病原微生物送檢規(guī)范及與結(jié)果判讀培訓(xùn)考核試題與答案一、選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種標(biāo)本采集方法是錯誤的？A.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，消毒皮膚后待干再穿刺B.采集痰標(biāo)本時，應(yīng)在清晨起床后用清水漱口，用力咳出深部痰液C.采集尿液標(biāo)本時，可留取任意時間段的尿液D.采集腦脊液標(biāo)本時，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行腰椎穿刺獲取答案：C。解析：采集尿液標(biāo)本一般應(yīng)留取清潔中段尿，最好是晨起第一次尿液，因?yàn)榇藭r尿液較為濃縮，能提高陽性檢出率，而不是任意時間段的尿液。2.血培養(yǎng)標(biāo)本采集的最佳時間是：A.發(fā)熱前，使用抗生素后B.發(fā)熱時，使用抗生素前C.發(fā)熱后，使用抗生素后D.任何時間均可答案：B。解析：在發(fā)熱時且使用抗生素前采集血培養(yǎng)標(biāo)本，此時血液中可能存在較多的病原菌，能提高培養(yǎng)的陽性率。如果在使用抗生素后采集，抗生素可能會抑制病原菌的生長，導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果假陰性。3.痰標(biāo)本采集后應(yīng)在多長時間內(nèi)送檢？A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時答案：A。解析：痰標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，最好在1小時內(nèi)，以保證病原菌的活性，避免因時間過長導(dǎo)致病原菌死亡或受污染，影響檢驗(yàn)結(jié)果。4.以下哪種病原微生物不需要特殊的培養(yǎng)條件？A.結(jié)核分枝桿菌B.肺炎鏈球菌C.淋病奈瑟菌D.幽門螺桿菌答案：B。解析：結(jié)核分枝桿菌生長緩慢，需要特殊的培養(yǎng)基和較長的培養(yǎng)時間；淋病奈瑟菌對營養(yǎng)要求高，需要在含有萬古霉素、多粘菌素等的巧克力培養(yǎng)基上培養(yǎng)；幽門螺桿菌需要微需氧環(huán)境和特殊的培養(yǎng)基。而肺炎鏈球菌在普通培養(yǎng)基上即可生長。5.糞便標(biāo)本用于檢測腸道致病菌時，應(yīng)采集：A.膿血、黏液部分B.糞便表面部分C.糞便中間部分D.任意部位均可答案：A。解析：腸道致病菌往往在膿血、黏液部分含量較高，采集這部分標(biāo)本能提高病原菌的檢出率。6.腦脊液標(biāo)本送檢時，應(yīng)注意：A.常溫送檢B.冷藏送檢C.保溫送檢D.以上均可答案：C。解析：腦脊液標(biāo)本中有些病原菌（如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌等）對溫度敏感，低溫會導(dǎo)致其死亡，所以應(yīng)保溫送檢，一般在35-37℃。7.當(dāng)痰培養(yǎng)結(jié)果顯示為大量白色念珠菌時，首先應(yīng)考慮：A.呼吸道念珠菌感染B.標(biāo)本被污染C.正常菌群定植D.以上都有可能答案：D。解析：白色念珠菌在呼吸道可能是感染病原菌，也可能是標(biāo)本采集過程中被污染，同時它也可以作為正常菌群定植在呼吸道。需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征等綜合判斷。8.血培養(yǎng)結(jié)果為草綠色鏈球菌，可能的感染部位是：A.肺部B.腸道C.泌尿系統(tǒng)D.心內(nèi)膜答案：D。解析：草綠色鏈球菌是引起感染性心內(nèi)膜炎的常見病原菌之一，常存在于口腔、上呼吸道等部位，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或有心臟瓣膜病變時，可侵入血流并在心臟內(nèi)膜上生長繁殖。9.尿培養(yǎng)結(jié)果顯示菌落計(jì)數(shù)為10?/ml，以下哪種情況可能導(dǎo)致該結(jié)果？A.中段尿標(biāo)本污染B.泌尿系統(tǒng)感染C.飲水過多D.以上都有可能答案：D。解析：中段尿標(biāo)本污染可能導(dǎo)致菌落計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確；泌尿系統(tǒng)感染時可能出現(xiàn)一定數(shù)量的病原菌生長；飲水過多會稀釋尿液，使菌落計(jì)數(shù)相對降低。需要結(jié)合患者癥狀及復(fù)查結(jié)果等綜合判斷。10.對于懷疑為厭氧菌感染的標(biāo)本，采集后應(yīng)：A.立即送檢，盡量減少與空氣接觸B.放置一段時間后再送檢C.常溫保存送檢D.冷藏保存送檢答案：A。