護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力的影響因素實(shí)證研究方法該研究采用橫斷面研究，選取一般資料收集表及自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表，以2所三級(jí)甲等醫(yī)院993名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象。用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力總分為(93.19+12.484)。多元回歸分析的結(jié)果表明，護(hù) (B=2.974,P=0.004)、實(shí)習(xí)期間是否采用SBAR交班模式(B=2.006,P=0.016)、有沒(méi)有當(dāng)過(guò)班干部(B=2.862,P<0.001)、臨床教師的關(guān)注程度(B=1.473,P=0.053)、媽媽的關(guān)心(B=1.569,P=0.024)和同學(xué)的關(guān)心(B=1.448,P=0.040)。結(jié)論護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力居中，護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力受到諸多因素影響，提示護(hù)理教育者應(yīng)注重SOP和SBAR的訓(xùn)練，臨床實(shí)習(xí)中引導(dǎo)實(shí)習(xí)生接受SBAR方式的交接班，在教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)學(xué)生不同的情況進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和小組學(xué)習(xí)、評(píng)判性思維的訓(xùn)練有利于學(xué)生問(wèn)題解決能力的提升，從而推動(dòng)自主學(xué)習(xí)能力。一、前言 2二、相關(guān)概念 2 2(二)問(wèn)題解決能力 2(三)臨床護(hù)理教學(xué) 2(四)護(hù)理實(shí)習(xí)生 2三、研究對(duì)象和方法 3 3(二)研究方法 31.一般資料問(wèn)卷 32.護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)表 33.資料收集 3四、研究結(jié)果 4 4(二)不同組別護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力比較 5 6(一)護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力的現(xiàn)狀 6 6 63.有自主學(xué)習(xí)、培訓(xùn)經(jīng)歷的學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力較高 7(二)護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力的影響因素 81.SOP的培訓(xùn)和實(shí)施 82.實(shí)習(xí)過(guò)程中是否使用過(guò)SBAR交接班 3.是否擔(dān)任過(guò)班干部 4.社會(huì)支持 95.臨床教學(xué)形式 六、結(jié)論與建議 (二)建議 1.護(hù)理自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)表、問(wèn)題解決調(diào)查問(wèn)卷的應(yīng)用推薦 12.對(duì)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、小組學(xué)習(xí)、評(píng)判性思維、問(wèn)題解決的培訓(xùn) 參考文獻(xiàn) 2自主學(xué)習(xí)能力指護(hù)生處于有良好學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的狀態(tài)、態(tài)度和其他意識(shí)特征為依據(jù)，能夠積極主動(dòng)地探求，運(yùn)用客觀資源，對(duì)自己需要的知識(shí)和技能進(jìn)行有效的整理并獲得的一種能力。評(píng)判性思維存在于復(fù)雜的場(chǎng)景之中，能夠靈活運(yùn)用現(xiàn)有知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，選擇解決問(wèn)題的途徑，根據(jù)反思進(jìn)行分析，推理，做出理性判斷，面對(duì)種種復(fù)雜問(wèn)題和多種選擇，能正確權(quán)衡。隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)模式變化，臨床護(hù)理已日益引起關(guān)注。將自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維引入護(hù)理教育，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的重要里程碑。臨床決策能力，即臨床護(hù)理實(shí)踐中所作出的專(zhuān)業(yè)決策能力。