院前急救面試試題及答案一、基礎知識題1.請簡述心肺復蘇（CPR）的啟動指征及2023年AHA更新的關鍵操作要點。答案：CPR啟動指征為患者無反應（拍肩呼無應答）且無正常呼吸（觀察10秒無胸廓起伏或僅為瀕死嘆息樣呼吸）。2023年AHA更新要點：①強調“快速識別、立即開始”，施救者應在10秒內完成評估并啟動CPR；②成人按壓深度維持56cm，兒童（18歲）5cm，嬰兒（＜1歲）4cm，按壓頻率100120次/分；③按壓與通氣比例為30:2（單人施救），若已建立高級氣道（如氣管插管），可改為持續(xù)按壓（100120次/分），每6秒給予1次通氣（10次/分）；④強調“減少按壓中斷”，中斷時間應＜10秒；⑤對于目擊心臟驟停且有除顫儀（AED）的場景，優(yōu)先除顫（若AED就緒，可在1次CPR循環(huán)后除顫）。2.休克患者的現場評估需關注哪些核心指標？如何快速判斷休克類型？答案：現場評估核心指標包括：①意識狀態(tài)（煩躁/淡漠/昏迷）；②生命體征（血壓、心率、呼吸頻率、體溫）；③皮膚灌注（皮溫、色澤、毛細血管再充盈時間，正常＜2秒）；④尿量（院前可通過詢問近期排尿情況間接評估）；⑤原發(fā)病表現（如外傷出血、腹痛、呼吸困難等）。休克類型判斷：①低血容量性休克：有明確失血（外傷、嘔血、黑便）或失液（腹瀉、燒傷）史，血壓下降伴心率增快、皮膚濕冷、CVP降低；②心源性休克：多有心臟病史，伴端坐呼吸、雙肺濕啰音、頸靜脈怒張；③分布性休克（如感染性、過敏性）：感染性常伴高熱或低體溫、白細胞異常，過敏性有明確過敏史（如藥物、食物）、皮疹、喉頭水腫；④梗阻性休克：可見于張力性氣胸（患側呼吸音消失、氣管偏移）、肺栓塞（突發(fā)胸痛、D二聚體升高）、心包填塞（奇脈、心音遙遠）。3.創(chuàng)傷患者“黃金1小時”救治原則的核心內容是什么？現場需優(yōu)先處理的致命性損傷有哪些？答案：“黃金1小時”指傷后1小時內是搶救關鍵期，每延遲1分鐘，死亡率增加35%。核心內容是“先救命、后治傷”，快速控制威脅生命的損傷?，F場需優(yōu)先處理的致命性損傷包括：①氣道梗阻（舌后墜、異物、血腫壓迫）；②張力性氣胸（需立即穿刺放氣）；③開放性氣胸（封閉傷口轉為閉合性）；④活動性大出血（直接壓迫或止血帶控制）；⑤心包填塞（Beck三聯(lián)征：低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠）；⑥嚴重顱腦損傷（GCS＜8分伴瞳孔不等大）；⑦脊柱脊髓損傷（需軸位固定防二次損傷）。二、操作技能題1.患者因車禍致左大腿開放性骨折，創(chuàng)面可見股動脈噴血，現場無加壓包扎材料，需使用止血帶。請描述操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：①暴露傷肢，在出血點近心端（大腿中上1/3處，避開骨折部位）放置襯墊（如衣物）；②選擇寬約5cm的帶狀物（如三角巾、止血帶），繞肢體2周，用絞棒法或機械止血帶收緊至出血停止；③記錄止血帶使用時間（精確到分鐘）并標記于患者明顯部位；④迅速轉運，途中觀察遠端血運（如無法觸及動脈搏動為過緊，需稍放松至出血停止）。注意事項：①止血帶壓力以阻斷動脈血流為準，過緊易致神經損傷；②上肢止血帶避免扎于中1/3（防橈神經損傷）；③使用時間＜2小時（夏季）或＜3小時（冬季），每30分鐘放松1次（每次12分鐘，放松時用指壓法臨時止血）；④轉運前需對骨折進行臨時固定（夾板或軀干固定），避免移動導致止血帶移位；⑤松止血帶前需建立靜脈通道，備好補液，防止再灌注損傷。2.8月齡嬰兒被發(fā)現俯臥于浴盆中，無反應、無呼吸，需實施嬰兒CPR。請詳述胸外按壓與人工呼吸的操作要點。答案：操作要點：①評估環(huán)境安全后，輕拍足底或肩部判斷反應，無反應則呼救并啟動急救系統(tǒng)（若單人施救，先做2分鐘CPR再呼救）；②開放氣道：采用仰頭提頦法（避免過度后仰），清除口鼻可見異物；③判斷呼吸：觀察胸廓起伏510秒，無呼吸或僅嘆息樣呼吸則開始CPR；④胸外按壓：定位雙乳頭連線中點下方，用單手兩指（中指、無名指）或雙手環(huán)抱法（拇指重疊按壓），按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約4cm），頻率100120次/分；⑤人工呼吸：用口對口鼻法，每次吹氣時間1秒，見胸廓抬起即可，避免過度通氣；⑥按壓與通氣比例為30:2（單人）或15:2（雙人）；⑦每2分鐘（約5個循環(huán)）評估1次反應和呼吸，若無改善繼續(xù)CPR；⑧若有AED，兒童型電極片（或成人片貼于前后胸），除顫后立即繼續(xù)CPR。