慢性肺門淋巴結(jié)炎護理課件一、前言慢性肺門淋巴結(jié)炎作為呼吸系統(tǒng)較為常見的病癥之一，其病程較長，病情復(fù)雜多變，對患者的生活質(zhì)量和身體健康造成了較大影響。作為醫(yī)護人員，我們深知全面、細致的護理對于患者康復(fù)的重要性。本次護理查房旨在深入探討慢性肺門淋巴結(jié)炎患者的護理要點，通過對實際病例的分析，總結(jié)經(jīng)驗，提升護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，助力患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴低熱3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，多為刺激性干咳，后逐漸伴有少量白色黏痰，偶有痰中帶血絲，同時伴有午后低熱，體溫波動在37.3℃-38℃之間，自覺乏力、盜汗。在當?shù)卦\所按“感冒”治療，癥狀無明顯緩解。遂來我院就診，門診以“慢性肺門淋巴結(jié)炎”收入院?；颊呒韧w健，無藥物過敏史，無吸煙、飲酒等不良嗜好。入院查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，消瘦，口唇無發(fā)紺，氣管居中，胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸動度對稱，觸覺語顫正常，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心腹未見異常。血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例55%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)150×10?/L。血沉45mm/h，C反應(yīng)蛋白15mg/L。結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性。胸部CT示：雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，以右側(cè)為著，部分淋巴結(jié)融合，周圍肺組織可見少許條索狀陰影。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者的發(fā)病過程，包括癥狀出現(xiàn)的時間、特點、變化情況，有無類似發(fā)作史，以及近期的生活環(huán)境、接觸史等。了解患者既往的健康狀況，如是否患過其他疾病，尤其是肺部疾病、傳染病等。（二）身體狀況評估1.生命體征監(jiān)測密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，了解病情的動態(tài)發(fā)展?；颊呷朐簳r體溫37.8℃，午后低熱癥狀較為明顯，需重點關(guān)注體溫波動規(guī)律，以及是否出現(xiàn)高熱等異常情況。2.呼吸系統(tǒng)評估仔細聽診雙肺呼吸音，注意有無啰音、哮鳴音等異常呼吸音，評估呼吸頻率、節(jié)律及深度。觀察患者咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的性狀、量、顏色等。該患者咳嗽多為刺激性干咳，后伴有少量白色黏痰，偶有痰中帶血絲，需進一步觀察痰液變化，警惕咯血加重等情況。3.營養(yǎng)狀況評估患者消瘦，存在一定程度的營養(yǎng)不良。評估患者的飲食攝入情況，包括食欲、食量、飲食習(xí)慣等。了解患者近期體重變化，計算體重指數(shù)（BMI），判斷患者的營養(yǎng)狀況，為制定合理的營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。（三）心理社會評估1.心理狀態(tài)患者因病程較長，病情反復(fù)，對疾病的治療效果存在擔憂，容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。觀察患者的情緒變化，與患者溝通交流，了解其心理壓力來源，評估心理狀態(tài)對治療和康復(fù)的影響。2.社會支持系統(tǒng)了解患者的家庭情況，包括家庭成員的健康狀況、經(jīng)濟狀況、對患者的關(guān)心程度等。評估患者的工作環(huán)境和社會關(guān)系，了解其是否能夠得到足夠的社會支持，如朋友、同事的關(guān)心和幫助等。良好的社會支持系統(tǒng)有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。四、護理診斷（一）體溫過高與肺部炎癥有關(guān)患者午后低熱，體溫波動在37.3℃-38℃之間，最高體溫37.8℃，提示存在體溫過高的問題。發(fā)熱是機體對病原體感染的一種防御反應(yīng)，但持續(xù)發(fā)熱會消耗機體能量，影響患者的舒適度，不利于病情恢復(fù)。（二）咳嗽、咳痰與肺部炎癥刺激有關(guān)患者咳嗽、咳痰，痰液為白色黏痰，偶有痰中帶血絲，這是由于肺部炎癥導(dǎo)致氣道黏膜充血、水腫，分泌物增多引起的?？人?、咳痰癥狀不僅影響患者的呼吸功能，還可能導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷，加重病情。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、機體消耗增加有關(guān)患者消瘦，存在營養(yǎng)不良，主要原因是食欲減退，進食量減少，同時疾病導(dǎo)致機體代謝加快，能量消耗增加。營養(yǎng)不良會使患者機體免疫力下降，影響傷口愈合和疾病康復(fù)。（四）焦慮與病情反復(fù)、擔心疾病預(yù)后有關(guān)患者因病程較長，病情反復(fù)不愈，對治療效果缺乏信心，擔心疾病預(yù)后，容易產(chǎn)生焦慮情緒。焦慮情緒會影響患者的睡眠、食欲和治療依從性，不利于病情的穩(wěn)定和康復(fù)。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動在正常范圍內(nèi)。2.咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰液減少，呼吸道通暢。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血紅蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標恢復(fù)正常。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）護理措施1.體溫過高的護理-病情觀察：密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常波動情況，并做好記錄。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般在18℃-22℃之間，濕度在50%-60%為宜。定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新，減少病房內(nèi)病原體滋生。-物理降溫：當患者體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。擦拭過程中注意動作輕柔，避免患者著涼。-藥物降溫：必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，用藥后觀察患者體溫變化及有無出汗、面色蒼白、脈搏細速等不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生處理。-飲食護理：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500-2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進新陳代謝，利于散熱。給予清淡、易消化、高熱量、富含維生素的食物，如米粥、面條、新鮮蔬菜和水果等，增強機體抵抗力。2.咳嗽、咳痰的護理-病情觀察：密切觀察患者咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的性狀、量、顏色、氣味等變化，及時發(fā)現(xiàn)痰液異常，如痰液增多、變黃、變稠、有異味等，提示可能存在感染加重，應(yīng)及時報告醫(yī)生。-體位引流：根據(jù)患者肺部病變部位，指導(dǎo)患者采取合適的體位進行引流。