山東日照急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.患者，男性，65歲。突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)，故答案為C。急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病一般無典型的ST段抬高表現(xiàn)；不穩(wěn)定型心絞痛ST段一般壓低或T波改變。2.下列哪項不是休克早期的臨床表現(xiàn)A.精神緊張B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓明顯下降答案：D答案分析：休克早期機體通過代償機制，血壓可正?；蛏陨?，而不是明顯下降。精神緊張、面色蒼白、尿量減少是休克早期常見表現(xiàn)。3.患者，女性，30歲。誤服有機磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀。治療首選藥物是A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.以上都是答案：D答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒治療，阿托品可對抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定和氯磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性，三者聯(lián)合使用是治療有機磷中毒的重要措施。4.腦出血最常見的原因是A.腦動脈炎B.高血壓和腦動脈硬化C.血液病D.腦動脈瘤答案：B答案分析：高血壓和腦動脈硬化導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈發(fā)生玻璃樣變、纖維素樣壞死，形成微動脈瘤，當血壓驟然升高時易破裂出血，是腦出血最常見原因。5.對張力性氣胸的現(xiàn)場搶救，首先應(yīng)A.立即排氣減壓B.氣管插管輔助呼吸C.輸血、輸液治療休克D.開胸探查答案：A答案分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力不斷升高，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，現(xiàn)場急救應(yīng)立即排氣減壓，緩解胸腔內(nèi)高壓。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在起病1周內(nèi)；可因附壁血栓脫落發(fā)生栓塞；梗死部位心室壁可向外膨出形成心室壁瘤。2.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能答案：ABCD答案分析：休克治療需針對病因進行處理，恢復(fù)有效循環(huán)血量是糾正休克的關(guān)鍵，改善微循環(huán)障礙可保證組織灌注，增強心肌功能有助于維持循環(huán)穩(wěn)定。3.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚過敏癥狀答案：ABC答案分析：有機磷中毒表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等），一般無皮膚過敏癥狀。4.腦出血的治療措施包括A.一般治療（臥床、保持安靜等）B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療答案：ABCD答案分析：腦出血患者需臥床、保持安靜等一般治療；控制血壓可防止繼續(xù)出血；降低顱內(nèi)壓可減輕腦水腫；必要時可進行止血治療。5.氣胸的分類有A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.交通性氣胸答案：ABC答案分析：氣胸分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸，交通性氣胸屬于開放性氣胸的一種特殊類型。案例分析題患者，男性，55歲。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時前與人爭吵后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即意識不清。查體：血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，且無影像學(xué)改變。2.目前首要的治療措施是A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.手術(shù)治療答案：B答案分析：患者出現(xiàn)意識障礙、雙側(cè)瞳孔不等大，提示顱內(nèi)壓升高明顯，可能有腦疝形成，首要治療是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝進一步發(fā)展。3.關(guān)于該患者的護理，以下正確的是A.絕對臥床休息B.保持呼吸道通暢C.密切觀察生命體征D.以上都是答案：D答案分析：腦出血患者需絕對臥床休息，減少再出血風(fēng)險；保持呼吸道通暢可防止窒息；密切觀察生命體征有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化。判斷題1.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死24小時內(nèi)，心肌處于嚴重缺血、缺氧狀態(tài)，洋地黃類藥物可能增加心肌耗氧量，易誘發(fā)心律失常，故不宜使用。2.休克患者補液量越多越好。（）答案：錯誤答案分析：休克患者補液應(yīng)根據(jù)患者具體情況，遵循“需多少，補多少”原則，過度補液可導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。