醫(yī)保執(zhí)法考試題庫及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)?；鸬墓芾碓瓌t不包括（）A.以收定支B.收支平衡C.略有結(jié)余D.按需支出2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼規(guī)則由（）制定A.醫(yī)院B.省級醫(yī)保部門C.國家醫(yī)保局D.市級醫(yī)保部門3.醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)一次扣（）分A.1B.2C.3D.44.以下哪種行為不屬于欺詐騙保（）A.掛床住院B.合理檢查C.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)D.串換藥品5.醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)上傳應(yīng)（）A.每月一次B.每周一次C.實(shí)時上傳D.每季度一次6.居民醫(yī)保的籌資模式是（）A.政府補(bǔ)貼為主B.個人繳費(fèi)為主C.單位繳費(fèi)為主D.政府、個人共同負(fù)擔(dān)7.醫(yī)保支付方式中，DRG是指（）A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按病種分值付費(fèi)C.按人頭付費(fèi)D.總額預(yù)付8.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)（）對藥品盤點(diǎn)一次A.每天B.每周C.每月D.每季度9.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督主體不包括（）A.醫(yī)保部門B.衛(wèi)生健康部門C.患者D.企業(yè)10.異地就醫(yī)備案的有效期是（）A.半年B.一年C.長期有效D.根據(jù)備案類型而定二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的方式有（）A.日常巡查B.專項(xiàng)檢查C.飛行檢查D.智能監(jiān)控2.以下屬于醫(yī)保目錄的有（）A.藥品目錄B.診療項(xiàng)目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄D.耗材目錄3.欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨閼?yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任包括（）A.行政責(zé)任B.民事責(zé)任C.刑事責(zé)任D.黨內(nèi)處分4.醫(yī)保醫(yī)師的職責(zé)有（）A.合理診療B.準(zhǔn)確計(jì)費(fèi)C.宣傳醫(yī)保政策D.協(xié)助醫(yī)保部門檢查5.醫(yī)保支付方式改革的目標(biāo)包括（）A.保障基金安全B.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量C.控制醫(yī)療費(fèi)用D.增加醫(yī)院收入6.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件有（）A.符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃B.有健全的醫(yī)療管理制度C.配備必要的醫(yī)保管理人員D.近3年無重大違規(guī)行為7.異地就醫(yī)直接結(jié)算的類型有（）A.異地安置退休人員B.異地長期居住人員C.常駐異地工作人員D.異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員8.醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理的內(nèi)容包括（）A.基金預(yù)算B.基金籌集C.基金支付D.基金結(jié)余9.醫(yī)保智能監(jiān)控的作用有（）A.及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為B.提高監(jiān)管效率C.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為D.減少人工審核工作量10.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例規(guī)定的監(jiān)管措施有（）A.現(xiàn)場檢查B.調(diào)查取證C.要求被檢查對象提供資料D.約談相關(guān)負(fù)責(zé)人三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)?；鹂梢杂糜谕顿Y盈利。（）2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以隨意超量開藥。（）3.定點(diǎn)零售藥店可以銷售非醫(yī)保目錄藥品。（）4.醫(yī)保醫(yī)師被扣分后不影響其繼續(xù)執(zhí)業(yè)。（）5.異地就醫(yī)備案后不能取消。（）6.醫(yī)保支付方式改革會影響醫(yī)院正常診療。（）7.個人可以舉報(bào)欺詐騙保行為。（）8.醫(yī)?；饘？顚Ｓ?，不得挪作他用。（）9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議一年一簽。（）10.醫(yī)保智能監(jiān)控只能發(fā)現(xiàn)明顯的違規(guī)行為。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述欺詐騙保行為的常見形式。答：常見形式有虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、掛床住院、串換藥品或診療項(xiàng)目、分解住院、過度醫(yī)療等。2.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有何影響？答：促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，控制成本，提高醫(yī)療資源利用效率，提升服務(wù)質(zhì)量，合理診療，避免過度醫(yī)療。3.簡述定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保服務(wù)要求。答：需遵守醫(yī)保政策法規(guī)，配備醫(yī)保管理人員，準(zhǔn)確上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)，確保藥品質(zhì)量，按規(guī)定擺放醫(yī)保藥品，規(guī)范結(jié)算。4.如何加強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管？答：建立多部門協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，運(yùn)用智能監(jiān)控系統(tǒng)，開展日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查，鼓勵社會舉報(bào)，嚴(yán)肅懲處違規(guī)行為。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論醫(yī)保醫(yī)師在醫(yī)?；鸷侠硎褂弥械淖饔?。答：醫(yī)保醫(yī)師是醫(yī)?；鸷侠硎褂玫年P(guān)鍵環(huán)節(jié)。他們通過合理診療、準(zhǔn)確計(jì)費(fèi)，能防止過度醫(yī)療和不合理收費(fèi)，還能向患者宣傳醫(yī)保政策，協(xié)助醫(yī)保部門監(jiān)管，保障基金安全、有效使用。2.分析異地就醫(yī)直接結(jié)算面臨的問題及解決措施。答：問題有備案流程繁瑣、各地醫(yī)保政策差異等。措施可簡化備案流程，推進(jìn)信息化建設(shè)，加強(qiáng)地區(qū)間政策協(xié)同，統(tǒng)一結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，提高服務(wù)水平。3.探討如何提升參保人員對醫(yī)保政策的知曉度。答：可通過多種渠道宣傳，如社區(qū)講座、媒體報(bào)道、官方網(wǎng)站及公眾號發(fā)布信息，制作通俗易懂的宣傳資料，開展政策咨詢活動，解答參保人員疑問。4.談?wù)勧t(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)未來的發(fā)展方向。答：未來應(yīng)更智能化、精準(zhǔn)化，利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)深入分析數(shù)據(jù)，擴(kuò)大監(jiān)控范圍至更多醫(yī)療場景，實(shí)現(xiàn)實(shí)時動態(tài)監(jiān)控，與其他監(jiān)管手段深度融合，提升監(jiān)管效能。答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.B4.B5.C6.D7.B8.C9.D10.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD