口腔頜面外科學(xué)題庫+參考答案1.名詞解釋：口腔頜面外科答：口腔頜面外科是一門以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽等）、面部軟組織、頜面諸骨（上頜骨、下頜骨、顴骨等）、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺以及頸部某些相關(guān)疾病的防治為主要內(nèi)容的學(xué)科，是口腔醫(yī)學(xué)的重要分支，同時與普通外科、整形外科、神經(jīng)外科等多學(xué)科交叉。2.簡答題：簡述下頜阻生第三磨牙的臨床分類（按阻生方向）答：下頜阻生第三磨牙按阻生方向可分為：①垂直阻生：牙冠向（牙合）方垂直萌出，僅部分被牙齦覆蓋；②水平阻生：牙冠的最高部位低于鄰牙（牙合）平面，且牙長軸與第二磨牙長軸呈直角；③近中阻生：牙長軸向近中傾斜，與第二磨牙長軸夾角小于90°；④遠中阻生：牙長軸向遠中傾斜，與第二磨牙長軸夾角大于90°；⑤頰向阻生：牙長軸指向頰側(cè)；⑥舌向阻生：牙長軸指向舌側(cè)；⑦倒置阻生：牙冠指向根尖方向，牙長軸與第二磨牙長軸呈180°。3.論述題：試述下頜骨骨折的好發(fā)部位及臨床特點答：下頜骨骨折好發(fā)部位包括：①頦孔區(qū)：為下頜骨的薄弱區(qū)，此處骨折多為單側(cè)，若為雙側(cè)骨折，頦部可向后下移位，導(dǎo)致舌后墜，影響呼吸；②下頜角：若骨折線位于咬肌與翼內(nèi)肌附著處之間（無牙區(qū)），骨折段可不發(fā)生移位；若骨折線位于這些肌肉附著之前，則近心段受升頜肌群牽拉向上、向內(nèi)移位，遠心段受降頜肌群牽拉向下、向后移位；③髁突頸部：多由間接暴力引起（如頦部受打擊），單側(cè)骨折時，患側(cè)髁突向前內(nèi)移位，下頜向患側(cè)偏斜，咬合關(guān)系紊亂；雙側(cè)骨折時，下頜升支向后上移位，前牙開（牙合）；④正中聯(lián)合：多為單發(fā)，若為粉碎性骨折或雙側(cè)骨折，可因頦舌肌、頦舌骨肌牽拉導(dǎo)致下頜骨正中段向后下移位，出現(xiàn)舌后墜。臨床特點包括：①咬合關(guān)系紊亂：骨折段移位導(dǎo)致上下牙列不能正常接觸；②局部腫脹、疼痛、出血；③功能障礙：張口受限、咀嚼及吞咽困難；④骨折段異常動度及骨擦音；⑤下唇麻木（下牙槽神經(jīng)損傷時）；⑥面部畸形（如下頜偏斜、頦部后縮）。4.名詞解釋：牙源性感染答：牙源性感染指由牙齒或牙周組織的感染（如根尖周炎、牙周炎、智齒冠周炎等）擴散至頜骨、頜周間隙或其他部位引起的感染，是口腔頜面外科最常見的感染來源，病原菌以混合性細菌感染為主（需氧菌與厭氧菌）。5.簡答題：簡述智齒冠周炎的臨床表現(xiàn)及治療原則答：臨床表現(xiàn)：①急性期：患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，進食、吞咽或開口時加重；局部齦瓣紅腫、壓痛，盲袋內(nèi)溢膿；可伴張口受限、吞咽困難；嚴重者出現(xiàn)面部腫脹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀；②慢性期：癥狀較輕，僅局部輕度壓痛，盲袋內(nèi)有少量滲出物，可反復(fù)發(fā)作。治療原則：①急性期：以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強全身抵抗力為主。局部用3%過氧化氫溶液及生理鹽水交替沖洗盲袋，涂碘甘油；全身應(yīng)用抗生素（如頭孢類+甲硝唑）；若形成膿腫，及時切開引流；②慢性期：待急性炎癥消退后，對位置不正、無足夠萌出空間或反復(fù)感染的智齒，應(yīng)盡早拔除；若智齒位置較正且有對（牙合）牙，可切除齦瓣以消除盲袋。6.論述題：試述腮腺混合瘤（多形性腺瘤）的臨床表現(xiàn)及治療原則答：臨床表現(xiàn)：①好發(fā)于腮腺淺葉，以耳垂為中心生長，生長緩慢，病程可達數(shù)年甚至數(shù)十年；②腫瘤呈圓形或橢圓形，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地中等偏硬，邊界清楚，與周圍組織無粘連（無浸潤時），可活動；③一般無自覺癥狀，若腫瘤突然生長加速、疼痛、面癱或與周圍組織粘連固定，提示惡變可能；④發(fā)生于腮腺深葉者，可向咽旁間隙突出，出現(xiàn)吞咽或呼吸困難。