青海西寧急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年1.患者，男，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.不穩(wěn)定型心絞痛答案：B答案分析：ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死特征性心電圖表現(xiàn)，結(jié)合突發(fā)胸痛，故考慮急性心肌梗死。急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高但持續(xù)時(shí)間短；穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛一般無(wú)ST段弓背向上抬高。2.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是依據(jù)A.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的劑量D.全血膽堿酯酶活力降低程度E.患者的性別和年齡答案：D答案分析：阿托品能拮抗乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿樣受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。阿托品用量應(yīng)根據(jù)全血膽堿酯酶活力降低程度來(lái)調(diào)整，以達(dá)到阿托品化。3.心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常是A.心室顫動(dòng)B.心室停頓C.電機(jī)械分離D.室性心動(dòng)過(guò)速E.無(wú)脈性電活動(dòng)答案：A答案分析：心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型，此時(shí)心臟失去有效的收縮和射血功能，導(dǎo)致血液循環(huán)停止。4.中暑熱射病的首要治療措施是A.降溫B.補(bǔ)充液體C.糾正電解質(zhì)紊亂D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.防治腦水腫答案：A答案分析：熱射病是中暑最嚴(yán)重的類(lèi)型，體內(nèi)熱量過(guò)度蓄積，首要治療措施是快速降溫，防止體溫進(jìn)一步升高導(dǎo)致多器官功能損害。5.對(duì)疑診肺栓塞的患者，首選的檢查是A.胸部X線片B.胸部CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）C.放射性核素肺通氣灌注掃描D.超聲心動(dòng)圖E.磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）答案：B答案分析：CTPA能清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子，是診斷肺栓塞的重要無(wú)創(chuàng)檢查方法，具有較高的敏感性和特異性，為首選檢查。6.急性左心衰竭患者端坐位的目的是A.減輕體循環(huán)淤血B.減輕肺淤血C.減輕下肢水腫D.避免腹水發(fā)生E.避免血壓升高答案：B答案分析：端坐位可使下肢血液回流減少，減輕肺淤血，緩解急性左心衰竭導(dǎo)致的呼吸困難癥狀。7.下列哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、四肢濕冷C.脈搏細(xì)速、血壓下降D.尿量減少E.呼吸加快答案：C答案分析：休克早期機(jī)體有一定代償機(jī)制，血壓可正?；蛏陨撸皇窍陆?。精神緊張、面色蒼白、尿量減少、呼吸加快等是休克早期常見(jiàn)表現(xiàn)。8.張力性氣胸急救處理首先是A.輸血、輸液治療休克B.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)C.氣管切開(kāi)D.剖胸探查E.氣管插管輔助呼吸答案：B答案分析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救關(guān)鍵是立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力。9.急性中毒患者洗胃的最佳時(shí)間是A.服毒后12小時(shí)B.服毒后24小時(shí)C.服毒后46小時(shí)D.服毒后68小時(shí)E.服毒后810小時(shí)答案：C答案分析：一般服毒后46小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳，此時(shí)胃內(nèi)毒物尚未完全排空，但超過(guò)6小時(shí)仍有洗胃必要，尤其是毒物量大、胃排空延遲等情況。10.患者，女，28歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感。查體：呼吸30次/分，呼氣延長(zhǎng)，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音。最可能的診斷是A.急性左心衰竭B.自發(fā)性氣胸C.支氣管哮喘D.大葉性肺炎E.胸腔積液答案：C答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、呼氣延長(zhǎng)、雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，符合支氣管哮喘發(fā)作的表現(xiàn)。急性左心衰竭多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰；自發(fā)性氣胸多有突發(fā)胸痛；大葉性肺炎有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀；胸腔積液主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等，無(wú)哮鳴音。11.