如病變在肺部上葉，可采取坐位或半臥位，病變在肺部下葉，可采取俯臥位或頭低腳高位，通過體位的改變，使痰液借助重力作用流向大氣道，便于咳出。每次引流時間15-30分鐘，每日2-3次。引流過程中注意觀察患者反應(yīng)，如有不適及時停止。-胸部叩擊：在體位引流前后，可對患者進行胸部叩擊。叩擊時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患者背部，力量適中，以患者不感到疼痛為宜。叩擊頻率為每分鐘120-180次，每次叩擊時間3-5分鐘。胸部叩擊可促進痰液松動，利于排出。-指導(dǎo)有效咳嗽：指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳出痰液。咳嗽時可協(xié)助患者按壓胸部，以減輕腹部壓力，增加咳嗽效果。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。霧化吸入常用藥物有氨溴索、布地奈德等，根據(jù)病情選擇合適的藥物和劑量。3.營養(yǎng)失調(diào)的護理-營養(yǎng)評估：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血紅蛋白、白蛋白等指標，了解營養(yǎng)改善情況。根據(jù)評估結(jié)果，調(diào)整營養(yǎng)支持方案。-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解營養(yǎng)支持對疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食。增加蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類、奶制品等，以補充機體消耗，促進組織修復(fù)。多吃新鮮蔬菜和水果，保證維生素和礦物質(zhì)的攝入。同時，注意食物的色香味搭配，提高患者食欲。鼓勵患者少食多餐，避免一次進食過多引起腹脹。-營養(yǎng)補充：對于食欲較差、進食不足的患者，可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如口服營養(yǎng)補充劑、靜脈輸注營養(yǎng)液等。在補充營養(yǎng)過程中，注意觀察患者有無胃腸道不適反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。4.焦慮的護理-心理支持：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和擔憂的問題，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽患者的訴說，讓患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)注和支持，建立良好的護患關(guān)系。-健康教育：向患者及家屬介紹慢性肺門淋巴結(jié)炎的病因、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識，使患者對疾病有全面的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。講解焦慮情緒對疾病康復(fù)的不利影響，指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒的方法，如深呼吸、放松訓(xùn)練、聽音樂、看電影等。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持和鼓勵。介紹同病種康復(fù)較好的患者與患者交流，分享治療經(jīng)驗和康復(fù)心得，增強患者的治療信心。同時，幫助患者聯(lián)系單位或社區(qū)，爭取社會支持，為患者創(chuàng)造一個良好的康復(fù)環(huán)境。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）咯血密切觀察患者有無咯血癥狀，注意咯血量、顏色、性質(zhì)等。若患者出現(xiàn)咯血，應(yīng)立即讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止血液誤吸引起窒息。保持呼吸道通暢，及時清理口腔內(nèi)血液，避免血塊堵塞氣道。安慰患者，使其保持鎮(zhèn)靜，避免因緊張導(dǎo)致咯血加重。根據(jù)咯血量的多少，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理，少量咯血可給予止血藥物治療，大量咯血時可能需要輸血、介入治療或手術(shù)治療等，同時做好搶救準備工作。（二）呼吸衰竭觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。若患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重、發(fā)紺明顯等情況，提示可能發(fā)生呼吸衰竭，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并給予吸氧、呼吸支持等治療措施。保持呼吸道通暢，必要時進行氣管插管或氣管切開，連接呼吸機輔助呼吸。密切監(jiān)測患者血氣分析結(jié)果，根據(jù)病情調(diào)整呼吸參數(shù)，確?；颊吆粑δ芊€(wěn)定。（三）感染性休克注意觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、四肢濕冷、尿量減少、意識模糊等癥狀，提示可能發(fā)生感染性休克，應(yīng)立即配合醫(yī)生進行搶救。迅速建立靜脈通道，快速補充血容量，糾正休克。遵醫(yī)囑給予血管活性藥物、抗生素等治療，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。做好保暖措施，提高患者機體抵抗力。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹慢性肺門淋巴結(jié)炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使患者對疾病有全面的認識，提高自我保健意識。告知患者疾病的治療需要一定的時間和過程，鼓勵患者積極配合治療，按時服藥，定期復(fù)查。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。增加富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。同時，注意飲食規(guī)律，少食多餐，避免暴飲暴食。（三）休息與活動告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)患者病情和身體狀況，指導(dǎo)患者進行適當?shù)幕顒?。在病情穩(wěn)定期，可進行適量的有氧運動，如散步、太極拳等，以增強機體抵抗力。避免過度勞累和劇烈運動，活動過程中如有不適，應(yīng)立即停止并休息。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時、按量服藥。告知患者不要自行增減藥量或停藥，如有藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)生。（五）預(yù)防感染指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔清潔。避免到人員密集、通風(fēng)不良的場所，防止交叉感染。注意保暖，根據(jù)天氣變化及時增減衣物，預(yù)防感冒。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。八、總結(jié)通過對本次慢性肺門淋巴結(jié)炎患者的護理查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對患者存在的護理問題，采取了一系列有效的護理措施，包括病情觀察、對癥護理、營養(yǎng)支持、心理護理等，取得了較好的護理效果?；颊叩捏w溫逐漸恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕，營養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒緩解，積極配合治療和護理。同時，我們也認識到在護理慢性肺門淋巴結(jié)炎患者時，需要關(guān)注患者的整體狀況，不僅要做好疾病的護理，還要注重患者的心理支持和健康教育。通過加強與患者及家屬的溝通交流，提供全面的