自主學(xué)習(xí)的能力、評(píng)判性思維能力和臨床決策能力等，它在護(hù)理人員臨床技能中占有相當(dāng)大的比重，是護(hù)生確保安全，高效的一種專(zhuān)業(yè)實(shí)踐，滿足社會(huì)對(duì)健康保健需求變化所必需。本文采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)湖南省三甲綜合醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生展開(kāi)調(diào)查，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，以及自主學(xué)習(xí)能力影響因素的調(diào)查與分析，目的在于探索提高護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力途徑，提升帶教質(zhì)量。(一)自主學(xué)習(xí)能力所謂自主學(xué)習(xí)能力，是指學(xué)習(xí)者無(wú)論借助或不借助外力，都能積極主動(dòng)地對(duì)自己的學(xué)習(xí)需要做出判斷的綜合學(xué)習(xí)技能、學(xué)習(xí)目標(biāo)的形成、對(duì)可用資源進(jìn)行評(píng)價(jià)、選擇和實(shí)施適合自己的學(xué)習(xí)方法、以及對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)估的技能。(二)問(wèn)題解決能力問(wèn)題解決能力就是問(wèn)題解決者對(duì)問(wèn)題的識(shí)別能力、設(shè)定解決問(wèn)題的目標(biāo)、選擇解決問(wèn)題的策略、實(shí)施解決策略和檢驗(yàn)效果的能力等。(三)臨床護(hù)理教學(xué)臨床護(hù)理教學(xué)就是要幫助護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生把在課堂上學(xué)到的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技術(shù)應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，并取得應(yīng)有的專(zhuān)業(yè)技能、態(tài)度與行為教學(xué)組織形式等。(四)護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生按照學(xué)校教學(xué)安排，進(jìn)入臨床護(hù)理教學(xué)階段，將臨床各部門(mén)輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中將在課堂上學(xué)到的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技術(shù)應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，獲得應(yīng)有的專(zhuān)業(yè)技3能，態(tài)度與行為。本研究對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生之概念，僅限于未參與工作之在校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生及于臨床上實(shí)習(xí)之學(xué)生，排除已工作之學(xué)生因進(jìn)修或訓(xùn)練于臨床實(shí)習(xí)生。三、研究對(duì)象和方法(一)研究對(duì)象隨機(jī)整群抽樣法，選取2018年8月至2018年9月間到一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院工作的護(hù)生護(hù)理實(shí)習(xí)生，采用自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查法。本次研究選取護(hù)理實(shí)習(xí)生10名，平均年齡為(20.31±1.31)歲。男7人(7%),女93人(93%)。(二)研究方法學(xué)是否在意、是否熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)、實(shí)習(xí)期間有困難嗎、對(duì)目前臨床教學(xué)形式的滿意度、SBAR交接班模式的訓(xùn)練與運(yùn)用、護(hù)理操作技能規(guī)范操作流程(SOP)培訓(xùn)及本研究使用林毅等編制的自主學(xué)習(xí)能力測(cè)量量表，測(cè)評(píng)的內(nèi)容有：自我管理，信息能力等、學(xué)會(huì)合作的能力、正向陳述題和反向陳述題。測(cè)評(píng)量表共28道題目，其中10題為自我管理能力，11題為信息能力，7題為學(xué)習(xí)合作能力。由于每題的最高分值為5,分?jǐn)?shù)由1到5不等，自主學(xué)習(xí)能力的總分理論上應(yīng)該是28到140,自我管理能力的分?jǐn)?shù)理論上應(yīng)該是10~50,信息能力的評(píng)分理論上應(yīng)該是11~55,學(xué)習(xí)合作能力的分?jǐn)?shù)理論上應(yīng)該在7~35的范圍內(nèi)變動(dòng)。量表Cronbach'sa=0.863,具對(duì)兩所三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，在獲得研究對(duì)象的知情同意并注意事項(xiàng)和填寫(xiě)內(nèi)容、匿名填。