外科洗手、穿手術(shù)衣及無(wú)菌器械臺(tái)操作規(guī)范演講人：日期:06術(shù)后整理與處置目錄01無(wú)菌操作基本原則02外科手消毒流程03穿無(wú)菌手術(shù)衣方法04無(wú)菌器械臺(tái)鋪設(shè)05術(shù)中無(wú)菌控制要點(diǎn)01無(wú)菌操作基本原則無(wú)菌區(qū)域定義與范圍手術(shù)臺(tái)及器械臺(tái)區(qū)域以手術(shù)臺(tái)為中心、器械臺(tái)為延伸的1米范圍內(nèi)為絕對(duì)無(wú)菌區(qū)，所有物品必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格滅菌處理，且僅允許穿戴無(wú)菌手術(shù)衣和手套的人員接觸。醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作范圍醫(yī)護(hù)人員穿戴無(wú)菌手術(shù)衣后，肩部以下、腰部以上及前臂區(qū)域?yàn)橄鄬?duì)無(wú)菌區(qū)，需避免觸碰非無(wú)菌物品或身體其他部位。無(wú)菌屏障的建立無(wú)菌單鋪設(shè)后，其覆蓋區(qū)域視為臨時(shí)無(wú)菌區(qū)，若被液體滲透或破損需立即更換，以維持無(wú)菌環(huán)境完整性。無(wú)菌與非無(wú)菌物品區(qū)分所有無(wú)菌物品必須帶有滅菌有效期標(biāo)簽，包裝需完整無(wú)破損；若包裝潮濕、撕裂或過(guò)期，則視為非無(wú)菌物品，禁止使用。滅菌標(biāo)識(shí)與包裝檢查無(wú)菌器械臺(tái)應(yīng)遠(yuǎn)離門窗、空調(diào)出風(fēng)口等潛在污染源，非無(wú)菌設(shè)備（如電刀主機(jī)）需放置于無(wú)菌區(qū)外，并通過(guò)無(wú)菌連接線接入手術(shù)區(qū)。空間位置管理任何物品若接觸非無(wú)菌表面（如地面、未消毒皮膚）或暴露于未過(guò)濾空氣中超過(guò)30秒，均需重新滅菌處理。污染判定標(biāo)準(zhǔn)“無(wú)觸式”傳遞技術(shù)動(dòng)態(tài)無(wú)菌監(jiān)測(cè)器械護(hù)士應(yīng)采用托盤傳遞器械，避免直接手遞手；銳器需通過(guò)中立區(qū)交換，防止意外刺破手套導(dǎo)致污染。術(shù)中每30分鐘需由巡回護(hù)士評(píng)估無(wú)菌區(qū)狀態(tài)，包括器械臺(tái)濕度、手術(shù)衣完整性及空氣菌落數(shù)（如使用層流系統(tǒng)）。無(wú)菌操作核心行為規(guī)范污染應(yīng)急處理發(fā)生污染事件時(shí)，需立即隔離污染源，更換受影響的無(wú)菌物品，并記錄于手術(shù)安全核查表中以供后續(xù)質(zhì)量分析。跨區(qū)域移動(dòng)規(guī)范穿戴無(wú)菌手術(shù)衣人員需保持“手高肘低”姿勢(shì)移動(dòng)，轉(zhuǎn)身時(shí)需背對(duì)背通過(guò)，避免無(wú)菌面與非無(wú)菌面接觸。02外科手消毒流程洗手前準(zhǔn)備與評(píng)估個(gè)人物品處理摘除所有飾品（如戒指、手表），修剪指甲至不超過(guò)指尖，避免藏匿微生物。著裝規(guī)范穿戴短袖洗手衣或卷起衣袖至肘上，避免衣物接觸污染水源或消毒區(qū)域。環(huán)境與設(shè)備檢查確保洗手區(qū)域清潔無(wú)污染，檢查消毒液、刷手工具及無(wú)菌毛巾是否在有效期內(nèi)且包裝完好。手部皮膚評(píng)估檢查手部有無(wú)破損或感染，若有開(kāi)放性傷口需延遲手術(shù)或采取額外防護(hù)措施。