陜西咸陽消化內(nèi)科學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題1.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是A.節(jié)律性上腹痛B.胃酸增高C.鋇餐球部激惹變形D.大便隱血試驗(yàn)陽性E.胃鏡檢查答案：E答案分析：胃鏡檢查可直接觀察胃、十二指腸黏膜病變，還可取組織做病理檢查，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。節(jié)律性上腹痛、胃酸增高、鋇餐球部激惹變形、大便隱血試驗(yàn)陽性等可提示消化性潰瘍，但不是最可靠診斷依據(jù)。2.下列哪種藥物抑制胃酸分泌效果最佳A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖鋁D.前列腺素EE.奧美拉唑答案：E答案分析：奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制壁細(xì)胞中H?K?ATP酶的活性，從而抑制胃酸分泌，是目前抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)的藥物。西咪替丁是H?受體拮抗劑，抑制胃酸作用較質(zhì)子泵抑制劑弱；阿托品是抗膽堿能藥，抑制胃酸作用有限；硫糖鋁是胃黏膜保護(hù)劑；前列腺素E有保護(hù)胃黏膜等作用，抑制胃酸效果不如奧美拉唑。3.治療急性胰腺炎時(shí)禁用A.抗膽堿藥物B.嗎啡C.生長抑素D.鈣劑E.胃腸減壓答案：B答案分析：嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，使胰液排出受阻，加重胰腺炎病情，故治療急性胰腺炎時(shí)禁用?？鼓憠A藥物可減少胃酸分泌，減輕胰液分泌；生長抑素可抑制胰液、胰酶分泌；鈣劑可糾正低鈣血癥；胃腸減壓可減少胃酸進(jìn)入十二指腸，減少胰液分泌。4.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，最主要的原因是A.功能性腎衰竭B.營養(yǎng)吸收障礙C.上消化道大量出血D.脾功能亢進(jìn)E.骨髓造血功能低下答案：D答案分析：肝硬化時(shí)，脾因長期淤血而腫大，脾功能亢進(jìn)，對血細(xì)胞破壞增加，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。功能性腎衰竭主要影響腎功能；營養(yǎng)吸收障礙可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，但一般不會(huì)引起全血細(xì)胞減少；上消化道大量出血主要導(dǎo)致失血性貧血；骨髓造血功能低下在肝硬化患者中一般不是全血細(xì)胞減少的主要原因。5.下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)A.腹痛便意便后緩解B.左下腹壓痛C.黏液膿血便D.易形成腸瘺E.可有發(fā)熱答案：D答案分析：潰瘍性結(jié)腸炎病變主要局限于大腸黏膜與黏膜下層，一般不會(huì)形成腸瘺。腹痛便意便后緩解是其腹痛特點(diǎn)；左下腹壓痛常見；黏液膿血便是其重要臨床表現(xiàn)；病情活動(dòng)期可有發(fā)熱。多選題1.消化性潰瘍的并發(fā)癥有A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：ABCD答案分析：消化性潰瘍的四大并發(fā)癥為出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。感染一般不是消化性潰瘍的直接并發(fā)癥。2.急性胰腺炎的治療措施包括A.禁食B.胃腸減壓C.抗感染D.抑制胰液分泌E.止痛答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎治療時(shí)，禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌；胃腸減壓可吸出胃內(nèi)容物，減少胃酸進(jìn)入十二指腸；抗感染可預(yù)防和控制感染；抑制胰液分泌是關(guān)鍵治療措施；適當(dāng)止痛可緩解患者痛苦。3.肝硬化腹水形成的因素有A.門靜脈壓力增高B.低白蛋白血癥C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌增多E.繼發(fā)性醛固酮增多答案：ABCDE答案分析：門靜脈壓力增高使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔；低白蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙；肝淋巴液生成過多超過胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔；抗利尿激素分泌增多和繼發(fā)性醛固酮增多導(dǎo)致水鈉潴留，促進(jìn)腹水形成。案例分析題患者，男性，50歲，有乙肝病史20年，近1個(gè)月來腹脹、尿少。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT50U/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，膽紅素30μmol/L。1.該患者最可能的診斷是A.慢性乙型肝炎B.肝硬化失代償期C.原發(fā)性肝癌D.肝膿腫E.肝囊腫答案：B答案分析：患者有乙肝病史20年，出現(xiàn)腹脹、尿少、腹水（移動(dòng)性濁音陽性）、脾大，且白蛋白降低，符合肝硬化失代償期表現(xiàn)。