靳三針療法技術操作規(guī)范范圍本文件界定了靳三針療法的相關術語和定義，明確了靳三針52對穴組的主治范圍，規(guī)范了靳三針操作步驟與技術要求、禁忌癥及注意事項。本文件適用于靳三針療法的臨床技術操作。規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T12346經(jīng)穴名稱與定位GB/T21709.20-2009針灸技術操作規(guī)范第20部分：毫針基本刺法術語和定義下列術語和定義適用于本文件。

治神九字訣TheNineEssentialPrinciplesforMentalRegulation在針刺時為達到醫(yī)患雙方兩神合一而必須遵守的九字要訣，貫穿針刺治療全過程，包括定神、察神、安神、聚神、入神、合神、和神、實神、養(yǎng)神九方面。定神：指針刺前醫(yī)患雙方需要通過調息靜心，進入情緒穩(wěn)定、意識專注的準備狀態(tài)。察神：指醫(yī)者需要通過患者的神色、語言、肢體動作等表現(xiàn)判斷其情緒變化和氣血盛衰。安神：指醫(yī)者需要主動與患者進行語言溝通，緩解患者對病情的擔憂和對針刺的恐懼。聚神：指針刺過程中醫(yī)患雙方均需要聚精會神，盡量摒除外界環(huán)境的干擾。入神：指醫(yī)者需要將精神意志貫注于針中，用心體察針下的細微感受。合神：指當醫(yī)患同時將注意力高度集中于施術部位，則易使雙方神氣相貫通，達到“兩神合一”。和神：指醫(yī)者需要選擇恰當?shù)难a瀉手法，并充分運用神意駕馭手法，與機體互動，調和不平之氣。實神：指行針后需要根據(jù)患者情況適當留針，以充實經(jīng)脈氣血。養(yǎng)神：指針刺后患者需要注意起居和飲食調攝，并謹慎調養(yǎng)情志，以鞏固針刺療效。

