內(nèi)科類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.軟骨破壞D.骨質(zhì)破壞E.纖維化答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，在此基礎(chǔ)上可出現(xiàn)血管翳形成，并逐漸侵蝕關(guān)節(jié)軟骨、骨組織等。血管炎雖然也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理表現(xiàn)之一，但不是基本病理改變；軟骨破壞、骨質(zhì)破壞是滑膜炎進(jìn)展后的結(jié)果；纖維化并非其基本病理特征。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是（）A.晨僵B.關(guān)節(jié)痛C.關(guān)節(jié)腫D.關(guān)節(jié)畸形E.關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的癥狀是關(guān)節(jié)痛，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重。晨僵雖然也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)，但一般在關(guān)節(jié)痛之后出現(xiàn)；關(guān)節(jié)腫多在關(guān)節(jié)痛之后逐漸出現(xiàn)；關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙是疾病晚期的表現(xiàn)。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)受累的特點(diǎn)是（）A.不對(duì)稱性大關(guān)節(jié)受累B.不對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累C.對(duì)稱性大關(guān)節(jié)受累D.對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累E.無(wú)規(guī)律關(guān)節(jié)受累答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)受累的特點(diǎn)是對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累，且以小關(guān)節(jié)如腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)等為主。4.下列哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.心包炎E.感染性心內(nèi)膜炎答案：E解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎、心包炎等。感染性心內(nèi)膜炎不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，多由細(xì)菌等病原體感染心內(nèi)膜引起。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不包括下列哪項(xiàng)（）A.晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（每天），病程至少6周B.有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周C.腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫，至少6周D.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周E.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，滴度>1:20答案：E解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)）包括：①晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（每天），病程至少6周；②有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫，至少6周；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周等。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性不是診斷的必備條件，且其滴度沒(méi)有明確要求為>1:20。6.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.非甾體抗炎藥C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑E.植物藥答案：B解析：非甾體抗炎藥具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，能迅速減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線用藥，可作為首選。糖皮質(zhì)激素一般不作為首選，多用于關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重或有重要臟器受累等情況；改善病情抗風(fēng)濕藥起效較慢，但能延緩病情進(jìn)展；生物制劑價(jià)格相對(duì)昂貴；植物藥可作為輔助治療。7.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.羥氯喹D.布洛芬E.來(lái)氟米特答案：D解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要起到抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，不能延緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹、來(lái)氟米特等均為改善病情抗風(fēng)濕藥，能改善和延緩病情進(jìn)展。8.甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的劑量和用法通常是（）A.10～25mg，每周1次B.10～25mg，每日1次C.50～100mg，每周1次D.50～100mg，每日1次E.100～200mg，每周1次答案：A解析：甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用劑量為10～25mg，每周1次，口服、肌內(nèi)注射或靜脈注射均可。9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)晨僵的原因是（）A.關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙B.關(guān)節(jié)疼痛C.關(guān)節(jié)腫脹D.關(guān)節(jié)滑膜充血水腫E.關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣答案：D解析：晨僵是由于睡眠或活動(dòng)減少時(shí)，水腫液蓄積在炎性滑膜組織中，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜充血水腫，當(dāng)活動(dòng)后水腫液重新分布，晨僵癥狀可緩解。