慢性乙型肝炎一般無明顯腹水、脾大等失代償表現(xiàn)；原發(fā)性肝癌多有肝區(qū)疼痛、甲胎蛋白升高等；肝膿腫有高熱、肝區(qū)疼痛等表現(xiàn)；肝囊腫一般無上述癥狀。2.為明確腹水性質(zhì)，首選的檢查是A.腹水常規(guī)B.腹水生化C.腹水腫瘤標(biāo)志物D.腹水培養(yǎng)E.以上都是答案：E答案分析：為明確腹水性質(zhì)，需要進(jìn)行腹水常規(guī)了解細(xì)胞成分、比重等；腹水生化了解蛋白、糖、氯化物等情況；腹水腫瘤標(biāo)志物有助于排除腫瘤性腹水；腹水培養(yǎng)可明確是否有感染及病原菌。綜合各項(xiàng)檢查可更準(zhǔn)確判斷腹水性質(zhì)。3.該患者目前的治療措施不包括A.限制鈉、水?dāng)z入B.利尿治療C.放腹水D.輸白蛋白E.肝移植答案：E答案分析：患者目前處于肝硬化失代償期，治療措施包括限制鈉、水?dāng)z入以減少腹水形成；利尿治療促進(jìn)腹水排出；放腹水可緩解腹脹癥狀；輸白蛋白可提高血漿膠體滲透壓，減少腹水。肝移植一般用于終末期肝病且經(jīng)積極內(nèi)科治療效果不佳者，目前該患者暫不需要肝移植。判斷題1.消化性潰瘍的疼痛具有節(jié)律性，十二指腸潰瘍疼痛多在餐后痛，胃潰瘍疼痛多在空腹痛。答案：錯(cuò)誤答案分析：十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，疼痛進(jìn)食緩解；胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，進(jìn)食疼痛緩解。2.急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病后212小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)35天。答案：正確答案分析：這是急性胰腺炎血清淀粉酶變化的典型特點(diǎn)，可作為診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)之一。3.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，應(yīng)給予高蛋白飲食以補(bǔ)充營養(yǎng)。答案：錯(cuò)誤答案分析：肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)在腸道分解產(chǎn)生氨等有害物質(zhì)，會(huì)加重肝性腦病癥狀。簡答題1.簡述消化性潰瘍的治療原則。答案：消化性潰瘍治療原則包括：①一般治療：生活規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張，戒煙酒，避免食用刺激性食物。②藥物治療：抑制胃酸分泌（如H?受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑）、保護(hù)胃黏膜（如硫糖鋁、鉍劑），如有幽門螺桿菌感染則需根除幽門螺桿菌（采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療）。③并發(fā)癥治療：針對出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等并發(fā)癥采取相應(yīng)治療措施。④外科治療：適用于經(jīng)內(nèi)科治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。2.簡述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。答案：急性胰腺炎臨床表現(xiàn)包括：①腹痛：為主要癥狀，多為突然發(fā)作，位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，疼痛劇烈而持續(xù)。②惡心、嘔吐及腹脹：嘔吐后腹痛不緩解。③發(fā)熱：多為中度以上發(fā)熱，持續(xù)35天。④低血壓或休克：重癥胰腺炎常出現(xiàn)。⑤水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：可出現(xiàn)脫水、低血鉀、低血鈣等。⑥體征：輕癥者有上腹部壓痛；重癥者有腹肌緊張、反跳痛，可出現(xiàn)GreyTurner征和Cullen征等。單選題1.下列哪項(xiàng)不是胃食管反流病的臨床表現(xiàn)A.燒心B.反酸C.吞咽困難D.腹痛E.咳嗽答案：D答案分析：胃食管反流病典型癥狀為燒心、反酸，還可出現(xiàn)吞咽困難、胸痛、咳嗽等食管外癥狀。腹痛不是其主要臨床表現(xiàn)。2.治療腸易激綜合征的關(guān)鍵是A.抗菌治療B.調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力C.心理治療D.止瀉E.導(dǎo)瀉答案：C答案分析：腸易激綜合征是一種功能性腸病，與精神心理因素密切相關(guān)，心理治療是關(guān)鍵?？咕委熞话悴挥糜诒静?；調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力、止瀉、導(dǎo)瀉等是對癥治療措施。3.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.肺轉(zhuǎn)移E.骨轉(zhuǎn)移答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌最早、最主要的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移較少見；肺、骨等為肝外轉(zhuǎn)移部位。