小補小瀉MildTonificationandMildPurgation是一種適用于疾病早期、病情輕淺、正氣未衰之時的補瀉手法。

大補大瀉StrongTonificationandMildPurgation是一種適用于正氣已虛或邪氣亢盛之時的補瀉手法。

導氣同精DaoqiTongjingMethod是一種適用于疾病虛實征象不明顯，以亂氣相逆為主要病機的補瀉手法。

天、地、人三部Superficial,Middle,andDeepLayers針刺時將人體穴位縱向分為三層：淺層為天部，對應肺與衛(wèi)陽，深度約0.5寸；中層為人部，對應脾胃與谷氣，深度約0.5-1寸；深層為地部，對應肝腎與營陰，深度約1-1.5寸。靳三針常用穴組及主治調神類穴組（15組）穴組名稱穴組處方主治四神針百會穴前后左右各旁開1.5寸精神發(fā)育遲緩、腦癱、阿爾茨海默病、自閉癥、失眠、頭暈、頭痛、偏癱、癲癇等定神針定神Ⅰ針（印堂上0.5寸）、定神Ⅱ針（左陽白上0.5寸）、定神Ⅲ針（右陽白上0.5寸）注意力不集中、斜視、前額頭痛、眼球震顫、眩暈、視力下降等智三針神庭穴、雙側本神穴精神發(fā)育遲緩、前頭痛、精神障礙、眼病、腦血管病后遺癥等腦三針腦戶穴、雙側腦空穴帕金森病、肢體運動障礙、精神發(fā)育遲緩、運動障礙性腦癱等顳三針顳Ⅰ針（耳尖直上發(fā)際上2寸）、顳Ⅱ針、顳Ⅲ針（在顳Ⅰ針水平向前后各旁開1寸）腦血管病后遺癥、腦外傷所致的半身不遂及口眼歪斜、動脈硬化、耳鳴、耳聾、偏頭痛、帕金森病等暈痛針四神針、印堂、太陽梅尼埃病、各種頭痛等癇三針內關、申脈、照海癲癇手智針內關、神門、勞宮精神發(fā)育遲滯、注意缺陷多動障礙、癲癇、失眠足智針涌泉穴、泉中（跖趾關節(jié)橫紋至足跟后緣連線中點）、泉中內（平泉中向內旁開一指）兒童自閉癥譜系障礙、智力低下，以及多靜少言、啞不能言等疲三針四神針、內關、足三里慢性疲勞綜合征郁三針四神針、內關、三陰交抑郁障礙顫三針四神針、四關（即合谷、太沖）、風池帕金森病及其他因素所致肢體震顫啟閉針聽宮、水溝、隱白自閉癥譜系障礙老呆針百會、水溝、涌泉阿爾茨海默病督三針大椎、筋縮、命門腦血管病、帕金森病等所致的正性肌張力障礙五官及外科類穴組（11組）穴組名稱穴組處方主治舌三針舌Ⅰ針（以拇指一、二指骨間橫紋平貼于下頜前緣，拇指尖處即是）、舌Ⅱ針、舌Ⅲ針（舌Ⅰ針向左右各旁開1寸處）言語障礙、發(fā)音不清、啞不能言、吞咽障礙等眼三針眼Ⅰ針（睛明穴上0.2寸）、眼Ⅱ針（約當承泣穴處）、眼Ⅲ針（上眼眶下緣，正對瞳孔）視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、弱視等內眼疾病鼻三針迎香、上迎香、印堂穴鼻炎等鼻部疾患耳三針聽宮、聽會、完骨耳鳴、耳聾、聽力下降等乳三針乳根、肩井、膻中乳腺增生、乳汁不足、乳腺良性腫塊、乳癰等乳房疾病突三針水突、扶突、天突甲狀腺腫大、甲亢、甲減、甲狀腺囊腫、甲狀腺良性腫瘤褐三針顴髎、太陽、下關面部黃褐斑、雀斑、粉刺、黑褐斑等面肌針眼瞼痙攣：四白、下眼瞼阿是穴；口肌痙攣：地倉透頰車、口禾髎、迎香眼肌痙攣、口肌痙攣叉三針太陽、下關、阿是穴（三叉神經(jīng)第一支痛可選魚腰穴和陽白穴；第二支痛可選四白穴；第三支痛可選大迎穴）三叉神經(jīng)痛面癱針翳風、地倉、頰車、迎香、陽白、太陽、四白面神經(jīng)麻痹所致的口眼歪斜口三針迎香、地倉、夾承漿腦卒中、面神經(jīng)麻痹等所致的口角歪斜、流涎肢體類穴組（14組）穴組名稱穴組處方主治手三針曲池、外關、合谷上肢運動障礙或感覺障礙，上肢肌肉關節(jié)疾病、外感疾病足三針足三里、三陰交、太沖下肢運動障礙或感覺障礙，下肢肌肉關節(jié)疾病等肩三針肩Ⅰ針（肩峰下的凹陷中）、肩Ⅱ針、肩Ⅲ針（肩Ⅰ針同水平前、后方各2寸）肩周炎、上肢癱瘓、肩手綜合征頸三針天柱、百勞、大杼頸椎病、落枕腰三針腎俞、大腸俞、委中腰椎退行性病變、性功能障礙、遺精、陽痿、月經(jīng)不調等膝三針雙膝眼、梁丘、血海各種膝關節(jié)疾病如骨質增生、膝關節(jié)炎、扭傷等踝三針解溪、太溪、昆侖踝關節(jié)腫痛及活動障礙、小兒腦癱足部畸形等腕三針陽溪、陽池、大陵腕關節(jié)腫痛及活動障礙坐骨針坐骨點（俯臥位，在臀溝盡頭部水平，旁開后正中線約3寸處）、委中、昆侖坐骨神經(jīng)痛、下肢痿痹癱瘓等痿三針上肢痿：曲池、合谷、尺澤；下肢痿：足三里、三陰交、太溪肢體肌肉萎縮、無力、活