治療原則：手術(shù)切除是唯一有效方法。因腫瘤包膜常不完整，易復(fù)發(fā)，故需在腫瘤包膜外正常組織內(nèi)切除。腮腺淺葉腫瘤應(yīng)行腫瘤及腮腺淺葉切除術(shù)+面神經(jīng)解剖術(shù)；深葉腫瘤需切除腫瘤及全腮腺（保留面神經(jīng)）；若懷疑惡變，需擴大切除范圍（包括周圍受侵組織），術(shù)后輔以放療。7.名詞解釋：舍格倫綜合征（Sj?grensyndrome）答：舍格倫綜合征是一種自身免疫性疾病，主要累及外分泌腺（唾液腺、淚腺），以口干、眼干為主要癥狀，可分為原發(fā)性（僅累及外分泌腺）和繼發(fā)性（伴發(fā)其他自身免疫病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。病理表現(xiàn)為唾液腺腺泡破壞、淋巴細胞浸潤及肌上皮島形成。8.簡答題：簡述下頜下腺結(jié)石的診斷方法答：①臨床癥狀：進食時下頜下腺腫大、疼痛（涎絞痛），停止進食后逐漸緩解；②觸診：可及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石（質(zhì)硬、結(jié)節(jié)狀），導(dǎo)管口紅腫，擠壓腺體有膿性分泌物溢出；③影像學(xué)檢查：X線平片（下頜橫斷（牙合）片或下頜下腺側(cè)位片）可顯示陽性結(jié)石（鈣化良好者）；陰性結(jié)石需行唾液腺造影（顯示導(dǎo)管內(nèi)充盈缺損）或B超（導(dǎo)管內(nèi)強回聲光團伴聲影）；④CT或MRI有助于顯示深部結(jié)石及腺體病變。9.論述題：試述上頜骨骨折的LeFort分型及臨床表現(xiàn)答：LeFort分型基于骨折線的位置，分為三型：①LeFortⅠ型（水平骨折）：骨折線從梨狀孔下緣水平向兩側(cè)延伸，經(jīng)牙槽突上方、上頜結(jié)節(jié)至翼突，形成游離的牙槽突骨折段。臨床表現(xiàn)：咬合關(guān)系改變（前牙開（牙合）），牙齦及前庭溝黏膜撕裂，鼻出血，可伴上頜竇損傷。②LeFortⅡ型（錐形骨折）：骨折線從鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突。臨床表現(xiàn)：鼻根塌陷、內(nèi)眥距增寬，眶周淤血（“眼鏡征”），咬合錯亂，可伴腦脊液鼻漏（篩板損傷）。③LeFortⅢ型（顱面分離）：骨折線從鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達翼突，使上頜骨與顱底完全分離。臨床表現(xiàn)：面中份明顯凹陷、變長（“長面畸形”），眶周及球結(jié)膜下淤血，復(fù)視（眼外肌損傷），咬合關(guān)系嚴重錯亂，常伴顱腦損傷（如腦震蕩、顱內(nèi)出血）。10.名詞解釋：貝爾面癱（Bellpalsy）答：貝爾面癱是指原因不明的急性單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，可能與病毒感染（如單純皰疹病毒）、神經(jīng)缺血水腫有關(guān)。表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌完全或不完全癱瘓（額紋消失、不能皺眉、眼裂閉合不全、口角歪斜等），無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。11.簡答題：簡述牙拔除術(shù)的禁忌證（列舉5項）答：①心臟病：如急性心肌梗死（6個月內(nèi)）、不穩(wěn)定型心絞痛、心功能Ⅲ-Ⅳ級（NYHA分級）；②高血壓：未控制的重度高血壓（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHg）；③血液系統(tǒng)疾?。喝缂毙园籽　⒃偕系K性貧血（血小板＜50×10?/L）、血友病（凝血因子Ⅷ活性＜30%）；④糖尿?。嚎崭寡牵?.88mmol/L（未控制）；⑤急性炎癥期：如急性智齒冠周炎未控制、急性頜骨骨髓炎急性期（易導(dǎo)致感染擴散）；⑥妊娠：妊娠前3個月（易流產(chǎn)）及后3個月（易早產(chǎn)）；⑦長期抗凝治療：如服用華法林（國際標準化比值INR＞3.0）未調(diào)整。