4.治療肝性腦病時(shí)，可減少氨生成與吸收的藥物是A.谷氨酸鉀B.精氨酸C.乳果糖D.左旋多巴E.支鏈氨基酸答案：C答案分析：乳果糖在結(jié)腸被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，減少氨的形成與吸收。谷氨酸鉀、精氨酸可促進(jìn)氨的代謝；左旋多巴用于治療肝性腦病的假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說；支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝失衡。5.克羅恩病最常見的并發(fā)癥是A.腸梗阻B.腹腔內(nèi)膿腫C.腸穿孔D.中毒性巨結(jié)腸E.癌變答案：A答案分析：克羅恩病病變呈節(jié)段性分布，腸壁增厚、腸腔狹窄，易導(dǎo)致腸梗阻，是其最常見的并發(fā)癥。腹腔內(nèi)膿腫、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、癌變等也可發(fā)生，但相對較少見。多選題1.下列哪些是胃食管反流病的并發(fā)癥A.上消化道出血B.食管狹窄C.食管癌D.Barrett食管E.吸入性肺炎答案：ABDE答案分析：胃食管反流病的并發(fā)癥包括上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管、吸入性肺炎等。食管癌與胃食管反流病有一定關(guān)聯(lián)，但不是直接并發(fā)癥。2.腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.腹痛或腹部不適，排便后緩解B.腹痛或腹部不適發(fā)作頻繁，每月至少3天C.伴有排便頻率改變D.伴有糞便性狀改變E.排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病答案：ACDE答案分析：腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為腹痛或腹部不適，排便后緩解，伴有排便頻率和（或）糞便性狀改變，且排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。發(fā)作頻率要求在過去3個(gè)月內(nèi)每月至少3天，而不是每月至少3天。3.原發(fā)性肝癌的治療方法有A.手術(shù)治療B.肝動(dòng)脈化療栓塞C.放射治療D.化學(xué)治療E.生物和免疫治療答案：ABCDE答案分析：原發(fā)性肝癌的治療方法包括手術(shù)治療（是首選治療方法）、肝動(dòng)脈化療栓塞（非手術(shù)治療的首選方法）、放射治療、化學(xué)治療、生物和免疫治療等。案例分析題患者，女性，38歲，反復(fù)上腹痛2年，近1周加重，伴惡心、嘔吐。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，幽門螺桿菌陽性。1.該患者的治療方案應(yīng)包括A.質(zhì)子泵抑制劑B.鉍劑C.抗生素D.胃黏膜保護(hù)劑E.促胃腸動(dòng)力藥答案：ABC答案分析：患者有胃竇部潰瘍且幽門螺桿菌陽性，治療方案應(yīng)包括根除幽門螺桿菌，采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療。胃黏膜保護(hù)劑和促胃腸動(dòng)力藥可根據(jù)具體情況選用，但不是根除幽門螺桿菌的必需藥物。2.若該患者治療后復(fù)查幽門螺桿菌仍為陽性，可能的原因有A.治療方案不規(guī)范B.患者依從性差C.幽門螺桿菌耐藥D.檢測誤差E.再次感染答案：ABCD答案分析：治療后復(fù)查幽門螺桿菌仍為陽性，可能是治療方案不規(guī)范，藥物選擇、療程等不合適；患者依從性差，未按要求服藥；幽門螺桿菌對所用抗生素耐藥；檢測誤差導(dǎo)致假陽性。再次感染一般在治療后一段時(shí)間才會(huì)發(fā)生，短期內(nèi)復(fù)查陽性主要考慮上述前幾種原因。判斷題1.胃食管反流病患者應(yīng)避免睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，可將床頭抬高1520cm。答案：正確答案分析：避免睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食可減少夜間胃酸反流，床頭抬高1520cm可利用重力作用減少反流，是胃食管反流病患者的重要生活調(diào)整措施。2.腸易激綜合征患者的糞便常規(guī)和培養(yǎng)一般無異常。答案：正確答案分析：腸易激綜合征是功能性疾病，糞便常規(guī)和培養(yǎng)一般無感染等異常發(fā)現(xiàn)。3.原發(fā)性肝癌患者甲胎蛋白一定升高。答案：錯(cuò)誤答案分析：甲胎蛋白是診斷原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)，但不是所有原發(fā)性肝癌患者甲胎蛋白都升高，約有30%40%的患者甲胎蛋白可正常。簡答題1.簡述胃食管反流病的治療措施。答案：胃食管反流病治療措施包括：①一般治療：改變生活方式，如避免睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，抬高床頭，避免食用降低食管下括約肌壓力的食物（如巧克力、咖啡等），戒煙酒。②藥物治療：抑制胃酸分泌（如H?受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑）、促胃腸動(dòng)力藥（如多潘立酮、莫沙必利）、胃黏膜保護(hù)劑。