ICU出科考試模擬題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于ICU的收治對(duì)象？A.急性心肌梗死B.普通感冒患者C.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者D.多器官功能障礙綜合征患者答案：B。解析：ICU主要收治病情危重、需要密切監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化治療的患者，普通感冒病情較輕，不屬于ICU收治范疇。而急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者、多器官功能障礙綜合征患者病情嚴(yán)重，常需在ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療。2.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B。解析：中心靜脈壓是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，其正常范圍為5-12cmH?O。它反映了右心房壓力，可用于評(píng)估血容量、右心功能和血管張力等情況。3.心電監(jiān)護(hù)時(shí)，出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，首選的治療藥物是：A.利多卡因B.阿托品C.腎上腺素D.胺碘酮答案：A。解析：利多卡因是治療室性心律失常的常用藥物，尤其是室性心動(dòng)過(guò)速，它可以抑制心肌細(xì)胞的自律性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，從而終止室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。阿托品主要用于提高心率，治療心動(dòng)過(guò)緩；腎上腺素常用于心臟驟停的復(fù)蘇；胺碘酮也可用于治療室性心動(dòng)過(guò)速，但一般不作為首選。4.關(guān)于機(jī)械通氣的描述，錯(cuò)誤的是：A.可改善通氣和氧合B.能完全替代自主呼吸C.可減少呼吸做功D.可能會(huì)引起氣壓傷答案：B。解析：機(jī)械通氣可以改善患者的通氣和氧合，減少呼吸做功，但是它不能完全替代自主呼吸。在使用機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情和自主呼吸能力進(jìn)行合理的參數(shù)設(shè)置，盡量保留患者的自主呼吸功能。同時(shí)，機(jī)械通氣如果參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，可能會(huì)引起氣壓傷等并發(fā)癥。5.以下哪種情況需要緊急進(jìn)行心肺復(fù)蘇？A.患者意識(shí)喪失，無(wú)呼吸、無(wú)脈搏B.患者頭暈、乏力C.患者血壓輕度下降D.患者出現(xiàn)胸痛答案：A。解析：心肺復(fù)蘇的指征是患者意識(shí)喪失、無(wú)呼吸和無(wú)脈搏，此時(shí)需要立即進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸等心肺復(fù)蘇操作，以恢復(fù)患者的血液循環(huán)和呼吸功能。頭暈、乏力、血壓輕度下降和胸痛等情況一般不需要緊急進(jìn)行心肺復(fù)蘇。6.測(cè)量肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）主要反映的是：A.左心房壓力B.右心房壓力C.左心室壓力D.右心室壓力答案：A。解析：肺動(dòng)脈楔壓是通過(guò)漂浮導(dǎo)管測(cè)量得到的，它反映的是左心房的壓力，可間接評(píng)估左心室的前負(fù)荷。右心房壓力可通過(guò)中心靜脈壓反映，左心室和右心室壓力有其各自直接的測(cè)量方法，但PAWP主要與左心房壓力相關(guān)。7.患者發(fā)生高鉀血癥時(shí)，心電圖的典型表現(xiàn)是：A.T波高尖B.T波低平C.ST段抬高D.QRS波增寬答案：A。解析：高鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性增加，導(dǎo)致動(dòng)作電位3期鉀離子外流加速，心電圖表現(xiàn)為T(mén)波高尖。T波低平常見(jiàn)于低鉀血癥；ST段抬高可見(jiàn)于心肌梗死等情況；QRS波增寬在嚴(yán)重高鉀血癥后期可出現(xiàn)，但不是典型的早期表現(xiàn)。8.以下哪項(xiàng)是預(yù)防ICU患者發(fā)生深靜脈血栓形成（DVT）的措施？A.鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)B.大量輸液C.長(zhǎng)期臥床D.不使用抗凝藥物答案：A。解析：鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液瘀滯，從而降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。大量輸液與預(yù)防DVT無(wú)關(guān)；長(zhǎng)期臥床會(huì)增加血液瘀滯，增加DVT發(fā)生的可能性；對(duì)于有DVT高危因素的患者，可根據(jù)情況使用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防。9.患者在ICU發(fā)生譫妄，最常見(jiàn)的原因是：A.感染B.藥物副作用C.睡眠剝奪D.以上都是答案：D。解析：ICU患者發(fā)生譫妄的原因是多方面的，感染可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，影響神經(jīng)系統(tǒng)功能；藥物副作用可能影響大腦的神經(jīng)遞質(zhì)平衡；睡眠剝奪會(huì)擾亂患者的生物鐘和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，這些因素都可能導(dǎo)致譫妄的發(fā)生。10.以下哪種藥物可用于降低顱內(nèi)壓？A.甘露醇B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.地高辛答案：A。解析：甘露醇是一種常用的滲透性脫水劑，通過(guò)提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而降低顱內(nèi)壓。多巴胺和去甲腎上腺素主要用于升高血壓；地高辛是強(qiáng)心藥物，用于增強(qiáng)心肌收縮力。11.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，反映呼吸性酸堿平衡的指標(biāo)是：A.pHB.PaCO?C.HCO??D.BE答案：B。解析：PaCO?是動(dòng)脈血中二氧化碳分壓，它主要反映肺泡通氣功能，是判斷呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)。pH是反映血液酸堿度的綜合指標(biāo)；HCO??主要反映代謝性酸堿平衡；BE即堿剩余，也是反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)。12.心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常類型是：A.心室顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過(guò)緩答案：A。解析：心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常類型，此時(shí)心室肌呈無(wú)序的快速顫動(dòng)，無(wú)法有效泵血，導(dǎo)致血液循環(huán)停止。