膜刺激征陽性，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)。腦出血多有偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損體征；腦梗死一般起病較緩，無明顯腦膜刺激征；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，一般無頸項(xiàng)強(qiáng)直；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫，多無腦膜刺激征。19.下列哪項(xiàng)不是中暑的常見誘因A.高溫環(huán)境B.濕度大C.通風(fēng)不良D.年老體弱E.大量飲水答案：E答案分析：中暑的常見誘因包括高溫環(huán)境、濕度大、通風(fēng)不良、年老體弱等。大量飲水一般不會(huì)導(dǎo)致中暑，反而在一定程度上可預(yù)防中暑。20.心跳驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓時(shí)，按壓頻率至少為A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分E.140次/分答案：C答案分析：心跳驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓時(shí)，按壓頻率至少為100次/分，以保證有效的血液循環(huán)。21.患者，男性，45歲，因腹痛、腹瀉2天入院。查體：體溫38.5℃，血壓90/60mmHg，心率110次/分，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。首先應(yīng)考慮的診斷是A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性腹膜炎答案：E答案分析：患者腹痛、腹瀉，有發(fā)熱、休克表現(xiàn)（血壓低、心率快），全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合急性腹膜炎的表現(xiàn)。急性胃腸炎主要以腹痛、腹瀉、嘔吐為主，一般無明顯腹膜炎體征；急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎主要有上腹部疼痛、血淀粉酶升高等表現(xiàn)。22.下列哪種情況可導(dǎo)致高鉀血癥A.大量使用利尿劑B.急性腎衰竭少尿期C.代謝性堿中毒D.嘔吐、腹瀉E.輸入大量庫存血答案：B答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易導(dǎo)致高鉀血癥。大量使用利尿劑可導(dǎo)致低鉀血癥；代謝性堿中毒時(shí)細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致低鉀血癥；嘔吐、腹瀉會(huì)丟失鉀，引起低鉀血癥；輸入大量庫存血一般不會(huì)直接導(dǎo)致高鉀血癥，除非庫存血保存時(shí)間過長。23.患者，女性，30歲，因突發(fā)暈厥1次入院。心電圖示：QT間期延長，T波寬大、有切跡。首先應(yīng)考慮的診斷是A.冠心病B.心肌病C.先天性長QT間期綜合征D.電解質(zhì)紊亂E.藥物中毒答案：C答案分析：患者突發(fā)暈厥，心電圖QT間期延長，T波寬大、有切跡，符合先天性長QT間期綜合征的表現(xiàn)。冠心病主要表現(xiàn)為胸痛、心電圖STT改變等；心肌病有心肌肥厚、擴(kuò)張等表現(xiàn)；電解質(zhì)紊亂如低鉀、低鈣等也可影響QT間期，但一般不是這種典型表現(xiàn)；藥物中毒也可導(dǎo)致QT間期改變，但題干未提及用藥史。24.下列哪項(xiàng)是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要診斷依據(jù)A.呼吸頻率增快B.肺部濕啰音C.低氧血癥D.胸部X線片示肺部滲出影E.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg答案：E答案分析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要診斷依據(jù)是氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg。呼吸頻率增快、肺部濕啰音、低氧血癥、胸部X線片示肺部滲出影等都是ARDS的表現(xiàn)，但氧合指數(shù)是診斷的關(guān)鍵指標(biāo)。25.患者，男性，50歲，因胸痛3小時(shí)入院。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者病變的血管最可能是A.左冠狀動(dòng)脈前降支B.左冠狀動(dòng)脈回旋支C.