研究人員在調(diào)查過(guò)程中，對(duì)調(diào)查表的填寫(xiě)情況進(jìn)行了核對(duì)，沒(méi)有遺漏項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改。將收回的調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)，4表1護(hù)理實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)信息表構(gòu)成比(%)性別男7女學(xué)歷家庭所在地農(nóng)村獨(dú)生子女是否黨員7團(tuán)員2±0.555)分，得分最少的為信息能力(3.25±0.496)分?jǐn)?shù)。如表2所示。表2護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力得分情況總分條目平均得分自主學(xué)習(xí)能力總分自我管理信息能力學(xué)習(xí)合作能力5(二)不同組別護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力比較組間對(duì)比顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力總分為有無(wú)班干部、實(shí)習(xí)科室對(duì)SOP的訓(xùn)練與執(zhí)行是否給予了特別關(guān)注、實(shí)習(xí)期間采用SBAR交接班模式與否、父如表3所示。表3不同組別護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力差異比自主學(xué)習(xí)能力(分，x±s)t/F值是否喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)非常喜歡比較喜歡一般不喜歡2非常不喜歡1實(shí)習(xí)過(guò)程中存在困難是否度非常滿意比較滿意一般不滿意1非常不滿意0實(shí)習(xí)過(guò)程中是否接受過(guò)SBAR交接班模式的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)是否實(shí)習(xí)過(guò)程中是否使用過(guò)SBAR交接班模式交班有沒(méi)有實(shí)習(xí)過(guò)程中是否接受過(guò)是6自主學(xué)習(xí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)否實(shí)習(xí)過(guò)程中是否接受過(guò)護(hù)理操作技能標(biāo)準(zhǔn)操作流程(SOP)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)是否五、討論(一)護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力的現(xiàn)狀護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀本次調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力得分略高于以往調(diào)查，屬中等水平，其中，學(xué)習(xí)合作能力條目的平均分最高，信息能力的得分最低。調(diào)查結(jié)果表明，近幾年臨床教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生自主能力方面收到了一定的效果，但是與此同時(shí)，因?yàn)閷?zhuān)業(yè)知識(shí)內(nèi)容繁多、更新快等特點(diǎn)，護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力尚處中等水平。本研究自主學(xué)習(xí)能力量表信息能力部分重點(diǎn)考察護(hù)理學(xué)術(shù)資源獲取和處理分析能力，信息能力得分偏低，體現(xiàn)了護(hù)理實(shí)習(xí)生這方面的知識(shí)和技能的欠缺，也許和本次調(diào)查實(shí)習(xí)生的學(xué)歷偏低有一定關(guān)系，說(shuō)明護(hù)理教育者需要加強(qiáng)對(duì)低學(xué)歷護(hù)士獲取信息的訓(xùn)練。在本研究中，我們對(duì)選擇“比較喜歡”或者“非常喜歡”護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了自我管理、自我控制得分比選擇“不太喜歡”或者“討厭”的同學(xué)高。學(xué)生之所以能夠喜歡或者愛(ài)上所學(xué)專(zhuān)業(yè)，就是為了確保他們積極主動(dòng)、自主學(xué)習(xí)中的一個(gè)重要因素，由于學(xué)生喜歡所學(xué)專(zhuān)業(yè)而得到一種情感認(rèn)同，情感認(rèn)同度愈高的知識(shí)愈易于學(xué)習(xí)者內(nèi)化，而知識(shí)內(nèi)化則得到心理滿足，而這種滿足將激發(fā)學(xué)習(xí)者更積極地進(jìn)行學(xué)習(xí)。教師對(duì)于職業(yè)的情感會(huì)不自覺(jué)地流出來(lái)，并潛移默化地感染學(xué)生，因此，我們應(yīng)注重發(fā)揮教師榜樣作用，護(hù)理教師除了傳授知識(shí)外，還應(yīng)把自己對(duì)于學(xué)科的熱愛(ài)與執(zhí)著追求一并傳授給護(hù)生，喚起他們對(duì)于職業(yè)的激情與共鳴。