關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、疼痛、腫脹是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，但不是晨僵的原因；關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣也不是晨僵的主要原因。10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者X線檢查早期表現(xiàn)是（）A.關(guān)節(jié)間隙變窄B.關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞C.關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹D.關(guān)節(jié)畸形E.骨質(zhì)疏松答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者X線檢查早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形等。11.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的描述，錯(cuò)誤的是（）A.女性多見(jiàn)B.起病多隱匿C.可累及多個(gè)系統(tǒng)D.血清類風(fēng)濕因子一定陽(yáng)性E.晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎女性多見(jiàn)，起病多隱匿，可累及多個(gè)系統(tǒng)如肺、心臟等，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。但血清類風(fēng)濕因子并非一定陽(yáng)性，約70%的患者類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，還有30%左右的患者類風(fēng)濕因子可為陰性。12.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用糖皮質(zhì)激素的原則是（）A.小劑量、短療程B.大劑量、長(zhǎng)療程C.小劑量、長(zhǎng)療程D.大劑量、短療程E.根據(jù)病情需要，劑量和療程個(gè)體化答案：E解析：糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)根據(jù)病情需要，劑量和療程個(gè)體化。對(duì)于關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重、伴有重要臟器受累等情況可適當(dāng)增加劑量和延長(zhǎng)療程；而對(duì)于病情較輕者可采用小劑量、短療程。13.下列哪種生物制劑可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（）A.干擾素B.白細(xì)胞介素-2C.腫瘤壞死因子拮抗劑D.集落刺激因子E.生長(zhǎng)激素答案：C解析：腫瘤壞死因子拮抗劑是常用的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生物制劑，可阻斷腫瘤壞死因子的生物學(xué)活性，減輕炎癥反應(yīng)，延緩病情進(jìn)展。干擾素、白細(xì)胞介素-2、集落刺激因子、生長(zhǎng)激素一般不用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療。14.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能障礙分級(jí)中，Ⅱ級(jí)是指（）A.能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作B.可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其他項(xiàng)目活動(dòng)受限C.可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其他項(xiàng)目活動(dòng)受限D(zhuǎn).生活不能自理，且喪失工作能力E.生活不能自理，但仍可從事某種職業(yè)工作答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)功能障礙分級(jí)：Ⅰ級(jí)能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作；Ⅱ級(jí)可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其他項(xiàng)目活動(dòng)受限；Ⅲ級(jí)可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其他項(xiàng)目活動(dòng)受限；Ⅳ級(jí)生活不能自理，且喪失工作能力。15.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意（）A.高糖、高脂肪飲食B.高蛋白、高維生素、低糖、低脂飲食C.低蛋白、高維生素飲食D.高鹽飲食E.無(wú)特殊要求答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)給予高蛋白、高維生素、低糖、低脂飲食。高糖、高脂肪飲食可能會(huì)加重病情；低蛋白飲食不利于患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；高鹽飲食可能加重水腫等情況。16.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的目的不包括（）A.防止肌肉萎縮B.保持關(guān)節(jié)功能C.促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)D.消除關(guān)節(jié)疼痛E.增強(qiáng)體質(zhì)答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉可防止肌肉萎縮、保持關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)、增強(qiáng)體質(zhì)等。但康復(fù)鍛煉不能消除關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)疼痛需要通過(guò)藥物等治療來(lái)緩解。17.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)貧血的最常見(jiàn)原因是（）A.缺鐵B.缺乏維生素B??C.缺乏葉酸D.慢性病性貧血E.骨髓抑制答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)貧血最常見(jiàn)的原因是慢性病性貧血，與炎癥介質(zhì)導(dǎo)致鐵代謝異常等有關(guān)。缺鐵、缺乏維生素B??、缺乏葉酸也可導(dǎo)致貧血，但不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者貧血的最常見(jiàn)原因；骨髓抑制多與藥物不良反應(yīng)等有關(guān)，不是最常見(jiàn)的貧血原因。18.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷特異性較高（）A.血沉B.C反應(yīng)蛋白C.類風(fēng)濕因子D.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體E.補(bǔ)體答案：D解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷特異性較高，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期即可出現(xiàn)陽(yáng)性，且與疾病的活動(dòng)性和預(yù)后相關(guān)。