右冠狀動(dòng)脈D.左冠狀動(dòng)脈主干E.對角支答案：C答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)心臟下壁，下壁心肌梗死主要由右冠狀動(dòng)脈供血障礙引起。左冠狀動(dòng)脈前降支主要供應(yīng)左心室前壁、心尖部等；左冠狀動(dòng)脈回旋支主要供應(yīng)左心室側(cè)壁；左冠狀動(dòng)脈主干病變可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，但不是下壁梗死的常見原因；對角支是左冠狀動(dòng)脈前降支的分支。26.下列哪種藥物可用于治療緩慢性心律失常A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.胺碘酮E.維拉帕米答案：B答案分析：阿托品可提高心率，用于治療緩慢性心律失常。腎上腺素主要用于心臟驟停復(fù)蘇；利多卡因用于治療室性心律失常；胺碘酮用于治療多種心律失常，但主要不是針對緩慢性心律失常；維拉帕米用于治療室上性心動(dòng)過速等，可減慢心率。27.患者，女性，22歲，口服安眠藥過量1小時(shí)入院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢，瞳孔縮小。首先應(yīng)采取的措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.利尿D.應(yīng)用納洛酮E.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：A答案分析：口服安眠藥過量，在生命體征穩(wěn)定的情況下，首要措施是洗胃，以清除胃內(nèi)尚未吸收的藥物。導(dǎo)瀉、利尿是輔助清除毒物的方法；納洛酮主要用于阿片類藥物中毒；應(yīng)用呼吸興奮劑是在呼吸抑制時(shí)的輔助治療，但洗胃應(yīng)先進(jìn)行。28.下列哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷性休克的治療原則A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡紊亂C.應(yīng)用血管活性藥物D.及時(shí)處理原發(fā)病E.早期使用抗生素答案：E答案分析：創(chuàng)傷性休克的治療原則包括補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡紊亂、應(yīng)用血管活性藥物、及時(shí)處理原發(fā)病等。早期使用抗生素主要是預(yù)防感染，不是創(chuàng)傷性休克治療的首要原則。29.患者，男性，68歲，因突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)入院。查體：血壓180/100mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱。首先應(yīng)考慮的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：B答案分析：患者突發(fā)意識(shí)障礙，血壓高，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死一般起病較緩，無瞳孔不等大；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為頭痛、腦膜刺激征；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫，一般無意識(shí)障礙和偏癱；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，無偏癱等局灶性體征。30.急性中毒時(shí)，下列哪種毒物中毒可用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃A.敵百蟲B.1605C.1059D.樂果E.馬拉硫磷答案：A答案分析：敵百蟲中毒可用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃。而1605、1059、樂果、馬拉硫磷等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒禁用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，因?yàn)楦咤i酸鉀可使其氧化為毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。31.患者，女性，32歲，因車禍致胸部損傷1小時(shí)入院。查體：呼吸急促，發(fā)紺，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音。