腎損傷絕對臥床護理查房記錄一、疾病介紹腎損傷是指腎臟受到外力作用或自身病變等因素導致的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害。腎臟位于腹膜后間隙，位置較深，受到周圍組織的保護，通常不易受損，但在受到暴力撞擊、擠壓、穿刺等情況下，可能發(fā)生不同程度的損傷。腎損傷可分為挫傷、裂傷、碎裂傷和腎蒂損傷等類型，其中挫傷較為輕微，而碎裂傷和腎蒂損傷則病情嚴重，可能危及生命。腎損傷的主要臨床表現(xiàn)包括血尿、腰腹部疼痛、腰部腫塊、休克等，治療原則根據(jù)損傷程度而定，輕度損傷可采取保守治療，如絕對臥床休息、止血、抗感染等，嚴重損傷則需要手術(shù)治療。二、病史簡介患者張某，男性，35歲，因“車禍致左側(cè)腰腹部疼痛伴肉眼血尿3小時”入院。患者3小時前駕駛摩托車與汽車相撞，左側(cè)腰腹部受到撞擊，當即出現(xiàn)左側(cè)腰腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴肉眼血尿，尿液顏色為洗肉水樣。傷后無昏迷、嘔吐，無胸悶、呼吸困難。既往體健，無高血壓、糖尿病、腎臟疾病等病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，急性痛苦面容。左側(cè)腰腹部有明顯壓痛、反跳痛，局部皮膚可見挫傷痕跡，未觸及明顯腫塊。腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)10.5×10?/L，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L。尿常規(guī)示紅細胞滿視野，白細胞2-3個/HP。腹部CT示左側(cè)腎實質(zhì)挫傷，腎周可見少量積液，未見明顯腎破裂及腎蒂損傷征象。三、護理評估（一）生理狀況評估生命體征：體溫36.7℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓118/78mmHg，生命體征平穩(wěn)。疼痛評估：患者左側(cè)腰腹部仍有疼痛，采用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛程度為4分，疼痛較入院時有所緩解，呈持續(xù)性隱痛。尿液情況：患者仍有肉眼血尿，尿液顏色較入院時略淺，為淡紅色，24小時尿量約1500ml，尿液顏色及量每4小時觀察記錄一次。皮膚黏膜：左側(cè)腰腹部挫傷部位皮膚完整，無破損、感染跡象，其他部位皮膚黏膜無異常。飲食與營養(yǎng)：患者食欲欠佳，入院后進食少量流質(zhì)飲食，如米湯、面湯等，攝入量約500ml，未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。睡眠情況：因疼痛及臥床不適，患者夜間睡眠質(zhì)量較差，入睡困難，睡眠時間約4小時?；顒幽芰Γ夯颊咦襻t(yī)囑絕對臥床休息，臥床期間肢體活動受限，左側(cè)肢體因疼痛活動時疼痛加劇。（二）心理狀況評估患者因突發(fā)外傷導致腎損傷，需要絕對臥床休息，擔心疾病預后及治療效果，存在焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒緊張、對治療護理配合度尚可，但頻繁詢問病情恢復情況。（三）社會支持評估患者家屬對其關(guān)心照顧周到，能積極配合醫(yī)護人員進行護理，家庭經(jīng)濟狀況良好，能承擔治療費用。四、護理問題疼痛：與腎損傷及周圍組織損傷有關(guān)。焦慮：與擔心疾病預后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、感染、腎周血腫擴大等?；顒訜o耐力：與絕對臥床休息、疼痛有關(guān)。知識缺乏：缺乏腎損傷絕對臥床期間的護理知識及康復知識。五、護理措施（一）疼痛護理密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，每4小時采用NRS評分法評估一次，并記錄在護理記錄單上。協(xié)助患者采取舒適的臥位，如仰臥位，在腰腹部下方墊一軟枕，以減輕疼痛。指導患者進行深呼吸、放松訓練等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。若疼痛評分≥5分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，用藥后觀察藥物療效及不良反應。（二）心理護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導。向患者介紹腎損傷的治療方法、預后情況及成功案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，營造溫馨的氛圍，減輕患者的焦慮情緒。（三）并發(fā)癥的預防與護理出血的預防與護理：密切觀察患者的生命體征變化，每小時測量一次血壓、脈搏，觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、血尿顏色加深或尿量減少等情況，及時報告醫(yī)生，并做好搶救準備。保持靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸注射液1.0g靜脈滴注，每日一次。感染的預防與護理：保持床單位清潔干燥，定期更換床單、被套。協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，如口腔護理、皮膚護理等，每日用溫水擦浴一次，預防壓瘡及皮膚感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，如頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，每8小時一次，觀察藥物療效及不良反應。腎周血腫擴大的預防與護理：絕對臥床休息，避免患者劇烈活動、翻身幅度過大等，防止血腫擴大。密切觀察腰腹部體征，如壓痛、反跳痛、腫塊大小等變化，若出現(xiàn)腫塊增大、疼痛加劇等情況，及時報告醫(yī)生。（四）活動與休息護理嚴格執(zhí)行絕對臥床休息制度，向患者及家屬強調(diào)絕對臥床的重要性，告知患者臥床期間不得擅自下床活動，包括如廁、翻身等動作也需在醫(yī)護人員或家屬的協(xié)助下進行，避免增加腎臟負擔，防止出血加重。協(xié)助患者進行肢體被動活動，如四肢的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每2小時一次，每次15-20分鐘，預防深靜脈血栓形成及肌肉萎縮。保持病室安靜、整潔、舒適，溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50-60%），為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證患者充足的睡眠。（五）健康教育向患者及家屬講解腎損傷的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等，提高其對疾病的認識。指導患者絕對臥床期間的注意事項，如飲食、活動、個人衛(wèi)生等，告知患者避免用力排便、咳嗽等增加腹壓的動作，以防加重腎臟損傷。告知患者及家屬觀察尿液顏色、量及腰腹部癥狀變化的方法，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。指導患者出院后的康復知識，如避免劇烈運動、定期復查尿常規(guī)、腎功能及腹部CT等。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因車禍致左側(cè)腎實質(zhì)挫傷入院，目前處于絕對臥床休息期間。經(jīng)過積極的治療和護理，患者生命體征平穩(wěn)，疼痛較前緩解，肉眼血尿顏色變淺，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥?；颊呒凹覍賹膊〉恼J識有所提高，焦慮情緒得到一定緩解，能較好地配合治療和護理。但仍需繼續(xù)密切觀察病情變化，加強護理措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。（二）醫(yī)囑繼續(xù)絕對臥床休息2周，臥床期間避免劇烈活動及增加腹壓的動作。飲食以清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物為主，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，多飲水，每日飲水量約2000-2500ml，以促進尿液排出，預防泌尿系統(tǒng)感染。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予止血、抗感染等藥物治療，觀察藥物療