一、疾病介紹（一）癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)急癥，具有較高的致殘率和致死率。其定義為癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作且發(fā)作間期意識未恢復(fù)至正常水平。從病因來看，較為復(fù)雜。腦部感染是常見原因之一，如病毒性腦炎、化膿性腦膜炎等，病原體侵襲腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電，引發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。腦部外傷，包括急性顱腦損傷和陳舊性腦外傷后遺癥，可破壞腦組織結(jié)構(gòu)和功能，誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。腦部腫瘤，無論是原發(fā)性腫瘤還是轉(zhuǎn)移性腫瘤，隨著腫瘤的生長，會壓迫周圍腦組織，影響神經(jīng)電活動，從而導(dǎo)致發(fā)病。此外，腦血管疾病如腦出血、腦梗死，代謝性疾病如低血糖、低血鈣，以及藥物中毒、突然停藥等因素也可能引發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。在臨床表現(xiàn)方面，患者通常會出現(xiàn)突然的意識喪失，呼之不應(yīng)。同時(shí)伴有四肢強(qiáng)直-陣攣性抽搐，表現(xiàn)為四肢肌肉僵硬、陣發(fā)性收縮，部分患者會出現(xiàn)口吐白沫、牙關(guān)緊閉，甚至舌咬傷的情況。雙眼常向上翻或凝視，瞳孔可能出現(xiàn)散大，對光反射遲鈍或消失。發(fā)作過程中，患者的呼吸可能變得急促、不規(guī)律，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)呼吸暫停，導(dǎo)致缺氧。癲癇持續(xù)狀態(tài)的危害極大。長時(shí)間的癲癇發(fā)作會導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫，加重腦損傷。持續(xù)的肌肉抽搐會使機(jī)體能量消耗增加，引發(fā)代謝紊亂，如酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等。此外，還可能導(dǎo)致多器官功能障礙，如心律失常、腎功能衰竭等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。（二）亞低溫治療亞低溫治療是指通過人為干預(yù)的方法，將患者的體溫控制在32-35℃的范圍內(nèi)，以達(dá)到保護(hù)腦組織、減輕腦損傷的目的。其治療原理主要是基于低溫對腦代謝和神經(jīng)功能的影響。當(dāng)體溫降低時(shí)，腦耗氧量和腦血流量會相應(yīng)減少，從而降低腦代謝率，減少乳酸堆積，減輕腦組織的缺氧性損傷。同時(shí)，低溫可以抑制興奮性氨基酸等神經(jīng)毒性物質(zhì)的釋放，減輕神經(jīng)元的損傷和凋亡。此外，亞低溫治療還能穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少鈣離子內(nèi)流，保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫。在癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療中，亞低溫治療具有重要的適應(yīng)癥。對于常規(guī)抗癲癇藥物治療效果不佳，癲癇發(fā)作難以控制的患者，亞低溫治療可以作為一種有效的輔助治療手段，幫助減輕腦損傷，促進(jìn)患者的恢復(fù)。對于出現(xiàn)明顯腦損傷癥狀，如意識障礙、腦水腫等的患者，亞低溫治療能夠及時(shí)保護(hù)腦組織，降低致殘率和致死率。與其他治療方法相比，亞低溫治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢。它可以在不影響主要器官功能的前提下，針對性地保護(hù)腦組織，副作用相對較小。同時(shí)，亞低溫治療能夠與抗癲癇藥物等其他治療方法協(xié)同作用，提高治療效果，改善患者的預(yù)后。二、病史簡介患者張某，男，50歲，因“突發(fā)意識喪失、四肢抽搐4小時(shí)”于2025年7月20日10:00入院?；颊?小時(shí)前在工地干活時(shí)，突然出現(xiàn)意識喪失，呼之不應(yīng)，隨即倒地，四肢強(qiáng)直-陣攣性抽搐，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，雙眼上翻，持續(xù)約25分鐘后抽搐暫停，但意識仍未恢復(fù)，間隔10分鐘后再次出現(xiàn)四肢抽搐，持續(xù)約15分鐘，被工友緊急送往我院。既往史：患者有癲癇病史8年，長期口服卡馬西平片（0.2g，每日3次）控制病情，近2個(gè)月因自覺病情穩(wěn)定而自行停藥。