《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管管理?xiàng)l例》以及政策、制度培訓(xùn)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，計(jì)40分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的原則不包括（）A.保障基金安全B.促進(jìn)基金有效使用C.維護(hù)公民健康權(quán)益D.擴(kuò)大基金支出范圍答案：D（《條例》第三條明確“保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護(hù)公民健康權(quán)益”為原則）2.《條例》規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督管理主體不包括（）A.縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障行政部門B.衛(wèi)生健康主管部門C.參保人員所在單位D.財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)答案：C（《條例》第六條規(guī)定監(jiān)督管理主體包括醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)督管理、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門）3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用（）制度，由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)管理。A.內(nèi)部監(jiān)督B.風(fēng)險(xiǎn)防控C.績(jī)效考核D.信息公開答案：B（《條例》第十五條第一款規(guī)定“建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理和風(fēng)險(xiǎn)防控”）4.參保人員應(yīng)當(dāng)持本人（）就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。A.身份證B.社會(huì)保障卡（醫(yī)保電子憑證）C.戶口本D.單位證明答案：B（《條例》第十九條第一款規(guī)定“參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)”）5.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，不得（）A.拒絕檢查B.拖延提供資料C.隱瞞相關(guān)情況D.以上均是答案：D（《條例》第二十五條規(guī)定“被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)”）6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)虛記藥品費(fèi)用套取醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處（）的罰款。A.違法金額1倍以上2倍以下B.違法金額2倍以上3倍以下C.違法金額2倍以上5倍以下D.違法金額3倍以上5倍以下答案：C（《條例》第三十八條規(guī)定“由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處違法金額2倍以上5倍以下的罰款”）7.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，并處（）的罰款。A.200元以上500元以下B.500元以上1000元以下C.1000元以上2000元以下D.2000元以上5000元以下答案：B（《條例》第四十一條規(guī)定“造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月，并處1倍以上3倍以下罰款，但個(gè)人罰款上限為1000元”）8.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)渠道，對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的，按照規(guī)定給予（）A.物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)B.精神獎(jiǎng)勵(lì)C.物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)D.表彰答案：A（《條例》第二十七條規(guī)定“對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)”，實(shí)踐中以物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)為主）9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫(kù)記錄等資料的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以處（）的罰款。A.1萬(wàn)元以下B.2萬(wàn)元以下C.5萬(wàn)元以下D.10萬(wàn)元以下答案：C（《條例》第三十九條規(guī)定“由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款”）10.醫(yī)療保障基金支付范圍由（）規(guī)定。A.國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門B.省級(jí)醫(yī)療保障行政部門C.市級(jí)醫(yī)療保障行政部門D.縣級(jí)醫(yī)療保障行政部門答案：A（《條例》第八條規(guī)定“醫(yī)療保障基金支付范圍由國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門依法組織制定”）11.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告（）A.醫(yī)療服務(wù)成本B.藥品價(jià)格C.醫(yī)療保障基金使用情況D.醫(yī)務(wù)人員薪酬答案：C（《條例》第十五條第二款規(guī)定“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息”）12.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)由（）以上工作人員共同進(jìn)行。A.1名B.2名C.3名D.4名答案：B（《條例》第二十五條規(guī)定“監(jiān)督檢查人員不得少于2人”）13.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等方式套取基金的，除責(zé)令退回、罰款外，還可以（）A.暫停6個(gè)月以上1年以下醫(yī)藥服務(wù)B.解除服務(wù)協(xié)議C.吊銷執(zhí)業(yè)許可證D.以上均可能答案：D（《條例》第四十條規(guī)定“造成基金損失的，責(zé)令退回，處5倍以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停直至解除服務(wù)協(xié)議；構(gòu)成犯罪的，追究刑事責(zé)任；有關(guān)部門可依法吊銷執(zhí)業(yè)許可證”）14.參保人員利用享受醫(yī)保待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的，由醫(yī)療保障行政部門（）A.批評(píng)教育B.責(zé)令改正C.暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算D.以上均是答案：D（《條例》第四十一條規(guī)定“由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成基金損失的，責(zé)令退回；暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3-12個(gè)月；處1-3倍罰款”）15.醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作中，新聞媒體應(yīng)當(dāng)（）A.開展公益宣傳B.對(duì)違法違規(guī)行為進(jìn)行輿論監(jiān)督C.A和BD.無(wú)責(zé)任答案：C（《條例》第七條規(guī)定“新聞媒體應(yīng)當(dāng)開展醫(yī)療保障法律、法規(guī)和醫(yī)療保障知識(shí)的公益宣傳，并對(duì)醫(yī)療保障基金使用的違法行為進(jìn)行輿論監(jiān)督”）16.