手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南第三篇電外科安全試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.高頻電刀工作時(shí)，電流通過人體的主要路徑是：A.手術(shù)電極→患者→負(fù)極板→主機(jī)B.手術(shù)電極→患者→大地→主機(jī)C.負(fù)極板→患者→手術(shù)電極→主機(jī)D.主機(jī)→手術(shù)電極→負(fù)極板→患者2.單極電外科設(shè)備使用時(shí)，負(fù)極板的有效接觸面積應(yīng)至少為：A.50cm2B.75cm2C.100cm2D.125cm23.以下哪項(xiàng)不是電外科火災(zāi)的三要素之一？A.可燃劑（燃料）B.氧化劑（氧氣/氧化亞氮）C.高溫環(huán)境D.點(diǎn)火源（電外科火花）4.對于體內(nèi)有金屬植入物（如鋼板、心臟起搏器）的患者使用單極電刀時(shí)，正確的處理原則是：A.絕對禁止使用，必須改用雙極電刀B.確保植入物與手術(shù)區(qū)域距離≥15cm，監(jiān)測電流分散C.僅在植入物為鈦合金時(shí)允許使用D.無需特殊處理，正常使用5.電外科設(shè)備開機(jī)前，巡回護(hù)士應(yīng)首先檢查的項(xiàng)目是：A.手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)B.患者體位是否舒適C.負(fù)極板與主機(jī)連接是否牢固D.手術(shù)室溫濕度是否達(dá)標(biāo)（2225℃，4060%）6.小兒使用電外科設(shè)備時(shí)，負(fù)極板的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮：A.通用型大尺寸極板B.兒童專用小尺寸極板（≥患兒手掌面積）C.可重復(fù)使用的硅膠極板D.隨意選擇，無特殊要求7.術(shù)中發(fā)現(xiàn)電刀筆導(dǎo)線絕緣層破損，正確的處理措施是：A.用膠布包裹破損處繼續(xù)使用B.立即更換備用電刀筆C.降低輸出功率后繼續(xù)使用D.通知醫(yī)生暫停手術(shù)，待維修后使用8.電外科負(fù)極板應(yīng)避免放置的部位是：A.清潔干燥的大腿前外側(cè)B.遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)域的臀部C.骨突部位（如踝部、肩胛骨）D.脂肪層較厚的腹部9.雙極電凝的主要優(yōu)勢是：A.電流僅通過兩個(gè)電極之間的組織，減少對周圍組織的損傷B.輸出功率更高，止血效果更徹底C.無需使用負(fù)極板，適用于所有患者D.可替代單極電刀用于大范圍組織切割10.術(shù)中患者出現(xiàn)電灼傷，最可能的原因是：A.手術(shù)室溫度過高（>26℃）B.負(fù)極板與皮膚接觸不良（接觸面積<50%）C.電刀輸出功率設(shè)置為50WD.患者術(shù)前未禁食二、填空題（每空1分，共20分）1.電外科設(shè)備的高頻電流頻率應(yīng)≥______kHz，以避免引起______和______。2.負(fù)極板應(yīng)放置于______、______、______的部位，且與手術(shù)區(qū)域距離≥______cm。3.皮膚準(zhǔn)備時(shí)，需去除手術(shù)部位及負(fù)極板放置區(qū)的______、______和______，避免使用______類消毒劑（如酒精）未完全干燥時(shí)使用電刀。4.術(shù)中監(jiān)測電外科安全的關(guān)鍵指標(biāo)包括：負(fù)極板______、手術(shù)電極______、患者_(dá)_____及______。5.電外科火災(zāi)的常見燃料包括______、______、______；氧化劑主要為______和______。三、判斷題（每題2分，共20分）1.單極電刀的電流通過患者身體，雙極電刀的電流僅通過兩個(gè)電極之間的組織。（）2.負(fù)極板可重復(fù)使用，只需用酒精擦拭消毒即可。（）3.患者皮膚潮濕（如出汗、消毒液未干）會(huì)增加電灼傷風(fēng)險(xiǎn)，需徹底干燥后再粘貼極板。（）4.為提高止血效果，術(shù)中可隨意調(diào)高電刀輸出功率。（）5.體內(nèi)有心臟起搏器的患者使用電刀時(shí)，需將起搏器設(shè)置為“固定頻率模式”，術(shù)后重新程控。（）6.電刀筆導(dǎo)線與其他設(shè)備導(dǎo)線纏繞不影響使用，無需整理。（）7.小兒使用電刀時(shí)，負(fù)極板面積應(yīng)至少為手術(shù)電極面積的2倍。（）8.術(shù)中發(fā)生電灼傷后，應(yīng)立即停止使用電外科設(shè)備，評估灼傷程度并記錄。（）9.電外科設(shè)備的“切割”模式比“凝血”模式輸出功率更高，熱損傷范圍更大。（）10.手術(shù)室氧氣流量≥5L/min時(shí)，屬于高氧環(huán)境，需加強(qiáng)火災(zāi)預(yù)防。（）四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述電外科負(fù)極板的選擇與放置原則。2.列舉5項(xiàng)術(shù)中電外科安全的護(hù)理監(jiān)測要點(diǎn)。3.說明電外科火災(zāi)的預(yù)防措施（至少5項(xiàng)）。五、案例分析題（30分）患者，男，58歲，因“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”入院。