(完整版)《腫瘤學(xué)概論》考試題目參考答案一、名詞解釋1.腫瘤：腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。這種新生物常表現(xiàn)為局部腫塊。腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤通常生長緩慢，有包膜，不轉(zhuǎn)移，對機體影響較??；惡性腫瘤生長迅速，無包膜，呈浸潤性生長，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，對機體影響較大。2.癌：癌是指來源于上皮組織的惡性腫瘤，是惡性腫瘤中最常見的一類。例如，肺癌來源于支氣管黏膜上皮，胃癌來源于胃黏膜上皮等。癌具有癌細胞的異型性明顯、生長迅速、易發(fā)生轉(zhuǎn)移等特點，其轉(zhuǎn)移途徑主要有淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。3.肉瘤：肉瘤是來源于間葉組織（包括結(jié)締組織和肌肉）的惡性腫瘤。與癌相比，肉瘤發(fā)病率相對較低，但惡性程度較高，生長速度快，早期即可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。常見的肉瘤有骨肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等。4.原位癌：原位癌是指黏膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的非典型增生（重度）累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤生長者。例如子宮頸、食管及皮膚的原位癌。原位癌是一種早期癌，如能早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，可完全治愈。5.TNM分期：TNM分期是目前國際上廣泛采用的腫瘤分期系統(tǒng)。T代表原發(fā)腫瘤，根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小、浸潤深度和范圍等進行分級；N代表區(qū)域淋巴結(jié)，指腫瘤是否有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的程度；M代表遠處轉(zhuǎn)移，指腫瘤是否轉(zhuǎn)移到遠處器官。通過TNM的不同組合，可以對腫瘤進行準(zhǔn)確的分期，有助于制定治療方案和判斷預(yù)后。二、簡答題1.簡述腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個多階段、多步驟的復(fù)雜過程，通常可分為以下幾個階段：啟動階段：正常細胞在致癌因素（如化學(xué)致癌物、物理因素、生物因素等）的作用下，細胞的遺傳物質(zhì)DNA發(fā)生損傷和突變，導(dǎo)致細胞的生長和調(diào)控機制出現(xiàn)異常。這種突變是不可逆的，但此時細胞還未表現(xiàn)出明顯的腫瘤特征。促進階段：啟動階段的細胞在促癌劑的作用下，開始增殖并逐漸形成具有一定異型性的細胞群。促癌劑本身一般不具有致癌性，但能促進已啟動細胞的增殖和發(fā)展。在這個階段，細胞的生長和分化逐漸失去正?？刂疲毎男螒B(tài)和功能開始發(fā)生改變。進展階段：隨著時間的推移，腫瘤細胞的惡性程度不斷增加，表現(xiàn)為腫瘤細胞的侵襲性增強、生長速度加快、易發(fā)生轉(zhuǎn)移等。在這個階段，腫瘤細胞的基因組變得更加不穩(wěn)定，會發(fā)生更多的基因突變和染色體異常，導(dǎo)致腫瘤細胞的生物學(xué)行為發(fā)生顯著改變。轉(zhuǎn)移階段：部分腫瘤細胞從原發(fā)腫瘤部位脫落，進入血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)，隨血液或淋巴液流動到達身體其他部位，并在適宜的環(huán)境中繼續(xù)生長和增殖，形成新的腫瘤病灶，即轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的重要特征之一，也是導(dǎo)致腫瘤患者死亡的主要原因。2.列舉常見的致癌因素及其致癌機制化學(xué)致癌因素多環(huán)芳烴類：如苯并[a]芘，主要存在于煤焦油、汽車尾氣、煙草煙霧等中。其致癌機制是進入人體后，經(jīng)過一系列代謝活化，形成具有親電性的終致癌物，與DNA分子發(fā)生共價結(jié)合，導(dǎo)致DNA損傷和基因突變。