2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村急救技能操作考試題庫(kù)案例分析案例一：溺水急救患者，男性，12歲，于夏季在村邊小河游泳時(shí)不慎溺水，被村民發(fā)現(xiàn)后立即救起。救起時(shí)患者意識(shí)喪失，呼吸停止，面色青紫，口鼻充滿泡沫樣液體。1.現(xiàn)場(chǎng)急救措施首先應(yīng)迅速清除患者口鼻內(nèi)的異物，如泥沙、雜草及泡沫樣液體等，保持呼吸道通暢。采用頭低腳高位，將患者腹部置于施救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓其背部，使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出，但倒水時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免延誤心肺復(fù)蘇的時(shí)機(jī)。緊接著判斷患者有無(wú)呼吸和心跳。若呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）。胸外按壓的部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，用一只手掌根部緊貼按壓部位，另一手掌重疊其上，手指翹起，雙臂伸直，依靠上半身的力量垂直向下按壓，頻率至少100次/分鐘，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。每按壓30次，進(jìn)行2次人工呼吸。人工呼吸時(shí)要捏住患者的鼻子，用口包住患者的口，緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓起伏即可。同時(shí)，呼叫周圍人員撥打120急救電話，盡快將患者送往有條件的醫(yī)院進(jìn)一步救治。2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行CPR，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)接手。密切觀察患者的生命體征，如呼吸、心跳、意識(shí)等變化。注意保暖，避免患者體溫過(guò)低加重病情。3.可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理溺水患者可能出現(xiàn)肺水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等并發(fā)癥。到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。如給予吸氧、機(jī)械通氣、抗感染、利尿等治療措施。案例二：觸電急救一位45歲男性村民，在自家農(nóng)田修理灌溉用電設(shè)備時(shí)，不慎觸電，當(dāng)即倒地。發(fā)現(xiàn)時(shí)患者面色蒼白，呼之不應(yīng)，心跳、呼吸微弱。1.現(xiàn)場(chǎng)急救步驟首先要迅速切斷電源，如關(guān)閉電閘、拔掉插頭等。若無(wú)法及時(shí)切斷電源，可用干燥的木棒、竹竿等絕緣物品將電線從患者身上挑開(kāi)，避免施救者觸電。將患者轉(zhuǎn)移至安全地帶后，立即評(píng)估其意識(shí)、呼吸和心跳。若患者呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行CPR，操作方法同溺水急救中的CPR。同時(shí)，呼叫120急救人員。如果患者有明顯的燒傷創(chuàng)面，可用干凈的紗布或毛巾覆蓋，避免感染，但不要隨意涂抹藥膏等物品。2.后續(xù)治療要點(diǎn)患者被送往醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步評(píng)估其病情。除了繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救措施外，還會(huì)對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行處理，根據(jù)燒傷的程度采取不同的治療方法，如清創(chuàng)、包扎、植皮等。同時(shí)，要密切觀察患者的心臟功能，因?yàn)橛|電可能導(dǎo)致心律失常等心臟損傷，必要時(shí)給予抗心律失常藥物治療。還要注意患者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷情況，如肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙等，給予相應(yīng)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。3.預(yù)防措施在農(nóng)村，要加強(qiáng)用電安全知識(shí)的宣傳教育，讓村民了解安全用電的常識(shí)，如不私拉亂接電線、定期檢查用電設(shè)備等。在進(jìn)行電氣設(shè)備維修時(shí)，一定要先切斷電源，并采取必要的防護(hù)措施，如佩戴絕緣手套、使用絕緣工具等。案例三：農(nóng)藥中毒急救一位60歲女性村民，因與家人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，口服了大量有機(jī)磷農(nóng)藥。家人發(fā)現(xiàn)后立即將其送往村衛(wèi)生室，此時(shí)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、瞳孔縮小等癥狀。1.現(xiàn)場(chǎng)急救處理首先要迅速清除患者口腔內(nèi)的農(nóng)藥殘留，用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗口腔。然后進(jìn)行催吐，讓患者大量飲水后，用手指或壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐，盡量排出胃內(nèi)的農(nóng)藥。但如果患者已經(jīng)出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀，則不宜進(jìn)行催吐，以免發(fā)生窒息。