新生兒換血療法護(hù)理查房記錄一、疾病介紹新生兒換血療法是治療新生兒嚴(yán)重高膽紅素血癥、嚴(yán)重溶血病等疾病的重要手段。該療法通過置換新生兒體內(nèi)的血液，迅速降低血中膽紅素水平，糾正貧血，防止膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。換血可去除循環(huán)中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血；換出大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦?。患m正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。二、病史簡介患者張某，男，出生36小時?；純合礕1P1，胎齡39周，順產(chǎn)娩出，出生體重3.2kg。其母孕期血型為O型，Rh陽性，患兒出生后查血型為A型，Rh陽性，考慮ABO血型不合溶血病?；純撼錾?2小時出現(xiàn)皮膚黃染，逐漸加重，24小時經(jīng)皮膽紅素測定值為15mg/dl，36小時復(fù)查經(jīng)皮膽紅素升至22mg/dl，血清總膽紅素達(dá)356μmol/L，直接膽紅素32μmol/L，間接膽紅素324μmol/L，血紅蛋白130g/L，紅細(xì)胞壓積0.38，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.06?；純壕穹磻?yīng)尚可，吃奶稍差，無驚厥、嗜睡等表現(xiàn)，為進(jìn)一步治療，擬行換血療法，遂收入院。三、護(hù)理評估一般情況：患兒體溫36.8℃，脈搏130次/分，呼吸35次/分，血壓65/40mmHg。神志清楚，精神反應(yīng)中等，哭聲尚響亮。皮膚黏膜：全身皮膚重度黃染，鞏膜黃染明顯，無出血點及瘀斑，皮膚彈性可。呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率130次/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，吃奶量較正常新生兒稍少，每次約20ml，每3小時一次。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動可，肌張力正常，原始反射存在，無煩躁、嗜睡、驚厥等表現(xiàn)。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞0.55，淋巴細(xì)胞0.45；凝血功能檢查示凝血酶原時間13秒，活化部分凝血活酶時間35秒，均在正常范圍；血生化檢查示電解質(zhì)、血糖均正常。四、護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病、感染、出血、電解質(zhì)紊亂、低體溫等。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與換血前后禁食、吃奶差有關(guān)。皮膚完整性受損的風(fēng)險：與皮膚黃染、長時間臥床有關(guān)。家長焦慮：與患兒病情重、治療復(fù)雜有關(guān)。五、護(hù)理措施換血前護(hù)理環(huán)境準(zhǔn)備：保持換血治療室清潔、消毒，室溫維持在26-28℃，濕度55%-65%，備好輻射保暖臺、監(jiān)護(hù)儀、吸引器等設(shè)備。患兒準(zhǔn)備：換血前禁食4小時，以防換血過程中嘔吐引起窒息。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，備齊搶救藥品。血源準(zhǔn)備：嚴(yán)格核對血型，確保供血者血型與患兒相匹配，檢查血液質(zhì)量，確保無溶血、無污染。家長溝通：向家長詳細(xì)解釋換血療法的目的、過程、可能的風(fēng)險及注意事項，緩解家長的焦慮情緒，取得其配合。換血中護(hù)理生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等，每15分鐘記錄一次，密切觀察患兒的神志、面色、哭聲等變化。換血操作配合：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行換血操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，準(zhǔn)確記錄輸入和輸出血液的量、時間，保持換血速度均勻，避免速度過快或過慢。并發(fā)癥觀察：密切觀察有無膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，如嗜睡、吸吮無力、肌張力減低等；觀察有無出血傾向，如皮膚黏膜出血、穿刺部位滲血等；觀察有無感染跡象，如體溫升高、白細(xì)胞增高等；監(jiān)測電解質(zhì)、血糖變化，及時發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂和低血糖。換血后護(hù)理病情觀察：繼續(xù)監(jiān)測生命體征，每30分鐘一次，持續(xù)4小時后改為每1小時一次，觀察患兒皮膚黃染消退情況，定期復(fù)查血清膽紅素、血常規(guī)等。喂養(yǎng)護(hù)理：換血后2-4小時可試喂少量糖水，無嘔吐等不適后再逐漸恢復(fù)正常喂養(yǎng)，根據(jù)患兒的耐受情況調(diào)整喂養(yǎng)量和頻率，保證營養(yǎng)供給。皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，勤更換尿布，避免長時間受壓，防止皮膚破損。預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，保持穿刺部位敷料清潔干燥，觀察有無紅腫、滲液等感染跡象。保暖護(hù)理：維持患兒體溫在36.5-37.5℃，避免低體溫，可使用暖箱或輻射保暖臺。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)本次查房的患兒張某因ABO血型不合溶血病行換血療法，目前換血過程順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，皮膚黃染較前減輕，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。護(hù)理過程中需密切觀察病情變化，做好各項護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時加強(qiáng)與家長的溝通，提供心理支持。醫(yī)囑繼續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每1小時一次，持續(xù)24小時后改為每4小時一次。換血后6小時、12小時、24小時復(fù)查血清膽紅素、血常規(guī)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。換血后4小時試喂糖水，無不適后逐漸恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)，保證患兒營養(yǎng)攝入。保持穿刺部位清潔干燥，避免感染，