室性心動(dòng)過(guò)速如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)也可導(dǎo)致心臟驟停，但不如心室顫動(dòng)常見(jiàn)；心房顫動(dòng)一般不會(huì)直接導(dǎo)致心臟驟停；竇性心動(dòng)過(guò)緩嚴(yán)重時(shí)可能需要處理，但不是心臟驟停的常見(jiàn)類型。13.以下關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的描述，錯(cuò)誤的是：A.符合生理狀態(tài)B.并發(fā)癥少C.可以長(zhǎng)期使用D.營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)保持在30℃左右答案：D。解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理狀態(tài)，能維持腸道黏膜的完整性，并發(fā)癥相對(duì)較少，且可以長(zhǎng)期使用。營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)保持在37℃左右，接近人體體溫，以減少對(duì)胃腸道的刺激。14.對(duì)ICU患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，目標(biāo)血糖控制范圍一般為：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C。解析：目前認(rèn)為，對(duì)于ICU患者，目標(biāo)血糖控制范圍一般為7.8-10.0mmol/L。過(guò)于嚴(yán)格的血糖控制（如4.4-6.1mmol/L）可能會(huì)增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而低血糖對(duì)患者的危害更大。15.以下哪項(xiàng)不屬于ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素？A.患者自身免疫力低下B.侵入性操作多C.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行良好D.病房環(huán)境消毒不徹底答案：C。解析：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行良好是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的重要措施，而不是危險(xiǎn)因素?；颊咦陨砻庖吡Φ拖隆⑶秩胄圆僮鞫嗪筒》凯h(huán)境消毒不徹底都會(huì)增加患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.以下屬于ICU常用的監(jiān)測(cè)技術(shù)有：A.心電監(jiān)護(hù)B.血壓監(jiān)測(cè)C.血氧飽和度監(jiān)測(cè)D.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)答案：ABCD。解析：心電監(jiān)護(hù)可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、心律等情況；血壓監(jiān)測(cè)能了解患者的血壓變化；血氧飽和度監(jiān)測(cè)用于評(píng)估患者的氧合狀態(tài)；顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)于有顱腦損傷等可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的患者非常重要，這些都是ICU常用的監(jiān)測(cè)技術(shù)。2.關(guān)于心肺復(fù)蘇的操作要點(diǎn)，正確的有：A.胸外按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)B.按壓頻率至少100次/分C.按壓深度至少5cmD.按壓與通氣比為30:2答案：ABCD。解析：心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)；按壓頻率至少100次/分；按壓深度至少5cm；對(duì)于單人或雙人復(fù)蘇，按壓與通氣比均為30:2。這些操作要點(diǎn)是提高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。3.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.氧中毒D.人機(jī)對(duì)抗答案：ABCD。解析：機(jī)械通氣如果參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致氣壓傷，如氣胸等；長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)，患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增加；吸入高濃度氧氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起氧中毒；患者的呼吸與呼吸機(jī)不同步，會(huì)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的情況。4.以下哪些情況可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓？A.大量失血B.心力衰竭C.感染性休克D.過(guò)敏反應(yīng)答案：ABCD。解析：大量失血會(huì)導(dǎo)致血容量急劇減少，引起低血壓；心力衰竭時(shí)心臟泵血功能下降，不能維持正常的血壓；感染性休克時(shí)血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量不足，導(dǎo)致血壓降低；過(guò)敏反應(yīng)可引起血管擴(kuò)張和通透性增加，也會(huì)導(dǎo)致低血壓。5.對(duì)ICU患者進(jìn)行心理護(hù)理的措施有：A.加強(qiáng)與患者的溝通B.提供安靜舒適的環(huán)境C.幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心D.允許家屬適當(dāng)探視答案：ABCD。解析：加強(qiáng)與患者的溝通可以了解患者的心理需求，給予心理支持；提供安靜舒適的環(huán)境有助于患者放松心情；幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心可以增強(qiáng)患者的心理承受能力；允許家屬適當(dāng)探視可以給予患者情感上的支持，這些都是對(duì)ICU患者進(jìn)行心理護(hù)理的有效措施。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則。答：ARDS的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）原發(fā)病治療：積極治療引起ARDS的原發(fā)病，如控制感染、處理創(chuàng)傷等，這是治療的關(guān)鍵。（2）呼吸支持治療：-機(jī)械通氣：是ARDS最重要的呼吸支持手段，采用肺保護(hù)性通氣策略，包括小潮氣量（4-8ml/kg）、低平臺(tái)壓（<30cmH?O）、適度的呼氣末正壓（PEEP）等，以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。-必要時(shí)可采用俯臥位通氣，改善氧合。（3）液體管理：在保證組織器官灌注的前提下，實(shí)施限制性液體管理，可促進(jìn)肺水腫的消退。（4）藥物治療：-合理使用抗生素控制感染。