在本研究中，學(xué)生自我感知不存在“學(xué)習(xí)困難”或者“實(shí)習(xí)困難”時(shí)，就會(huì)進(jìn)行自我管理、自我控制2個(gè)維度得分高于困難學(xué)生。學(xué)生學(xué)習(xí)困難主要是受他們智7力因素影響但是，在此基礎(chǔ)上，某些非智力因素日益受到重視例如學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不強(qiáng)等、學(xué)習(xí)興趣不足、學(xué)校教育缺乏科學(xué)性、不良家庭環(huán)境，不良社會(huì)環(huán)境等因素影響。解決這類(lèi)問(wèn)題要學(xué)校，教師和學(xué)生共同參與、父母的努力。但就目前護(hù)理臨床教學(xué)小環(huán)境而言教師可運(yùn)用科學(xué)教育方法，以發(fā)展學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)興趣。目標(biāo)激勵(lì)法可從如下幾方面著手：及時(shí)反饋法運(yùn)用直觀激趣法，發(fā)展學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、以知激趣，以新激趣、以疑激趣法培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣采用以知促意法培養(yǎng)學(xué)生的意識(shí)品質(zhì)。臨床教學(xué)老師應(yīng)該對(duì)學(xué)困生或者實(shí)習(xí)困難生接受能力有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)態(tài)度及興趣，愛(ài)好等、知識(shí)儲(chǔ)備及其他特點(diǎn)從實(shí)踐出發(fā)設(shè)計(jì)層次豐富的教學(xué)方法目標(biāo)明確、分層性教學(xué)讓教學(xué)向深度和廣度發(fā)展、進(jìn)度與學(xué)生知識(shí)水平，接受能力相適應(yīng)。研究結(jié)果表明在臨床實(shí)習(xí)期間存在自主學(xué)習(xí)的現(xiàn)象、有培訓(xùn)經(jīng)歷者實(shí)行自我管理、自我控制2個(gè)維度得分高于無(wú)上述訓(xùn)練經(jīng)歷者。自主學(xué)習(xí)培訓(xùn)主張為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供情境，鼓勵(lì)自主學(xué)習(xí)教學(xué)情境可以調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性并且，個(gè)體學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)也受同輩群體影響、同輩群體內(nèi)個(gè)體之間互相溝通和模仿、同伴間學(xué)習(xí)行為等、榜樣示范作用與學(xué)業(yè)求助顯著影響個(gè)體學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)之歷程與成效；小組學(xué)習(xí)是利用同輩群體之間互相溝通與交流，增進(jìn)共同進(jìn)步之原則；學(xué)生獲得團(tuán)體討論之機(jī)會(huì)；Regan曾經(jīng)利用焦點(diǎn)組訪談與問(wèn)卷調(diào)查等方式，找出自主學(xué)習(xí)之主要因素；研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為團(tuán)體討論可以調(diào)動(dòng)主動(dòng)學(xué)習(xí)之積極性；這顯示鼓勵(lì)團(tuán)體討論之小組學(xué)習(xí)訓(xùn)練，有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)之發(fā)展。二者有明顯相關(guān)性，由此，我們不難發(fā)現(xiàn)這個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)評(píng)判性思維訓(xùn)練，自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)。評(píng)判性思維，是幫助學(xué)生進(jìn)行高效自主學(xué)習(xí)的一種重要能力，學(xué)生本身所具備的自主學(xué)習(xí)技能，是他們是否能進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的決定因素，綜合應(yīng)用評(píng)判性思維，自我評(píng)價(jià)，反饋監(jiān)督等方法、管理計(jì)劃和其他技能能夠指導(dǎo)并規(guī)范自主學(xué)習(xí)”進(jìn)程。這些能力的獲得，可經(jīng)過(guò)相應(yīng)的培訓(xùn)，問(wèn)題解決訓(xùn)練是行之有效的訓(xùn)練方式之一。