宮內(nèi)早期妊娠丟失診斷及管理2025據(jù)估計，在所有妊娠中，約有15%以早期妊娠丟失(EPL)結(jié)束，其發(fā)生率因年齡和既往EPL次數(shù)而異。孕早期出血及其家庭具有顯著的社會心理后果，可能包括抑南《宮內(nèi)早期妊娠丟失的診斷和管理》,旨在更好地指導(dǎo)宮內(nèi)EPL的診超聲是確定妊娠部位(如宮內(nèi)/宮外)和胚胎存活情況的關(guān)鍵工具。經(jīng)陰道超聲檢查提示宮內(nèi)孕囊>25mm且無胚芽，或胚胎頂臀長(CRL)宮內(nèi)EPL的診斷需嚴(yán)格遵循超聲標(biāo)準(zhǔn)(強(qiáng)，高)。疊(強(qiáng)，高)。存在診斷不確定性時，對妊娠的期望會影響患者的決策(高)。抑郁癥狀時提供治療或轉(zhuǎn)診(強(qiáng)，中)。兆EPL的結(jié)局(強(qiáng)，高)。在向患者提供治療咨詢時，應(yīng)考慮患者的健康史(貧血、出血性疾病等)以及距離能夠處理急性和緊急并發(fā)癥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)近(強(qiáng)，(期待治療、藥物治療、手術(shù)治療)(強(qiáng)，高)。作為未來研究的重點(高)。期待治療對于不全EPL(子宮內(nèi)膜增厚，無孕囊存在)具有高成功率，當(dāng)患者沒有大量出血、顯著疼痛或感染時，應(yīng)作為首選(強(qiáng)，對于臨床上的完全性EPL(大量出血已緩解),即使超聲發(fā)現(xiàn)殘留物(無孕囊存在),期待治療也具有高成功率(強(qiáng)，中)。在何時何地進(jìn)行醫(yī)療評估的書面和口頭指導(dǎo)(強(qiáng)，高)。EPL藥物治療的給藥方案參見表1。表1.早期妊娠丟失和不全早期妊娠丟失的藥物管理推薦時間早期妊娠丟失(EPL,可見孕囊),因數(shù)據(jù)有限，當(dāng)孕囊大小超過10周時應(yīng)謹(jǐn)慎使用。<14周米非司酮200mg口服，1～2天后給予米索前列醇800μg下給藥)。米索前列醇可在3～24小時后重復(fù)給藥。有證據(jù)表明在服給予米索前列醇同樣有效。9～14周考慮在3～24小時間隔內(nèi)至少追加一次米索前列醇400～80膜或舌下給藥),直至妊娠物排出。早期妊娠丟失(EPL)的替代方案<9周米索前列醇800μg(經(jīng)陰道、頰粘膜或舌下給藥)。9～14周不全早期妊娠丟失(未見孕囊)<14周米索前列醇600～800μ9(經(jīng)陰道、口服或舌下給藥)。13～17周米索前列醇400μg(舌下/頰粘膜給藥),每3小時一次。劑量米索前列醇(強(qiáng)，高)。當(dāng)患者要求對不全EPL(子宮內(nèi)膜增厚，無孕囊存在)進(jìn)行藥物治療時，應(yīng)使用單用米索前列醇方案(強(qiáng)，高)。點滴出血>3周或閉經(jīng)>8周時可進(jìn)行超聲±hCG評估(強(qiáng)，擇藥物治療的患者，應(yīng)免費提供米非司酮和米索前列醇(中)。當(dāng)有大量出血(患者連續(xù)2小時每小時浸透2片或更多衛(wèi)生巾)、療。對于手術(shù)治療，推薦使用負(fù)壓吸引刮宮術(shù)。應(yīng)盡量減少銳性刮宮術(shù)以降低宮腔粘連的風(fēng)險(強(qiáng)，中);應(yīng)考慮預(yù)防性使用抗生素以降低感染風(fēng)險(強(qiáng)，中)。當(dāng)前證據(jù)表明，在妊娠12周前，母體循環(huán)中的胎兒血量未達(dá)到誘導(dǎo)同種免疫的水平；指南建議在妊娠10～12周之間時，在基于潛有EPL史的孕婦應(yīng)在妊娠7周時進(jìn)行超聲檢查，以確認(rèn)妊娠部位和存活情況(強(qiáng)，低)。減少急診科的重復(fù)就診(強(qiáng)，中)。1、宮內(nèi)EPL很常見，占所有妊娠的15%,并可能導(dǎo)致顯著的心理創(chuàng)傷，2、以患者為中心的EPL診療策略需考慮患者的妊娠意愿、社會背景、·胚胎中未見心管搏動·附件包塊在異位妊