動障礙、截癱、癱瘓等手攣三針極泉、尺澤、內關上肢正性肌張力障礙足攣三針鼠鼷、陰陵泉、三陰交下肢正性肌張力障礙手顫三針合谷、曲池、定顫（手三里向外旁開1寸，橈側腕長伸肌與腕短伸肌之間）帕金森病上肢震顫足顫三針陰陵泉、陽陵泉、太沖帕金森病下肢震顫臟腑類穴組（9組）穴組名稱穴組處方主治胃三針中脘、內關、足三里胃脘痛、胃炎、胃潰瘍、消化不良等胃脘部疾病腸三針天樞、關元、上巨墟腹痛、腸炎、痢疾、便秘等腸道疾病膽三針日月、期門、陽陵泉急性膽囊炎、膽道結石、膽道蛔蟲等膽腑疾病、黃疸、脅痛尿三針關元、中極、三陰交泌尿系統(tǒng)疾病背三針大杼、風門、肺俞支氣管炎、哮喘、過敏性鼻炎等肺系疾病、胸背痛陰三針關元、歸來、三陰交月經(jīng)不調、不孕癥、盆腔炎、痛經(jīng)等陽三針關元、氣海、腎俞陽痿、遺精、不育、腎虛腰痛等脂三針內關、足三里、三陰交中風后遺癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病等肥三針中脘、帶脈、足三里肥胖癥急救類穴組（3組）穴組名稱穴組處方主治閉三針十宣、涌泉、水溝中風閉證見昏迷不醒、休克等脫三針百會、神闕、水溝中風脫證見面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、脈微細等開三針水溝、涌泉、中沖嚴重痙攣性偏癱操作步驟與要求器具準備選擇合適的針具（一般選用Φ0.30mm×40mm、Φ0.30mm×25mm一次性無菌針灸針），參照GB/T21709.20-2009對針具進行檢查；準備安爾碘或75%酒精、無菌醫(yī)用棉簽。環(huán)境要求治療環(huán)境需保持整潔、衛(wèi)生、寬敞、空氣流通、溫度適宜。選穴原則辨病主穴依據(jù)疾病的病位與屬性在相應類別中選擇1~4組靳三針穴組作為主穴。例如，過敏性鼻炎取鼻三針，小兒腦癱取四神針、顳三針、腦三針、智三針對癥配穴針對伴隨癥狀酌加配穴。例如，腦卒中伴吞咽障礙加舌三針，帕金森病伴便秘加腸三針。辨證配穴根據(jù)中醫(yī)辨證分型，或取單穴1~3穴，或取穴組1組。例如，痰熱風動型加中脘、豐隆，肝腎陰虛型加陰三針。穴位定位穴位定位應符合GB/T12346的規(guī)定。消毒對施術者、受術者和針具的消毒應符合GB/T21709.20的要求。進針以右手拇指、食指、中指夾持針柄，將針尖抵于腧穴上；將拇指、食指二指互相推前退后，捻動針柄，捻轉角度小于90°，同時集中精神將腕力和指力運至針上，保持針體垂直并適當用力下壓；當進針至適宜深度后，略微將針提高少許，以候針下之氣。行針不同部位采用不同行針手法。頭針一般采用平補平瀉法，具體為：拇指、食指二指互相推前退后，小幅度快速捻轉針柄，捻轉頻率180-200轉/min，捻轉幅度90-180°/轉。體針根據(jù)患者病情輕重、病程長短、病性虛實以及個人體質，選擇大補大瀉、小補小瀉、導氣同精等適宜的補瀉手法。具體操作如下：小補小瀉：將腧穴的針刺深度分為天、人、地三部，補法為天部得氣后利用腕力和指力緩慢將針推至地部，緊壓30秒，迅速將針提起；瀉法為迅速將針插至地部，得氣后利用腕力和指力緩慢將針提起，補瀉手法均只操作一次，即一度。大補大瀉：將腧穴的針刺深度分為天、人、地三部。補法為天部得氣后利用腕力和指力緩慢將針推至人部，緊壓5秒，再緩慢推至地部，緊壓5秒，隨后迅速將針提至天部，三進一退為一度。瀉法為迅速將針插至地部，得氣后利用腕力和指力緩慢將針提至人部，再緩慢提至天部，一進三退為一度。補瀉進退度數(shù)均可酌情增減，不作硬性規(guī)定。導氣同精：將腧穴的針刺深度分為天、人、地三部。在天部得氣后，利用腕力和指力在該部緩慢入針，緩慢提針，提插的速度、力度相同，頻率為6次/分鐘，提插一次為一度，度數(shù)可酌情增減。隨后依次推針至人部、地部，行緩慢提插，操作同前，不補不瀉，以導其氣。留針實證患者得氣補瀉后，可以不留針或短暫留針10分鐘至20分鐘即可；虛證患者應相對延長留針時間，留針時長為0.5小時至2小時。出針按照GB/T21709.20相關內容操作。注意事項施術前應告知患者該技術的治療目的、簡單操作過程及相關的反應，并征得患者同意；操作過程中應注意根據(jù)“治神九字訣”對醫(yī)患雙方進行治神；行針時應避免幅度過大的提插捻轉，針刺頭面部及陰經(jīng)穴位時應格外注意避免損傷神經(jīng)、血管等。禁忌癥同GB/T21709.20-2009相關內容。