它可依靠各種形式實(shí)現(xiàn)，較常采用問(wèn)題解決小組教學(xué)，問(wèn)題解決研討會(huì)等形式，兩種教學(xué)方法均采用以生為本教學(xué)法，教師依據(jù)問(wèn)題情境，由淺至深地8設(shè)問(wèn)，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行評(píng)判性的思維、開(kāi)展開(kāi)放式討論、評(píng)既給學(xué)生營(yíng)造一個(gè)自主學(xué)習(xí)的氛圍，同時(shí)也涉及問(wèn)題解決，自主學(xué)習(xí)等內(nèi)容、評(píng)判性思維，小組討論和其他技巧的訓(xùn)練，能夠培養(yǎng)和推動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。已有的實(shí)證研究亦充分表明，問(wèn)題解決訓(xùn)練可以增強(qiáng)學(xué)生及其研究團(tuán)隊(duì)在問(wèn)題解決小組中介入學(xué)生學(xué)習(xí)，時(shí)間是一年，介入后，通過(guò)深度訪談，不少學(xué)生說(shuō)，自己也在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，形成了一些跟自主學(xué)習(xí)有關(guān)的學(xué)習(xí)習(xí)慣以及素質(zhì)，自主學(xué)習(xí)能力得到增強(qiáng)。Struyf將問(wèn)題解決研討會(huì)教學(xué)用于臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)，教師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)，精選有代表性的案例，輔以半開(kāi)放式的提問(wèn)，學(xué)生自主研究案例，分組討論篩選解決方案，舉辦研討會(huì)探討最佳方案，教師們發(fā)表了評(píng)論，并做了小結(jié)，每周介入后，采用自編問(wèn)卷對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行調(diào)查，研究結(jié)果顯示問(wèn)題解決研討將有助于推動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。已有的理論依據(jù)與實(shí)證研究均證實(shí)，自主學(xué)習(xí)培訓(xùn)對(duì)提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力具有促進(jìn)作用，本文的研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了這一點(diǎn)。這提示我們，臨床護(hù)理教學(xué)正處于改革的進(jìn)程之中，要重視科學(xué)教學(xué)方法的介紹與開(kāi)發(fā)，例如，前面講到問(wèn)題解決的教學(xué)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)中學(xué)生自主學(xué)習(xí)，小組學(xué)習(xí)、評(píng)判性思維，解決問(wèn)題訓(xùn)練。(二)護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力的影響因素1.SOP的培訓(xùn)和實(shí)施本研究結(jié)果表明，實(shí)習(xí)科室對(duì)SOP培訓(xùn)與執(zhí)行的重視程度為護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力高低的影響因素。實(shí)習(xí)科室注重SOP培養(yǎng)及落實(shí)護(hù)理實(shí)習(xí)生自我管理能力，信息能力、學(xué)習(xí)合作能力都比其他護(hù)理實(shí)習(xí)生高。SOP全稱(chēng)是標(biāo)準(zhǔn)操作程序 操作要求進(jìn)行，用統(tǒng)一格式敘述，用于指導(dǎo)，調(diào)節(jié)日常工作，現(xiàn)在SOP在消毒供應(yīng)中心，乳腺外科、重癥監(jiān)護(hù)室和其他主要臨床科室。實(shí)踐證明SOP能使護(hù)理行為規(guī)范化，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保病人的安全，提高了護(hù)理工作效率。注重SOP培訓(xùn)與執(zhí)培訓(xùn)和臨床應(yīng)用時(shí)，更有可能獨(dú)立思考“如何評(píng)估”和“如何準(zhǔn)備”問(wèn)題、“如何9并給出修改意見(jiàn)，從而培養(yǎng)出具有較高自主學(xué)習(xí)能力。目前，只有一些研究報(bào)告了SOP能縮短對(duì)低年資護(hù)士的培養(yǎng)周期，增強(qiáng)護(hù)理工作的勝任力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。這一發(fā)現(xiàn)提示，SOP的訓(xùn)練和實(shí)踐能夠提高護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力，可以進(jìn)一步研究和探討以SOP為核心的訓(xùn)練在護(hù)理實(shí)習(xí)生核心能力發(fā)展過(guò)程中的介入作2.實(shí)習(xí)過(guò)程中是否使用過(guò)SBAR交接班模式交班本次調(diào)研的結(jié)果表明，實(shí)習(xí)期間采用SBAR交接班表實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力總分為比未采用者高。