N3層級護(hù)士三基+臨床實(shí)踐練習(xí)題含參考答案一、單選題1.正常成人安靜時(shí)的心率范圍是A.40-60次/分B.60-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分參考答案：B。正常成人安靜時(shí)心率一般為60-100次/分，低于60次/分為心動(dòng)過緩，高于100次/分為心動(dòng)過速。2.最常見的貧血類型是A.巨幼細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.地中海貧血參考答案：C。缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的貧血，是臨床上最常見的貧血類型。3.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常參考答案：A。疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長。4.小兒生長發(fā)育的順序規(guī)律為A.由遠(yuǎn)到近B.由下到上C.由細(xì)到粗D.由低級到高級參考答案：D。小兒生長發(fā)育一般遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的順序規(guī)律。5.體溫每升高1℃，心率平均每分鐘約增加A.5次B.10次C.15次D.20次參考答案：B。體溫每升高1℃，心率平均每分鐘約增加10次，這是因?yàn)轶w溫升高會(huì)使機(jī)體代謝率增加，心臟需要增加做功來滿足身體的需求。二、多選題1.下列屬于護(hù)理診斷的是A.體溫過高B.潛在并發(fā)癥：腦出血C.焦慮D.活動(dòng)無耐力參考答案：ACD。護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷?！皾撛诓l(fā)癥：腦出血”屬于合作性問題，不屬于護(hù)理診斷。2.下列哪些是影響血壓的因素A.心輸出量B.外周阻力C.循環(huán)血量D.動(dòng)脈壁的彈性參考答案：ABCD。心輸出量增加、外周阻力增大、循環(huán)血量增多、動(dòng)脈壁彈性降低等都會(huì)使血壓升高；反之則血壓降低。3.無菌技術(shù)操作原則包括A.環(huán)境清潔B.衣帽整潔、洗手、戴口罩C.無菌物品與非無菌物品分開放置D.無菌操作時(shí)手臂保持在腰部水平以上參考答案：ABCD。以上選項(xiàng)均為無菌技術(shù)操作的基本原則，嚴(yán)格遵守這些原則可以有效防止微生物的侵入，保證無菌操作的效果。4.常見的輸液反應(yīng)有A.發(fā)熱反應(yīng)B.急性肺水腫C.靜脈炎D.空氣栓塞參考答案：ABCD。這些都是臨床上常見的輸液反應(yīng)，發(fā)熱反應(yīng)可能是由于輸入致熱物質(zhì)引起；急性肺水腫多因輸液速度過快、短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體導(dǎo)致；靜脈炎與長期輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥液等有關(guān)；空氣栓塞是由于輸液管內(nèi)空氣未排盡等原因造成。5.糖尿病的慢性并發(fā)癥有A.大血管病變B.微血管病變C.神經(jīng)病變D.糖尿病足參考答案：ABCD。糖尿病慢性并發(fā)癥可累及全身各個(gè)器官，大血管病變可導(dǎo)致冠心病、腦血管疾病等；微血管病變常見于視網(wǎng)膜和腎臟；神經(jīng)病變可引起肢體感覺異常等；糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致足部潰瘍、感染甚至截肢。三、判斷題1.為病人進(jìn)行鼻飼時(shí)，鼻飼液的溫度應(yīng)保持在38-40℃。（）參考答案：正確。適宜的鼻飼液溫度可以減少對胃腸道的刺激，避免引起病人不適。2.長期臥床病人應(yīng)定時(shí)翻身，一般每2小時(shí)翻身一次。（）參考答案：正確。定時(shí)翻身可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，減輕局部組織長期受壓，促進(jìn)血液循環(huán)。3.青霉素皮試液的濃度是200-500U/ml。（）參考答案：正確。這是臨床上常用的青霉素皮試液濃度，皮試結(jié)果陰性方可使用青霉素類藥物。4.護(hù)理記錄單眉欄各項(xiàng)用紅鋼筆填寫。（）參考答案：錯(cuò)誤。護(hù)理記錄單眉欄各項(xiàng)用藍(lán)黑鋼筆填寫。5.成人正常顱內(nèi)壓為70-200mmH?O。（）參考答案：正確。了解正常顱內(nèi)壓范圍對于判斷顱內(nèi)病變等情況有重要意義。臨床實(shí)踐部分一、案例分析題患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自服“硝酸甘油”后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？參考答案：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩部放射，服用硝酸甘油不緩解，結(jié)合心電圖V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的表現(xiàn)。2.此時(shí)應(yīng)采取哪些急救措施？