新生兒低鈉血癥護(hù)理查房記錄一、疾病介紹新生兒低鈉血癥是指新生兒血清鈉濃度低于130mmol/L的一種常見電解質(zhì)紊亂疾病。新生兒腎臟功能尚未完全成熟，調(diào)節(jié)水鈉平衡的能力較弱，易受多種因素影響而發(fā)生低鈉血癥。常見病因包括攝入不足，如喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致鈉攝入過少；丟失過多，如腹瀉、嘔吐、腎功能異常等導(dǎo)致鈉丟失過多；水潴留，如輸入過多不含鈉的液體等?；純嚎沙霈F(xiàn)精神萎靡、嗜睡、吸吮無力、哭聲低微、體重增加或減少、水腫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)驚厥、昏迷，甚至危及生命。及時(shí)診斷和治療，加強(qiáng)護(hù)理，對改善患兒預(yù)后至關(guān)重要。二、病史簡介患兒張某，男，出生3天，系G1P1，胎齡38周，自然分娩，出生體重3.2kg。其母孕期無特殊病史，否認(rèn)妊娠期高血壓、糖尿病等疾病，產(chǎn)檢均正常?；純撼錾鷷r(shí)Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分，出生后母乳喂養(yǎng)，奶量較少，每日約200ml?；純河谌朐呵?天出現(xiàn)精神萎靡，吸吮無力，哭聲減弱，家長未予重視。入院前6小時(shí)，患兒出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，遂急來我院就診。入院查體：T36.5℃，P130次/分，R35次/分，體重3.0kg。血清鈉檢測值為125mmol/L，血清鉀3.8mmol/L，血氯98mmol/L，血糖3.5mmol/L。尿常規(guī)檢查：尿鈉10mmol/L，尿比重1.005。三、護(hù)理評估一般情況：患兒神志嗜睡，反應(yīng)差，精神萎靡，哭聲低微，吸吮無力。體溫36.5℃，脈搏130次/分，呼吸35次/分，體重較出生時(shí)下降0.2kg。皮膚黏膜：皮膚彈性稍差，無明顯黃疸，未見皮疹及出血點(diǎn)，口唇黏膜稍干燥，無發(fā)紺。呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率130次/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音，四肢末梢溫暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒。消化系統(tǒng)：腹部平軟，無腹脹，腸鳴音正常，3次/分，未見嘔吐、腹瀉等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)：患兒嗜睡，對刺激反應(yīng)遲鈍，無驚厥、抽搐等表現(xiàn)，前囟平軟，張力不高。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈉125mmol/L，低于正常范圍；尿鈉10mmol/L，尿比重1.005，提示可能存在水潴留或鈉丟失情況。四、護(hù)理問題體液不足：與鈉丟失過多或攝入不足有關(guān)，患兒血清鈉降低，皮膚彈性稍差，口唇黏膜干燥。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吸吮無力、奶量攝入不足有關(guān)，患兒每日奶量約200ml，不能滿足生長發(fā)育需求。有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與嗜睡、反應(yīng)差有關(guān)，患兒神志不清，易發(fā)生墜床、碰撞等意外。潛在并發(fā)癥：驚厥、昏迷，與嚴(yán)重低鈉血癥有關(guān)，若血清鈉持續(xù)降低，可能引發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。知識缺乏：家長對新生兒低鈉血癥的相關(guān)知識及護(hù)理方法不了解，需要進(jìn)行健康宣教。五、護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測病情：密切觀察患兒的神志、精神狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，每2小時(shí)監(jiān)測一次。定期復(fù)查血清鈉、鉀、氯等電解質(zhì)及血糖水平，及時(shí)了解病情變化。準(zhǔn)確記錄患兒的出入量，包括奶量、尿量、嘔吐量等，為治療提供依據(jù)。糾正電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充鈉溶液，根據(jù)血清鈉水平調(diào)整補(bǔ)液速度和劑量，避免補(bǔ)液過快或過多導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥。在補(bǔ)液過程中，密切觀察患兒有無煩躁、呼吸困難、心率加快等不良反應(yīng)。合理喂養(yǎng)：耐心喂養(yǎng)患兒，采用少量多次的喂養(yǎng)方式，每次喂養(yǎng)量根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加。若患兒吸吮無力，可使用滴管或鼻飼管喂養(yǎng)，保證鈉和營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。喂養(yǎng)后輕拍患兒背部，防止嘔吐。安全護(hù)理：將患兒放置在安全的環(huán)境中，床欄拉起并固定好，避免患兒墜床。保持病室安靜，光線柔和，減少不必要的刺激。在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，動作輕柔，避免碰撞患兒。預(yù)防并發(fā)癥：密切觀察患兒有無驚厥、昏迷等癥狀，備好搶救物品，如苯巴比妥、地西泮等藥物及吸引器、氧氣等設(shè)備，一旦發(fā)生并發(fā)癥，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。健康宣教：向家長講解新生兒低鈉血癥的病因、癥狀、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)患兒，告知家長觀察患兒精神狀態(tài)、吃奶情況、尿量等的重要性。解答家長的疑問，緩解其焦慮情緒，爭取家長的配合。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某因精神萎靡、嗜睡、吸吮無力等癥狀入院，經(jīng)檢查確診為新生兒低鈉血癥。目前經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，患兒精神狀態(tài)較前有所好轉(zhuǎn)，吸吮能力略有增強(qiáng)，血清鈉水平緩慢上升。但仍需繼續(xù)密切觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，確保患兒順利康復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的補(bǔ)液治療，根據(jù)血清鈉復(fù)查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案。繼續(xù)少量多次喂養(yǎng)，逐漸增加奶量，保證患兒營養(yǎng)攝入。家長密切觀