12.論述題：試述顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）的臨床表現(xiàn)及治療原則答：臨床表現(xiàn)：①疼痛：主要為關(guān)節(jié)區(qū)或咀嚼肌區(qū)鈍痛，開口或咀嚼時加重，可伴壓痛；②彈響或雜音：開口初期、中期或末期出現(xiàn)彈響（單音或雙音），或摩擦音（關(guān)節(jié)盤穿孔時）；③下頜運動異常：包括開口度異常（過大或過?。㈤_口型異常（偏斜或歪曲）、開閉口運動出現(xiàn)絞鎖；④其他癥狀：頭痛、耳痛、耳鳴、眩暈等（與神經(jīng)肌肉反射有關(guān)）。治療原則：以保守治療為主，遵循可逆性、漸進性原則。①健康教育：糾正不良習(xí)慣（如單側(cè)咀嚼、緊咬牙），避免大張口；②藥物治療：非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解疼痛，肌肉松弛劑（如地西泮）用于肌痙攣；③物理治療：熱敷、理療（超短波、激光）改善局部血液循環(huán)；④咬合治療：調(diào)（牙合）消除早接觸，制作（牙合）墊調(diào)整咬合關(guān)系；⑤關(guān)節(jié)腔注射：透明質(zhì)酸鈉潤滑關(guān)節(jié)，糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍）減輕炎癥；⑥對于保守治療無效的嚴重病例（如關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位、骨關(guān)節(jié)炎），可考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或開放性手術(shù)（關(guān)節(jié)盤復(fù)位、髁突修整）。13.名詞解釋：唇腭裂序列治療答：唇腭裂序列治療是指由多學(xué)科專家（口腔頜面外科、正畸科、語音病理科、耳鼻喉科、心理科等）組成團隊，針對唇腭裂患者的不同年齡階段需求，分階段進行系統(tǒng)治療，包括：①出生后至3個月：正畸科佩戴鼻牙槽塑形裝置（NAM）；②3-6個月：唇裂修復(fù)術(shù)；③12-18個月：腭裂修復(fù)術(shù)；④5-6歲：腭裂術(shù)后語音訓(xùn)練；⑤9-11歲：牙槽突裂植骨術(shù)；⑥青少年期：正畸治療及正頜手術(shù)（矯正頜骨畸形）；⑦成年后：鼻唇畸形二期修復(fù)。14.簡答題：簡述中央性頜骨骨髓炎與邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別要點答：|鑒別點|中央性頜骨骨髓炎|邊緣性頜骨骨髓炎||---------------|-----------------------------------|-----------------------------------||感染來源|多為牙源性（根尖周炎、牙周炎）|多為智齒冠周炎擴散至咬肌間隙||好發(fā)部位|下頜骨體部（下頜管周圍）|下頜角及升支（骨膜下、密質(zhì)骨）||病程|急性期發(fā)展快，全身癥狀重（高熱、白細胞↑）|急性期癥狀輕，慢性期為主||局部表現(xiàn)|早期出現(xiàn)劇烈牙痛，放射至耳顳部；牙齦及面部腫脹廣泛；后期可有多數(shù)牙松動、溢膿；死骨形成早，可分離排出|早期為咬肌間隙感染表現(xiàn)（張口受限、咬肌區(qū)腫脹壓痛）；后期骨膜增厚，X線顯示密質(zhì)骨外有層狀新骨形成；死骨少見且小||X線表現(xiàn)|早期（2-4周）為骨質(zhì)疏松，后期可見大塊死骨，與周圍骨分界清楚|早期無明顯異常，2-4周后可見骨密質(zhì)外有骨質(zhì)增生（骨膜反應(yīng)），或小死骨形成|15.論述題：試述口腔頜面部惡性腫瘤的綜合治療原則答：口腔頜面部惡性腫瘤的綜合治療強調(diào)根據(jù)腫瘤的病理類型、分期、患者全身狀況，結(jié)合手術(shù)、放療、化療、免疫治療等多手段協(xié)同作用，以提高療效、改善生存質(zhì)量。