SBAR在醫(yī)護(hù)之間應(yīng)用時(shí)，臨床情景復(fù)雜多變，可引起學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)的熱情和自我管理的自覺(jué)性，而且順利地解決問(wèn)題還可以提高護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的信心，進(jìn)一步正性加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力。這一結(jié)果表明，在校任班干部護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力總分比未任班干部高；護(hù)理生作為班干部，有助于激勵(lì)和促進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)生奮發(fā)向上，增強(qiáng)自信心和自我管理的能力，讓他們獨(dú)立承擔(dān)學(xué)習(xí)責(zé)任，主動(dòng)性得到激發(fā)，使得護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，因此，護(hù)理教學(xué)者在臨床實(shí)習(xí)期間，可允許護(hù)理實(shí)習(xí)生輪班，喚起護(hù)理實(shí)習(xí)生自信心，責(zé)任心，從而促進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)。所謂社會(huì)支持，就是各種社會(huì)關(guān)系在客觀上與主觀上都能影響個(gè)體主體。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明：臨床老師，爸爸、同班同學(xué)是否重視護(hù)理實(shí)習(xí)生，護(hù)理實(shí)習(xí)生是否具有自主學(xué)習(xí)能力。以往的研究表明，臨床教師可以從實(shí)習(xí)效果，工作態(tài)度，專(zhuān)業(yè)思想等方面入手、5個(gè)方面，好奇心強(qiáng)，心理壓力做一名臨床教師對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的關(guān)懷，滿足他們的求知需要，而不是單純地讓學(xué)生反復(fù)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理工作，實(shí)習(xí)生將收獲更多學(xué)習(xí)熱情與收獲感，同時(shí)從教師那里獲得的感情，還可以緩解學(xué)生陌生環(huán)境下的心理壓力。在家庭與社會(huì)里，父親都是心父親在乎越多，護(hù)理實(shí)習(xí)生就越有上進(jìn)心，主觀能動(dòng)性高，因而顯示出了很強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力。同班同學(xué)為護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間之重要伙伴，能與實(shí)習(xí)生相互交流臨床實(shí)習(xí)情況、共享信息等同伴教育能不斷緩解護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)壓力，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)同班同學(xué)都為護(hù)理實(shí)習(xí)生提供社會(huì)支持，護(hù)理實(shí)習(xí)生過(guò)程中，護(hù)理實(shí)習(xí)生由于生活環(huán)境，學(xué)習(xí)環(huán)境等原因而發(fā)生的改變，易引起焦慮、恐懼和其他心理問(wèn)題，而且好的社會(huì)支持可以幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生緩解緊張情緒，從而促進(jìn)自主學(xué)習(xí)。這一結(jié)果表明，臨床教學(xué)形式滿意越高護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，說(shuō)明護(hù)理教育者要重視護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)臨床教學(xué)形式反饋，并且對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行了針對(duì)性的調(diào)整，增加護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度，就護(hù)理教學(xué)而言，臨床帶教老師不能只是單純地講授知識(shí)，更要靈活運(yùn)用知識(shí)點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)不同實(shí)例，激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生主動(dòng)積極地投入，突出護(hù)理實(shí)習(xí)生主動(dòng)地位，有利于護(hù)理實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際，突破學(xué)習(xí)重點(diǎn)難點(diǎn)，從而推動(dòng)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)和進(jìn)步。