參考答案：-絕對臥床休息，減少心肌耗氧量，避免活動(dòng)加重病情。-持續(xù)吸氧，改善心肌缺氧狀況。-迅速建立靜脈通道，以便及時(shí)用藥。-遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，緩解患者疼痛癥狀。-給予硝酸酯類藥物，如硝酸甘油靜脈滴注，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血。-進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、心律、血壓等生命體征變化。-準(zhǔn)備行溶栓治療或急診PCI等再灌注治療。3.患者在治療過程中突然出現(xiàn)心悸、頭暈，心電監(jiān)護(hù)顯示室性心動(dòng)過速，此時(shí)應(yīng)如何處理？參考答案：-立即通知醫(yī)生。-給予利多卡因靜脈注射，以控制室性心律失常。-準(zhǔn)備除顫儀，若室性心動(dòng)過速持續(xù)不緩解或伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)立即進(jìn)行同步直流電復(fù)律。-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心律變化。-做好搶救記錄，包括用藥時(shí)間、劑量、患者反應(yīng)等。二、操作題請簡述無菌技術(shù)操作中鋪無菌盤的步驟。參考答案：1.準(zhǔn)備用物：治療盤、無菌治療巾、無菌物品、彎盤等。2.檢查無菌治療巾的名稱、有效期、包裝是否完整等。3.打開無菌包：將無菌包放在清潔、干燥、寬敞的操作臺(tái)上，解開系帶并卷放于包布角下，按順序揭開包布外角、左右兩角、內(nèi)角，用無菌持物鉗取出一塊無菌治療巾放于治療盤內(nèi)，剩余治療巾按原折痕包好，注明開包日期和時(shí)間，有效期為24小時(shí)。4.鋪無菌盤：-單層底鋪盤法：雙手捏住無菌治療巾一邊外面兩角，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，將上層折成扇形，邊緣向外，治療巾內(nèi)面構(gòu)成無菌區(qū)。放入無菌物品后，將上層蓋下，上下層邊緣對齊，開口處向上反折兩次，兩側(cè)邊緣向下反折一次。-雙層底鋪盤法：雙手捏住無菌治療巾一邊外面兩角，輕輕抖開，從遠(yuǎn)到近，三折成雙層底，上層呈扇形折疊，開口邊向外，放入無菌物品，拉平扇形折疊層，蓋于物品上，邊緣對齊。5.注明鋪盤日期、時(shí)間，有效期不超過4小時(shí)。三、簡答題1.簡述壓瘡的分期及各期的護(hù)理要點(diǎn)。參考答案：-淤血紅潤期：為壓瘡初期。皮膚完整，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。護(hù)理要點(diǎn)：此期應(yīng)及時(shí)去除病因，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激，保持皮膚清潔、干燥?？刹捎猛该髻N或減壓貼保護(hù)皮膚。-炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。皮膚呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水皰形成，極易破潰。護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)皮膚，避免感染。對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，不必剪去表皮，然后涂以燙傷油等，再用無菌敷料包扎。-淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。護(hù)理要點(diǎn)：應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距創(chuàng)面25cm照射，每日1-2次，每次10-15分鐘，促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂。也可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于創(chuàng)面治療。-壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。護(hù)理要點(diǎn)：應(yīng)清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長?？刹捎猛饪魄鍎?chuàng)術(shù)、藻酸鹽敷料、銀離子敷料等進(jìn)行處理。同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.簡述靜脈輸液過程中發(fā)生空氣栓塞的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。參考答案：-原因：輸液前輸液管內(nèi)空氣未排盡；輸液過程中，茂菲滴管液面過低，空氣進(jìn)入輸液管；加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針等。-臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。-處理措施：-立即停止輸液，通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。-