血沉、C反應(yīng)蛋白是炎癥指標(biāo)，不具有特異性；類風(fēng)濕因子雖然是常用的診斷指標(biāo)，但特異性不強(qiáng)；補(bǔ)體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中一般無(wú)明顯特異性變化。19.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者合并肺間質(zhì)病變時(shí)，胸部X線表現(xiàn)為（）A.片狀陰影B.結(jié)節(jié)狀陰影C.網(wǎng)狀、條索狀陰影D.空洞形成E.胸腔積液答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者合并肺間質(zhì)病變時(shí)，胸部X線表現(xiàn)多為網(wǎng)狀、條索狀陰影，后期可出現(xiàn)蜂窩肺改變。片狀陰影多見(jiàn)于肺部感染等；結(jié)節(jié)狀陰影可能有多種原因；空洞形成常見(jiàn)于肺膿腫、肺結(jié)核等；胸腔積液可作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺部表現(xiàn)之一，但不是肺間質(zhì)病變的典型X線表現(xiàn)。20.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，非甾體抗炎藥的作用機(jī)制是（）A.抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性B.抑制腫瘤壞死因子的活性C.抑制白細(xì)胞介素-1的活性D.抑制免疫細(xì)胞的活性E.抑制補(bǔ)體的活性答案：A解析：非甾體抗炎藥的作用機(jī)制是抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素的合成，從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。抑制腫瘤壞死因子的活性是腫瘤壞死因子拮抗劑的作用機(jī)制；抑制白細(xì)胞介素-1的活性是一些生物制劑的作用；非甾體抗炎藥一般不抑制免疫細(xì)胞和補(bǔ)體的活性。21.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的主要原因是（）A.關(guān)節(jié)軟骨破壞B.關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮C.關(guān)節(jié)囊增厚D.骨質(zhì)增生E.關(guān)節(jié)半脫位答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的主要原因是關(guān)節(jié)軟骨破壞，隨著病情進(jìn)展，軟骨破壞后可導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)侵蝕等，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊增厚、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)半脫位等也是關(guān)節(jié)畸形的相關(guān)因素，但不是主要原因。22.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）A.注意保暖，避免受寒B.避免關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)C.給予高熱量、高脂肪飲食D.觀察藥物不良反應(yīng)E.指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)給予高蛋白、高維生素、低糖、低脂飲食，而不是高熱量、高脂肪飲食。注意保暖、避免關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)、觀察藥物不良反應(yīng)、指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉等都是正確的護(hù)理措施。23.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用改善病情抗風(fēng)濕藥時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目不包括（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.凝血功能D.尿常規(guī)E.類風(fēng)濕因子滴度答案：C解析：使用改善病情抗風(fēng)濕藥時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)等，以觀察藥物的不良反應(yīng)。類風(fēng)濕因子滴度可用于評(píng)估病情活動(dòng)等情況。凝血功能一般不是常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。24.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)是（）A.游走性疼痛B.靜止性疼痛C.活動(dòng)后疼痛加重D.休息后疼痛緩解E.夜間痛減輕答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為靜止性疼痛，活動(dòng)后可稍有緩解。游走性疼痛多見(jiàn)于風(fēng)濕熱；活動(dòng)后疼痛加重不是其典型特點(diǎn)；休息后疼痛一般不會(huì)緩解；部分患者夜間痛可加重。25.下列哪種藥物可引起藥物性狼瘡，類似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)（）A.青霉素B.異煙肼C.阿司匹林D.布洛芬E.甲氨蝶呤答案：B解析：異煙肼等藥物可引起藥物性狼瘡，出現(xiàn)類似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病的表現(xiàn)。青霉素主要可引起過(guò)敏反應(yīng)等；阿司匹林、布洛芬屬于非甾體抗炎藥，一般不會(huì)引起藥物性狼瘡；甲氨蝶呤主要不良反應(yīng)為骨髓抑制、肝損害等。26.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腫脹的原因主要是（）A.關(guān)節(jié)積液B.關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫C.骨質(zhì)增生D.關(guān)節(jié)軟骨破壞E.滑膜增生答案：E解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腫脹的主要原因是滑膜增生，產(chǎn)生大量炎性滲出物，導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液和關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫等。關(guān)節(jié)積液是滑膜增生的結(jié)果之一；關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫也是繼發(fā)于滑膜病變；骨質(zhì)增生一般不是關(guān)節(jié)腫脹的主要原因；關(guān)節(jié)軟骨破壞主要導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙和畸形。27.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間一般持續(xù)（）A.小于1小時(shí)B.1～2小時(shí)C.2～3小時(shí)D.3～4小時(shí)E.