腦出血最常見(jiàn)的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見(jiàn)的部位，主要是因?yàn)槎辜y動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出，受血流沖擊大，易破裂出血。12.下列哪種情況不宜進(jìn)行電除顫A.心室顫動(dòng)B.無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速C.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速D.心房顫動(dòng)伴快速心室率E.室上性心動(dòng)過(guò)速伴血流動(dòng)力學(xué)障礙答案：C答案分析：尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速常由電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）、藥物等因素引起，此時(shí)應(yīng)用電除顫可能導(dǎo)致心律失常加重，應(yīng)先糾正病因，如補(bǔ)充鎂劑等。13.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：少尿期鉀排出減少，易發(fā)生高鉀血癥，高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，是急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因。14.患者，男，40歲，被蛇咬傷后1小時(shí)入院。傷口紅腫、疼痛，伴頭暈、乏力。首先應(yīng)采取的急救措施是A.傷口清創(chuàng)B.注射抗蛇毒血清C.傷口近心端結(jié)扎D.口服蛇藥E.局部冷敷答案：C答案分析：被蛇咬傷后應(yīng)立即在傷口近心端結(jié)扎，阻止蛇毒吸收和擴(kuò)散，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。15.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率是A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓頻率為100120次/分，以保證有效的血液循環(huán)。16.下列哪項(xiàng)不是重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)A.腹痛劇烈，向腰背部放射B.惡心、嘔吐C.黃疸D.血糖降低E.休克答案：D答案分析：重癥胰腺炎時(shí)胰島細(xì)胞受損，胰島素分泌減少，血糖可升高，而不是降低。其他選項(xiàng)如腹痛、惡心嘔吐、黃疸、休克等都是重癥胰腺炎可能出現(xiàn)的表現(xiàn)。17.患者，女，35歲，誤服敵敵畏1小時(shí)入院。查體：昏迷，瞳孔縮小，大汗，呼吸急促。首選的解毒藥物是A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷E.阿托品+解磷定答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物包括阿托品和解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑，兩者聯(lián)合使用可更好地緩解癥狀，恢復(fù)膽堿酯酶活性。18.休克患者中心靜脈壓（CVP）高、血壓低，提示A.血容量嚴(yán)重不足B.血容量輕度不足C.心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多D.容量血管過(guò)度收縮E.心功能不全或血容量不足答案：C答案分析：CVP反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，CVP高、血壓低提示心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多，心臟不能將過(guò)多的血液泵出。19.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心律失常，首選的藥物是A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A答案分析：利多卡因是治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的首選藥物，可抑制心肌異位節(jié)律點(diǎn)的自律性。20.下列哪種情況可導(dǎo)致呼吸性堿中毒A.嚴(yán)重嘔吐B.大量使用利尿劑C.高熱D.慢性阻塞性肺疾病E.呼吸中樞抑制答案：C答案分析：高熱時(shí)呼吸加快，二氧化碳排出過(guò)多，可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。嚴(yán)重嘔吐、大量使用利尿劑可導(dǎo)致代謝性堿中毒；慢性阻塞性肺疾病多導(dǎo)致呼吸性酸中毒；呼吸中樞抑制可導(dǎo)致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。21.患者，男，50歲，突發(fā)頭痛、嘔吐伴肢體活動(dòng)障礙2小時(shí)入院。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.腦膿腫答案：B答案分析：頭顱CT示高密度影提示出血，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙及病變部位在基底節(jié)區(qū)，考慮腦出血。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；腦腫瘤多為占位性病變；腦膿腫有感染癥狀，CT表現(xiàn)有特征性改變。22.張力性氣胸的緊急處理是A.剖胸探查B.粗針頭排氣減壓C.氣管插管輔助呼吸D.輸血、輸液抗休克E.胸腔閉式引流答案：B答案分析：張力性氣胸病情危急，應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓，緩解胸腔內(nèi)高壓。