外科刷手標(biāo)準(zhǔn)步驟使用無(wú)菌刷蘸取消毒液，按指尖→指縫→手掌→手背→前臂→肘上的順序單向刷洗，每區(qū)域至少10次，總計(jì)不少于5分鐘。機(jī)械刷洗沖洗與干燥消毒液浸泡用流動(dòng)水濕潤(rùn)雙手至肘上，取適量抗菌洗手液揉搓掌心、手背、指縫及前臂至少1分鐘，重點(diǎn)清潔甲緣和皮膚皺褶。保持手部高于肘部姿勢(shì)用無(wú)菌水沖洗，避免水流倒流污染；用無(wú)菌毛巾從指尖至肘部單向擦干，禁止來(lái)回擦拭。將雙手及前臂浸泡于75%酒精或碘伏溶液中至規(guī)定時(shí)間，確保全面覆蓋皮膚表面。初步清潔手部無(wú)菌狀態(tài)維持要點(diǎn)術(shù)中姿勢(shì)控制手套穿戴技巧污染應(yīng)急處理持續(xù)監(jiān)測(cè)消毒后雙手保持于胸前，肘部屈曲90度，避免接觸非無(wú)菌區(qū)域或下垂導(dǎo)致污染。若意外觸碰污染物，需立即重新刷手并更換手套，必要時(shí)報(bào)告主刀醫(yī)生評(píng)估手術(shù)進(jìn)程。穿戴無(wú)菌手套時(shí)僅接觸手套內(nèi)面，確保手套邊緣覆蓋手術(shù)衣袖口，防止皮膚暴露。手術(shù)中定期觀察手套完整性，發(fā)現(xiàn)破損或滲漏需立即更換并重新消毒手部。03穿無(wú)菌手術(shù)衣方法手術(shù)衣類型與選擇采用高分子材料制成，具有防水、防滲透功能，適用于感染風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)場(chǎng)景，使用后需按醫(yī)療廢物規(guī)范處理。一次性無(wú)菌手術(shù)衣經(jīng)過(guò)高溫高壓滅菌處理，透氣性佳但防護(hù)性能較弱，需配合防水圍裙使用，常用于低污染風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。如輻射防護(hù)手術(shù)衣含鉛涂層，用于介入放射手術(shù)；抗菌手術(shù)衣添加銀離子涂層，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。可重復(fù)使用棉質(zhì)手術(shù)衣設(shè)計(jì)為背部全封閉結(jié)構(gòu)，通過(guò)腰部綁帶固定，能最大限度減少術(shù)中污染，適用于關(guān)節(jié)置換等無(wú)菌要求極高的手術(shù)。全包裹式手術(shù)衣01020403特殊功能手術(shù)衣無(wú)接觸式穿衣技術(shù)無(wú)菌臺(tái)展開(kāi)操作雙手僅接觸手術(shù)衣內(nèi)面折疊處，向外展開(kāi)時(shí)確保衣領(lǐng)及袖口不觸碰非無(wú)菌區(qū)域，保持衣襟下垂?fàn)顟B(tài)。背部系帶處理采用雙手交叉技術(shù)，左手抓右側(cè)系帶、右手抓左側(cè)系帶，同步向后傳遞，確保全程不接觸手術(shù)衣外表面。袖口穿戴規(guī)范手臂平行前伸，通過(guò)手腕旋轉(zhuǎn)動(dòng)作使袖口自然滑落至腕部，避免手臂上舉導(dǎo)致細(xì)菌從袖口逸出。領(lǐng)部固定要點(diǎn)由巡回護(hù)士使用無(wú)菌持物鉗協(xié)助調(diào)整領(lǐng)口位置，術(shù)者需保持頸部前傾姿勢(shì)防止頭發(fā)污染領(lǐng)部無(wú)菌區(qū)。系帶協(xié)助與巡回配合4多層防護(hù)配合3緊急情況處理2背部系帶分級(jí)固定1前襟系帶標(biāo)準(zhǔn)化操作在感染性手術(shù)中，巡回護(hù)士需協(xié)助術(shù)者穿戴第二層防水隔離衣，并檢查所有接縫處的密封完整性。