亞硝胺類：在自然界中分布廣泛，如咸魚、腌肉等腌制食品中含量較高。亞硝胺在體內(nèi)可以通過代謝轉(zhuǎn)化為具有致癌活性的物質(zhì)，它們可以與DNA發(fā)生反應(yīng)，引起DNA烷基化，導(dǎo)致基因突變。芳香胺類：如聯(lián)苯胺、β萘胺等，常用于染料、橡膠等工業(yè)生產(chǎn)。這類物質(zhì)進入人體后，在肝臟等器官內(nèi)代謝活化，提供親電子的終致癌物，與DNA結(jié)合，引發(fā)基因突變。物理致癌因素電離輻射：包括X射線、γ射線、中子射線等。電離輻射可以直接作用于DNA分子，使DNA發(fā)生斷裂、交聯(lián)等損傷；也可以通過產(chǎn)生自由基間接損傷DNA，導(dǎo)致基因突變和染色體異常，從而誘發(fā)腫瘤。紫外線：長期暴露于紫外線可引起皮膚癌，尤其是基底細胞癌和鱗狀細胞癌。紫外線主要作用于皮膚細胞的DNA，形成嘧啶二聚體，影響DNA的正常復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致基因突變。生物致癌因素病毒：如人乳頭瘤病毒（HPV）與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，HPV的某些高危型別可以編碼癌蛋白，如E6和E7蛋白，它們可以與細胞內(nèi)的抑癌蛋白p53和Rb結(jié)合，使其失活，從而導(dǎo)致細胞的生長和調(diào)控異常，促進腫瘤的發(fā)生。細菌：幽門螺桿菌感染與胃癌的發(fā)生有關(guān)。幽門螺桿菌可以引起胃黏膜的慢性炎癥，長期的炎癥刺激會導(dǎo)致胃黏膜上皮細胞的增殖和分化異常，增加了胃癌的發(fā)生風(fēng)險。3.簡述腫瘤的臨床表現(xiàn)腫瘤的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的性質(zhì)、發(fā)生部位、發(fā)展程度等因素，主要包括以下幾個方面：局部表現(xiàn)腫塊：是腫瘤最常見的局部表現(xiàn)，良性腫瘤的腫塊通常邊界清楚，表面光滑，活動度好；惡性腫瘤的腫塊邊界不清，質(zhì)地較硬，活動度差，可呈浸潤性生長。疼痛：早期腫瘤一般無疼痛癥狀，當(dāng)腫瘤生長到一定程度，壓迫或侵犯周圍組織、神經(jīng)時，可引起疼痛。疼痛的性質(zhì)和程度因腫瘤的部位和性質(zhì)而異。潰瘍：惡性腫瘤表面容易發(fā)生壞死、破潰，形成潰瘍。潰瘍邊緣不整齊，底部不平，常有分泌物，伴有惡臭。出血：腫瘤侵犯血管可引起出血，如肺癌可引起咯血，胃癌可引起嘔血或黑便，宮頸癌可引起陰道流血等。梗阻：腫瘤生長到一定程度可阻塞管腔，導(dǎo)致相應(yīng)器官的梗阻。如食管癌可引起吞咽困難，腸道腫瘤可引起腸梗阻等。全身表現(xiàn)發(fā)熱：腫瘤組織可釋放如腫瘤壞死因子等物質(zhì)，引起機體發(fā)熱，稱為腫瘤熱。此外，腫瘤患者由于抵抗力下降，容易合并感染，也可導(dǎo)致發(fā)熱。消瘦、乏力：腫瘤細胞的生長和增殖需要消耗大量的能量和營養(yǎng)物質(zhì)，同時腫瘤患者常伴有食欲減退、消化吸收功能障礙等，導(dǎo)致患者體重下降、消瘦、乏力。貧血：腫瘤患者可因出血、營養(yǎng)不良、骨髓抑制等原因?qū)е仑氀憩F(xiàn)為面色蒼白、頭暈、心慌等癥狀。惡病質(zhì)：是晚期腫瘤患者的一種嚴(yán)重綜合征，表現(xiàn)為極度消瘦、乏力、貧血、全身衰竭等。惡病質(zhì)的發(fā)生與腫瘤的消耗、代謝紊亂、營養(yǎng)攝入不足等因素有關(guān)。4.簡述腫瘤的診斷方法腫瘤的診斷需要綜合運用多種方法，以提高診斷的準(zhǔn)確性。主要的診斷方法包括：病史采集：詳細詢問患者的癥狀、家族史、既往史、職業(yè)史等，了解患者的發(fā)病情況和可能的危險因素。例如，有家族性腫瘤病史的患者，其患腫瘤的風(fēng)險可能較高。體格檢查：通過視診、觸診、叩診、聽診等方法，檢查患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)可能存在的腫塊、異常體征等。例如，檢查頸部淋巴結(jié)是否腫大，乳房是否有腫塊等。實驗室檢查腫瘤標(biāo)志物檢測：腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細胞產(chǎn)生或機體對腫瘤反應(yīng)產(chǎn)生的一類物質(zhì)，如甲胎蛋白（AFP）用于肝癌的輔助診斷，癌胚抗原（CEA）在多種惡性腫瘤中可升高。