硬脊膜下髓周動靜脈瘺的護理查房一、前言硬脊膜下髓周動靜脈瘺（Spinalduralarteriovenousfistula，SDAVF）是一種相對少見但嚴重影響脊髓功能的血管病變。它主要發(fā)生在硬脊膜下脊髓表面的動靜脈之間，異常的動靜脈分流可導致脊髓靜脈高壓，進而引起脊髓進行性缺血、壞死，導致神經(jīng)功能障礙。隨著神經(jīng)介入技術和顯微外科技術的不斷發(fā)展，對于SDAVF的診斷和治療有了更多的手段，但在圍手術期及術后的護理工作對于患者的康復起著至關重要的作用。本次護理查房旨在通過對一位SDAVF患者的護理過程進行全面回顧和分析，總結經(jīng)驗，提高對這類疾病的護理水平。二、病例介紹患者，男性，58歲，因“漸進性雙下肢無力伴麻木3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力，行走時易跌倒，同時伴有雙下肢麻木感，呈進行性加重。無大小便失禁，無腰部外傷史。既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史。入院后完善相關檢查，腰椎MRI提示脊髓圓錐及馬尾神經(jīng)信號異常，增強掃描可見硬脊膜下異常強化影。全脊髓血管造影（DSA）檢查明確診斷為硬脊膜下髓周動靜脈瘺?；颊呷朐簳r精神狀態(tài)尚可，但對疾病存在焦慮情緒。生命體征平穩(wěn)，雙下肢肌力3級，肌張力正常，雙側膝腱反射、跟腱反射減弱，雙側巴氏征陰性。雙下肢皮膚感覺減退，以痛覺、觸覺減退為主。三、護理評估1.一般情況評估-詳細詢問患者病史，包括癥狀出現(xiàn)的時間、發(fā)展過程、伴隨癥狀等，了解患者的日常生活習慣、飲食、睡眠情況。-全面評估患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無異常波動。-對患者進行身體各系統(tǒng)的全面檢查，重點關注神經(jīng)系統(tǒng)功能，如肢體肌力、肌張力、感覺、反射等。2.心理狀態(tài)評估-通過與患者溝通交流，觀察其情緒變化，了解患者對疾病的認知程度和心理承受能力。-評估患者是否存在焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，以及這些情緒對患者治療和康復的影響。3.病情評估-密切觀察患者雙下肢無力及麻木癥狀的變化，記錄肌力、感覺減退的程度。-關注患者大小便情況，有無失禁或潴留，及時發(fā)現(xiàn)脊髓功能進一步受損的跡象。-定期復查腰椎MRI和DSA，了解病變的治療效果及血管情況。四、護理診斷1.活動無耐力：與雙下肢無力有關。2.感知覺障礙：與脊髓病變導致的雙下肢感覺減退有關。3.焦慮：與對疾病的擔憂及預后不確定有關。4.潛在并發(fā)癥：如肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等。五、護理目標與措施1.活動無耐力-護理目標：患者能夠在一定程度上進行自主活動，活動耐力逐漸增強。-護理措施-協(xié)助患者進行床上翻身、四肢關節(jié)被動活動，每天至少2次，每次每個關節(jié)活動10-15分鐘，以防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。-根據(jù)患者的肌力恢復情況，制定個性化的康復訓練計劃。從床邊坐起開始，逐漸增加坐立時間，過渡到床邊站立、短距離行走。在訓練過程中，密切觀察患者的反應，如有不適及時停止。-鼓勵患者進行日常生活自理能力訓練，如穿衣、洗漱、進食等，提高患者的自我照顧能力和自信心。2.感知覺障礙-護理目標：患者能夠正確感知外界刺激，減少因感覺減退導致的意外傷害。-護理措施-保持病房環(huán)境安全，地面清潔干燥，無障礙物，防止患者跌倒。-告知患者感覺減退的部位及注意事項，避免患者用過熱或過冷的物品接觸皮膚，防止燙傷或凍傷。-定期檢查患者受壓部位皮膚情況，如骶尾部、足跟、肘部等，及時發(fā)現(xiàn)皮膚破損并給予處理。-給予患者感覺刺激訓練，如用溫水毛巾擦拭雙下肢、按摩受壓部位等，以促進感覺恢復。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內心的擔憂和顧慮，給予心理支持和安慰。-向患者詳細介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，提高患者對疾病的認知程度，增強其治療信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復成功的患者進行經(jīng)驗分享，增強患者戰(zhàn)勝疾病的決心。4.潛在并發(fā)癥-肺部感染-護理目標：預防肺部感染的發(fā)生。-護理措施-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身拍背，促進痰液排出。-保持病房空氣清新，每天通風2-3次，每次30分鐘左右，溫度控制在22-24℃，濕度保持在50%-60%。-嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。-密切觀察患者體溫、呼吸、咳嗽咳痰情況，如有異常及時報告醫(yī)生。-深靜脈血栓形成-護理目標：預防深靜脈血栓形成。