先由器械護(hù)士初步固定腰部系帶，巡回護(hù)士再完成最終打結(jié)，打結(jié)位置需距衣擺邊緣5cm以上。如術(shù)中手術(shù)衣破損，應(yīng)立即用無(wú)菌巾覆蓋污染區(qū)域，巡回護(hù)士協(xié)助更換新手術(shù)衣前需重新執(zhí)行手消毒程序。術(shù)者雙手于腰前交叉，將系帶遞予巡回護(hù)士時(shí)需保持30cm以上安全距離，護(hù)士應(yīng)使用無(wú)菌器械接取。04無(wú)菌器械臺(tái)鋪設(shè)無(wú)菌臺(tái)位置要求獨(dú)立無(wú)菌區(qū)域設(shè)置無(wú)菌器械臺(tái)應(yīng)放置在手術(shù)室內(nèi)遠(yuǎn)離污染源（如門窗、空調(diào)出風(fēng)口）的專用區(qū)域，確保周圍環(huán)境符合無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。高度與操作便利性臺(tái)面高度需與術(shù)者站立操作時(shí)的肘部平齊（通常為90-110厘米），減少因彎腰或抬手導(dǎo)致的疲勞和污染可能，同時(shí)便于器械護(hù)士快速傳遞物品?？臻g隔離管理無(wú)菌臺(tái)周邊需預(yù)留至少60厘米的緩沖空間，禁止非手術(shù)人員靠近或跨越，并設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)。鋪單順序及覆蓋標(biāo)準(zhǔn)首先鋪設(shè)一次性防水無(wú)菌單，確保臺(tái)面完全覆蓋且邊緣下垂30厘米以上，防止液體滲透污染下層臺(tái)面或地面。底層防水防滲處理依次展開(kāi)雙層滅菌布單，上層布單需完全遮蓋下層接縫處，采用“由近及遠(yuǎn)”原則向術(shù)野方向鋪展，避免操作者肢體回掃污染。中層無(wú)菌巾分層鋪設(shè)在器械放置區(qū)域加鋪抗菌涂層的強(qiáng)化無(wú)菌單，重點(diǎn)保護(hù)高頻接觸區(qū)域，所有鋪單邊緣需用無(wú)菌夾固定，防止術(shù)中移位。上層器械區(qū)強(qiáng)化防護(hù)器械物品擺放規(guī)則按使用頻率將器械分為“常用區(qū)”（靠近術(shù)者側(cè)）和“備用區(qū)”（遠(yuǎn)端），銳器與鈍器分開(kāi)放置，遵循“上干下濕”原則避免液體污染。功能分區(qū)與流線設(shè)計(jì)無(wú)菌屏障完整性維護(hù)特殊器械專項(xiàng)管理每件器械需保持原包裝直至使用前拆封，拆封后立即置于無(wú)菌臺(tái)；重復(fù)使用器械需用滅菌盒盛放，盒蓋打開(kāi)角度不得超過(guò)45度。顯微器械、電凝筆等精密器材需單獨(dú)放置于防震槽內(nèi)，導(dǎo)管類物品盤繞半徑不小于5厘米，防止扭曲或受壓變形影響功能。05術(shù)中無(wú)菌控制要點(diǎn)立即更換污染手術(shù)衣污染區(qū)域隔離與消毒團(tuán)隊(duì)協(xié)作與流程記錄手術(shù)衣污染處理預(yù)案若手術(shù)衣被血液、體液或其他污染物滲透，應(yīng)立即停止操作，由巡回護(hù)士協(xié)助更換無(wú)菌手術(shù)衣，避免污染擴(kuò)散至手術(shù)區(qū)域。確認(rèn)污染范圍后，使用無(wú)菌紗布蘸取適量消毒液（如碘伏或酒精）對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行局部處理，并重新鋪設(shè)無(wú)菌單以恢復(fù)無(wú)菌環(huán)境。