同時(shí)，要立即給予特效解毒藥物，如阿托品、解磷定等。阿托品可緩解患者的毒蕈堿樣癥狀，如流涎、多汗、瞳孔縮小等，使用時(shí)要根據(jù)患者的病情調(diào)整劑量，達(dá)到阿托品化（表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快等）。解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶的活性，減輕有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害。呼叫120急救人員，盡快將患者送往有洗胃設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)一步治療。2.醫(yī)院內(nèi)治療措施患者到達(dá)醫(yī)院后，會(huì)立即進(jìn)行洗胃，用溫水或2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)中毒禁用）反復(fù)洗胃，直至洗出液澄清無(wú)味為止。同時(shí)，繼續(xù)給予解毒藥物治療，維持阿托品化狀態(tài)，并根據(jù)患者的膽堿酯酶活力調(diào)整解磷定的用量。還要進(jìn)行補(bǔ)液、利尿等治療，促進(jìn)農(nóng)藥的排出。密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如呼吸衰竭、肺水腫等。3.中毒預(yù)防建議在農(nóng)村，要妥善保管農(nóng)藥，將其放在兒童和無(wú)關(guān)人員接觸不到的地方。使用農(nóng)藥時(shí)，要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，佩戴好防護(hù)用品，如口罩、手套等。不要在高溫、大風(fēng)等惡劣天氣條件下使用農(nóng)藥。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)村民的心理健康教育，避免因情緒問(wèn)題導(dǎo)致類似的悲劇發(fā)生。案例四：腦出血急救一位70歲男性村民，有高血壓病史多年，在與人下棋時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，隨即右側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清，意識(shí)逐漸模糊。1.現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估與處理讓患者保持安靜，避免隨意搬動(dòng)，盡量使其平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。測(cè)量患者的血壓，若血壓明顯升高，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予適當(dāng)?shù)慕祲核幬?，但降壓速度不宜過(guò)快，以免導(dǎo)致腦供血不足。呼叫120急救人員，同時(shí)密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸等變化。如果患者呼吸不暢，可解開(kāi)其領(lǐng)口的紐扣，保持呼吸道通暢。2.轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，要盡量保持患者頭部穩(wěn)定，避免顛簸。如果患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行CPR。到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行頭顱CT等檢查，以明確腦出血的部位和出血量。3.醫(yī)院治療方案根據(jù)腦出血的情況，醫(yī)生會(huì)采取不同的治療方法。如果出血量較小，可采取保守治療，如臥床休息、控制血壓、降低顱內(nèi)壓（使用甘露醇等藥物）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療措施。如果出血量較大，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，如開(kāi)顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等。同時(shí)，要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如肺部感染、深靜脈血栓形成等，給予相應(yīng)的抗感染、抗凝等治療。4.預(yù)防策略對(duì)于有高血壓等基礎(chǔ)疾病的村民，要定期測(cè)量血壓，遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。保持健康的生活方式，如合理飲食（低鹽、低脂、低糖飲食）、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、避免情緒激動(dòng)等。定期進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療其他潛在的疾病。案例五：急性心肌梗死急救一位55歲男性村民，在田間勞作時(shí)突然感到心前區(qū)劇烈疼痛，呈壓榨性，伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐，疼痛向左肩、左臂放射，持續(xù)不緩解。1.現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn)讓患者立即停止活動(dòng)，就地休息，盡量保持安靜。解開(kāi)患者的領(lǐng)口、腰帶等，以減輕胸部的束縛感。如果患者有硝酸甘油，可讓其舌下含服，以緩解心絞痛癥狀。同時(shí)，呼叫120急救人員。如果患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行CPR。2.轉(zhuǎn)運(yùn)與醫(yī)院治療在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，要持續(xù)給予吸氧等支持治療。到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行心電圖、心肌酶等檢查，以明確診斷。