解析：厭氧菌對氧敏感，采集后應(yīng)立即送檢，盡量減少與空氣接觸，以保證厭氧菌的活性，提高培養(yǎng)陽性率。11.以下哪種方法可用于快速檢測病毒感染？A.病毒培養(yǎng)B.核酸檢測C.血清學(xué)檢測D.以上都是答案：D。解析：病毒培養(yǎng)是檢測病毒的金標(biāo)準(zhǔn)，但所需時間較長；核酸檢測可以快速檢測病毒的核酸，靈敏度高、特異性強(qiáng)；血清學(xué)檢測通過檢測患者血清中的特異性抗體來判斷是否感染病毒，也可在較短時間內(nèi)獲得結(jié)果。12.當(dāng)痰培養(yǎng)結(jié)果顯示為銅綠假單胞菌，且患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，應(yīng)考慮：A.定植菌B.感染菌C.污染菌D.以上都不對答案：B。解析：結(jié)合患者的臨床癥狀，痰培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，首先應(yīng)考慮為感染菌。但還需要進(jìn)一步評估病情和進(jìn)行其他相關(guān)檢查來明確診斷。13.采集咽拭子標(biāo)本時，應(yīng)擦拭的部位是：A.雙側(cè)扁桃體及咽后壁B.舌面C.口腔黏膜D.牙齦答案：A。解析：咽拭子標(biāo)本主要用于檢測咽部的病原菌，應(yīng)擦拭雙側(cè)扁桃體及咽后壁，這些部位是病原菌容易聚集的地方。14.對于疑似真菌感染的標(biāo)本，以下哪種檢查方法最有診斷價值？A.直接鏡檢B.真菌培養(yǎng)C.血清學(xué)檢測D.以上都是答案：D。解析：直接鏡檢可以快速觀察到真菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)，初步判斷是否有真菌感染；真菌培養(yǎng)可以確定病原菌的種類；血清學(xué)檢測可以檢測患者血清中的特異性抗體或抗原，輔助診斷真菌感染。三者結(jié)合能提高診斷的準(zhǔn)確性。15.血培養(yǎng)標(biāo)本采集時，成人每次采血量一般為：A.2-3mlB.5-10mlC.10-20mlD.20-30ml答案：C。解析：成人血培養(yǎng)標(biāo)本每次采血量一般為10-20ml，足夠的血量可以提高病原菌的檢出率。16.以下哪種情況可能導(dǎo)致痰培養(yǎng)結(jié)果假陰性？A.標(biāo)本采集前使用了抗生素B.標(biāo)本采集方法不正確C.病原菌數(shù)量過少D.以上都是答案：D。解析：標(biāo)本采集前使用抗生素會抑制病原菌的生長；標(biāo)本采集方法不正確可能導(dǎo)致未能采集到含有病原菌的標(biāo)本；病原菌數(shù)量過少也可能使培養(yǎng)結(jié)果呈陰性。17.尿培養(yǎng)標(biāo)本采集時，留取清潔中段尿的目的是：A.減少污染B.提高陽性率C.方便操作D.以上都是答案：A。解析：留取清潔中段尿可以避免尿道口周圍的細(xì)菌污染標(biāo)本，從而保證培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性。雖然在一定程度上也可能提高陽性率，但主要目的是減少污染。18.當(dāng)腦脊液培養(yǎng)結(jié)果為陰性，但臨床高度懷疑顱內(nèi)感染時，應(yīng)：A.停止進(jìn)一步檢查B.重復(fù)采集腦脊液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)C.更換其他檢測方法D.B和C均正確答案：D。解析：當(dāng)腦脊液培養(yǎng)結(jié)果為陰性，但臨床高度懷疑顱內(nèi)感染時，可能是由于病原菌數(shù)量少、培養(yǎng)條件不合適等原因?qū)е录訇幮浴４藭r應(yīng)重復(fù)采集腦脊液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，同時可以考慮更換其他檢測方法，如核酸檢測等，以提高診斷的準(zhǔn)確性。19.對于呼吸道標(biāo)本的革蘭染色涂片檢查，以下描述正確的是：A.可以快速初步判斷病原菌的種類B.可以確定病原菌的藥敏情況C.只能檢測細(xì)菌，不能檢測真菌D.以上都不對答案：A。解析：呼吸道標(biāo)本的革蘭染色涂片檢查可以通過觀察病原菌的形態(tài)、染色特性等，快速初步判斷病原菌是革蘭陽性菌還是革蘭陰性菌等，為臨床治療提供初步的參考。但不能確定病原菌的藥敏情況，且也可以檢測到真菌的菌絲等結(jié)構(gòu)。20.以下哪種標(biāo)本采集后不需要立即送檢？A.血培養(yǎng)標(biāo)本B.痰標(biāo)本C.糞便標(biāo)本D.毛發(fā)標(biāo)本答案：D。解析：血培養(yǎng)標(biāo)本、痰標(biāo)本都需要盡快送檢以保證病原菌的活性；糞便標(biāo)本也應(yīng)及時送檢，避免病原菌死亡或受污染。而毛發(fā)標(biāo)本相對穩(wěn)定，不需要立即送檢。