-護理措施-指導患者進行雙下肢主動或被動活動，如踝關節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，每天多次，每次持續(xù)10-15分鐘。-避免在下肢靜脈輸液，減少對血管的刺激。-觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如有異常及時進行下肢血管超聲檢查。-必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，并觀察藥物不良反應。-壓瘡-護理目標：預防壓瘡發(fā)生。-護理措施-建立床頭翻身記錄卡，定時為患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。-保持患者皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的床單和衣物。-給予患者使用減壓床墊、氣墊床等，減輕局部壓力。-加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強機體抵抗力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.術后出血-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及傷口情況。術后患者返回病房，應立即給予心電監(jiān)護，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，觀察有無面色蒼白、出冷汗、血壓下降等出血征象。-觀察傷口敷料有無滲血、滲液，如有異常及時報告醫(yī)生更換敷料。-保持傷口引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、量及性質，如引流液突然增多或顏色鮮紅，應警惕出血的可能，及時通知醫(yī)生處理。2.神經(jīng)功能損傷加重-術后持續(xù)觀察患者神經(jīng)功能恢復情況，包括肢體肌力、感覺、大小便功能等。如發(fā)現(xiàn)患者神經(jīng)功能癥狀較術前無改善或加重，應及時與醫(yī)生溝通，查找原因。-對于因手術操作導致的短暫性神經(jīng)功能障礙，應給予患者心理安慰，告知患者隨著時間推移癥狀可能會逐漸緩解。同時，積極配合醫(yī)生進行相應的治療和護理，促進神經(jīng)功能恢復。3.感染-除了預防肺部感染外，還需注意傷口感染。觀察傷口有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀，嚴格遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料。-對于留置導尿管的患者，要做好尿道口護理，每天用碘伏消毒尿道口2次，保持尿管通暢，定期更換尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細講解硬脊膜下髓周動靜脈瘺的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等，使患者對疾病有全面的了解，提高其自我管理能力。-告知患者術后康復的重要性及注意事項，鼓勵患者積極配合康復訓練。2.康復訓練指導-指導患者進行正確的康復訓練，包括肢體功能鍛煉、感覺訓練等。讓患者及家屬掌握訓練方法和技巧，并督促患者堅持訓練。-強調康復訓練的循序漸進原則，避免過度勞累和劇烈運動，防止再次損傷。3.飲食指導-指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入。建議多吃富含蛋白質、維生素、礦物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進身體恢復。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。4.日常生活指導-告知患者注意休息，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。-指導患者保持良好的心態(tài)，避免情緒波動過大，積極面對疾病。-提醒患者定期復查，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過對這位硬脊膜下髓周動靜脈瘺患者的護理查房，我們對這類疾病的護理有了更深入的認識。從入院時的全面評估，到根據(jù)護理診斷制定針對性的護理目標和措施，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護理，以及貫穿始終的健康教育，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們體會到了多學科協(xié)作的重要性。醫(yī)生、護士、康復治療師等共同為患者的康復努力，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療和護理方案。同時，患者及家屬的積極配合也是康復的關鍵因素之一。我們通過耐心的溝通和指導，讓患者及家屬了解疾病和治療過程，增強了他們的信心，使他們能夠更好地參與到患者的護理和康復中。在今后