2025年國家糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南一、范圍本指南規(guī)定了糖尿病基層中醫(yī)防治管理的術(shù)語和定義、基本要求、健康管理、預(yù)防、診斷與鑒別診斷、治療、監(jiān)測與隨訪等內(nèi)容。適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展糖尿病的中醫(yī)防治管理服務(wù)。二、規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。-《中國2型糖尿病防治指南》-《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》-《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》三、術(shù)語和定義（一）糖尿病糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本指南所指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等。（三）中醫(yī)防治管理運用中醫(yī)藥理論和方法，對糖尿病患者進(jìn)行健康管理、預(yù)防、診斷、治療、監(jiān)測與隨訪等一系列服務(wù)，以達(dá)到控制血糖、改善癥狀、防治并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的目的。四、基本要求（一）人員要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)配備經(jīng)過中醫(yī)藥知識技能培訓(xùn)的醫(yī)師，能夠熟練運用中醫(yī)理論和方法開展糖尿病防治管理工作。培訓(xùn)內(nèi)容包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸推拿學(xué)、中藥方劑學(xué)等。（二）設(shè)備要求應(yīng)配備基本的診療設(shè)備，如血糖儀、血壓計、身高體重秤、中醫(yī)體質(zhì)辨識儀等，以及常用的中藥飲片、中成藥、針灸器具等。（三）信息管理建立糖尿病患者健康管理檔案，運用信息化手段對患者的基本信息、診療記錄、隨訪情況等進(jìn)行管理，以便及時了解患者病情變化，調(diào)整治療方案。五、健康管理（一）健康教育1.教育內(nèi)容-向社區(qū)居民普及糖尿病的中醫(yī)防治知識，包括糖尿病的病因、癥狀、診斷、治療、預(yù)防等方面。-介紹中醫(yī)飲食、運動、情志等養(yǎng)生方法，如飲食上遵循“謹(jǐn)和五味”原則，根據(jù)體質(zhì)選擇食物；運動可選擇太極拳、八段錦等傳統(tǒng)功法；保持心情舒暢，避免情志過激。2.教育方式-定期舉辦糖尿病中醫(yī)防治知識講座，邀請專家進(jìn)行授課。-發(fā)放宣傳資料，如宣傳手冊、海報等。-利用微信公眾號、微博等新媒體平臺發(fā)布健康知識。（二）中醫(yī)體質(zhì)辨識對社區(qū)居民進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，了解其體質(zhì)類型，如陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)等。針對不同體質(zhì)類型，制定個性化的糖尿病預(yù)防和干預(yù)方案。例如，陰虛質(zhì)者應(yīng)注重滋陰潤燥，避免食用辛辣燥熱食物；痰濕質(zhì)者應(yīng)健脾利濕，加強(qiáng)運動。（三）生活方式指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)-遵循“總量控制、結(jié)構(gòu)合理”的原則，控制總熱量攝入。主食可粗細(xì)搭配，增加全谷物、雜豆類食物的攝入。-根據(jù)中醫(yī)理論，辨證施食。如肺胃燥熱者可食用苦瓜、黃瓜、梨等清熱生津之品；氣陰兩虛者可食用山藥、黃芪、麥冬等補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品。-控制餐次和進(jìn)食時間，定時定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。2.運動指導(dǎo)-鼓勵患者選擇適合自己的運動方式，如太極拳、八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)運動。這些運動動作柔和緩慢，能調(diào)節(jié)呼吸，促進(jìn)氣血運行，增強(qiáng)體質(zhì)。-運動頻率和時間：每周至少運動3-5次，每次運動30分鐘左右。運動強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況等因素進(jìn)行調(diào)整，以運動后微微汗出、不感到疲勞為宜。3.情志調(diào)節(jié)-向患者講解情志因素對糖尿病病情的影響，鼓勵患者保持樂觀、積極的心態(tài)。-指導(dǎo)患者運用中醫(yī)情志調(diào)節(jié)方法，如移情易性法、暗示療法、以情勝情法等，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。六、預(yù)防（一）一級預(yù)防針對糖尿病高危人群，如肥胖者、有糖尿病家族史者、高血壓患者等，采取以下預(yù)防措施：1.中醫(yī)食療-推薦食用具有調(diào)節(jié)血糖、改善代謝作用的食物，如葛根、玉米須、枸杞等?？蓪⒏鸶シ郏咳者m量沖服；玉米須煮水代茶飲。-制定個性化的食療方案，根據(jù)高危人群的體質(zhì)特點進(jìn)行調(diào)理。2.中醫(yī)運動鼓勵高危人群堅持進(jìn)行傳統(tǒng)中醫(yī)運動，如太極拳、八段錦等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的胰島素敏感性。3.定期體檢建議高危人群定期進(jìn)行血糖、糖化血紅蛋白等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)血糖異常。（二）二級預(yù)防對于血糖已經(jīng)出現(xiàn)異常，但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群，采取以下干預(yù)措施：1.中藥調(diào)理根據(jù)患者的癥狀、體征和辨證結(jié)果，給予中藥復(fù)方或單味中藥進(jìn)行調(diào)理。如氣陰兩虛者可選用生脈散加味；痰濕內(nèi)阻者可選用二陳湯合平胃散加減。2.針灸推拿可選用足三里、三陰交、關(guān)元、氣海等穴位進(jìn)行針灸或推拿，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善血糖代謝。3.強(qiáng)化生活方式干預(yù)進(jìn)一步加強(qiáng)飲食控制和運動鍛煉，嚴(yán)格控制體重，戒煙限酒。（三）三級預(yù)防對于已經(jīng)確診的糖尿病患者，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展是關(guān)鍵。1.