23.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療措施是A.吸氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物E.立即將患者移至空氣新鮮處答案：E答案分析：急性一氧化碳中毒時(shí)，首先要立即將患者移至空氣新鮮處，脫離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳。24.患者，女，60歲，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg。該患者的酸堿失衡類(lèi)型是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病，二氧化碳潴留（PaCO?升高），pH降低，符合呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。25.下列哪項(xiàng)不是急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)A.右上腹疼痛B.墨菲征陽(yáng)性C.發(fā)熱D.黃疸E.嘔血答案：E答案分析：急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、墨菲征陽(yáng)性、發(fā)熱等，部分患者可出現(xiàn)黃疸，但一般不會(huì)出現(xiàn)嘔血。26.心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫E.心肌缺氧性損傷答案：D答案分析：心臟驟停后，腦對(duì)缺氧最敏感，很快會(huì)發(fā)生腦缺氧和腦水腫，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。27.患者，男，45歲，因胸痛1小時(shí)入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能受累的冠狀動(dòng)脈是A.左冠狀動(dòng)脈前降支B.左冠狀動(dòng)脈回旋支C.右冠狀動(dòng)脈D.左冠狀動(dòng)脈主干E.對(duì)角支答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)反映下壁心肌，下壁心肌主要由右冠狀動(dòng)脈供血，故考慮右冠狀動(dòng)脈受累。28.中暑痙攣的主要表現(xiàn)是A.高熱、無(wú)汗、昏迷B.頭痛、頭暈、口渴C.肌肉痙攣、疼痛D.惡心、嘔吐、腹痛E.血壓下降、休克答案：C答案分析：中暑痙攣是由于大量出汗后鹽分丟失過(guò)多，導(dǎo)致肌肉痙攣、疼痛，以腓腸肌等四肢肌肉常見(jiàn)。29.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生心律失常，尤其是室性心律失常，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。30.下列哪種情況應(yīng)慎用洋地黃類(lèi)藥物A.心力衰竭伴心房顫動(dòng)B.心力衰竭伴竇性心動(dòng)過(guò)速C.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)D.擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭E.風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭答案：C答案分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)慎用洋地黃類(lèi)藥物，因?yàn)榇藭r(shí)心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，洋地黃可增加心肌耗氧量，易誘發(fā)心律失常。31.患者，男，55歲，突發(fā)呼吸困難伴胸痛2小時(shí)。查體：呼吸急促，血壓80/50mmHg，頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.急性肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層E.急性心力衰竭答案：B答案分析：患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、低血壓、頸靜脈怒張、心界擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)等表現(xiàn)，符合急性心包炎大量心包積液導(dǎo)致心臟壓塞的特點(diǎn)。32.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，煙堿樣癥狀不包括A.肌束震顫B.肌力減退C.瞳孔縮小D.呼吸肌麻痹E.血壓升高答案：C答案分析：瞳孔縮小是毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀包括肌束震顫、肌力減退、呼吸肌麻痹、血壓升高等。33.休克患者使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察A.血壓B.心率C.尿量D.呼吸E.神志答案：A答案分析：使用血管活性藥物的目的是調(diào)節(jié)血壓，維持有效循環(huán)，所以應(yīng)重點(diǎn)觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量。34.對(duì)急性中毒患者進(jìn)行洗胃時(shí)，每次注入洗胃液的量一般為A.100200mlB.200300mlC.300500mlD.500700mlE.700900ml答案：C答案分析：洗胃時(shí)每次注入洗胃液量一般為300500ml，過(guò)多易導(dǎo)致胃擴(kuò)張，增加毒物吸收，過(guò)少則洗胃效果不佳。35.患者，女，25歲，因失戀口服大量安眠藥。查體：昏迷，呼吸淺慢，瞳孔縮小。