軍團(tuán)菌性腦炎的治療及護(hù)理一、前言軍團(tuán)菌性腦炎是由嗜肺軍團(tuán)菌引起的一種嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病情兇險(xiǎn)，死亡率較高。作為醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識(shí)其治療及護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于挽救患者生命、提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。在臨床工作中，我們遇到了不少軍團(tuán)菌性腦炎患者，通過精心的治療與護(hù)理，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容總結(jié)如下。二、病例介紹患者，男性，52歲，因“發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、頭暈，逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊，家屬急送我院就診。入院查體：體溫39.2℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。頸抵抗陽(yáng)性，克氏征、布氏征陽(yáng)性。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。腦脊液檢查：壓力升高，外觀渾濁，白細(xì)胞數(shù)增多，以單核細(xì)胞為主，蛋白含量升高，糖和氯化物降低。軍團(tuán)菌抗體檢測(cè)陽(yáng)性，診斷為軍團(tuán)菌性腦炎。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，準(zhǔn)確記錄出入量?；颊呷朐簳r(shí)神志不清，隨著病情發(fā)展，需警惕腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。2.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估評(píng)估患者的頭痛程度、性質(zhì)，有無惡心、嘔吐，觀察肢體活動(dòng)情況，有無抽搐、偏癱等?；颊叽嬖诿黠@的頭痛，伴有頻繁嘔吐，肢體活動(dòng)尚可，但肌力較入院時(shí)有所下降。3.心理狀態(tài)評(píng)估患者意識(shí)不清，家屬對(duì)病情極度擔(dān)憂，存在焦慮、恐懼等不良情緒。了解家屬的心理需求，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與軍團(tuán)菌感染有關(guān)。2.急性意識(shí)障礙：與腦部炎癥有關(guān)。3.頭痛：與顱內(nèi)壓升高有關(guān)。4.有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、抽搐有關(guān)。5.焦慮：與患者病情嚴(yán)重及家屬對(duì)疾病的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察降溫效果。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，用藥后觀察患者出汗情況及體溫變化。-保證充足的水分?jǐn)z入：鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，防止脫水。2.急性意識(shí)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者意識(shí)逐漸恢復(fù)。-護(hù)理措施：-保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開，進(jìn)行機(jī)械通氣。-密切觀察意識(shí)狀態(tài)：采用Glasgow昏迷評(píng)分法評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，每1至2小時(shí)評(píng)估一次，記錄意識(shí)變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-提供安全舒適的環(huán)境：保持病房安靜、整潔，光線適宜，避免各種刺激。加床檔，防止患者墜床。3.頭痛-護(hù)理目標(biāo)：患者頭痛癥狀緩解。-護(hù)理措施：-指導(dǎo)患者采取舒適體位：如抬高床頭15°至30°，以減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物：如布洛芬等，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-避免引起頭痛的因素：保持病房安靜，減少探視，避免患者情緒激動(dòng)。4.有受傷的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無受傷情況發(fā)生。-護(hù)理措施：-專人守護(hù)：安排專人護(hù)理患者，隨時(shí)觀察患者的病情變化，防止意外發(fā)生。-去除危險(xiǎn)因素：將患者身邊的危險(xiǎn)物品移開，如銳利器械、熱水瓶等。-做好抽搐護(hù)理：若患者發(fā)生抽搐，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，用壓舌板置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭，同時(shí)記錄抽搐的時(shí)間、部位、形式等。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬焦慮情緒減輕。-護(hù)理措施：-心理支持：主動(dòng)與患者家屬溝通，耐心傾聽他們的訴說，給予關(guān)心和安慰，解釋疾病的治療過程及預(yù)后，增強(qiáng)其信心。-病情告知：及時(shí)向家屬反饋患者的病情變化及治療效果，讓他們了解治療進(jìn)展，減少焦慮。-提供信息支持：向家屬介紹同病種康復(fù)患者的案例，讓他們看到希望。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腦疝密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等腦疝前驅(qū)癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇等，快速靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓。做好術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)行手術(shù)治療。2.肺部感染軍團(tuán)菌性腦炎患者常合并肺部感染，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，及時(shí)吸痰。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。監(jiān)測(cè)患者的體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，觀察痰液的顏色、性狀、量，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素治療方案。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解軍團(tuán)菌性腦炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.康復(fù)指導(dǎo)待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練等，鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)過程，促進(jìn)功能恢復(fù)。3.生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，飲食上給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內(nèi)空氣流通。4.定期復(fù)查告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，包括血常規(guī)、腦脊液檢查、頭顱影像學(xué)檢查等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)該例軍團(tuán)菌性腦炎患者的治療及護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，針對(duì)患者的護(hù)理診斷采取有效的護(hù)理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)注重患者及家屬的心理護(hù)理和健康教育。經(jīng)過一段時(shí)間的精心治療與護(hù)理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，意識(shí)恢復(fù)清醒，體溫正常，頭痛癥狀緩解，肢體功能也有所恢復(fù)。這讓我們更加堅(jiān)定了為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的信念，在今后的工作中，我們將繼續(xù)積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高對(duì)軍團(tuán)菌性