大于1小時(shí)答案：E解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間一般持續(xù)大于1小時(shí)，晨僵時(shí)間的長(zhǎng)短可反映病情的活動(dòng)程度。28.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的遺傳因素，正確的是（）A.與HLA-B27相關(guān)B.與HLA-DR4相關(guān)C.與HLA-A2相關(guān)D.與HLA-DQ8相關(guān)E.無(wú)明顯遺傳相關(guān)性答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的遺傳傾向，與HLA-DR4相關(guān)。HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎等疾病相關(guān)；HLA-A2、HLA-DQ8與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無(wú)明顯相關(guān)性。29.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用生物制劑治療的主要不良反應(yīng)是（）A.骨髓抑制B.肝腎功能損害C.感染D.胃腸道反應(yīng)E.過(guò)敏反應(yīng)答案：C解析：生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要不良反應(yīng)是感染，因?yàn)樯镏苿┮种屏嗣庖呦到y(tǒng)的部分功能，使患者抵抗力下降。骨髓抑制、肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等也可能出現(xiàn)，但不是主要的不良反應(yīng)。30.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在疾病緩解期的治療重點(diǎn)是（）A.控制炎癥B.緩解疼痛C.防止關(guān)節(jié)畸形D.減輕關(guān)節(jié)腫脹E.消除晨僵答案：C解析：在疾病緩解期，治療重點(diǎn)是防止關(guān)節(jié)畸形，可通過(guò)康復(fù)鍛煉、繼續(xù)使用改善病情抗風(fēng)濕藥等維持病情穩(wěn)定，避免關(guān)節(jié)進(jìn)一步破壞?？刂蒲装Y、緩解疼痛、減輕關(guān)節(jié)腫脹、消除晨僵等是疾病活動(dòng)期的治療目標(biāo)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.心包炎E.干燥綜合征答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多樣，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是其典型的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)之一；肺間質(zhì)病變、胸膜炎、心包炎可累及呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)；干燥綜合征也可與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并存在。2.下列屬于改善病情抗風(fēng)濕藥的有（）A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.羥氯喹D.來(lái)氟米特E.環(huán)孢素答案：ABCDE解析：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹、來(lái)氟米特、環(huán)孢素等均為改善病情抗風(fēng)濕藥，能改善和延緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)）包括（）A.晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（每天），病程至少6周B.有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周C.腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫，至少6周D.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周E.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)答案：ABCDE解析：1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)包括晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（每天），病程至少6周；有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫，至少6周；對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周；類風(fēng)濕結(jié)節(jié)等。4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證包括（）A.關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重，非甾體抗炎藥治療無(wú)效B.伴有重要臟器受累C.病情急劇進(jìn)展，危及生命D.作為改善病情抗風(fēng)濕藥起效前的過(guò)渡治療E.所有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者均可使用答案：ABCD解析：糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證包括關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重，非甾體抗炎藥治療無(wú)效；伴有重要臟器受累；病情急劇進(jìn)展，危及生命；作為改善病情抗風(fēng)濕藥起效前的過(guò)渡治療等。但并非所有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者均可使用，應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)鍛煉的原則包括（）A.早期開(kāi)始B.循序漸進(jìn)C.長(zhǎng)期堅(jiān)持D.避免過(guò)度勞累E.以主動(dòng)活動(dòng)為主答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)鍛煉應(yīng)早期開(kāi)始，循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，避免過(guò)度勞累，且以主動(dòng)活動(dòng)為主，這樣有助于保持關(guān)節(jié)功能，防止肌肉萎縮等。6.下列關(guān)于類風(fēng)濕因子的描述，正確的有（）A.是一種自身抗體B.陽(yáng)性率約70%C.滴度與病情活動(dòng)不一定成正比D.特異性不強(qiáng)E.陰性可排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：ABCD解析：類風(fēng)濕因子是一種自身抗體，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中陽(yáng)性率約70%，其滴度與病情活動(dòng)不一定成正比，特異性不強(qiáng)，其他一些疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也可出現(xiàn)陽(yáng)性。