首先應(yīng)考慮的診斷是A.右側(cè)氣胸B.右側(cè)血胸C.右側(cè)肺不張D.右側(cè)胸腔積液E.縱隔氣腫答案：A答案分析：患者因車禍致胸部損傷，出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，符合右側(cè)氣胸的表現(xiàn)。右側(cè)血胸叩診呈濁音或?qū)嵰?；右?cè)肺不張氣管向右側(cè)移位；右側(cè)胸腔積液叩診也呈濁音；縱隔氣腫主要表現(xiàn)為頸部皮下氣腫等。32.下列哪項(xiàng)是心臟驟停的主要診斷依據(jù)A.意識(shí)喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.心電圖呈直線答案：B答案分析：心臟驟停的主要診斷依據(jù)是大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，同時(shí)伴有意識(shí)喪失、呼吸停止等表現(xiàn)。意識(shí)喪失、呼吸停止、瞳孔散大等可輔助診斷，但大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是關(guān)鍵。心電圖呈直線是心臟驟停的一種表現(xiàn)，但不是診斷的首要依據(jù)。33.患者，男性，42歲，因腹痛、腹脹、嘔吐2天入院。查體：腹部膨隆，可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)。立位腹部X線片示：多個(gè)氣液平面。首先應(yīng)考慮的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.腸梗阻D.急性闌尾炎E.胃潰瘍穿孔答案：C答案分析：患者腹痛、腹脹、嘔吐，腹部膨隆，可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，立位腹部X線片示多個(gè)氣液平面，符合腸梗阻的表現(xiàn)。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、血淀粉酶升高等；急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；胃潰瘍穿孔主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹等。34.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.多巴胺E.地塞米松答案：A答案分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，可收縮血管、升高血壓、增加心輸出量、松弛支氣管平滑肌等。阿托品主要用于提高心率；利多卡因用于治療室性心律失常；多巴胺用于升高血壓、改善微循環(huán)；地塞米松是糖皮質(zhì)激素，可輔助治療過敏性休克，但不是首選。35.患者，女性，50歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時(shí)入院。查體：血壓80/50mmHg，心率130次/分，頸靜脈怒張，肝大。心電圖示：電交替。首先應(yīng)考慮的診斷是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.心臟壓塞D.肺栓塞E.氣胸答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，休克表現(xiàn)（血壓低、心率快），頸靜脈怒張、肝大，心電圖電交替，符合心臟壓塞的表現(xiàn)。急性心肌梗死主要有心電圖STT改變等；急性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛、心包摩擦音等；肺栓塞主要有胸痛、咯血、呼吸困難等；氣胸主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難，無頸靜脈怒張和電交替。36.下列哪項(xiàng)是急性腎衰竭多尿期的主要并發(fā)癥A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.感染D.脫水E.低血壓答案：C答案分析：急性腎衰竭多尿期，患者免疫力低下，容易發(fā)生感染，是主要并發(fā)癥。低鈉血癥、脫水等也可出現(xiàn)，但不是主要的；多尿期鉀排出增多，一般不會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥；低血壓一般在少尿期休克時(shí)出現(xiàn)。37.患者，男性，28歲，被蛇咬傷右下肢1小時(shí)。查體：右下肢腫脹、疼痛，傷口有牙痕。首先應(yīng)采取的措施是A.切開傷口排毒B.綁扎傷口近心端C.應(yīng)用抗蛇毒血清D.局部冷敷E.