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。入院查體：體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓150/95mmHg。神志呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。四肢肌張力增高，雙側(cè)巴氏征陽性。輔助檢查：腦電圖示全腦彌漫性慢波，可見大量癇樣放電。頭顱CT示腦內(nèi)未見明顯急性出血及占位性病變，但可見腦溝變淺，提示腦水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，淋巴細(xì)胞12%，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮6.5mmol/L，血糖6.8mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?65mmHg，PaCO?50mmHg，BE-5mmol/L。入院診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)；癥狀性癲癇；肺部感染；代謝性酸中毒。入院后立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路，靜脈推注地西泮10mg，隨后靜脈泵入丙戊酸鈉注射液（0.8g/h）抗癲癇治療。因患者癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間長，出現(xiàn)明顯腦損傷表現(xiàn)，于入院后2小時(shí)給予亞低溫治療，目標(biāo)體溫控制在33-34℃。三、護(hù)理評估（一）生理評估意識狀態(tài)：入院時(shí)呈淺昏迷狀態(tài)，GCS評分7分（睜眼2分，語言1分，運(yùn)動4分）。經(jīng)過治療后，目前仍處于嗜睡狀態(tài)，可被喚醒，但喚醒后意識模糊，不能準(zhǔn)確回答問題，GCS評分10分（睜眼3分，語言3分，運(yùn)動4分）。生命體征：體溫：亞低溫治療前體溫39.2℃，目前通過亞低溫治療儀控制在33.5℃左右，波動范圍在33-34℃之間。脈搏：入院時(shí)120次/分，目前穩(wěn)定在85-95次/分。呼吸：入院時(shí)24次/分，目前使用呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸頻率設(shè)置為18次/分，自主呼吸與呼吸機(jī)同步，血氧飽和度維持在96%-98%。血壓：入院時(shí)150/95mmHg，目前在120-135/75-85mmHg之間波動。神經(jīng)系統(tǒng)體征：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射較前靈敏。四肢肌張力較前降低，雙側(cè)巴氏征仍為陽性。未再出現(xiàn)四肢抽搐等癲癇發(fā)作癥狀。皮膚情況：患者全身皮膚完整，無破損、壓瘡。因亞低溫治療，四肢末梢溫度較低，皮膚略顯蒼白，無發(fā)紺。骶尾部、肩胛部等骨隆突處皮膚彈性可，未出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)。呼吸功能：雙肺呼吸音較前清晰，濕啰音減少。呼吸機(jī)參數(shù)：潮氣量500ml，吸氣時(shí)間1.5s，呼氣末正壓5cmH?O。血?dú)夥治觯ń袢?:00）：pH7.38，PaO?90mmHg，PaCO?42mmHg，BE-1mmol/L。循環(huán)功能：心率在85-95次/分之間，律齊，無心律失常。四肢末梢循環(huán)可，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2s。中心靜脈壓監(jiān)測為8cmH?O。消化功能：入院后給予鼻飼飲食，胃腸減壓引流量較少，約50ml/d，為淡黃色液體。腹軟，無腹脹，腸鳴音3-4次/分。泌尿功能：留置導(dǎo)尿管，尿液顏色為淡黃色，清亮，24小時(shí)尿量約1800ml，尿比重1.015。腎功能檢查（今日）：血肌酐70μmol/L，尿素氮5.8mmol/L。水電解質(zhì)及酸堿平衡：今日生化檢查示血鉀3.9mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。（二）心理評估患者目前處于嗜睡狀態(tài)，意識模糊，無法清晰表達(dá)自己的情緒。但在被喚醒時(shí)，表現(xiàn)出煩躁不安的情緒，對治療操作有抵抗行為，如試圖拔除輸液管、氧氣管等?？紤]與疾病帶來的不適、對陌生環(huán)境的恐懼以及治療過程中的痛苦體驗(yàn)有關(guān)。（三）社會評估家庭支持：患者妻子及子女已趕到醫(yī)院，對患者的病情十分擔(dān)憂，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作，經(jīng)常在床邊守候。