-可使用糖皮質(zhì)激素，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量。-適當(dāng)補(bǔ)充肺泡表面活性物質(zhì)。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，維持正氮平衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（6）監(jiān)測(cè)與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、呼吸功能、血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2.簡(jiǎn)述如何對(duì)ICU患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。答：對(duì)ICU患者進(jìn)行疼痛評(píng)估可采用以下方法：（1）觀察法：觀察患者的面部表情、身體動(dòng)作、姿勢(shì)等。如皺眉、咬牙、呻吟、身體屈曲或緊張等可能提示患者存在疼痛。（2）行為疼痛量表（BPS）：適用于不能自我表達(dá)的患者，主要評(píng)估患者的面部表情、上肢運(yùn)動(dòng)和呼吸機(jī)順應(yīng)性三個(gè)方面，每個(gè)方面分為1-4分，總分3-12分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。（3）重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）：也是用于無(wú)法交流患者的疼痛評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括面部表情、身體運(yùn)動(dòng)、肌肉緊張度和發(fā)聲四個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目0-2分，總分0-8分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越明顯。（4）數(shù)字評(píng)分法（NRS）：對(duì)于能夠交流的患者，可讓患者用0-10的數(shù)字來(lái)描述自己的疼痛程度，0表示無(wú)痛，10表示最劇烈的疼痛。（5）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：在紙上畫(huà)一條10cm的橫線，一端表示無(wú)痛，另一端表示最痛，讓患者在橫線上標(biāo)記出自己疼痛的程度。在評(píng)估疼痛時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者的病情、意識(shí)狀態(tài)等因素，定期進(jìn)行評(píng)估，以準(zhǔn)確了解患者的疼痛情況，為疼痛治療提供依據(jù)。3.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)有哪些。答：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)如下：（1）頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓過(guò)程中可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明按壓有效，能夠產(chǎn)生一定的血液循環(huán)。（2）面色、口唇、甲床等顏色轉(zhuǎn)紅：提示組織灌注得到改善，氧供增加。（3）自主呼吸恢復(fù)：患者開(kāi)始出現(xiàn)自主的呼吸動(dòng)作，表明呼吸功能逐漸恢復(fù)。（4）瞳孔變化：由散大逐漸縮小，對(duì)光反射恢復(fù)，說(shuō)明腦功能有一定的恢復(fù)。（5）神志改善：患者的意識(shí)狀態(tài)逐漸恢復(fù)，如出現(xiàn)眼球活動(dòng)、對(duì)刺激有反應(yīng)等。（6）收縮壓維持在60mmHg以上：雖然此時(shí)血壓可能仍較低，但能維持一定的灌注壓，保證重要器官的血液供應(yīng)。四、案例分析題（25分）患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。入院時(shí)患者神志清楚，面色蒼白，大汗淋漓，心率120次/分，血壓80/50mmHg，心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死、心源性休克。1.請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊吣壳暗闹饕o(hù)理診斷。（10分）答：該患者目前的主要護(hù)理診斷如下：（1）疼痛：與心肌缺血缺氧壞死有關(guān)。依據(jù)是患者突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示心肌梗死。（2）心輸出量減少：與心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降、心源性休克有關(guān)。表現(xiàn)為血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，大汗淋漓等休克癥狀。（3）恐懼：與起病急、病情重、瀕死感有關(guān)?；颊咄话l(fā)嚴(yán)重疾病，面臨生命危險(xiǎn)，容易產(chǎn)生恐懼心理。（4）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者臥床、循環(huán)障礙有關(guān)?；颊咛幱谛菘藸顟B(tài)，循環(huán)不良，且需臥床休息，容易發(fā)生壓瘡等皮膚問(wèn)題。（5）潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心臟破裂等。急性廣泛前壁心肌梗死患者容易出現(xiàn)各種心律失常，隨著病情進(jìn)展可能發(fā)生心力衰竭，甚至有心臟破裂的風(fēng)險(xiǎn)。2.針對(duì)該患者的心源性休克，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（15分）答：針對(duì)該患者的心源性休克，應(yīng)采取以下護(hù)理措施：（1）一般護(hù)理：-絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，避免不良刺激，以降低心肌耗氧量。-給予吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-4L/min，以改善心肌缺氧。-迅速建立兩條靜脈通道，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于使用血管活性藥物等。（2）病情監(jiān)測(cè)：-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并處理。-嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、體溫等生命體征，每15-30分鐘記錄一次。-觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、尿量等，了解休克的改善情況。（3）抗休克治療的護(hù)理：-遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，以增加血容量，但要注意控制補(bǔ)液速度和量，避免發(fā)生急性肺水腫。可根據(jù)中心靜脈壓等指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液量。-合理使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，根據(jù)血壓