侵蝕性葡萄胎化療護理查房記錄一、疾病介紹侵蝕性葡萄胎是一種繼發(fā)于葡萄胎妊娠后的滋養(yǎng)細胞腫瘤，其特點是葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外。該病多發(fā)生于葡萄胎清宮術后6個月內，主要臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，若發(fā)生轉移，可出現(xiàn)相應轉移部位的癥狀，如肺轉移可引起咳嗽、咯血，陰道轉移可導致陰道結節(jié)破潰出血等。治療以化療為主，手術和放療為輔，通過規(guī)范治療，多數(shù)患者可獲得較好的預后。二、病史簡介患者張某，女性，32歲，因“葡萄胎清宮術后3個月，陰道不規(guī)則流血1周”入院?；颊?個月前因停經2個月余，陰道少量流血，于當?shù)蒯t(yī)院就診，B超檢查提示葡萄胎，行葡萄胎清宮術，術后病理檢查確診為葡萄胎。術后定期復查血人絨毛膜促性腺激素（HCG），術后1個月血HCG為1500IU/L，2個月前降至800IU/L，1個月前為600IU/L，1周前患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量少，色暗紅，無腹痛，再次復查血HCG為1200IU/L，B超檢查提示子宮肌層內可見多個大小不等的無回聲區(qū)，考慮侵蝕性葡萄胎可能，遂來我院就診，門診以“侵蝕性葡萄胎”收入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術、外傷史，無藥物過敏史。月經史：13歲初潮，周期28-30天，經期5-6天，經量中等，無痛經。孕產史：孕2產1，10年前自然分娩一健康女嬰。三、護理評估一般情況：患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。癥狀與體征：陰道仍有少量不規(guī)則流血，色暗紅，無異味。下腹部無明顯壓痛、反跳痛，未觸及包塊。輔助檢查：血HCG1200IU/L；血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，紅細胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)200×10?/L；肝腎功能：谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶20U/L，血肌酐55μmol/L；B超：子宮大小約8.0cm×6.5cm×5.0cm，肌層內可見多個大小不等的無回聲區(qū)，較大者約2.0cm×1.5cm，邊界不清，內透聲差。心理狀態(tài)：患者對疾病的預后存在擔憂，擔心化療的副作用，情緒略顯焦慮。自理能力：患者生活能夠自理，可自行完成進食、洗漱、如廁等日常活動。四、護理問題潛在并發(fā)癥：出血，與腫瘤侵蝕子宮肌層或轉移灶破潰有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與化療引起的惡心、嘔吐等胃腸道反應有關。焦慮：與對疾病預后及化療副作用的擔憂有關。有感染的風險：與化療導致白細胞減少、機體抵抗力下降有關。知識缺乏：缺乏關于侵蝕性葡萄胎化療及康復的相關知識。五、護理措施病情觀察：密切觀察患者陰道流血的量、顏色、性質，有無腹痛、咳嗽、咯血等癥狀。定期監(jiān)測血HCG水平、血常規(guī)、肝腎功能等指標，觀察化療藥物的不良反應。若出現(xiàn)陰道大量流血、劇烈腹痛等情況，及時報告醫(yī)生并配合處理。預防出血：指導患者臥床休息，避免劇烈活動和腹部撞擊。保持外陰清潔，每日用溫水清洗外陰，勤換內褲，預防感染。避免性生活及盆浴，以防引起出血或感染。營養(yǎng)支持：鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者的口味和飲食習慣，制定合理的飲食計劃。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應，遵醫(yī)囑給予止吐藥物，并指導患者少量多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物。心理護理：主動與患者溝通交流，傾聽其內心的感受和擔憂，給予心理支持和安慰。向患者介紹侵蝕性葡萄胎的治療方案、預后及化療的相關知識，讓患者了解疾病的可治性，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬給予患者更多的關心和照顧，營造良好的家庭氛圍。預防感染：保持病室環(huán)境清潔，定期開窗通風，每日進行空氣消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔、皮膚清潔。監(jiān)測患者體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱等感染征象，及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。健康指導：向患者及家屬講解侵蝕性葡萄胎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及康復注意事項。指導患者按時進行化療和復查，告知化療期間的注意事項，如避免接觸有害物質、注意休息、預防感冒等。強調避孕的重要性，指導患者選擇合適的避孕方式，避免再次妊娠對疾病治療和康復的影響。六、總結與醫(yī)囑總結患者張某因侵蝕性葡萄胎入院，目前處于化療期間，存在潛在出血、營養(yǎng)失調、焦慮、感染風險及知識缺乏等護理問題。通過實施密切的病情觀察、預防出血、營養(yǎng)支持、心理護理、預防感染及健康指導等護理措施，患者目前病情相對穩(wěn)定，陰道流血量減少，情緒略有緩解，未出現(xiàn)明顯的化療不良反應及感染征象。醫(yī)囑繼續(xù)目前化療方案，密切觀察化療藥物的不良反應。定期復查血HCG、血常規(guī)、肝腎功能及B超等檢查，根據(jù)檢查結果調整治療方案。注意休息，避免勞累，保持良好的心態(tài)，加強營養(yǎng)，增強機體抵