經(jīng)濟(jì)狀況：患者為工地工人，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，治療費(fèi)用可能會給家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力。社會關(guān)系：患者與工友關(guān)系良好，工友們在其發(fā)病后及時(shí)送醫(yī)，并表示會給予一定的幫助和支持。四、護(hù)理問題（一）體溫異常與癲癇持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致的中樞性高熱以及亞低溫治療有關(guān)，表現(xiàn)為體溫波動較大，亞低溫治療前體溫升高，治療中體溫維持在較低水平。（二）意識障礙與癲癇持續(xù)狀態(tài)引起的腦損傷、腦水腫有關(guān)，患者處于嗜睡狀態(tài)，意識模糊。（三）清理呼吸道無效與癲癇發(fā)作時(shí)口腔分泌物增多、意識障礙導(dǎo)致咳嗽反射減弱以及呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)，存在肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。（四）潛在并發(fā)癥：壓瘡與患者意識障礙、長期臥床、活動受限有關(guān)，骨隆突處皮膚易受壓缺血。（五）潛在并發(fā)癥：感染包括肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染，患者存在意識障礙，咳嗽反射減弱，留置導(dǎo)尿管等易引發(fā)感染的因素。（六）潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂亞低溫治療、禁食、補(bǔ)液等因素可能導(dǎo)致電解質(zhì)失衡。（七）焦慮患者家屬因?qū)颊卟∏榈膿?dān)憂而產(chǎn)生焦慮情緒。五、護(hù)理措施（一）體溫管理亞低溫治療儀的護(hù)理：密切監(jiān)測亞低溫治療儀的運(yùn)行情況，確保體溫傳感器放置準(zhǔn)確，固定牢固，每30分鐘監(jiān)測一次體溫，維持體溫在33-34℃之間。根據(jù)體溫變化及時(shí)調(diào)整治療儀的參數(shù)，避免體溫過低或過高。復(fù)溫護(hù)理：當(dāng)患者病情穩(wěn)定，癲癇發(fā)作得到有效控制，醫(yī)生決定停止亞低溫治療時(shí)，應(yīng)緩慢復(fù)溫，復(fù)溫速度控制在每小時(shí)0.5℃左右，避免快速復(fù)溫導(dǎo)致反跳性高熱、腦水腫等并發(fā)癥。復(fù)溫過程中密切監(jiān)測體溫、心率、血壓等生命體征的變化。保暖與散熱：在亞低溫治療期間，注意為患者保暖，尤其是四肢末梢，可使用保暖毯，但避免覆蓋亞低溫治療儀的降溫毯。停止治療后，根據(jù)體溫情況調(diào)整保暖措施，防止受涼。（二）意識狀態(tài)監(jiān)測密切觀察患者的意識狀態(tài)，每小時(shí)評估一次GCS評分，并記錄在護(hù)理記錄單上。觀察患者的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動反應(yīng)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識狀態(tài)的改善或惡化。呼喚患者，觀察其對呼喚的反應(yīng)，如是否能睜眼、是否有肢體活動等。對于嗜睡患者，定期喚醒，評估其意識清晰度。（三）呼吸道護(hù)理呼吸機(jī)護(hù)理：保持呼吸機(jī)管路通暢，妥善固定，避免扭曲、受壓。每日更換呼吸機(jī)濕化器的蒸餾水，每周更換呼吸機(jī)管路。密切觀察呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置和運(yùn)行情況，如潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。氣道濕化與吸痰：根據(jù)患者痰液的黏稠度，調(diào)整濕化器的溫度和濕度，保持氣道濕潤。當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、氣道壓力升高、血氧飽和度下降等情況時(shí)，及時(shí)給予吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動作輕柔，避免損傷氣道黏膜。吸痰前后給予高濃度吸氧1-2分鐘，防止缺氧。體位引流：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、叩背一次，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。翻身時(shí)注意保持患者的頭部、頸部和軀干在同一水平線上，避免頸部扭曲。（四）預(yù)防壓瘡體位護(hù)理：每2小時(shí)為患者翻身一次，更換體位，避免長時(shí)間壓迫同一部位。