一旦確診為急性心肌梗死，應(yīng)盡快進(jìn)行再灌注治療，如溶栓治療或冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。溶栓治療一般在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果較好，常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶等。PCI則是通過(guò)導(dǎo)管將支架置入堵塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)。同時(shí)，給予抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝藥物（如肝素）等治療，以防止血栓進(jìn)一步形成和擴(kuò)大。還要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心律、心率等變化，及時(shí)處理心律失常等并發(fā)癥。3.康復(fù)與預(yù)防患者病情穩(wěn)定后，要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如逐漸增加活動(dòng)量、進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)等。同時(shí)，要調(diào)整生活方式，如戒煙限酒、控制體重、合理飲食等。對(duì)于有冠心病家族史、高血壓、高血脂等高危因素的村民，要定期進(jìn)行體檢，積極治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生。案例六：氣道異物梗阻急救一名3歲兒童，在吃花生時(shí)突然出現(xiàn)劇烈嗆咳，面色青紫，呼吸困難。1.現(xiàn)場(chǎng)急救方法（海姆立克急救法）對(duì)于1歲以上的兒童，施救者站在兒童背后，一手握拳，拇指頂住兒童肚臍上方兩橫指處、劍突下方，另一手抱住握拳的手，急速拉動(dòng)雙臂，有力地向內(nèi)、向上沖擊上腹部，每秒約1次，重復(fù)操作直至異物排出或患者恢復(fù)呼吸。如果是1歲以下的嬰兒，應(yīng)將嬰兒面朝下，放在手臂上，用手支撐其頭部和頸部，用另一只手的掌根在嬰兒背部?jī)杉珉喂侵g拍擊5次，然后將嬰兒翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，面朝上，用兩手指在嬰兒胸部?jī)扇轭^連線中點(diǎn)處按壓5次，交替進(jìn)行，直至異物排出。2.后續(xù)觀察與處理異物排出后，要觀察兒童的呼吸、面色等情況。如果兒童仍有呼吸困難、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)一步檢查，排除是否有異物殘留或氣道損傷等情況。3.預(yù)防措施在農(nóng)村，要教育家長(zhǎng)不要給幼兒吃花生、瓜子等容易引起氣道梗阻的食物。在兒童進(jìn)食時(shí)，要避免其嬉笑、哭鬧、奔跑等，以免食物誤入氣道。案例七：中暑急救一位60歲男性村民，在夏季高溫天氣下，在田間勞作數(shù)小時(shí)后，突然出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗，隨后體溫升高，面色潮紅，皮膚灼熱，出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。1.現(xiàn)場(chǎng)急救措施立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼、通風(fēng)的地方，解開(kāi)其衣物，用濕毛巾擦拭患者的身體，如額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，以幫助散熱?？梢宰尰颊呱倭慷啻物嬘玫}水或藿香正氣水等解暑飲品。如果患者癥狀較輕，經(jīng)過(guò)上述處理后，一般會(huì)逐漸恢復(fù)。但如果患者癥狀加重，出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀，應(yīng)立即呼叫120急救人員。2.醫(yī)院治療方案患者被送往醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)其病情進(jìn)行進(jìn)一步治療。對(duì)于中暑癥狀較重的患者，會(huì)給予靜脈補(bǔ)液，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。同時(shí)，采取降溫措施，如使用冰袋、冰帽等物理降溫方法，必要時(shí)給予藥物降溫。還要密切觀察患者的生命體征、肝腎功能等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如肝腎功能損害、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。3.預(yù)防中暑建議在高溫天氣下，村民應(yīng)盡量避免在中午時(shí)段進(jìn)行戶外勞作。如果需要外出勞作，要做好防護(hù)措施，如戴遮陽(yáng)帽、穿寬松透氣的衣物等。要及時(shí)補(bǔ)充水分和鹽分，保證充足的休息。在田間地頭等工作場(chǎng)所，可以搭建遮陽(yáng)棚等避暑設(shè)施。案例八：創(chuàng)傷出血急救一位20歲男性村民，在砍柴時(shí)不慎被斧頭砍傷右手，傷口較深，出血較多。1.現(xiàn)場(chǎng)止血方法首先用干凈的紗布或毛巾按壓傷口，直接壓迫止血。如果傷口較小，經(jīng)過(guò)按壓后一般可以止血。如果傷口較大、出血較猛，可在傷口的近心端用止血帶或布條等進(jìn)行綁扎止血，但要注意記錄綁扎的時(shí)間，一般每隔1小時(shí)要放松1-2分鐘，以免肢體缺血壞死。同時(shí)，對(duì)傷口周圍進(jìn)行簡(jiǎn)單的清潔，用清水沖洗掉傷口周圍的泥土等污染物，但不要沖洗傷口內(nèi)部，以免引起感染。2.傷口處理與后續(xù)治療將患者送往醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)對(duì)傷口