具體原則如下：①手術(shù)治療：為多數(shù)口腔癌（如舌癌、頰癌）的首選方法，需遵循“無瘤原則”（廣泛切除+安全邊界，避免腫瘤種植），同時考慮功能與外形保留（如舌部分切除后一期修復(fù)）；②放射治療：分為術(shù)前放療（縮小腫瘤、提高切除率）、術(shù)后放療（消滅殘留病灶）及根治性放療（用于無法手術(shù)的晚期患者或?qū)Ψ暖熋舾械哪[瘤如未分化癌）；③化學(xué)治療：用于晚期或轉(zhuǎn)移性腫瘤的姑息治療，或與手術(shù)/放療聯(lián)合（新輔助化療縮小腫瘤，輔助化療減少復(fù)發(fā)）；常用藥物包括順鉑、5-氟尿嘧啶、紫杉醇等；④免疫治療：如PD-1/PD-L1抑制劑（帕博利珠單抗）用于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移頭頸鱗癌的二線治療；⑤靶向治療：針對特定分子靶點（如EGFR的西妥昔單抗），提高治療特異性；⑥其他：低溫治療（冷凍）用于表淺腫瘤，激光治療用于早期病損，中醫(yī)中藥輔助減輕放化療副作用。治療方案需個體化，例如：早期舌癌（T1N0）首選手術(shù)切除；中晚期舌癌（T3N1）可行術(shù)前化療+手術(shù)+術(shù)后放療；腺樣囊性癌（易血行轉(zhuǎn)移）術(shù)后需輔助放療，遠處轉(zhuǎn)移時加用化療；惡性黑色素瘤對放化療不敏感，以廣泛切除+免疫治療為主。16.名詞解釋：種植體骨結(jié)合（osseointegration）答：種植體骨結(jié)合指在光學(xué)顯微鏡下，種植體與骨組織之間不存在結(jié)締組織界面，而是直接接觸（骨細胞貼附于種植體表面），形成功能性連接。是牙種植成功的關(guān)鍵，要求種植體生物相容性良好、手術(shù)操作精確（避免骨熱損傷）、術(shù)后無負重期（3-6個月）促進骨整合。17.簡答題：簡述口腔頜面部間隙感染的擴散途徑答：①沿筋膜間隙擴散：口腔頜面部各間隙通過疏松結(jié)締組織或血管神經(jīng)束相互連通，感染可從起始間隙（如咬肌間隙）擴散至相鄰間隙（如翼下頜間隙、顳下間隙）；②沿血管擴散：感染通過面靜脈、翼叢等無瓣膜靜脈系統(tǒng)逆行入顱內(nèi)（如海綿竇血栓性靜脈炎）；③沿淋巴擴散：引流至頜下、頸深淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴結(jié)炎；④沿神經(jīng)擴散：如感染波及三叉神經(jīng)分支，引起放射性疼痛；⑤穿破骨膜或骨皮質(zhì)：導(dǎo)致頜骨骨髓炎（如咬肌間隙感染擴散至下頜骨升支，引起邊緣性骨髓炎）。18.論述題：試述下頜骨缺損的修復(fù)方法及選擇原則答：下頜骨缺損修復(fù)方法包括：①自體骨移植：最常用，包括：-血管化骨移植：如腓骨肌皮瓣（骨量充足，適合下頜體及升支缺損）、髂骨瓣（松質(zhì)骨多，適合牙槽突缺損）、肩胛骨瓣（可同時修復(fù)皮膚缺損）；-非血管化骨移植：如肋骨、髂骨塊（需受區(qū)血運良好，適用于小范圍缺損，易吸收）；②人工材料修復(fù)：如鈦板（即刻固定，需二期植骨；長期可能發(fā)生斷裂或外露）、生物陶瓷（羥基磷灰石，生物相容性好但強度不足）；③組織工程骨：通過干細胞+支架材料構(gòu)建，尚處于實驗階段；④復(fù)合組織瓣：如腓骨肌皮瓣（同時修復(fù)骨、皮膚缺損）、髂骨-肌-皮瓣（修復(fù)骨+軟組織缺損）。選擇原則：①缺損范圍：小范圍缺損（＜4cm）可用非血管化骨或鈦板；大范圍缺損（＞4cm）需血管化骨移植；②受區(qū)條件：放療后或感染區(qū)需選擇血運豐富的血管化骨；③功能需求：需恢復(fù)咬合功能時，血管化骨（如腓骨）因骨密度高更適合；④外形需求：需同時修復(fù)面部凹陷時，選擇帶肌皮瓣的復(fù)合組織瓣；⑤患者全身狀況：老年或合并基礎(chǔ)疾病者，優(yōu)先選擇創(chuàng)傷小的鈦板或非血管化骨。19.名詞解釋：三叉神經(jīng)痛答：三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，多為單側(cè)，疼痛性質(zhì)如電擊樣、刀割樣，持續(xù)數(shù)秒至2分鐘，觸發(fā)點（“扳機點”）多位于唇、鼻翼、頰黏膜等，洗臉、刷牙等動