但腫瘤標(biāo)志物的特異性和敏感性有限，不能單獨作為腫瘤診斷的依據(jù)。血液學(xué)檢查：包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，了解患者的一般狀況和是否存在血液系統(tǒng)異常。例如，白血病患者常伴有血常規(guī)的異常改變。影像學(xué)檢查X線檢查：如胸部X線用于肺癌的初步篩查，胃腸道鋇餐造影用于胃腸道腫瘤的診斷。CT檢查：具有較高的分辨率，能夠清晰地顯示腫瘤的大小、位置、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系等，對腫瘤的診斷和分期具有重要價值。MRI檢查：對軟組織的分辨能力較強，適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)等部位腫瘤的診斷。超聲檢查：常用于甲狀腺、乳腺、肝臟、膽囊等器官腫瘤的檢查，具有無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強等優(yōu)點。內(nèi)鏡檢查：如胃鏡、結(jié)腸鏡、支氣管鏡等，可直接觀察器官內(nèi)部的情況，發(fā)現(xiàn)病變并可取組織進行病理檢查，是診斷消化道腫瘤和呼吸道腫瘤的重要方法。病理檢查：是腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過手術(shù)切除、穿刺活檢等方法獲取病變組織，進行顯微鏡檢查，確定腫瘤的類型、分級、分期等，為治療方案的制定提供重要依據(jù)。三、論述題1.論述腫瘤的治療原則和常用治療方法腫瘤的治療原則是根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、分期、患者的身體狀況等因素，綜合考慮，制定個體化的治療方案，以達到最佳的治療效果，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。常用的治療方法包括以下幾種：手術(shù)治療治療原則：手術(shù)治療是許多腫瘤的主要治療方法，對于早期腫瘤，手術(shù)切除可以達到根治的目的；對于中晚期腫瘤，手術(shù)可以切除主要的腫瘤病灶，緩解癥狀，為其他治療創(chuàng)造條件。手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、分期等因素綜合考慮。手術(shù)類型：包括根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)、減瘤手術(shù)等。根治性手術(shù)是指切除腫瘤及其周圍的正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)，以達到徹底清除腫瘤的目的；姑息性手術(shù)主要是為了緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，如解除腸梗阻、減輕疼痛等；減瘤手術(shù)是指對于無法完全切除的腫瘤，切除大部分腫瘤組織，以減輕腫瘤負荷，提高后續(xù)治療的效果。化學(xué)治療治療原則：化學(xué)治療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細胞的治療方法，適用于大多數(shù)惡性腫瘤?；熆梢杂糜谛g(shù)前縮小腫瘤體積，便于手術(shù)切除；也可以用于術(shù)后預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；對于無法手術(shù)的晚期腫瘤患者，化療可以控制腫瘤的生長和擴散，緩解癥狀，延長生存期?；熕幬锓诸悾焊鶕?jù)化療藥物的作用機制，可分為烷化劑、抗代謝藥、抗生素類、植物類、激素類等。不同類型的化療藥物作用于腫瘤細胞的不同環(huán)節(jié)，聯(lián)合使用多種化療藥物可以提高治療效果，降低腫瘤細胞的耐藥性?；煹牟涣挤磻?yīng)：化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時，也會對正常細胞產(chǎn)生一定的損傷，導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、肝腎功能損害等。因此，在化療過程中需要密切監(jiān)測患者的不良反應(yīng)，并給予相應(yīng)的對癥治療。放射治療治療原則：放射治療是利用高能射線殺死腫瘤細胞的治療方法，適用于多種腫瘤的治療。