費(fèi)城染色體(Ph陽性慢性粒細(xì)胞白血病的護(hù)理措施一、前言費(fèi)城染色體（Ph）陽性慢性粒細(xì)胞白血病（CML）是一種較為常見的血液系統(tǒng)惡性疾病。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于改善患者生活質(zhì)量、延長生存期至關(guān)重要。在日常的臨床工作中，我們積累了豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，也深刻認(rèn)識(shí)到每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都關(guān)乎著患者的康復(fù)進(jìn)程。以下將通過對(duì)一個(gè)具體病例的護(hù)理查房，詳細(xì)闡述Ph陽性CML患者的護(hù)理措施。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復(fù)乏力、頭暈3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，活動(dòng)后加重，未予重視。近1周來癥狀逐漸加重，遂來我院就診。門診血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞明顯升高，血紅蛋白及血小板降低。骨髓穿刺及染色體檢查確診為費(fèi)城染色體陽性慢性粒細(xì)胞白血病?；颊咦园l(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，睡眠質(zhì)量差，體重下降約5kg。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。-一般狀況：患者呈慢性病容，面色蒼白，皮膚黏膜無出血點(diǎn)及瘀斑。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸骨壓痛（+），肝肋下3cm，脾肋下5cm，質(zhì)地中等，無觸痛。-血液學(xué)指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)200×10?/L，血紅蛋白60g/L，血小板計(jì)數(shù)30×10?/L。2.心理狀況評(píng)估患者對(duì)疾病的診斷感到恐懼和焦慮，擔(dān)心疾病的預(yù)后及治療費(fèi)用。對(duì)白血病相關(guān)知識(shí)了解甚少，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估患者為家庭主要經(jīng)濟(jì)支柱，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般。家屬對(duì)患者的病情較為關(guān)心，但缺乏白血病護(hù)理相關(guān)知識(shí)，在照顧患者過程中存在一定困難。四、護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力與貧血、白血病導(dǎo)致的身體虛弱有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、疾病消耗有關(guān)。3.焦慮與對(duì)疾病的恐懼及預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血與血小板減少有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.活動(dòng)無耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能進(jìn)行適量的活動(dòng)，無明顯疲勞感。-護(hù)理措施-協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、如廁等，減少患者體力消耗。-根據(jù)患者病情及體力狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。初期可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行簡單的肢體活動(dòng)，如翻身、四肢屈伸等，逐漸增加活動(dòng)量。待患者病情穩(wěn)定后，可在床邊坐立片刻，然后逐漸過渡到室內(nèi)短距離行走?；顒?dòng)過程中密切觀察患者的面色、心率、呼吸等變化，如有不適及時(shí)停止活動(dòng)并給予相應(yīng)處理。-鼓勵(lì)患者多休息，保證充足的睡眠。休息環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，溫度、濕度適宜。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血紅蛋白及血清蛋白水平恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、富含維生素及易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患者少食多餐，以增加食欲。-改善患者的進(jìn)食環(huán)境，保持室內(nèi)清潔、空氣清新，避免食物異味影響患者食欲。-對(duì)于食欲極差的患者，可遵醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-觀察患者進(jìn)食情況，定期評(píng)估患者體重、血紅蛋白及血清蛋白水平，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食方案。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能正確面對(duì)疾病，積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和感受，給予心理支持和安慰。耐心傾聽患者的傾訴，讓患者感受到我們的關(guān)心和理解。-向患者及家屬介紹白血病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有更全面的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時(shí)，組織康復(fù)期患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，讓患者相互鼓勵(lì)，共同面對(duì)疾病。-指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物治療。4.有感染的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無感染發(fā)生。-護(hù)理措施-保持病房環(huán)境清潔、衛(wèi)生，定期進(jìn)行空氣消毒和物體表面擦拭消毒。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。-加強(qiáng)患者的個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，指導(dǎo)患者勤洗手、勤換衣褲、勤剪指甲。保持口腔清潔，飯后及睡前用生理鹽水漱口，必要時(shí)給予口腔護(hù)理。保持會(huì)陰部清潔，每日更換內(nèi)褲，便后用溫水清洗肛周。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等，確保操作過程無污染。-密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，以明確感染部位和病原體，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。5.潛在并發(fā)癥：出血-護(hù)理目標(biāo)：患者無出血發(fā)生，一旦出現(xiàn)出血傾向能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。-護(hù)理措施-密切觀察患者的皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦、鼻腔有無出血，有無嘔血、黑便、血尿等情況。-指導(dǎo)患者避免使用尖銳的物品，如剃須刀、牙簽等，防止皮膚黏膜損傷而引起出血。-保持患者大便通暢，避免用力排便，以防腹壓升高導(dǎo)致顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸。-嚴(yán)格掌握各種穿刺及注射的適應(yīng)證，穿刺后延長按壓時(shí)間，防止局部出血形成血腫。-若患者出現(xiàn)出血傾向，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如凝血功能檢查等。根據(jù)出血情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如局部壓迫止血、遵醫(yī)囑給予止血藥物等。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.高尿酸血癥-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，監(jiān)測(cè)血尿酸水平。-護(hù)理措施-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)尿酸排泄。-遵醫(yī)囑給予別嘌醇等藥物降低血尿酸水平。-若患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，可采取局部冷敷等措施緩解疼痛，避免關(guān)節(jié)過度活動(dòng)。2.脾破裂-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無左上腹疼痛、腹脹等癥狀，注意脾區(qū)有無壓痛、反跳痛，監(jiān)測(cè)生命體征變化。-護(hù)理措施-囑患者絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，防止脾破裂加重。-若患者出現(xiàn)脾破裂的跡象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。3.化療藥物不良反應(yīng)-觀察要點(diǎn)：觀察患者在化療過程中有無惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。-護(hù)理措施-化療前向患者及家屬詳細(xì)介紹化療藥物的不良反應(yīng)，使其有心理準(zhǔn)備。-化療期間遵醫(yī)囑給予止吐、護(hù)胃等藥物，減輕惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。鼓勵(lì)患者少食多餐，進(jìn)食清淡、易消化的食物。-對(duì)于脫發(fā)患者，給予心理支持，可建議患者佩戴假發(fā)或帽子，以增強(qiáng)自信心。-密切觀察患者的血常規(guī)變化，當(dāng)白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)嚴(yán)重降低時(shí)，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞、升血小板等藥物治療，必要時(shí)采取保護(hù)性隔離措施，防止感染。同時(shí)，注意觀察患者有無肝腎功能損害的表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整化療方案。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹費(fèi)城染色體陽性慢性粒細(xì)胞白血病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，提高自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)告知患者保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累。根據(jù)自身情況適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹化療藥物及其他治療藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不得自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。5.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬自我監(jiān)測(cè)病情，如觀察體溫、面色、皮膚黏膜有無出血等情況。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。6.心理指導(dǎo)鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹一些成功戰(zhàn)勝疾病的案例，增強(qiáng)患者的治療決心。同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)費(fèi)城染色體陽性慢性粒細(xì)胞白血病患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的身體、心理及社會(huì)支持系統(tǒng)狀況，針對(duì)存在的護(hù)理問題制定了合理的護(hù)理目標(biāo)和措施，并密切觀察并發(fā)癥的發(fā)