辨證論治根據(jù)患者的病情和中醫(yī)證候，制定個體化的治療方案。如糖尿病腎病患者，若屬脾腎氣虛證，可給予補(bǔ)中益氣湯合六味地黃丸加減；糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，若屬肝腎陰虛證，可給予杞菊地黃丸加減。2.綜合治療結(jié)合西醫(yī)降糖、降壓、調(diào)脂等治療方法，同時運用中醫(yī)康復(fù)療法，如針灸、推拿、中藥熏洗等，改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。3.定期隨訪定期對患者進(jìn)行隨訪，了解病情變化，及時調(diào)整治療方案。關(guān)注患者的血糖、血壓、血脂、腎功能等指標(biāo)，以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。七、診斷與鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“消渴病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的癥狀、體征和舌脈進(jìn)行辨證。主要癥狀為多飲、多食、多尿、乏力、消瘦等，結(jié)合舌象（如舌紅、苔黃、少津等）和脈象（如脈細(xì)數(shù)、弦數(shù)等）進(jìn)行綜合判斷。2.西醫(yī)診斷按照《中國2型糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，同時伴有糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕等），可診斷為糖尿病。（二）鑒別診斷1.與其他原因引起的血糖升高相鑒別如應(yīng)激性高血糖、藥物性高血糖等。應(yīng)激性高血糖常發(fā)生于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激情況之后，應(yīng)激因素去除后血糖可恢復(fù)正常；藥物性高血糖與使用某些藥物（如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等）有關(guān)，停藥后血糖可逐漸下降。2.與其他疾病相鑒別-與尿崩癥相鑒別：尿崩癥也有煩渴、多飲、多尿等癥狀，但尿比重低，血糖正常。-與甲狀腺功能亢進(jìn)癥相鑒別：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者也可出現(xiàn)多食、消瘦、乏力等癥狀，但同時伴有心慌、手抖、多汗等甲狀腺激素過多的表現(xiàn)，甲狀腺功能檢查可明確診斷。八、治療（一）中醫(yī)辨證論治1.肺熱津傷證-癥狀：口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。-治法：清熱潤肺，生津止渴。-方藥：消渴方加減。天花粉、黃連、生地黃、藕汁等。2.胃熱熾盛證-癥狀：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。-治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。-方藥：玉女煎加減。石膏、知母、生地黃、麥冬、牛膝等。3.氣陰兩虛證-癥狀：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。-治法：益氣健脾，生津止渴。-方藥：七味白術(shù)散加減。人參、白術(shù)、茯苓、甘草、藿香、木香、葛根等。4.腎陰虧虛證-癥狀：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥、瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。-治法：滋陰固腎。-方藥：六味地黃丸加減。熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮等。5.陰陽兩虛證-癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力。-治法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。-方藥：金匱腎氣丸加減。附子、肉桂、熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮等。（二）中成藥應(yīng)用根據(jù)患者的辨證結(jié)果，可選用合適的中成藥進(jìn)行治療。如消渴丸（氣陰兩虛證）、參芪降糖顆粒（氣陰兩虛證）、六味地黃丸（腎陰虧虛證）等。使用中成藥時，應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書的用法用量使用，并注意藥物的不良反應(yīng)。（三）針灸治療1.體針根據(jù)患者的病情和辨證結(jié)果，選取相應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺。常用穴位有足三里、三陰交、關(guān)元、氣海、脾俞、腎俞等。針法一般采用平補(bǔ)平瀉法，留針20-30分鐘，每周2-3次。2.耳針選取耳穴，如胰膽、內(nèi)分泌、腎、三焦、耳迷根等，用王不留行籽貼壓，兩耳交替，每周更換2-3次，囑患者每天自行按壓3-5次，每次每穴按壓1-2分鐘，以耳部稍有脹痛感為度。（四）推拿按摩1.腹部按摩患者仰臥位，醫(yī)者用手掌在患者腹部做環(huán)形按摩，順時針方向進(jìn)行，每次按摩10-15分鐘，每天1-2次?？纱龠M(jìn)胃腸蠕動，改善消化功能，調(diào)節(jié)血糖。2.肢體按摩按摩患者的四肢，重點按摩足三里、三陰交、涌泉等穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運行。每個穴位按摩3-5分鐘，每天1-2次。（五）中西醫(yī)結(jié)合治療對于血糖控制不佳或伴有并發(fā)癥的糖尿病患者，應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法。在使用中醫(yī)治療的同時，合理應(yīng)用西醫(yī)降糖藥物，如二甲雙胍、磺脲類藥物、胰島素等，以提高治療效果。同時，針對并發(fā)癥的不同情況，采取相應(yīng)的治療措施，如使用降壓藥控制高血壓，使用調(diào)脂藥調(diào)節(jié)血脂等。九、監(jiān)測與隨訪（一）監(jiān)測指標(biāo)1.血糖監(jiān)測指導(dǎo)患者定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，包括空腹血糖、餐后2小時血糖等。初診患者或血糖控制不穩(wěn)定者，應(yīng)增加監(jiān)測頻率；血糖控制穩(wěn)定者，可適當(dāng)減少監(jiān)測次數(shù)。2.糖化血紅蛋白每3-6個月檢測一次糖化血紅蛋白，了解患者近2-3個月的平均血糖水平。3.其他指標(biāo)定期檢測血壓、血脂、腎功能、眼底等，以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。（二）隨訪1.隨訪頻率對于病情穩(wěn)定的患者，每3個月隨訪一次；病情不穩(wěn)定或伴有并發(fā)癥的患者，每1-2個月隨訪一次。2.隨訪內(nèi)容-了解患者的癥狀