六、結(jié)論與建議(一)結(jié)論當(dāng)前在醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展的背景下，培養(yǎng)能夠自主獲得知識(shí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生已經(jīng)成為了當(dāng)前時(shí)代最重要的任務(wù)，護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、評(píng)判思維能力等、臨床決策能力3者之間具有較強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，有利于發(fā)展他們的評(píng)判性思維，增強(qiáng)臨床決策能力。護(hù)理實(shí)習(xí)生核心能力受到家庭，個(gè)人和學(xué)校的教育、實(shí)習(xí)帶教以及其他多種因素的作用，影響大的有護(hù)生專(zhuān)業(yè)態(tài)度，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，教師教學(xué)素養(yǎng)，能力素質(zhì)和教學(xué)方法方面。所以在對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教過(guò)程中應(yīng)該采用多元化教學(xué)，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，教學(xué)內(nèi)容緊貼臨床，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生自我發(fā)現(xiàn)，分析和解決問(wèn)題，促使他們由護(hù)生向臨床護(hù)士角色的轉(zhuǎn)換。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，影響護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)的因素主要有：實(shí)習(xí)科室對(duì)SOP培訓(xùn)重視程度、實(shí)習(xí)時(shí)有沒(méi)有采用SBAR交班模式、有沒(méi)有當(dāng)班干部、臨床老師是否重視、父親是否在意、母親關(guān)懷和同班同學(xué)關(guān)懷。在今后臨床教學(xué)時(shí)，可以嘗試對(duì)護(hù)理實(shí)思考能力，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生較好的獲得新知，取得了較好的學(xué)習(xí)效果。(二)建議1.護(hù)理自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)表、問(wèn)題解決調(diào)查(1)為臨床護(hù)理教師選擇教學(xué)方式提供參考學(xué)生對(duì)自主學(xué)習(xí)有高度準(zhǔn)備，一般傾向于非結(jié)構(gòu)化教學(xué)形式，比如自學(xué)，案例教學(xué)等、問(wèn)題本位教學(xué)，等等；自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度越低，越傾向于結(jié)構(gòu)化教學(xué)形式，比如以教師為中心進(jìn)行探討、示范與講座等等，臨床護(hù)理教師可依據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)生在自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)表上的評(píng)分，輔之以訪談，了解這名學(xué)生能否自主學(xué)習(xí)，由此選擇適合學(xué)生實(shí)際的教學(xué)方式，開(kāi)發(fā)個(gè)性化教學(xué)方案。(2)為臨床護(hù)理教師完善教學(xué)過(guò)程提供依據(jù)通過(guò)對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)表以及問(wèn)題解決調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，能夠理解學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、在問(wèn)題解決能力上存在什么缺陷，教師根據(jù)這些缺陷，開(kāi)展教學(xué)引導(dǎo)，優(yōu)化培訓(xùn)方案等，并對(duì)學(xué)生能力的變化進(jìn)行了階段性測(cè)評(píng)，針對(duì)這些轉(zhuǎn)變，對(duì)教學(xué)方案進(jìn)行了修訂，使得臨床教學(xué)過(guò)程更加科學(xué)，更加完整。(3)為教學(xué)改革提供評(píng)價(jià)工具伴隨著護(hù)理教育整體工作的開(kāi)展，臨床護(hù)理教育亦有很大發(fā)展，批判性思維的培養(yǎng)，案例學(xué)習(xí)、問(wèn)題解決教學(xué)等等，均已逐步運(yùn)用于臨床，教學(xué)效果評(píng)估也逐步多元化，護(hù)理自主學(xué)習(xí)編制度量表等、問(wèn)題解決調(diào)查問(wèn)卷可為臨床護(hù)理教學(xué)改革提供一種重要測(cè)評(píng)工具，評(píng)估教學(xué)效果。