主刀醫(yī)生需通知團(tuán)隊(duì)暫停操作，記錄污染事件發(fā)生的時(shí)間點(diǎn)及處理措施，確保后續(xù)手術(shù)流程符合無(wú)菌規(guī)范要求。若器械臺(tái)因意外接觸非無(wú)菌物品（如手套破損或飛濺物），需立即移除污染器械，并由器械護(hù)士更換備用無(wú)菌器械包，確保手術(shù)器械的絕對(duì)潔凈。器械臺(tái)污染應(yīng)急處置污染器械立即撤換使用無(wú)菌巾覆蓋污染區(qū)域后，噴灑滅菌劑（如過(guò)氧化氫）進(jìn)行表面處理，待作用時(shí)間結(jié)束后更換全新無(wú)菌臺(tái)布，并重新排列器械。臺(tái)面再滅菌程序術(shù)后需召開(kāi)團(tuán)隊(duì)會(huì)議，分析污染原因（如操作失誤或設(shè)備缺陷），制定針對(duì)性改進(jìn)方案以減少類似事件發(fā)生。污染事件回溯分析無(wú)菌區(qū)域邊界維護(hù)人員動(dòng)線嚴(yán)格管控限制非必要人員進(jìn)入手術(shù)區(qū)域，規(guī)定器械護(hù)士與巡回護(hù)士的移動(dòng)路線，避免跨越無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)的界限，降低交叉污染風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)菌單鋪設(shè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與校正采用雙層無(wú)菌單覆蓋手術(shù)臺(tái)及周邊設(shè)備，邊緣下垂長(zhǎng)度需超過(guò)30cm，確保任何角度均無(wú)暴露的非無(wú)菌表面。由巡回護(hù)士定期檢查無(wú)菌區(qū)域完整性，發(fā)現(xiàn)單層破損或潮濕時(shí)立即加固或更換，并提醒團(tuán)隊(duì)注意操作規(guī)范。12306術(shù)后整理與處置手術(shù)衣脫卸規(guī)范無(wú)菌操作原則脫卸手術(shù)衣時(shí)需始終保持無(wú)菌意識(shí)，避免觸碰污染區(qū)域，雙手應(yīng)向內(nèi)卷曲手術(shù)衣肩部，由內(nèi)向外翻轉(zhuǎn)脫下，確保污染面不外露。順序與手法先解開(kāi)背部系帶，雙手交叉抓住對(duì)側(cè)衣領(lǐng)向下拉，使衣袖內(nèi)面朝外，隨后屈肘將手術(shù)衣整體剝離，過(guò)程中避免抖動(dòng)以減少氣溶膠污染風(fēng)險(xiǎn)。污染面處理脫下的手術(shù)衣需立即投入指定醫(yī)療廢物容器，若為可重復(fù)使用材質(zhì)，應(yīng)折疊后放入專用回收袋，嚴(yán)禁隨意放置或接觸清潔區(qū)域。器械臺(tái)撤除流程生物污染處理接觸患者體液的器械需先用酶清洗劑浸泡，復(fù)雜結(jié)構(gòu)器械（如腔鏡部件）應(yīng)拆解后沖洗管腔，防止有機(jī)物殘留導(dǎo)致腐蝕或滅菌失敗。臺(tái)面消毒程序使用含氯消毒劑擦拭器械臺(tái)面三次（由清潔區(qū)向污染區(qū)單向移動(dòng)），重點(diǎn)處理血跡或污漬區(qū)域，消毒后需靜置達(dá)到規(guī)定作用時(shí)間再收納。器械清點(diǎn)與分類撤臺(tái)前需逐項(xiàng)核對(duì)器械數(shù)量，按銳器、鈍器、精密器械分類放置，銳器需裝入防刺穿容器，避免二次分揀時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露。醫(yī)療廢物分類處