水痘性腦膜炎的治療及護理一、前言水痘性腦膜炎是水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然相對少見，但一旦發(fā)生，病情往往較為兇險，可對患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，影響預(yù)后。作為醫(yī)護人員，深刻認(rèn)識水痘性腦膜炎的治療及護理要點，對于提高患者治愈率、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有至關(guān)重要的意義。在臨床工作中，我們會遇到各種各樣的病例，每一個病例都是一次挑戰(zhàn)，也是我們積累經(jīng)驗、提升專業(yè)能力的契機。下面就通過一個實際病例，來詳細(xì)闡述水痘性腦膜炎的治療及護理過程。二、病例介紹患者小李，男，12歲，因“發(fā)熱、頭痛伴皮疹3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、乏力，自服退燒藥后體溫有所下降，但仍反復(fù)發(fā)熱。隨后頭面部、軀干部出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，逐漸發(fā)展為皰疹，皰液清亮，部分皰疹已破潰結(jié)痂。當(dāng)?shù)卦\所按“水痘”給予對癥治療，效果不佳，遂來我院就診。門診以“水痘伴疑似水痘性腦膜炎”收入院。入院查體：體溫38.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。神志清，精神稍差，頭面部、軀干部可見散在皰疹，部分破潰結(jié)痂，口腔黏膜可見數(shù)個皰疹。頸項強直，克氏征、布氏征陽性。雙側(cè)巴氏征陰性。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.60，淋巴細(xì)胞比例0.35，血小板計數(shù)150×10?/L。腦脊液檢查：外觀清亮，壓力稍高，白細(xì)胞計數(shù)50×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白定量0.8g/L，糖和氯化物正常。頭顱CT未見明顯異常。綜合各項檢查結(jié)果，確診為水痘性腦膜炎。三、護理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者發(fā)病前2-3周有無水痘患者接觸史，了解患者水痘的發(fā)病過程及治療情況。2.身體狀況：密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔變化，評估頭痛的程度、性質(zhì)及伴隨癥狀，觀察皮疹的形態(tài)、分布、有無破潰及感染等情況。注意患者有無頸項強直、克氏征、布氏征等腦膜刺激征表現(xiàn)，以及有無肢體活動障礙、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3.心理社會狀況：患者因病情較重，住院治療會給家庭帶來一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，且擔(dān)心疾病預(yù)后，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。了解患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，以便給予針對性的心理支持。四、護理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關(guān)。2.頭痛：與腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與水痘皰疹破潰有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝等。5.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱期間無驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施：-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予頭部冷敷、溫水擦浴等物理降溫措施，避免使用酒精擦浴，以防酒精通過皮膚吸收引起中毒。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，用藥后觀察體溫變化及有無出汗、虛脫等情況。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.頭痛-護理目標(biāo)：患者頭痛癥狀減輕，能配合治療和護理。-護理措施：-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，頭部抬高15°-30°，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛。-病情觀察：密切觀察頭痛的程度、性質(zhì)及變化，若頭痛加劇、伴有嘔吐等，及時報告醫(yī)生處理。-心理支持：關(guān)心患者，耐心傾聽其訴說，給予心理安慰，緩解緊張情緒，分散其注意力，減輕頭痛帶來的不適。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。3.皮膚完整性受損-護理目標(biāo)：水痘皰疹無繼發(fā)感染，皮膚逐漸愈合。-護理措施：-皮膚護理：保持皮膚清潔，每日用溫水擦浴，動作輕柔，避免損傷皰疹。-皰疹護理：皰疹未破潰時，可涂爐甘石洗劑，以減輕瘙癢；皰疹破潰后，涂以碘伏消毒，防止感染。-剪指甲：指導(dǎo)患者剪短指甲，避免搔抓皮膚，防止皰疹破潰繼發(fā)感染。-衣物選擇：給患者穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，減少對皮膚的摩擦。4.潛在并發(fā)癥-驚厥-護理目標(biāo)：患者住院期間無驚厥發(fā)作。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患者有無驚厥先兆，如煩躁不安、口角抽動、兩眼凝視等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時通知醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。-安全護理：保持病室安靜，避免強光、噪音刺激。在患者床邊加床檔，防止驚厥發(fā)作時墜床。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-腦疝-護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀，配合醫(yī)生進行有效處理，防止腦疝發(fā)生。-護理措施：-病情觀察：密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，若出現(xiàn)意識障礙加深、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢等腦疝前驅(qū)癥狀，立即報告醫(yī)生。-急救準(zhǔn)備：備好搶救物品及藥品，如甘露醇、速尿等脫水劑，隨時準(zhǔn)備進行搶救。5.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施：-心理溝通：主動與患者及家屬交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和顧慮，給予關(guān)心和安慰。-健康宣教：向患者及家屬介紹水痘性腦膜炎的病因、治療方法及預(yù)后，使其對疾病有正確的認(rèn)識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.驚厥的觀察及護理-密切觀察驚厥發(fā)作的時間、頻率、持續(xù)時間及發(fā)作形式，詳細(xì)記錄。-驚厥發(fā)作時，立即將患者頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，防止窒息。用壓舌板置于患者上下臼齒之間，防止咬傷舌頭。-遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，如地西泮、苯巴比妥等，并觀察用藥效果。-發(fā)作后，讓患者安靜休息，給予心理安慰，緩解其緊張情緒。2.腦疝的觀察及護理-密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，每1-2小時觀察一次瞳孔變化。-若患者出現(xiàn)意識障礙加深、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢等腦疝前驅(qū)癥狀，立即報告醫(yī)生，并迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予脫水劑，如20%甘露醇快速靜脈滴注，以降低顱內(nèi)壓。-做好急救準(zhǔn)備，如氣管插管、呼吸機輔助呼吸等，配合醫(yī)生進行搶救。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解水痘性腦膜炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，使其對疾病有全面的了解。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力，促進疾病恢復(fù)。3.休息與活動：保證患者充足的睡眠，避免過度勞累。病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進行戶外活動，但要注意避免劇烈運動。4.皮膚護理：告知患者及家屬保持皮膚清潔的重要性，指導(dǎo)正確的皮膚護理方法，避免搔抓皮膚。5.預(yù)防知識：向患者及家屬強調(diào)預(yù)防水痘的重要性，如避免與水痘患者接觸，流行期間少去公共場所等。對于未患過水痘的兒童，可接種水痘疫苗進行預(yù)防。6.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者及家屬按時復(fù)診的重要性，如出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、皮疹等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對小李患者的護理，我們深刻體會到水痘性腦膜炎治療及護理的復(fù)雜性和重要性。在治療過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時給予患者及家屬全面的健康教育和心理支持。經(jīng)過一段時間的精心治療和護理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，頭痛癥狀減輕，水痘皰疹愈合，未出現(xiàn)驚厥、腦疝等并發(fā)癥?；颊叩慕箲]情緒也得到了緩解，能積極配合治療和護理。在護理水痘