（資料性）

主要適應癥根據(jù)前期文獻與臨床調研，列舉如下臨床適應證：主要用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神心理障礙，如帕金森病、中風后遺癥、小兒腦病等，亦廣泛應用于內科、五官科、婦科等常見病和慢性病。

（資料性）

靳三針療法部分優(yōu)勢病種選穴方案腦卒中主穴弛緩期：顳三針（病灶側）、四神針、手三針（患側）、足三針（患側）痙攣期：顳三針（病灶側）、四神針、手攣三針（患側）、足攣三針（患側）隨癥配穴吞咽障礙者加舌三針；肩手綜合征者加肩三針；腕關節(jié)功能障礙者加腕三針；踝關節(jié)功能障礙者加踝三針；嚴重關節(jié)痙攣畸形者加開三針辨證配穴肝陽暴亢型加風池；風痰阻絡型加豐?。粴馓撗鲂图幼闳?；陰虛風動型加太溪帕金森病主穴顫三針、手顫三針（患側）、足顫三針（患側）隨癥配穴運動遲緩者加手三里、足三里、關元；肌強直者加督三針；便秘者加腸三針；疼痛者加素髎、阿是穴；睡眠障礙者加申脈、照海；嗅覺障礙者加迎香、印堂；認知障礙者加神庭、懸鐘；焦慮或抑郁者加神門、內關辨證配穴痰熱風動型加中脘、豐??；氣血兩虛型加氣海、血海；肝腎不足型加肝俞、腎俞；陰陽兩虛型加關元、氣海腦性癱瘓主穴四神針、顳三針、腦三針、智三針隨癥配穴上肢癱瘓者加手三針；下肢癱瘓者加痿三針；智力低下者加手智針、足智針；語言障礙或口角流涎者加舌三針；頸軟無力者加頸三針；腰軟無力者加腰三針；大腿內收者加股三針；足部畸形者加踝三針辨證配穴經(jīng)絡辨證：陰急陽緩型取陰經(jīng)穴為主；陽急陰緩型取陽經(jīng)穴為主；陰陽俱虛型取督脈與背俞穴為主臟腑辨證：肝脾不足型加肝俞、脾俞、足三里；肝腎不足型加肝俞、腎俞、太溪；痰瘀交阻型加豐隆、膈俞、三陰交不