三、案例分析題案例：65歲男性，晨起突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛伴大汗，含服硝酸甘油2片（間隔5分鐘）未緩解，家屬撥打120?，F場查體：BP85/50mmHg，HR110次/分，律齊，雙肺底少量濕啰音，ECG示V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些急癥鑒別？問題2：現場應立即實施哪些急救措施？轉運途中需重點監(jiān)測哪些指標？答案：問題1：最可能診斷為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。需鑒別：①主動脈夾層：疼痛呈撕裂樣，向背部放射，雙上肢血壓差＞20mmHg，CTA可確診；②肺栓塞：突發(fā)胸痛伴呼吸困難、D二聚體升高、血氣示低氧血癥；③張力性氣胸：患側呼吸音消失、氣管偏移、X線可見氣胸線；④胃食管反流：胸骨后灼痛，與體位相關，抑酸藥可緩解。問題2：現場急救措施：①絕對臥床，高流量吸氧（46L/min，若SPO?＜94%可增至810L/min）；②建立靜脈通道（首選上肢大靜脈），監(jiān)測生命體征（持續(xù)心電監(jiān)護、每5分鐘測BP）；③止痛：嗎啡25mg靜推（注意呼吸抑制，備納洛酮）；④抗血小板：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（無禁忌證）；⑤若出現室顫/無脈室速，立即除顫（雙相波200J）；⑥聯(lián)系目標醫(yī)院（胸痛中心），提前傳輸ECG，啟動導管室。轉運途中監(jiān)測指標：①持續(xù)心電監(jiān)護（重點觀察ST段變化、心律失常）；②血壓（維持收縮壓≥90mmHg，避免過低影響冠脈灌注）；③呼吸頻率及SPO?（＜90%提示心衰加重或肺栓塞）；④意識狀態(tài)（煩躁/淡漠提示低灌注）；⑤嘔吐情況（防誤吸，頭偏向一側）。四、應急處理題場景：轉運途中，一名多發(fā)傷患者（脾破裂、右脛腓骨骨折）突然出現意識喪失、面色蒼白、監(jiān)護儀顯示HR140次/分，BP60/35mmHg，SPO?88%。此時救護車距醫(yī)院還有20分鐘車程，車載設備包括：氧氣、除顫儀、急救藥品（腎上腺素、多巴胺、阿托品、止血藥）、靜脈補液（生理鹽水、羥乙基淀粉）、夾板。問題：請列出分階段處理措施。答案：分階段處理如下：1.快速評估（30秒內）：①確認患者無反應、無正常呼吸（判斷10秒）；②檢查氣道是否通暢（頭偏向一側，清除口鼻分泌物）；③觸摸頸動脈（嬰兒觸肱動脈），確認無搏動則啟動CPR（若有脈搏但＜60次/分伴灌注不足，也需按壓）。2.緊急干預（前5分鐘）：①持續(xù)胸外按壓（30:2，若已氣管插管則持續(xù)按壓）；②開放氣道：若自主呼吸弱，用球囊面罩通氣（1012次/分，潮氣量500600ml）；③建立第二路靜脈通道（鎖骨下或頸外靜脈），快速補液：先給羥乙基淀粉500ml（1520ml/kg），后接生理鹽水（維持收縮壓≥90mmHg）；④應用血管活性藥：多巴胺510μg/kg·min靜滴（根據血壓調整），若無效加用去甲腎上腺素0.050.5μg/kg·min；⑤止血：檢查傷口（脾破裂為內出血，需加壓包扎腹部；右下肢骨折夾板固定防進一步出血）；⑥聯(lián)系醫(yī)院啟動綠色通道，報告患者情況（估計到達時間、需準備手術）。3.轉運途中維持（剩余15分鐘）：①每2分鐘評估生命體征（重點BP、HR、SPO?），調整補液速度及藥物劑量；②若出現室性心動過速（無脈），立即同步電復律（100J起始）；③監(jiān)測尿量（若導尿，觀察每小時尿量，＜0.5ml/kg提示腎灌注不足）；④安撫家屬，解釋病情進展，避免干擾操作；⑤檢查車載氧氣余量（維持SPO?≥95%），必要時切換備用氧瓶；⑥記錄用藥時間、劑量及患者反應，為院內搶救提供依據。五、綜合能力題請闡述院前急救中“以患者為中心”的核心內涵，并舉例說明如何在實際工作中落實。答案：“以患者為中心”的核心內涵是：在急救全過程中，優(yōu)先關注患者的生命安全、生理需求及心理感受，通過精準評估、科學決策和人文關懷，最大程度提高救治成功率與患者預后。實際落實舉例：①創(chuàng)傷患者轉運時，不僅要固定骨折部位，還要用毛毯覆蓋保暖（低體溫加重凝血障礙），并輕聲告知“我們正在送您去醫(yī)院，您很安全”，緩解焦慮；②老年患者突發(fā)腦卒中，需詢問“平時是否服用抗凝藥？最后正常時間是什么時候？”（為靜脈溶栓提供依據），同時避免搖晃頭部（防二次損傷）；③過敏性休克患者，除立即注射腎上腺素（0.30.5mg肌注），還需詢問“對哪些藥物過敏？最近