少尿期液體平衡護(hù)理查房記錄一、疾病介紹少尿期是急性腎損傷等疾病過程中的一個(gè)重要階段，通常指成人24小時(shí)尿量少于400ml，或每小時(shí)尿量少于17ml。在此階段，腎臟的濾過和排泄功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，代謝產(chǎn)物潴留?；颊咭壮霈F(xiàn)水腫、高血壓、高鉀血癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。做好少尿期的液體平衡護(hù)理，對于維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、促進(jìn)腎功能恢復(fù)至關(guān)重要。二、病史簡介患者張某，男性，56歲，因“急性腎損傷”于3天前入院，目前處于少尿期?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，長期口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。3天前，患者因突發(fā)腹痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為急性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第1天，患者出現(xiàn)尿量明顯減少，24小時(shí)尿量約350ml，伴有乏力、惡心等癥狀。為進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)檢查：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/95mmHg。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。腎功能：血肌酐356μmol/L，尿素氮15.8mmol/L。電解質(zhì)：鉀5.8mmol/L，鈉132mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.0mmol/L。尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿比重1.010。入院后給予臥床休息、低鹽低蛋白飲食、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，目前患者24小時(shí)尿量維持在300-380ml之間。三、護(hù)理評估（一）一般狀況患者神志清楚，精神狀態(tài)稍差，自訴仍有輕微惡心感，無嘔吐。皮膚黏膜略有水腫，尤其是眼瞼和雙下肢明顯，按壓有輕度凹陷。（二）生命體征體溫36.7℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓145/90mmHg。血壓較入院時(shí)略有下降，但仍高于正常范圍。（三）液體出入量近24小時(shí)內(nèi)，患者飲水量為300ml，靜脈補(bǔ)液量為500ml，總?cè)肓?00ml。尿量320ml，嘔吐量50ml，總出量370ml。入量大于出量430ml，存在液體潴留情況。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查今日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%，血紅蛋白118g/L，血小板計(jì)數(shù)205×10?/L。腎功能：血肌酐340μmol/L，尿素氮14.5mmol/L。電解質(zhì)：鉀5.5mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L，鈣2.1mmol/L。（五）皮膚情況皮膚完整，無破損，但因水腫，皮膚張力較高，彈性較差。（六）心理狀態(tài)患者因病情反復(fù)，對治療效果存在擔(dān)憂，情緒略顯焦慮，希望能盡快改善病情。四、護(hù)理問題體液過多：與腎臟排水功能減退，入量大于出量有關(guān)，表現(xiàn)為患者出現(xiàn)眼瞼和雙下肢水腫，入量大于出量430ml。有電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)：與腎臟排泄功能障礙有關(guān)，目前患者血鉀雖較入院時(shí)有所下降，但仍處于較高水平（5.5mmol/L）。焦慮：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)，患者情緒焦慮，對治療效果擔(dān)憂。知識缺乏：患者及家屬對少尿期液體控制、飲食注意事項(xiàng)等相關(guān)知識了解不足。五、護(hù)理措施（一）液體平衡護(hù)理嚴(yán)格控制入量：按照“量出為入”的原則，每日液體入量=前一日總出量+500ml（不顯性失水量）。準(zhǔn)確記錄患者的飲水量、靜脈補(bǔ)液量、進(jìn)食量等入量，以及尿量、嘔吐量、糞便量等出量，每小時(shí)記錄一次尿量，確保出入量記錄準(zhǔn)確無誤。觀察水腫情況：每日定時(shí)測量患者的體重、腹圍，觀察眼瞼、雙下肢等部位的水腫程度變化。若水腫加重，及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整液體入量。監(jiān)測血壓變化：每4小時(shí)測量一次血壓，密切觀察血壓波動(dòng)情況。若血壓持續(xù)升高，遵醫(yī)囑使用降壓藥物，并注意藥物的療效和不良反應(yīng)。（二）電解質(zhì)紊亂預(yù)防及護(hù)理密切監(jiān)測電解質(zhì)變化：定期采集血標(biāo)本送檢，監(jiān)測血鉀、鈉、氯、鈣等電解質(zhì)水平。對于高鉀血癥，避免患者進(jìn)食含鉀高的食物，如香蕉、橙子、土豆等。若血鉀持續(xù)升高，遵醫(yī)囑給予降鉀藥物治療，并觀察藥物療效。合理安排飲食：給予患者低鹽、低鉀、低蛋白飲食，保證足夠的熱量攝入。指導(dǎo)患者及家屬了解食物中鉀、鈉等成分的含量，避免誤食高鉀、高鈉食物。（三）心理護(hù)理與患者進(jìn)行溝通交流：耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。向患者講解疾病的相關(guān)知識、治療方案和護(hù)理措施，讓患者了解病情的進(jìn)展和預(yù)后，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)家屬參與：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持，幫助患者緩解焦慮情緒。（四）健康宣教向患者及家屬講解少尿期液體控制的重要性：告知患者嚴(yán)格控制入量是預(yù)防水腫、高血壓等并發(fā)癥的關(guān)鍵，使其積極配合治療和護(hù)理。指導(dǎo)飲食注意事項(xiàng)：詳細(xì)告知患者及家屬哪些食物含鉀、鈉高，應(yīng)避免食用；哪些食物適合患者食用，保證營養(yǎng)均衡。講解病情觀察要點(diǎn)：教會(huì)患者及家屬觀察水腫、尿量、血壓等變化的方法，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某目前處于急性腎損傷少尿期，存在體液過多、電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)、焦慮及知識缺乏等護(hù)理問題。經(jīng)過幾天的治療和護(hù)理，患者的尿量略有波動(dòng)，腎功能和電解質(zhì)指標(biāo)較入院時(shí)有所改善，但仍需繼續(xù)加強(qiáng)液體平衡護(hù)理和病情監(jiān)測。在護(hù)理過程中，需嚴(yán)格控制液體入量，密切觀察水腫、血壓和電解質(zhì)變化，做好心理護(hù)理和健康宣教，以促進(jìn)患者病情恢復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)嚴(yán)格按照“量出為入”原則控制液體入量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。每日監(jiān)測體重、腹圍，每4小時(shí)測量血壓，每小時(shí)記錄尿量。明日復(fù)查腎功能、電解質(zhì)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。繼續(xù)給予低鹽、低鉀、低蛋