③抗反流手術(shù)治療：適用于嚴(yán)格內(nèi)科治療無效或有并發(fā)癥的患者。④內(nèi)鏡治療：如射頻治療等。2.簡述腸易激綜合征的治療藥物有哪些。答案：腸易激綜合征治療藥物包括：①解痙藥：如匹維溴銨等，緩解腹痛。②止瀉藥：如洛哌丁胺、蒙脫石散等，用于腹瀉型患者。③導(dǎo)瀉藥：如聚乙二醇、乳果糖等，用于便秘型患者。④抗抑郁藥：如阿米替林等，適用于伴有精神癥狀的患者。⑤益生菌：調(diào)節(jié)腸道菌群。單選題1.關(guān)于膽汁的生理作用，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.膽鹽、膽固醇和卵磷脂都可乳化脂肪B.膽汁可促進(jìn)脂溶性維生素的吸收C.膽汁中的消化酶可促進(jìn)脂肪的消化D.膽汁在十二指腸可中和一部分胃酸E.膽汁可促進(jìn)脂肪的吸收答案：C答案分析：膽汁中不含消化酶，其主要成分膽鹽、膽固醇和卵磷脂可乳化脂肪，增加脂肪與消化酶的接觸面積，促進(jìn)脂肪的消化和吸收；還可促進(jìn)脂溶性維生素的吸收；在十二指腸可中和一部分胃酸。2.結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥是A.腸瘺B.腸梗阻C.腸穿孔D.腹腔膿腫E.感染性休克答案：B答案分析：結(jié)核性腹膜炎時(shí)，腸管因粘連、狹窄等原因易導(dǎo)致腸梗阻，是其最常見的并發(fā)癥。腸瘺、腸穿孔、腹腔膿腫相對較少見，感染性休克一般不是其常見并發(fā)癥。3.下列哪項(xiàng)不是引起上消化道出血的常見病因A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.腸結(jié)核答案：E答案分析：上消化道出血的常見病因包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等。腸結(jié)核主要病變在腸道，一般引起下消化道出血，不是上消化道出血的常見病因。4.治療急性糜爛出血性胃炎最主要的措施是A.止血B.抑制胃酸分泌C.保護(hù)胃黏膜D.抗感染E.補(bǔ)充血容量答案：B答案分析：急性糜爛出血性胃炎主要是由于胃黏膜屏障受損，胃酸侵襲胃黏膜導(dǎo)致出血，抑制胃酸分泌可降低胃內(nèi)酸度，減少胃酸對胃黏膜的刺激，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)和止血，是最主要的治療措施。止血、保護(hù)胃黏膜也是治療手段，但抑制胃酸分泌是關(guān)鍵；一般無感染時(shí)不需要抗感染；補(bǔ)充血容量是針對出血量大導(dǎo)致休克時(shí)的治療措施。5.下列哪項(xiàng)檢查對診斷原發(fā)性肝癌最有價(jià)值A(chǔ).肝功能檢查B.甲胎蛋白測定C.B超檢查D.CT檢查E.肝穿刺活檢答案：E答案分析：肝穿刺活檢可直接獲取肝組織進(jìn)行病理檢查，明確腫瘤的性質(zhì)，對診斷原發(fā)性肝癌最有價(jià)值。肝功能檢查主要反映肝臟功能狀態(tài)，不能確診肝癌；甲胎蛋白測定有重要診斷價(jià)值，但有假陽性和假陰性；B超、CT檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，但不能確診病變性質(zhì)。多選題1.膽汁的成分包括A.膽鹽B.膽固醇C.卵磷脂D.膽色素E.消化酶答案：ABCD答案分析：膽汁成分包括膽鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素等，膽汁中不含消化酶。2.結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.腹脹C.腹水D.腹部腫塊E.發(fā)熱、盜汗答案：ABCDE答案分析：結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹水、腹部腫塊等腹部癥狀，還可有發(fā)熱、盜汗等全身結(jié)核中毒癥狀。3.上消化道出血的治療措施包括A.一般治療（臥床休息、禁食等）B.補(bǔ)充血容量C.止血治療（藥物、內(nèi)鏡等）D.治療原發(fā)病E.外科手術(shù)治療答案：ABCDE答案分析：上消化道出血治療措施包括一般治療，如臥床休息、禁食等；補(bǔ)充血容量糾正休克；采用藥物、內(nèi)鏡等方法止血；積極治療原發(fā)病；必要時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療。案例分析題患者，男性，45歲，突發(fā)嘔血2小時(shí)，量約800ml，伴有黑便。既往有肝硬化病史5年。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷。1.該患者目前最主要的治療措施是A.止血B.補(bǔ)充血容量C.治療原發(fā)病D.保護(hù)胃黏膜E.抗感染答案：B答案分析：患者因上消化道出血出現(xiàn)休克表現(xiàn)（血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷），此時(shí)最主要的治療措施是補(bǔ)充血容量，糾正休克，維持生命體征穩(wěn)定。止血、治療原發(fā)病、保護(hù)胃黏膜、抗感染等也是治療內(nèi)容，但在休克狀態(tài)下補(bǔ)充血容量是首要任務(wù)。2.為明確出血原因，首選的檢查是A.胃鏡檢查B.鋇餐檢查C.B超檢查D.CT檢查E.選擇性腹腔動(dòng)脈造影答案：A答案分析：胃鏡檢查可直接觀察食管、胃和十二指腸黏膜情況，明確出血部位和原因，是診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。鋇餐檢查在急性出血期一般不