既往有“腰椎內(nèi)固定術(shù)”史（鈦合金鋼板，位于L3L4）。術(shù)中使用單極電刀，負(fù)極板粘貼于右大腿前外側(cè)。手術(shù)進(jìn)行30分鐘時(shí)，巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)負(fù)極板邊緣卷起，接觸面積約40%；術(shù)畢患者返回病房后，主訴右大腿粘貼極板處疼痛，查體見局部皮膚紅腫、水皰，診斷為Ⅱ度電灼傷。問題：1.分析該患者發(fā)生電灼傷的可能原因。（15分）2.提出針對該案例的預(yù)防及處理措施。（15分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.C3.C4.B5.C6.B7.B8.C9.A10.B二、填空題1.300；神經(jīng)；肌肉刺激2.血管豐富；肌肉豐厚；皮膚完整；153.毛發(fā)；油脂；污垢；醇4.阻抗值；絕緣性；體位；金屬接觸情況5.手術(shù)單；患者毛發(fā)；麻醉管路；氧氣；氧化亞氮三、判斷題1.√2.×3.√4.×5.√6.×7.×8.√9.√10.√四、簡答題1.負(fù)極板選擇與放置原則：（1）選擇與患者體型匹配的極板（成人≥100cm2，兒童≥手掌面積），優(yōu)先使用一次性粘貼式極板；（2）材質(zhì)需導(dǎo)電性能好（如鋁箔/導(dǎo)電膠），避免使用過期或破損極板；（3）放置于血管豐富、肌肉豐厚、皮膚完整的部位（如大腿前外側(cè)、臀部），避開骨突、瘢痕、毛發(fā)、切口、金屬植入物（距離≥15cm）及液體聚集區(qū)；（4）確保極板與皮膚緊密貼合（接觸面積≥90%），無褶皺、卷邊，邊緣用膠布加固；（5）與手術(shù)電極的電流路徑最短，避免電流經(jīng)過心臟、生殖器官等敏感部位。2.術(shù)中電外科安全的護(hù)理監(jiān)測要點(diǎn)：（1）設(shè)備狀態(tài)：檢查電刀主機(jī)、電極、極板連接是否牢固，導(dǎo)線絕緣層有無破損；（2）負(fù)極板情況：監(jiān)測阻抗值（正常<500Ω），觀察是否移位、卷邊，接觸面積是否≥90%；（3）患者因素：皮膚是否干燥（消毒液完全揮發(fā)），體位是否避免金屬接觸（如手術(shù)床金屬部件、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)），體內(nèi)植入物與手術(shù)區(qū)域距離；（4）環(huán)境控制：手術(shù)室溫濕度（2225℃，4060%），氧氣濃度（≤30%），易燃物（如酒精紗塊）遠(yuǎn)離電刀火花；（5）操作規(guī)范：醫(yī)生是否使用最小有效功率（切割3060W，凝血2040W），電極是否及時(shí)清理焦痂，避免長時(shí)間持續(xù)使用。3.電外科火災(zāi)預(yù)防措施：（1）控制氧化劑：降低氧氣流量（≤5L/min），避免高濃度氧氣直接吹向手術(shù)野；（2）減少燃料：使用非易燃消毒液（如碘伏替代酒精），及時(shí)移除手術(shù)野周圍的干燥紗布、棉球；（3）管理點(diǎn)火源：電刀使用前確認(rèn)電極無焦痂，避免在氧氣濃度高的區(qū)域激發(fā)火花；（4）環(huán)境管理：保持手術(shù)室濕度≥40%，避免靜電積聚；（5）設(shè)備檢查：確保電刀導(dǎo)線絕緣良好，負(fù)極板接觸可靠；（6）人員培訓(xùn)：術(shù)前進(jìn)行火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)評估，全體人員掌握“停氧移源滅火”應(yīng)急流程。五、案例分析題1.電灼傷可能原因：（1）負(fù)極板接觸不良：術(shù)中極板邊緣卷起，接觸面積僅40%（正常需≥90%），導(dǎo)致電流密度增大，局部產(chǎn)熱增加；（2）皮膚準(zhǔn)備不足：未充分清潔或干燥右大腿皮膚（如出汗、消毒液殘留），降低極板與皮膚的導(dǎo)電性，增加阻抗；（3）金屬植入物影響：患者腰椎鈦合金鋼板雖為非磁性材料，但電流可能通過組織擴(kuò)散，若極板與鋼板距離過近（未確認(rèn)具體距離），可能形成電流旁路；（4）監(jiān)測不到位：巡回護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)極板移位，未動(dòng)態(tài)觀察阻抗值變化（正常<500Ω，接觸不良時(shí)阻抗升高，產(chǎn)熱增加）；（5）功率設(shè)置不當(dāng)：可能醫(yī)生使用了過高功率（如切割模式>60W），加劇局部熱損傷。2.預(yù)防及處理措施：（1）術(shù)前預(yù)防：①評估患者金屬植入物位置（通過影像學(xué)確認(rèn)鋼板與手術(shù)區(qū)域、極板放置區(qū)的距離≥15cm）；②皮膚準(zhǔn)備：清潔右大腿皮膚，去除油脂、毛發(fā)，待消毒液（如碘伏）完全干燥后粘貼極板；③極板選擇：使用兒童/成人適配的一次性粘貼式極板，確保面積≥100cm2，無破損；④放置位置：避開骨突，選擇肌肉豐厚的大腿前外側(cè)，用透明膠布固定極板邊緣，減少移位風(fēng)險(xiǎn)。（2）術(shù)中處理：①立即停用單極電刀，更換雙極電刀或其他止血方式；②評估灼傷程度：觀察皮膚紅腫、水皰范圍，觸診局部溫度，記錄損傷部位、面積（TBSA）；③局部處理：無菌生理鹽水清潔創(chuàng)面，覆蓋水膠體敷料或無菌紗布，避免摩擦；④報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長，填寫不良事件報(bào)告，分析根本原因（如極板固定不牢、監(jiān)測頻率不足）；⑤術(shù)后隨訪：與病房護(hù)士交接灼傷情況，指導(dǎo)觀察