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全（），對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障基金使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。A.績(jī)效考核制度B.信用管理制度C.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度D.以上均是答案：B（《條例》第二十九條規(guī)定“醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理信用評(píng)價(jià)體系”）17.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照（）提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。A.自身利益最大化原則B.合理診療、合理收費(fèi)的原則C.患者要求優(yōu)先原則D.行業(yè)慣例答案：B（《條例》第十五條第三款規(guī)定“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，合理使用醫(yī)療保障基金，維護(hù)公民健康權(quán)益”）18.醫(yī)療保障基金包括（）A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）B.醫(yī)療救助基金C.職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等其他醫(yī)療保障基金D.以上均是答案：D（《條例》第二條規(guī)定“本條例所稱醫(yī)療保障基金，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)），以及醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金”）19.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采取的措施不包括（）A.進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查B.復(fù)制必要資料C.查封、扣押相關(guān)設(shè)備D.凍結(jié)銀行賬戶答案：D（《條例》第二十四條規(guī)定“可以采取進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查、詢問(wèn)相關(guān)人員、復(fù)制資料、對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等先行登記保存等措施；凍結(jié)賬戶需依法申請(qǐng)法院執(zhí)行”）20.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反《條例》的行為，除行政處罰外，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還可以（）A.暫停撥付費(fèi)用B.不予支付費(fèi)用C.追回已支付費(fèi)用D.以上均是答案：D（《條例》第三十七條規(guī)定“醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以暫停醫(yī)療保障基金結(jié)算；不予支付或追回已支付的違規(guī)費(fèi)用”）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分）1.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)遵循的原則包括（）A.合法、安全B.公開、便民C.節(jié)約、高效D.按需支出答案：ABC（《條例》第四條規(guī)定“醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家規(guī)定的支付范圍，遵循合法、安全、公開、便民的原則”）2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)包括（）A.建立內(nèi)部管理制度B.核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證C.合理使用基金，不得誘導(dǎo)過(guò)度醫(yī)療D.保管相關(guān)業(yè)務(wù)資料至少5年答案：ABCD（《條例》第十五、十六條及第三十九條規(guī)定，業(yè)務(wù)資料保管期限為不少于5年）3.參保人員的義務(wù)包括（）A.持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)B.不得轉(zhuǎn)賣藥品套取基金C.不得重復(fù)享受醫(yī)保待遇D.配合醫(yī)療保障部門調(diào)查答案：ABCD（《條例》第十九、二十、二十一條規(guī)定）4.醫(yī)療保障行政部門與相關(guān)部門的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制包括（）A.信息共享B.協(xié)同檢查C.案件移送D.聯(lián)合懲戒答案：ABCD（《條例》第六條規(guī)定“醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督管理，建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理機(jī)制，與衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場(chǎng)監(jiān)督管理、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作”）5.屬于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)禁止性行為的有（）A.分解住院、掛床住院B.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)C.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目D.為參保人員虛開發(fā)票答案：ABCD（《條例》第十五條第四款列舉“分解住院、掛床住院；重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目”等禁止行為）6.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查的方式包括（）A.日常檢查B.專項(xiàng)檢查C.飛行檢查D.智能審核答案：ABCD（《條例》第二十二條規(guī)定“醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)督，建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理機(jī)制，可以采取日常檢查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)篩查等方式”）7.對(duì)違反《條例》的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保障行政部門可以采取的處理措施有（）A.責(zé)令改正B.警告C.罰款D.暫?；蚪獬?wù)協(xié)議答案：ACD（《條例》第三十八至四十條規(guī)定處理措施包括責(zé)令退回、罰款、暫停或解除協(xié)議，警告非法定處罰種類）8.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的義務(wù)包括（）A.與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議B.及時(shí)、足額撥付基金C.定期向社會(huì)公開基金收支、結(jié)余情況D.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核答案：ABCD（《條例》第十二條、十三條、十四條規(guī)定）9.屬于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理對(duì)象的有（）A.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.定點(diǎn)零售藥店D.參保人員答案：ABCD（《條例》第二條明確“醫(yī)療保障基金使用”涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員等主體）10.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開的信息包括（）A.醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余情況B.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查結(jié)果C.