導(dǎo)管相關(guān)血流感染試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的核心定義是：A.留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間發(fā)生的血流感染B.拔管后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生的血流感染，且與導(dǎo)管相關(guān)C.留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或拔管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的血流感染，且排除其他明確感染源D.留置中心靜脈導(dǎo)管期間發(fā)生的血流感染答案：C2.診斷CRBSI時(shí)，若采用導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)法，陽性標(biāo)準(zhǔn)為：A.菌落數(shù)≥5CFUB.菌落數(shù)≥10CFUC.菌落數(shù)≥15CFUD.菌落數(shù)≥20CFU答案：C3.以下哪種導(dǎo)管類型發(fā)生CRBSI的風(fēng)險(xiǎn)最高？A.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）B.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）C.非隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.隧道式中心靜脈導(dǎo)管（如Hickman導(dǎo)管）答案：C4.CRBSI最常見的致病菌是：A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌答案：B5.懷疑CRBSI時(shí)，采集血培養(yǎng)的正確方法是：A.僅采集導(dǎo)管血培養(yǎng)B.僅采集外周靜脈血培養(yǎng)C.同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周靜脈血培養(yǎng)（各至少1套）D.先采集外周靜脈血，2小時(shí)后采集導(dǎo)管血答案：C6.預(yù)防CRBSI的“最大無菌屏障”操作不包括：A.操作者戴無菌手套、帽子、口罩B.患者全身覆蓋大無菌單C.僅消毒置管部位5cm范圍D.操作者穿無菌手術(shù)衣答案：C7.關(guān)于CRBSI的預(yù)防，推薦使用的皮膚消毒劑是：A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%氯己定-乙醇溶液D.0.1%苯扎溴銨答案：C8.成人中心靜脈導(dǎo)管的置管部位選擇中，CRBSI風(fēng)險(xiǎn)最低的是：A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.貴要靜脈答案：C9.以下哪項(xiàng)不屬于CRBSI的高危因素？A.置管時(shí)間＞5天B.患者合并糖尿病C.嚴(yán)格無菌操作下置管D.免疫抑制劑治療答案：C10.診斷CRBSI時(shí)，若導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一種致病菌，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間比外周血早（）以上，可輔助診斷：A.0.5小時(shí)B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.4小時(shí)答案：C11.對(duì)于長期留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，預(yù)防CRBSI的關(guān)鍵措施是：A.常規(guī)每7天更換導(dǎo)管B.每日用抗生素封管C.保持穿刺點(diǎn)敷料干燥，定期更換D.置管后立即使用廣譜抗生素答案：C12.以下哪項(xiàng)不符合CRBSI的臨床表現(xiàn)？A.置管部位紅腫、滲液B.突發(fā)高熱（體溫＞38℃）C.低血壓、意識(shí)改變（嚴(yán)重時(shí)）D.咳嗽、咳痰伴肺部濕啰音答案：D13.懷疑CRBSI時(shí)，若患者臨床情況穩(wěn)定且導(dǎo)管仍需保留，應(yīng)首先：A.立即拔管B.采集血培養(yǎng)后經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素C.局部涂抗生素軟膏D.更換敷料并觀察答案：B14.關(guān)于CRBSI的病原學(xué)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.革蘭陽性菌占比超過50%B.凝固酶陰性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）是常見條件致病菌C.念珠菌感染多見于免疫功能低下患者D.革蘭陰性菌主要來源于皮膚定植答案：D（革蘭陰性菌主要來源于腸道或環(huán)境污染）15.預(yù)防CRBSI的“5個(gè)關(guān)鍵措施”不包括：A.手衛(wèi)生B.選擇鎖骨下靜脈置管C.常規(guī)使用抗生素涂層導(dǎo)管D.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性答案：C（常規(guī)使用抗生素涂層導(dǎo)管僅推薦高風(fēng)險(xiǎn)患者）二、多項(xiàng)選擇題1.符合CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況包括：A.導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU，且外周血培養(yǎng)陽性，為同一致病菌B.導(dǎo)管血定量培養(yǎng)≥1000CFU/mL，外周血定量培養(yǎng)≥100CFU/mL，為同一致病菌C.