陰性不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，約30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子可為陰性。7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)畸形的常見(jiàn)類型有（）A.天鵝頸畸形B.紐扣花樣畸形C.尺側(cè)偏斜D.杵狀指E.槌狀指答案：ABC解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)畸形的常見(jiàn)類型有天鵝頸畸形、紐扣花樣畸形、尺側(cè)偏斜等。杵狀指多見(jiàn)于慢性肺部疾病、心血管疾病等；槌狀指一般與手指外傷等有關(guān)。8.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物可分為（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.糖皮質(zhì)激素D.生物制劑E.植物藥答案：ABCDE解析：治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物可分為非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑、植物藥等幾類，不同類型藥物作用機(jī)制和特點(diǎn)不同，常聯(lián)合使用。9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙的原因包括（）A.關(guān)節(jié)疼痛B.關(guān)節(jié)腫脹C.關(guān)節(jié)畸形D.肌肉萎縮E.關(guān)節(jié)周圍組織粘連答案：ABCDE解析：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)周圍組織粘連等均可導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容包括（）A.關(guān)節(jié)疼痛的程度、性質(zhì)、時(shí)間B.關(guān)節(jié)腫脹的情況C.晨僵的時(shí)間和程度D.患者的心理狀態(tài)E.藥物治療的效果和不良反應(yīng)答案：ABCDE解析：護(hù)理評(píng)估內(nèi)容應(yīng)全面，包括關(guān)節(jié)疼痛的程度、性質(zhì)、時(shí)間，關(guān)節(jié)腫脹的情況，晨僵的時(shí)間和程度，患者的心理狀態(tài)以及藥物治療的效果和不良反應(yīng)等，以便制定合理的護(hù)理計(jì)劃。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)多樣，主要包括關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。-關(guān)節(jié)表現(xiàn)：-關(guān)節(jié)痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重，疼痛部位多為腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)。-晨僵：早晨起床后關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，其持續(xù)時(shí)間和程度可反映病情的活動(dòng)程度。-關(guān)節(jié)腫：多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起，病程較長(zhǎng)者可因滑膜慢性炎癥后的肥厚而引起腫脹。-關(guān)節(jié)畸形：晚期可出現(xiàn)，如天鵝頸畸形、紐扣花樣畸形、尺側(cè)偏斜等，是關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞的結(jié)果。-關(guān)節(jié)功能障礙：根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可分為不同等級(jí)，影響患者的日常生活和工作。-關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：-類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如肘部鷹嘴突附近，質(zhì)硬、無(wú)壓痛，大小不一。-肺部表現(xiàn)：如肺間質(zhì)病變，可出現(xiàn)干咳、進(jìn)行性呼吸困難等；胸膜炎可表現(xiàn)為胸痛、胸腔積液等。-心臟表現(xiàn)：可出現(xiàn)心包炎、心肌炎等，患者可有心悸、胸悶等癥狀。-血液系統(tǒng)表現(xiàn)：常見(jiàn)貧血，多為慢性病性貧血。-神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)腕管綜合征等周圍神經(jīng)病變。-干燥綜合征：部分患者可合并，出現(xiàn)口干、眼干等癥狀。2.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則是早期診斷、早期治療，以達(dá)到控制炎癥、緩解癥狀、防止關(guān)節(jié)破壞、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量的目的。具體如下：-一般治療：-休息：在疾病活動(dòng)期應(yīng)適當(dāng)休息，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)過(guò)度勞累。-關(guān)節(jié)制動(dòng)：可使用夾板等進(jìn)行短期關(guān)節(jié)制動(dòng)，以減輕疼痛。-物理治療：如熱敷、按摩等，可促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)，緩解疼痛和肌肉痙攣。-康復(fù)鍛煉：在疾病緩解期應(yīng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，以防止肌肉萎縮，保持關(guān)節(jié)功能。-藥物治療：-非甾體抗炎藥：具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，能迅速減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，但不能延緩病情進(jìn)展，可作為首選藥物。常用藥物有布洛芬、萘普生等。-改善病情抗風(fēng)濕藥：起效較慢，但能延緩病情進(jìn)展，防止關(guān)節(jié)破壞。常用藥物有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹、來(lái)氟米特等。一般需要聯(lián)合使用。-糖皮質(zhì)激素：具有強(qiáng)大的抗炎作用，能迅速緩解關(guān)節(jié)癥狀和全身癥狀。但不良反應(yīng)較多，一般不作為首選，多用于關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重、伴有重要臟器受累等情況，使用時(shí)應(yīng)根據(jù)病情個(gè)體化，遵循小劑量、短療程的原則。-生物制劑：如腫瘤壞死因子拮抗劑等，可特異性地阻斷炎癥介質(zhì)的作用，療效顯著，但價(jià)格相對(duì)昂貴，且可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。-植物藥：如雷公藤多苷、白芍總苷等，可作為輔助治療藥物。