對(duì)違法違規(guī)行為的處理結(jié)果D.參保人員個(gè)人信息答案：ABC（《條例》第二十八條規(guī)定“醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會(huì)監(jiān)督”；監(jiān)督檢查結(jié)果及處理結(jié)果屬于政府信息公開范圍）三、判斷題（每題1分，共10題，計(jì)10分）1.醫(yī)療保障基金可以用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等支出。（）答案：×（《條例》第八條規(guī)定“醫(yī)療保障基金支付范圍由國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門依法組織制定，禁止用于公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)療支出”）2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以將醫(yī)保藥品目錄外的藥品、診療項(xiàng)目串換為目錄內(nèi)項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。（）答案：×（《條例》第十五條明確禁止“串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施”）3.參保人員因行動(dòng)不便，可委托親屬持本人醫(yī)療保障憑證代為購(gòu)藥。（）答案：√（《條例》第十九條規(guī)定“參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購(gòu)藥”，委托代買符合便民原則，未禁止）4.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施飛行檢查時(shí)，可無(wú)需提前通知被檢查對(duì)象。（）答案：√（《條例》第二十二條規(guī)定“飛行檢查是不預(yù)先通知的突擊檢查”）5.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因過(guò)失導(dǎo)致基金損失的，不承擔(dān)法律責(zé)任。（）答案：×（《條例》第三十八條規(guī)定“過(guò)失造成基金損失的，仍需責(zé)令退回并處罰款，主觀故意與否影響處罰幅度但不免除責(zé)任”）6.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商調(diào)整服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，但需報(bào)醫(yī)療保障行政部門備案。（）答案：√（《條例》第十三條規(guī)定“服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)明確雙方權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，協(xié)議內(nèi)容可協(xié)商調(diào)整，需符合監(jiān)管要求”）7.參保人員重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，只能享受一份待遇。（）答案：√（《條例》第二十條規(guī)定“參保人員不得重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇”）8.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中，任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)。（）答案：√（《條例》第二十七條規(guī)定“任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴”）9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議后，3年內(nèi)不得再次申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議。（）答案：×（《條例》第四十條規(guī)定“解除服務(wù)協(xié)議的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)2年內(nèi)不得與其簽訂服務(wù)協(xié)議”）10.醫(yī)療保障行政部門工作人員在監(jiān)督檢查中知悉的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私，應(yīng)當(dāng)予以保密。（）答案：√（《條例》第二十五條規(guī)定“監(jiān)督檢查人員應(yīng)當(dāng)忠于職守、秉公執(zhí)法、文明服務(wù)，依法保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，對(duì)知悉的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私應(yīng)當(dāng)保密”）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的立法目的。答案：《條例》的立法目的包括：（1）加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理；（2）保障基金安全；（3）促進(jìn)基金有效使用；（4）維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益；（5）規(guī)范醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理活動(dòng)。（依據(jù)《條例》第一條）2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用管理中的主要義務(wù)有哪些？答案：主要義務(wù)包括：（1）建立健全醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或人員負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)防控；（2）按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，合理使用基金，不得誘導(dǎo)過(guò)度醫(yī)療；（3）核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，確保人證相符；（4）按規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、病歷、費(fèi)用明細(xì)等資料至少5年；（5）向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告基金使用監(jiān)督管理所需信息；（6）執(zhí)行醫(yī)保支付政策，不得虛記、串換、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。（依據(jù)《條例》第十五、十六條）3.參保人員使用醫(yī)療保障基金時(shí)的禁止性行為有哪些？答案：禁止性行為包括：（1）將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；（2）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；（3）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；（4）通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。（依據(jù)《條例》第十九、二十、二十一條）4.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)可采取的措施有哪些？答案：可采取的措施包括：（1）進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查；（2）詢問(wèn)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人，要求其對(duì)有關(guān)問(wèn)題作出說(shuō)明、提供有關(guān)材料；（3）復(fù)制與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的文件、資料和電子數(shù)據(jù)；（4）對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以先行登記保存；（5）法律、法規(guī)規(guī)定的其他措施。（依據(jù)《條例》第二十四條）五、案例分析題（共20分）案例：某縣人民醫(yī)院（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）202