3.有機磷農(nóng)藥中毒患者洗胃應(yīng)盡早、徹底，洗胃液可選用清水、2%碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液。（）答案：錯誤答案分析：敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，因為敵百蟲在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強的敵敵畏；1605、1059、樂果等中毒禁用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，因其可氧化成毒性更強的物質(zhì)。4.腦出血患者頭部應(yīng)抬高15°30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。（）答案：正確答案分析：抬高頭部可促進靜脈回流，減少腦部血液淤積，減輕腦水腫。5.張力性氣胸患者胸腔閉式引流管應(yīng)插入胸腔的位置是鎖骨中線第2肋間。（）答案：正確答案分析：鎖骨中線第2肋間是胸腔閉式引流的常用部位，有利于氣體排出。簡答題1.簡述休克的監(jiān)測指標有哪些。答：休克的監(jiān)測指標包括一般監(jiān)測和特殊監(jiān)測。一般監(jiān)測有精神狀態(tài)、皮膚溫度色澤、血壓、脈率、尿量；特殊監(jiān)測有中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓、心排出量和心臟指數(shù)、動脈血氣分析、動脈血乳酸鹽測定、D二聚體、胃腸黏膜內(nèi)pH值等。2.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理。答：急救處理包括：①迅速清除毒物，如脫離中毒現(xiàn)場、脫去污染衣物、用清水或肥皂水清洗皮膚等，口服中毒者盡早洗胃；②應(yīng)用解毒藥物，如阿托品、解磷定、氯磷定等；③對癥支持治療，維持呼吸、循環(huán)功能，防治并發(fā)癥。3.簡述腦出血的手術(shù)適應(yīng)證。答：手術(shù)適應(yīng)證包括：①基底節(jié)區(qū)中等量以上出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml）；②小腦出血≥10ml或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水；③重癥腦室出血（腦室鑄型）；④合并腦血管畸形、動脈瘤等血管病變。4.簡述氣胸的臨床表現(xiàn)。答：氣胸患者常有突發(fā)胸痛，呈針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間較短，隨后出現(xiàn)胸悶和呼吸困難。少量氣胸可無明顯癥狀，大量氣胸時患者可出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、心律失常等，甚至發(fā)生呼吸衰竭和休克。查體可見氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。5.簡述急性心肌梗死的心電圖特征性改變。答：特征性改變有：ST段抬高性心肌梗死表現(xiàn)為面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬而深的Q波（病理性Q波），面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)T波倒置；非ST段抬高性心肌梗死表現(xiàn)為普遍壓低的ST段（除aVR，有時V1導(dǎo)聯(lián)外）和對稱倒置加深的T波。單選題6.患者，男性，40歲。因車禍致腹部外傷，腹痛劇烈，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胃腸道破裂D.胰腺損傷答案：C答案分析：患者有腹部外傷史，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張?zhí)崾靖鼓ぱ左w征，肝濁音界縮小考慮胃腸道破裂后氣體進入腹腔所致。肝破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血癥狀；脾破裂多為左上腹疼痛及內(nèi)出血表現(xiàn)；胰腺損傷癥狀相對不典型。7.下列哪種心律失常最嚴重A.室性早搏B.心房顫動C.室性心動過速D.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C答案分析：室性心動過速發(fā)作時心室率較快，可嚴重影響心臟泵血功能，導(dǎo)致低血壓、休克、暈厥等，甚至發(fā)展為心室顫動，危及生命，是較嚴重的心律失常。室性早搏、心房顫動、一度房室傳導(dǎo)阻滯一般相對較輕。8.一氧化碳中毒時，最容易受損的器官是A.心臟B.肝臟C.腦D.腎臟答案：C答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。腦對缺氧最為敏感，所以一氧化碳中毒時最易受損。9.哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴重，持續(xù)時間在A.12小時以上B.24小時以上C.36小時以上D.48小時以上答案：B答案分析：哮喘持續(xù)狀態(tài)指哮喘嚴重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難，持續(xù)24小時以上。10.急性腎衰竭少尿期最主要和危險的并發(fā)癥是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A答案分析：少尿期患者鉀排出減少，組織損傷、感染等可使鉀釋放增多，易發(fā)生高鉀血癥，高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停，是最主要和危險的并發(fā)癥。多選題6.