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)，無其他感染灶D.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)陽性時(shí)間差≥2小時(shí)，為同一致病菌答案：ABCD2.CRBSI的高危人群包括：A.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者B.惡性腫瘤化療患者C.長期腸外營養(yǎng)患者D.接受免疫抑制劑治療的器官移植患者答案：ABCD3.預(yù)防CRBSI的置管環(huán)節(jié)措施包括：A.避免在股靜脈置管（除非必要）B.使用最大無菌屏障（帽子、口罩、無菌衣、手套、大無菌單）C.選擇2%氯己定-乙醇溶液消毒皮膚（≥30秒）D.置管后立即使用抗生素封管答案：ABC4.CRBSI的處理原則包括：A.懷疑時(shí)立即采集血培養(yǎng)（導(dǎo)管血+外周血）B.評(píng)估導(dǎo)管必要性，非必要時(shí)拔管C.經(jīng)驗(yàn)性使用覆蓋金黃色葡萄球菌的抗生素（如萬古霉素）D.拔管后將導(dǎo)管尖端送半定量培養(yǎng)答案：ABCD5.關(guān)于CRBSI的病原學(xué)，正確的是：A.金黃色葡萄球菌易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)心內(nèi)膜炎B.凝固酶陰性葡萄球菌多為皮膚定植菌，致病性較弱C.念珠菌感染需拔除導(dǎo)管并使用抗真菌藥物D.革蘭陰性菌（如大腸埃希菌）感染多見于腹腔感染繼發(fā)答案：ABCD6.以下哪些情況提示需要拔除中心靜脈導(dǎo)管？A.確診CRBSIB.導(dǎo)管堵塞無法通開C.患者出現(xiàn)感染性休克D.置管部位嚴(yán)重滲液、化膿答案：ABCD7.預(yù)防CRBSI的維護(hù)環(huán)節(jié)措施包括：A.每日檢查穿刺點(diǎn)，觀察紅腫、滲液B.透明敷料每7天更換（潮濕、松脫時(shí)及時(shí)更換）C.每次輸液前后用生理鹽水沖管（脈沖式）D.使用多腔導(dǎo)管時(shí)，盡量減少腔道開放次數(shù)答案：ABCD8.關(guān)于CRBSI的診斷流程，正確的是：A.首先排除其他感染源（如肺炎、尿路感染）B.采集血培養(yǎng)時(shí)，導(dǎo)管血與外周血需標(biāo)注來源C.若導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性而外周血陰性，不能診斷CRBSID.需結(jié)合臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果綜合判斷答案：ABD9.以下屬于CRBSI預(yù)防“核心策略”的是：A.手衛(wèi)生（置管前、維護(hù)前嚴(yán)格洗手或使用手消毒劑）B.置管部位選擇（優(yōu)先鎖骨下靜脈）C.導(dǎo)管護(hù)理（保持敷料干燥，避免經(jīng)導(dǎo)管采血）D.常規(guī)更換導(dǎo)管（每3天更換1次）答案：ABC10.CRBSI的流行病學(xué)特點(diǎn)包括：A.ICU患者CRBSI發(fā)生率高于普通病房B.中心靜脈導(dǎo)管CRBSI發(fā)生率高于PICCC.長期置管（＞10天）風(fēng)險(xiǎn)顯著增加D.兒童CRBSI發(fā)生率與成人無顯著差異答案：ABC三、判斷題1.CRBSI僅發(fā)生于中心靜脈導(dǎo)管，外周靜脈導(dǎo)管不會(huì)導(dǎo)致。（×）2.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并送培養(yǎng)。（×，需評(píng)估導(dǎo)管必要性）3.2%氯己定-乙醇溶液消毒皮膚的效果優(yōu)于碘伏。（√）4.股靜脈置管的CRBSI風(fēng)險(xiǎn)低于鎖骨下靜脈。（×）5.常規(guī)每7天更換中心靜脈導(dǎo)管可降低CRBSI風(fēng)險(xiǎn)。（×，不推薦常規(guī)更換）6.CRBSI患者若血培養(yǎng)為凝固酶陰性葡萄球菌，可能為污染，需結(jié)合臨床判斷。（√）7.經(jīng)導(dǎo)管采集血標(biāo)本后無需額外沖管。（×，需脈沖式?jīng)_管）8.免疫功能正?；颊甙l(fā)生CRBSI時(shí)，可僅使用抗生素而不拔管。（×，通常需拔管）9.透明敷料比紗布敷料更易觀察穿刺點(diǎn)，因此應(yīng)優(yōu)先使用。（√）10.CRBSI的診斷必須同時(shí)滿足臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。（√）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：CRBSI的診斷需滿足以下條件：（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染癥狀，且無其他明確感染源；（2）實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)（滿足1項(xiàng)即可）：①導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU，且外周血培養(yǎng)陽性（同一致病菌）；②導(dǎo)管血定量培養(yǎng)≥1000CFU/mL，外周血定量培養(yǎng)≥100CFU/mL（同一致病菌）；③導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)陽性時(shí)間差≥2小時(shí)（同一致病菌）。2.列舉5項(xiàng)CRBSI的主要預(yù)防措施。答：（1）置管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行最大無菌屏障（帽子、口罩、無菌衣、手套、大無菌單）；（2）選擇2%氯己定-乙醇溶液消毒皮膚（作用≥30秒）；（3）優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈置管（減少股靜脈使用）；（4）每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；（5）維護(hù)時(shí)保持穿刺點(diǎn)敷料干燥，透明敷料每7天更換（潮濕、松脫時(shí)及時(shí)更換）；（6）每次輸液/給藥前后脈沖式?jīng)_管（生理鹽水），封管使用肝素鹽水（根據(jù)導(dǎo)管類型）。