放療可以單獨使用，也可以與手術(shù)、化療等聯(lián)合使用。對于一些早期腫瘤，放療可以達到與手術(shù)相似的治療效果；對于中晚期腫瘤，放療可以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。放療類型：根據(jù)射線的來源和照射方式，可分為外照射和內(nèi)照射。外照射是指射線從體外照射腫瘤部位；內(nèi)照射是指將放射性核素植入腫瘤組織內(nèi)或周圍，進行近距離照射。放療的不良反應(yīng)：放療也會對正常組織產(chǎn)生一定的損傷，導(dǎo)致放射性皮炎、放射性肺炎、放射性食管炎等不良反應(yīng)。不同部位的放療不良反應(yīng)有所不同，在放療過程中需要注意保護周圍正常組織。生物治療治療原則：生物治療是通過激活機體的免疫系統(tǒng)或利用生物制劑來治療腫瘤的方法。生物治療具有特異性強、不良反應(yīng)小等優(yōu)點，是腫瘤治療的重要發(fā)展方向。生物治療方法：包括免疫治療、基因治療、靶向治療等。免疫治療是通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細胞，如免疫檢查點抑制劑、過繼性細胞免疫治療等；基因治療是通過改變腫瘤細胞的基因表達來治療腫瘤；靶向治療是針對腫瘤細胞特定的分子靶點進行治療，具有療效高、不良反應(yīng)小等優(yōu)點。中醫(yī)中藥治療治療原則：中醫(yī)中藥在腫瘤治療中具有獨特的優(yōu)勢，可以與手術(shù)、化療、放療等西醫(yī)治療方法相結(jié)合，起到扶正固本、減輕不良反應(yīng)、提高機體免疫力等作用。中醫(yī)治療方法：包括中藥內(nèi)服、中藥外用、針灸等。中醫(yī)根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等進行辨證論治，制定個性化的治療方案。2.論述腫瘤的預(yù)防措施腫瘤的預(yù)防是降低腫瘤發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵，可分為一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防。一級預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是指針對腫瘤的病因和危險因素采取的預(yù)防措施，主要包括以下幾個方面：改變不良生活方式合理飲食：減少高脂肪、高糖、高鹽食物的攝入，增加蔬菜、水果、全谷類等富含膳食纖維食物的攝入。例如，多吃西蘭花、胡蘿卜等蔬菜，這些蔬菜中含有豐富的抗氧化物質(zhì)，有助于預(yù)防腫瘤的發(fā)生。戒煙限酒：吸煙是多種腫瘤的重要危險因素，如肺癌、胃癌、膀胱癌等。戒煙可以顯著降低患癌風(fēng)險；過量飲酒也會增加肝癌、食管癌等腫瘤的發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)適量飲酒。適量運動：保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有助于維持正常的體重，增強機體免疫力，降低腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。建議每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、跑步、游泳等。避免暴露于致癌因素職業(yè)防護：對于從事接觸致癌物質(zhì)的職業(yè)人員，如化工工人、礦工等，應(yīng)加強職業(yè)防護，采取有效的防護措施，減少致癌物質(zhì)的接觸。環(huán)境保護：加強環(huán)境保護，減少空氣污染、水污染、土壤污染等，降低環(huán)境中致癌物質(zhì)的含量。避免紫外線過度照射：外出時應(yīng)做好防曬措施，如涂抹防曬霜、戴帽子、穿防曬衣等，減少紫外線對皮膚的損傷。二級預(yù)防：又稱早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，主要措施包括：腫瘤篩查：對于一些高發(fā)腫瘤，如乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌等，應(yīng)定期進行篩查。例如，女性應(yīng)定期進行乳腺超聲、鉬靶檢查，以及宮頸癌的液基薄層細胞學(xué)檢查（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測；40歲以