翻身時(shí)動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。使用氣墊床，減輕局部壓力。皮膚護(hù)理：每日為患者進(jìn)行皮膚清潔，保持皮膚干燥、清潔。檢查皮膚情況，尤其是骨隆突處，如骶尾部、肩胛部、足跟等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。按摩受壓部位的皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。（五）感染預(yù)防肺部感染的預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道分泌物。定期進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果合理使用抗生素。保持病室空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防：保持留置導(dǎo)尿管通暢，妥善固定，避免導(dǎo)尿管扭曲、受壓。每日清潔尿道口2次，使用碘伏消毒，更換尿袋1次。觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，如有異常及時(shí)送檢。定期夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱功能，盡早拔除導(dǎo)尿管。（六）電解質(zhì)監(jiān)測與糾正定期采集血標(biāo)本進(jìn)行生化檢查，監(jiān)測血鉀、血鈉、血氯等電解質(zhì)水平，每日一次。根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，維持電解質(zhì)平衡。記錄患者的出入量，包括飲水量、輸液量、尿量、嘔吐量等，確保出入量平衡，為補(bǔ)液提供依據(jù)。（七）用藥護(hù)理抗癲癇藥物：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予丙戊酸鈉注射液等抗癲癇藥物，確保藥物劑量準(zhǔn)確，輸注速度適宜。密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝功能異常等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生?？股兀焊鶕?jù)醫(yī)囑使用抗生素治療感染，嚴(yán)格按照規(guī)定的時(shí)間和劑量輸注，確保藥物的有效濃度。觀察抗生素的不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等。其他藥物：如脫水劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等，按照醫(yī)囑準(zhǔn)確使用，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（八）心理護(hù)理與患者家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)向他們介紹患者的病情變化、治療方案和護(hù)理措施，減輕他們的擔(dān)憂和焦慮。耐心傾聽家屬的疑問和訴求，給予解答和支持。為家屬提供舒適的休息環(huán)境，鼓勵他們表達(dá)自己的情緒，給予心理安慰。指導(dǎo)家屬如何配合護(hù)理工作，如協(xié)助觀察患者的病情變化等。（九）安全護(hù)理加床檔，防止患者墜床。約束帶適當(dāng)固定患者的肢體，避免患者在躁動時(shí)拔除各種管路，但注意約束帶的松緊度，避免影響血液循環(huán)。保持病室安靜、整潔，光線適宜，避免強(qiáng)光、噪音等刺激。將患者的常用物品放在易于拿取的地方，方便患者家屬照顧。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房對患者張某的癲癇持續(xù)狀態(tài)亞低溫治療護(hù)理情況進(jìn)行了全面評估。患者入院時(shí)病情危急，處于癲癇持續(xù)狀態(tài)，伴有高熱、意識障礙等癥狀。經(jīng)過積極的抗癲癇、亞低溫治療及精心的護(hù)理，目前患者病情得到有效控制，癲癇發(fā)作停止，體溫維持在目標(biāo)范圍，意識狀態(tài)逐漸改善，生命體征基本穩(wěn)定，肺部感染癥狀減輕，未出現(xiàn)壓瘡、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。但患者仍處于恢復(fù)期，還需繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)患者進(jìn)一步康復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予亞低溫治療，維持體溫在33-34℃，明日復(fù)查腦電圖，根據(jù)結(jié)果決定是否調(diào)整亞低溫治療方案。繼續(xù)靜脈泵入丙戊酸鈉注射