（任意5項(xiàng)即可）3.懷疑CRBSI時(shí)，如何正確采集血培養(yǎng)？答：（1）同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周靜脈血培養(yǎng)（各至少1套，每套包括需氧瓶和厭氧瓶）；（2）導(dǎo)管血采集：消毒導(dǎo)管接口（≥15秒），棄去2-5mL血液（避免導(dǎo)管內(nèi)殘留液污染），再采集所需血量；（3）外周血采集：選擇對(duì)側(cè)手臂或未置管的靜脈，嚴(yán)格皮膚消毒后采集；（4）標(biāo)注血培養(yǎng)瓶來源（“導(dǎo)管血”或“外周血”）；（5）采集后立即送檢（2小時(shí)內(nèi)），避免室溫放置過久。4.簡(jiǎn)述CRBSI的常見致病菌及對(duì)應(yīng)的處理原則。答：（1）革蘭陽性菌（占60%-70%）：①凝固酶陰性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）：多為條件致病菌，若確診需拔管，經(jīng)驗(yàn)性使用萬古霉素；②金黃色葡萄球菌：易導(dǎo)致心內(nèi)膜炎、遷徙性病灶，需拔管并使用萬古霉素（或根據(jù)藥敏調(diào)整），療程4-6周；（2）革蘭陰性菌（占20%-30%）：如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，多與腸道或環(huán)境污染相關(guān)，需拔管并根據(jù)藥敏使用三代頭孢或碳青霉烯類；（3）真菌（占5%-10%）：以白色念珠菌為主，多見于免疫低下患者，需拔管并使用棘白菌素類（如卡泊芬凈）或氟康唑，療程至血培養(yǎng)陰性后2周。5.長期留置中心靜脈導(dǎo)管患者，如何降低CRBSI風(fēng)險(xiǎn)？答：（1）嚴(yán)格維護(hù)操作：每次接觸導(dǎo)管前洗手/手消毒，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥；（2）定期更換敷料：透明敷料每7天更換（紗布敷料每2天更換），潮濕、滲液時(shí)及時(shí)更換；（3）沖封管規(guī)范：輸液前后脈沖式?jīng)_管（生理鹽水），封管使用肝素鹽水（濃度根據(jù)導(dǎo)管類型），避免血液回流；（4）避免經(jīng)導(dǎo)管采血或輸注高滲/刺激性液體（如脂肪乳、化療藥）；（5）每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，若治療完成盡早拔管；（6）監(jiān)測(cè)體溫及穿刺點(diǎn)情況，出現(xiàn)紅腫、滲液或發(fā)熱時(shí)立即評(píng)估是否感染。五、案例分析題案例1：患者男性，65歲，因“胃癌術(shù)后”收入ICU，留置右頸內(nèi)靜脈中心靜脈導(dǎo)管（CVC）7天。今日體溫38.8℃，伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急。查體：置管部位無明顯紅腫，雙肺呼吸音清，腹軟無壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。問題：（1）該患者需首先考慮何種診斷？（2）為明確診斷，應(yīng)采取哪些檢查？（3）若導(dǎo)管血培養(yǎng)和外周血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌（MSSA），且導(dǎo)管血陽性時(shí)間早于外周血2.5小時(shí)，應(yīng)如何處理？答案：（1）首先考慮導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI），需排除其他感染源（如肺部、尿路、腹腔感染）。（2）應(yīng)立即采集導(dǎo)管血和外周靜脈血做需氧+厭氧培養(yǎng)（各2套），同時(shí)完善C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）檢測(cè)；檢查置管部位超聲（排除局部膿腫）；行胸部X線或CT排除肺炎；留取尿培養(yǎng)排除尿路感染。（3）處理措施：①評(píng)估導(dǎo)管必要性（若患者仍需CVC，可考慮更換導(dǎo)管至對(duì)側(cè)；若非必要，立即拔管）；②拔管后將導(dǎo)管尖端送半定量培養(yǎng)（確認(rèn)是否為CRBSI）；③經(jīng)驗(yàn)性使用苯唑西林或頭孢唑林（MSSA對(duì)β-內(nèi)酰胺類敏感），若藥敏結(jié)果確認(rèn)，繼續(xù)使用至體溫正常、血培養(yǎng)陰性后10-14天；④監(jiān)測(cè)患者生命體征（血壓、心率），警惕感染性休克；⑤加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)教育（若繼續(xù)留置新導(dǎo)管）。案例2：患者女性，42歲，“急性白血病”化療后骨髓抑制期，留置PICC導(dǎo)管14天。今日體溫39.2℃，伴乏力、惡心，無腹痛、腹瀉。查體：PICC穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫（直徑3cm），有少量滲液。血常規(guī)：白細(xì)胞0.8×10?/L（中性粒細(xì)胞0.2×10?/L）。問題：（1）該患者CRBSI的高危因素有哪些？（2）若導(dǎo)管血培養(yǎng)為白色念珠菌，外周血培養(yǎng)陰性，是否可診斷CRBSI？（3）針對(duì)該患者的念珠菌感染，應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）高危因素：①骨髓抑制期（中性粒細(xì)胞缺乏）；②長期留置PICC（＞10天）；③化療后免疫功能低下；④穿刺點(diǎn)紅腫滲液（局部感染）。（2）可診斷CRBS