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述血培養(yǎng)標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)。答：血培養(yǎng)標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)如下：-嚴(yán)格無菌操作：消毒皮膚是關(guān)鍵步驟，一般先用碘伏消毒穿刺部位皮膚，直徑應(yīng)不小于10cm，待干后再用75%乙醇脫碘，以防止皮膚表面的細(xì)菌污染標(biāo)本。穿刺時應(yīng)避免接觸已消毒的皮膚區(qū)域。-采集時間：盡量在發(fā)熱時且使用抗生素前采集，以提高陽性率。如果患者已經(jīng)使用了抗生素，應(yīng)在下次用藥前采集。-采血量：成人每次采血量一般為10-20ml，兒童根據(jù)年齡和體重適當(dāng)減少，一般為1-5ml。足夠的血量可以增加病原菌的檢出機(jī)會。-標(biāo)本運(yùn)送：采集后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送檢，避免長時間放置導(dǎo)致病原菌死亡。在運(yùn)送過程中要注意避免劇烈震蕩，防止血液凝固。-標(biāo)識清晰：標(biāo)本瓶上應(yīng)注明患者的姓名、年齡、科室、床號、采集時間等信息，以便于實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)確識別和處理。-多次采集：對于疑似菌血癥的患者，應(yīng)在不同部位、不同時間多次采集血培養(yǎng)標(biāo)本，一般建議在24小時內(nèi)采集2-3套，每套包括需氧瓶和厭氧瓶。2.如何判斷痰培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義？答：判斷痰培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義需要綜合考慮以下幾個方面：-病原菌種類：首先要確定培養(yǎng)出的病原菌是常見的致病菌還是條件致病菌或正常菌群。常見的呼吸道致病菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等，如果培養(yǎng)出這些病原菌且數(shù)量較多，結(jié)合患者的臨床癥狀，更有可能是感染病原菌。而一些條件致病菌如白色念珠菌、鮑曼不動桿菌等，需要進(jìn)一步評估其是否為感染源。-菌落計(jì)數(shù)：一般來說，菌落計(jì)數(shù)較多（如≥10?/ml）提示可能為感染病原菌，但這不是絕對的標(biāo)準(zhǔn)，還需要結(jié)合臨床情況判斷。如果菌落計(jì)數(shù)較少，可能是污染菌或定植菌。-患者臨床癥狀：如果患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸道感染癥狀，且痰培養(yǎng)結(jié)果與臨床癥狀相符，那么培養(yǎng)出的病原菌更有可能是感染菌。例如，患者有高熱、咳膿血痰，痰培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，感染的可能性較大。-標(biāo)本采集質(zhì)量：評估標(biāo)本是否合格，如果標(biāo)本采集過程中受到污染，培養(yǎng)結(jié)果可能不準(zhǔn)確。例如，標(biāo)本中鱗狀上皮細(xì)胞過多提示可能為口咽部污染，需要重新采集標(biāo)本。-多次培養(yǎng)結(jié)果：如果多次痰培養(yǎng)均培養(yǎng)出相同的病原菌，且數(shù)量較多，那么感染的可能性更大。相反，如果只有一次培養(yǎng)出病原菌，且臨床癥狀不典型，需要謹(jǐn)慎判斷。3.簡述糞便標(biāo)本采集的方法及注意事項(xiàng)。答：糞便標(biāo)本采集的方法及注意事項(xiàng)如下：-采集方法-自然排便法：用清潔、干燥的容器留取新鮮糞便，應(yīng)選取含有膿血、黏液等異常部分的糞便，如無異常，則應(yīng)從糞便的不同部位采集，一般采集量為3-5g。-直腸拭子法：對于無法自行排便或需要檢測某些特殊病原菌（如痢疾桿菌）的患者，可采用直腸拭子法。將拭子前端用無菌生理鹽水濕潤后，插入肛門4-5cm，輕輕轉(zhuǎn)動拭子，取出后放入含有保存液的試管中。-注意事項(xiàng)-避免污染：采集糞便標(biāo)本時應(yīng)避免尿液、污水等污染，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。-及時送檢：糞便標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，一般不超過1小時，因?yàn)橐恍┎≡ㄈ缁魜y弧菌、痢疾桿菌等）在外界環(huán)境中存活時間較短，長時間放置會導(dǎo)致病原菌死亡。-特殊要求：如果需要檢測寄生蟲蟲卵，應(yīng)在糞便中加入適量的固定液（如甲醛），以保持蟲卵的形態(tài)。