腹部閉合性損傷時，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)有A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性腹痛，伴惡心、嘔吐C.有明顯的腹膜刺激征D.肝濁音界縮小或消失答案：ABCD答案分析：早期出現(xiàn)休克提示可能有腹腔內(nèi)大出血；持續(xù)性腹痛伴惡心、嘔吐可能是胃腸道損傷；腹膜刺激征提示腹腔臟器損傷導(dǎo)致腹膜炎；肝濁音界縮小或消失可能是胃腸道破裂氣體進入腹腔。7.心律失常的治療方法包括A.藥物治療B.電復(fù)律C.導(dǎo)管消融D.心臟起搏治療答案：ABCD答案分析：心律失常治療可根據(jù)具體情況選用藥物治療控制心律；電復(fù)律用于終止某些快速心律失常；導(dǎo)管消融可根治部分心律失常；心臟起搏治療用于緩慢心律失常。8.一氧化碳中毒的治療措施有A.立即將患者移至通風(fēng)良好處B.吸氧C.高壓氧治療D.防治腦水腫答案：ABCD答案分析：一氧化碳中毒治療首先要脫離中毒環(huán)境，移至通風(fēng)良好處；吸氧可促進碳氧血紅蛋白解離；高壓氧治療能增加血液中溶解氧，提高氧分壓；防治腦水腫可減輕腦組織損傷。9.哮喘的治療藥物有A.β2受體激動劑B.糖皮質(zhì)激素C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物答案：ABCD答案分析：β2受體激動劑可舒張支氣管平滑??；糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用；茶堿類藥物可舒張支氣管和興奮呼吸中樞；抗膽堿能藥物可減少氣道分泌物，舒張支氣管。10.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：ABCD答案分析：少尿期患者水排出減少可導(dǎo)致水中毒；鉀排出受限出現(xiàn)高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出障礙引起代謝性酸中毒；含氮代謝產(chǎn)物蓄積導(dǎo)致氮質(zhì)血癥。案例分析題患者，女性，35歲。因反復(fù)喘息發(fā)作10年，再發(fā)加重2天入院。患者10年來常有喘息發(fā)作，多在春秋季節(jié)，使用支氣管舒張劑可緩解。2天前受涼后喘息加重，伴咳嗽、咳痰，痰為白色黏痰。查體：端坐呼吸，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音。動脈血氣分析：pH7.30，PaO255mmHg，PaCO250mmHg。1.該患者最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.心源性哮喘D.肺炎答案：B答案分析：患者有反復(fù)喘息發(fā)作史，多在春秋季節(jié)發(fā)作，使用支氣管舒張劑可緩解，此次受涼后喘息加重，符合支氣管哮喘急性發(fā)作表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病多有慢性咳嗽、咳痰病史，進行性呼吸困難；心源性哮喘多有心臟病史；肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，一般無反復(fù)喘息發(fā)作。2.該患者目前的酸堿失衡類型是A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒答案：B答案分析：患者動脈血氣分析pH7.30（<7.35），PaCO250mmHg（>45mmHg），提示呼吸性酸中毒。3.該患者的治療措施不包括A.持續(xù)低流量吸氧B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C.靜脈滴注氨茶堿D.立即使用鎮(zhèn)靜劑答案：D答案分析：患者為支氣管哮喘急性發(fā)作，治療包括持續(xù)低流量吸氧改善缺氧；靜脈滴注糖皮質(zhì)激素抗炎；靜脈滴注氨茶堿舒張支氣管。鎮(zhèn)靜劑可能抑制呼吸中樞，加重呼吸衰竭，一般不使用。判斷題6.腹部閉合性損傷患者，若出現(xiàn)休克，應(yīng)先抗休克治療，待休克糾正后再進行手術(shù)探查。（）答案：錯誤答案分析：若腹部閉合性損傷患者出現(xiàn)休克，多為實質(zhì)性臟器破裂出血所致，應(yīng)在積極抗休克的同時迅速進行手術(shù)探查，控制出血。7.心律失?；颊呤褂每剐穆墒СＫ幬飼r，應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)和療效。（）答案：正確答案分析：抗心律失常藥物有一定的不良反應(yīng)，且不同患者對藥物的反應(yīng)不同，使用時需密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。8.一氧化碳中毒患者經(jīng)治療清醒后，可立即停止高壓氧治療。（）答案：錯誤答案分析：一氧化碳中毒患者經(jīng)治療清醒后，部分患者可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，應(yīng)按療程進行高壓氧治療，不能立即停止。9.哮喘患者應(yīng)避免接觸過敏原和刺激性物質(zhì)。（）答案：正確答案分析：過敏原和刺激性物質(zhì)可誘發(fā)哮喘發(fā)作，哮喘患者避免接觸這些物質(zhì)有助于減少發(fā)作次數(shù)。10.急性腎衰竭少尿期患者應(yīng)嚴格限制蛋白質(zhì)攝入。（）答案：正確答案分析：少尿期患者腎臟排泄功能下降，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物排出受限，嚴格限制蛋白質(zhì)攝入可減少含氮代謝產(chǎn)物生成，減輕腎臟負擔。簡答題6.簡述腹部閉合性損傷的診斷要點。答：診斷要點包括：①詳細詢問病史，了解受傷時間、部位、暴力性質(zhì)等；②全面體格檢查，注意有無休克、腹膜