-手術(shù)治療：對(duì)于經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效、關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能的患者，可考慮手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)置換術(shù)、滑膜切除術(shù)等。3.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理要點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面：-一般護(hù)理：-休息與活動(dòng)：在疾病活動(dòng)期，患者應(yīng)臥床休息，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，可使用夾板等進(jìn)行關(guān)節(jié)制動(dòng)，以減輕疼痛。病情緩解后，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、太極拳等，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于固定姿勢(shì)，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮?；顒?dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。-飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、低糖、低脂飲食，以增強(qiáng)患者的抵抗力。多吃新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔、溫暖、干燥，避免患者受寒、受潮。-病情觀察：-觀察關(guān)節(jié)癥狀：密切觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等情況的變化，評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)、時(shí)間等，了解晨僵的時(shí)間和程度，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。-觀察關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：注意觀察患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、胸痛、心悸等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并報(bào)告醫(yī)生。-觀察藥物不良反應(yīng)：使用非甾體抗炎藥時(shí)，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等；使用改善病情抗風(fēng)濕藥時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等；使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。-疼痛護(hù)理：-采取舒適的體位，可通過(guò)熱敷、按摩、理療等方法緩解關(guān)節(jié)疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，以分散注意力，減輕疼痛。-心理護(hù)理：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，患者常因關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等影響生活質(zhì)量，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。-康復(fù)護(hù)理：-指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等?？祻?fù)鍛煉應(yīng)在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)患者的病情和身體狀況制定個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃。-定期評(píng)估患者的康復(fù)效果，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。四、病例分析題（20分）患者，女性，45歲。近3個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛，伴有晨僵，持續(xù)時(shí)間約2小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，雙側(cè)肘部可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。X線檢查顯示雙手關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松。1.請(qǐng)寫(xiě)出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。答：最可能的診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。診斷依據(jù)：-臨床表現(xiàn)：-關(guān)節(jié)癥狀：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)受累且以小關(guān)節(jié)為主的特點(diǎn)。-晨僵：持續(xù)時(shí)間約2小時(shí)，活動(dòng)后緩解，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵時(shí)間大于1小時(shí)的表現(xiàn)。-關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：雙側(cè)肘部可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，為類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的典型表現(xiàn)。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉50mm/h增快，C反應(yīng)蛋白30mg/L升高，提示炎癥反應(yīng)；類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷有重要價(jià)值。-X線檢查：雙手關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期X線表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述該患者的治療原則和主要治療措施。答：治療原則：早期診斷、早期治療，控制炎癥，緩解癥狀，防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。主要治療措施：-一般治療：-休息：在疾病活動(dòng)期應(yīng)適當(dāng)休息，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)過(guò)度勞累。-關(guān)節(jié)制動(dòng)：可使用夾板等進(jìn)行短期關(guān)節(jié)制動(dòng)，以減輕疼痛。-物理治療：如熱敷、按摩等，可促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)，緩解疼痛和肌肉痙攣。-康復(fù)鍛煉：在病情緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括關(guān)節(jié)