如果檢測腸道病毒，標(biāo)本應(yīng)冷藏送檢。-標(biāo)識清晰：標(biāo)本容器上應(yīng)注明患者的姓名、年齡、科室、床號、采集時間等信息，以便于實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)確識別和處理。三、案例分析題（每題15分，共30分）1.患者，男性，65歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。體溫38.5℃，咳黃色膿痰，量較多。醫(yī)生開具了痰培養(yǎng)檢查，痰培養(yǎng)結(jié)果顯示為肺炎克雷伯菌，菌落計(jì)數(shù)為10?/ml。請分析該結(jié)果的臨床意義，并提出進(jìn)一步的處理建議。答：-結(jié)果的臨床意義：患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道感染癥狀，痰培養(yǎng)結(jié)果顯示為肺炎克雷伯菌，菌落計(jì)數(shù)為10?/ml。肺炎克雷伯菌是常見的呼吸道致病菌之一，該菌落計(jì)數(shù)有一定的臨床意義，但需要進(jìn)一步評估。一方面，結(jié)合患者的臨床癥狀，有可能是肺炎克雷伯菌引起的肺部感染；另一方面，也需要考慮標(biāo)本是否被污染的可能。因?yàn)殡m然菌落計(jì)數(shù)達(dá)到了一定水平，但不能僅憑一次培養(yǎng)結(jié)果就確診感染，還需要綜合其他因素判斷。-進(jìn)一步的處理建議-復(fù)查痰培養(yǎng)：再次采集痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，以確認(rèn)是否持續(xù)培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌，以及菌落計(jì)數(shù)的變化情況。同時，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范標(biāo)本采集方法，避免污染。-完善其他檢查：進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)的檢查，了解患者的炎癥程度；進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查（如胸部X線或CT），觀察肺部病變情況，判斷是否有肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)。-藥敏試驗(yàn)：對培養(yǎng)出的肺炎克雷伯菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。在等待藥敏結(jié)果期間，可根據(jù)當(dāng)?shù)氐牟≡退幥闆r和臨床經(jīng)驗(yàn)選擇合適的抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。-觀察病情變化：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰等癥狀的變化，以及生命體征的情況。如果治療有效，患者的癥狀應(yīng)逐漸改善；如果癥狀無改善或加重，應(yīng)重新評估病情并調(diào)整治療方案。2.患者，女性，28歲，因尿頻、尿急、尿痛2天就診。尿常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞增多，醫(yī)生開具了尿培養(yǎng)檢查。尿培養(yǎng)結(jié)果顯示菌落計(jì)數(shù)為103/ml，未培養(yǎng)出常見致病菌。請分析可能的原因，并提出下一步的處理建議。答：-可能的原因-標(biāo)本污染：尿培養(yǎng)標(biāo)本采集過程中如果未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，如尿道口未清潔干凈、留取尿液時容器被污染等，可能導(dǎo)致標(biāo)本中混入雜菌，從而影響培養(yǎng)結(jié)果。-病原菌數(shù)量過少：在感染早期，病原菌數(shù)量可能較少，尚未達(dá)到能被培養(yǎng)檢測到的水平。此外，如果患者在采集標(biāo)本前大量飲水，尿液被稀釋，也會使病原菌數(shù)量相對減少，導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果陰性。-特殊病原菌感染：某些病原菌可能需要特殊的培養(yǎng)條件才能生長，如支原體、衣原體等，常規(guī)的尿培養(yǎng)方法可能無法檢測到這些病原菌。-使用抗生素：如果患者在采集標(biāo)本前已經(jīng)使用了抗生素，抗生素會抑制病原菌的生長，導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果假陰性。-下一步的處理建議-重