應(yīng)首選的治療措施是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.利尿E.應(yīng)用中樞興奮劑答案：B答案分析：患者口服大量安眠藥后昏迷，應(yīng)立即洗胃，清除胃內(nèi)未吸收的藥物，減少毒物吸收。催吐適用于清醒患者；導(dǎo)瀉、利尿是在洗胃后輔助治療措施；應(yīng)用中樞興奮劑應(yīng)在保證氣道通暢等基礎(chǔ)上使用。36.急性腎衰竭多尿期的主要并發(fā)癥是A.低血鉀和感染B.高血鉀和感染C.低血鈉和感染D.高血鈉和感染E.高血鈣和感染答案：A答案分析：多尿期大量鉀隨尿液排出，易發(fā)生低血鉀，同時(shí)患者機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染。37.下列哪項(xiàng)不是腦出血的常見(jiàn)誘因A.情緒激動(dòng)B.用力排便C.酗酒D.睡眠E.劇烈運(yùn)動(dòng)答案：D答案分析：情緒激動(dòng)、用力排便、酗酒、劇烈運(yùn)動(dòng)等可導(dǎo)致血壓突然升高，是腦出血的常見(jiàn)誘因，睡眠時(shí)一般血壓相對(duì)平穩(wěn)，不是常見(jiàn)誘因。38.患者，男，65歲，急性前壁心肌梗死。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。在治療過(guò)程中突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，抽搐，心音消失。最可能的心律失常是A.心室顫動(dòng)B.心室停頓C.電機(jī)械分離D.室性心動(dòng)過(guò)速E.無(wú)脈性電活動(dòng)答案：A答案分析：急性心肌梗死患者在治療過(guò)程中突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、心音消失，考慮發(fā)生了心室顫動(dòng)，是導(dǎo)致心臟驟停的常見(jiàn)心律失常。39.中暑患者降溫治療時(shí)，體溫應(yīng)降至A.35℃左右B.36℃左右C.37℃左右D.38℃左右E.39℃左右答案：D答案分析：中暑降溫治療時(shí)，體溫降至38℃左右即可暫停降溫，避免體溫過(guò)低導(dǎo)致不良反應(yīng)。40.患者，女，40歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時(shí)。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。立位腹部X線平片示膈下游離氣體。最可能的診斷是A.胃潰瘍穿孔B.十二指腸潰瘍穿孔C.急性膽囊炎穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性胰腺炎答案：B答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，膈下游離氣體提示胃腸道穿孔，十二指腸潰瘍穿孔較胃潰瘍穿孔更為常見(jiàn)。41.下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證A.近期有活動(dòng)性出血B.嚴(yán)重高血壓未控制C.既往有腦出血病史D.年齡大于75歲E.發(fā)病時(shí)間超過(guò)12小時(shí)答案：D答案分析：年齡大于75歲不是絕對(duì)禁忌證，可根據(jù)患者具體情況權(quán)衡利弊后決定是否溶栓。其他選項(xiàng)如近期有活動(dòng)性出血、嚴(yán)重高血壓未控制、既往有腦出血病史等都是溶栓治療的禁忌證。42.患者，男，20歲，溺水后被救起。查體：神志不清，呼吸微弱，心率50次/分。首要的急救措施是A.清除口鼻異物B.心肺復(fù)蘇C.吸氧D.建立靜脈通道E.保暖答案：A答案分析：溺水患者首要急救措施是清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，為后續(xù)的呼吸支持等治療創(chuàng)造條件。43.休克患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的前提是A.充分補(bǔ)液B.糾正酸中毒C.應(yīng)用強(qiáng)心劑D.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓E.監(jiān)測(cè)血壓答案：A答案分析：血管擴(kuò)張劑可降低血管阻力，若血容量不足時(shí)使用，會(huì)導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降，所以應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的前提是充分補(bǔ)液。44.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的主要臨床表現(xiàn)是A.精神意識(shí)障礙B.錐體外系神經(jīng)障礙C.錐體系神經(jīng)損害D.大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙E.以上都是答案：E答案分析：急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病可出現(xiàn)精神意識(shí)障礙、錐體外系神經(jīng)障礙、錐體系神經(jīng)損害、大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙等多種臨床表現(xiàn)。45.患者，女，50歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)。心電圖示SⅠQⅢTⅢ征。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.急性肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層E.氣胸答案：C答案分析：SⅠQⅢTⅢ征是急性肺栓塞的典型心電圖表現(xiàn)，結(jié)合患者胸痛、呼吸