口服蛇藥答案：B答案分析：被蛇咬傷后，首先應(yīng)綁扎傷口近心端，以減少毒液吸收和擴(kuò)散。切開傷口排毒應(yīng)在有條件時(shí)正確操作，避免盲目切開；應(yīng)用抗蛇毒血清是關(guān)鍵治療，但綁扎應(yīng)先進(jìn)行；局部冷敷可減輕腫脹，但不是首要措施；口服蛇藥是輔助治療。38.下列哪種情況可導(dǎo)致低鉀血癥A.急性腎衰竭少尿期B.大量使用保鉀利尿劑C.代謝性酸中毒D.嘔吐、腹瀉E.輸入大量庫存血答案：D答案分析：嘔吐、腹瀉會(huì)導(dǎo)致鉀丟失過多，引起低鉀血癥。急性腎衰竭少尿期易導(dǎo)致高鉀血癥；大量使用保鉀利尿劑可導(dǎo)致高鉀血癥；代謝性酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入細(xì)胞外，可導(dǎo)致高鉀血癥；輸入大量庫存血一般不會(huì)直接導(dǎo)致低鉀血癥。39.患者，女性，65歲，因突發(fā)心悸、胸悶1小時(shí)入院。心電圖示：心房顫動(dòng)，心室率150次/分。首先應(yīng)采取的治療措施是A.同步直流電復(fù)律B.應(yīng)用洋地黃類藥物C.應(yīng)用胺碘酮D.應(yīng)用β受體阻滯劑E.觀察病情變化答案：D答案分析：患者心房顫動(dòng)，心室率150次/分，過快的心室率會(huì)影響心臟功能。首先應(yīng)應(yīng)用β受體阻滯劑控制心室率。同步直流電復(fù)律一般用于藥物治療無效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)；洋地黃類藥物可用于控制心室率，但β受體阻滯劑起效更快；胺碘酮也可用于轉(zhuǎn)復(fù)心律，但控制心室率首選β受體阻滯劑；觀察病情變化可能會(huì)延誤治療。40.下列哪項(xiàng)是急性膽囊炎的主要臨床表現(xiàn)A.上腹部疼痛B.右下腹疼痛C.劍突下疼痛D.右上腹疼痛E.臍周疼痛答案：D答案分析：急性膽囊炎的主要臨床表現(xiàn)是右上腹疼痛，可向右肩部或背部放射。上腹部疼痛可見于多種疾??；右下腹疼痛常見于闌尾炎；劍突下疼痛常見于胃部疾??；臍周疼痛常見于小腸疾病。41.患者，男性，30歲，因觸電后心跳驟停1分鐘。現(xiàn)場急救首先應(yīng)采取的措施是A.胸外按壓B.人工呼吸C.電除顫D.清理呼吸道E.呼叫急救人員答案：A答案分析：對于心跳驟?；颊?，現(xiàn)場急救首先應(yīng)進(jìn)行胸外按壓，建立人工循環(huán)。人工呼吸也是重要的復(fù)蘇措施，但胸外按壓應(yīng)先進(jìn)行；電除顫適用于心室顫動(dòng)，但不是首先要做的；清理呼吸道在按壓和呼吸過程中進(jìn)行；呼叫急救人員是同步進(jìn)行的，但首要的是開始胸外按壓。42.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的心律失常A.腎上腺素B.阿托品C.苯妥英鈉D.碳酸氫鈉E.多巴胺答案：C答案分析：苯妥英鈉可用于治療洋地黃中毒引起的心律失常，它能與洋地黃競爭鈉鉀ATP酶，減輕洋地黃毒性。腎上腺素主要用于心臟驟停復(fù)蘇；阿托品用于提高心率，治療緩慢性心律失常；碳酸氫鈉用于糾正代謝性酸中毒；多巴胺用于升高血壓、改善微循環(huán)。43.患者，女性，45歲，因腹痛、黃疸2天入院。查體：皮膚、鞏膜黃染，右上腹壓痛。B超示：膽囊增大，膽總管擴(kuò)張。首先應(yīng)考慮的診斷是A.急性膽囊炎B.膽石癥C.膽管炎D.胰腺癌E.壺腹周圍癌答案：B答案分析：患者腹痛、黃疸，B超示膽囊增大，膽總管擴(kuò)張，符合膽石癥的表現(xiàn)，結(jié)石可阻塞膽管導(dǎo)致黃疸和膽囊增大。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，一般無明顯黃疸和膽總管擴(kuò)張；膽管炎主要有腹痛、發(fā)熱、黃疸等，但單純膽管炎膽囊不一定增大；胰腺癌和壺腹周圍癌也可導(dǎo)致黃疸，但一般起病較隱匿，無膽囊增大等急性表現(xiàn)。44.下列哪項(xiàng)是中暑熱射病的主要臨床表現(xiàn)A.高熱、無汗、意識(shí)障礙B.高熱、多汗、意識(shí)障礙C.低熱、無汗、意識(shí)障礙D.低熱、多汗、意識(shí)障礙E.高熱、頭痛、嘔吐答案：A答案分析：中暑熱射病的主要臨床表現(xiàn)是高熱（體溫可達(dá)40℃以上）、無汗、意識(shí)障礙。高熱時(shí)汗腺功能衰竭，所以無汗；意識(shí)障礙是由于腦組織受損。45.患者，男性，55歲，因胸痛、心悸2小時(shí)入院。心電圖示：ST段壓低，T波倒置。心肌酶升高。首先應(yīng)考慮的診斷是A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.心肌炎D.心肌病E.冠心病答案：B答案分析：患者胸痛、心悸，心電圖ST段壓低、T波倒置，心肌酶升高，但升高程度不如急性心肌梗死明顯，符