2.對(duì)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、小組學(xué)習(xí)、評(píng)判性思維、問(wèn)題解決的培訓(xùn)臨床教師在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)掌握并運(yùn)用一些重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)，合作學(xué)習(xí)的方問(wèn)題解決等。還要把握好一些促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方法、有效解決問(wèn)題的訣竅，例如，團(tuán)體討論，評(píng)價(jià)反饋，情景模擬，角色扮演等等。由于問(wèn)題解決教學(xué)注重對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、小組學(xué)習(xí)的評(píng)判性思維等、解決問(wèn)題的培訓(xùn)，因此，建議將其應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)的過(guò)程，據(jù)文獻(xiàn)回顧資料，這種教學(xué)模式包括兩大教學(xué)方法：?jiǎn)栴}解決小組教學(xué)與問(wèn)題解決研討會(huì)，由于在我國(guó)臨床護(hù)理教學(xué)中上未得到系統(tǒng)地運(yùn)用，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下，期望能夠?yàn)榕R床護(hù)理教學(xué)有所裨益。(1)問(wèn)題解決小組教學(xué)各部門(mén)均可開(kāi)展問(wèn)題解決小組的學(xué)習(xí)，該科帶教老師對(duì)案例進(jìn)行篩選、設(shè)問(wèn)由科室護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行，參加人數(shù)3-6人，一周可以進(jìn)行1-2次小組學(xué)習(xí)，具體步驟1)教師根據(jù)臨床教學(xué)目的要求，精選適合臨床的病例，提出了相應(yīng)的問(wèn)題，教師發(fā)問(wèn)之后，請(qǐng)學(xué)生復(fù)述和敘述題目，為了確保她們能明白問(wèn)題所在。2)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和收集資料：教師指導(dǎo)學(xué)生收集病人病史、實(shí)驗(yàn)室檢查資料，家庭背景及其他。學(xué)生對(duì)圖書(shū)館資料，網(wǎng)絡(luò)資源的使用、醫(yī)院病例和老師資源，化解了他們內(nèi)心的疑慮，制定解決問(wèn)題的辦法。3)小組討論和分析信息：3-5人組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，同學(xué)們通過(guò)小組討論對(duì)信息進(jìn)行進(jìn)一步的分析和判斷、對(duì)個(gè)案作了進(jìn)一步的探討，為解決問(wèn)題找到論據(jù)。4)制定解決方案：學(xué)生利用已學(xué)知識(shí)與技能，以及已查詢到的資料，針對(duì)病人病情及需要，以小組為單位，制定多種問(wèn)題解決方案。5)選用最合適的方案：由教師引導(dǎo)，同學(xué)們以小組為單位，共同討論，找出適合病人病情的解題方案，確立解決問(wèn)題的目標(biāo)，并且整理出了簡(jiǎn)短的書(shū)面報(bào)告，教師指導(dǎo)整個(gè)小組學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)生成績(jī)進(jìn)行觀察記錄并反饋信息。6)實(shí)施方案：在小組討論之后，由教師督導(dǎo)，同學(xué)們把討論所得解決方案付諸實(shí)踐，并對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行了目標(biāo)的評(píng)估。如因倫理、制度等方面的要求，學(xué)生不能執(zhí)行計(jì)劃，可模擬操作，如胃腸減壓，可在示的教室中進(jìn)行仿真實(shí)現(xiàn)。7)評(píng)估和思考：在解決的過(guò)程中，同學(xué)們以小組合作的方式，評(píng)價(jià)和反思了另外，學(xué)生也會(huì)反思與評(píng)價(jià)自己在學(xué)習(xí)上的成績(jī)以及別人在成績(jī)上的情況。教師對(duì)重點(diǎn)知識(shí)與技能進(jìn)行總結(jié)概括，推進(jìn)教學(xué)。(2)問(wèn)題解決研討會(huì)1)教師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)，精選有代表性的案例，輔以半開(kāi)放式的提問(wèn)，并將這些實(shí)例及試題下發(fā)到同學(xué)們手中，研討會(huì)議題通常都與基礎(chǔ)護(hù)理有關(guān)、護(hù)理安全及其他有共性的問(wèn)題2)出席研討會(huì)前，學(xué)生自主學(xué)習(xí)案例