一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025康復(fù)科中藥輔助康復(fù)查房課件01前言前言站在2025年的康復(fù)科治療室里，我望著窗外銀杏葉在風(fēng)里打著旋兒，想起十年前剛?cè)肼殨r(shí)，科里康復(fù)手段還以現(xiàn)代物理治療為主，中藥最多是輔助調(diào)理。如今，隨著《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》的深入落實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)模式已成為我們科的“金字招牌”。就像主任常說(shuō)的：“康復(fù)不是把壞掉的零件修好，而是讓整個(gè)人的氣血、筋骨、心神都‘活’起來(lái)——這事兒，中藥有獨(dú)到的勁兒?！苯裉煲懻摰牟±俏?2歲的腦卒中恢復(fù)期患者。他入院時(shí)左側(cè)肢體乏力、言語(yǔ)謇澀，西醫(yī)康復(fù)治療1周后進(jìn)展緩慢，我們團(tuán)隊(duì)介入中藥內(nèi)服、外治聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，兩周后肢體功能評(píng)分提升了30%。這個(gè)案例，恰好能讓我們直觀看到中藥如何在康復(fù)各階段“穿針引線”，也能解答臨床常見(jiàn)困惑：中藥輔助康復(fù)，到底是“錦上添花”還是“雪中送炭”？02病例介紹病例介紹患者張某，男，62歲，退休教師，2025年8月15日因“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后3月，左側(cè)肢體活動(dòng)不利”收入我科。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥；2型糖尿病史5年，血糖控制尚可；否認(rèn)吸煙史，偶飲少量白酒。3月前患者晨起突發(fā)言語(yǔ)不清、左側(cè)肢體無(wú)力，急診查頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血（量約25ml），予微創(chuàng)血腫清除術(shù)+脫水降顱壓治療，術(shù)后轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科康復(fù)。入院時(shí)?？魄闆r：神清，言語(yǔ)謇澀（MMSE評(píng)分22分），左側(cè)上肢肌力2級(jí)（三角肌、肱二頭肌可輕微收縮），左手握力0級(jí)；左下肢肌力2+級(jí)（可床面平移），踝背屈不能；左側(cè)偏身痛覺(jué)減退；Brunnstrom分期：上肢Ⅰ期，手Ⅰ期，下肢Ⅱ期；ADL（巴氏指數(shù)）評(píng)分40分（依賴重度）；中醫(yī)四診：面色晦暗，舌紫暗、苔薄白，脈細(xì)澀；主訴“左側(cè)肢體發(fā)沉、像灌了鉛，夜里睡覺(jué)總覺(jué)得左胳膊涼颼颼的，吃飯沒(méi)胃口”。病例介紹入院后西醫(yī)康復(fù)方案：運(yùn)動(dòng)療法（Bobath技術(shù)為主）、作業(yè)治療（手功能訓(xùn)練）、言語(yǔ)訓(xùn)練、低頻電刺激（每日1次）；中醫(yī)方案：首診辨證為“中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)（氣虛血瘀證）”，予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減（生黃芪60g、當(dāng)歸12g、赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、紅花6g、地龍10g、雞血藤15g、炒白術(shù)12g），日1劑，分早晚溫服；配合中藥熏洗（伸筋草30g、透骨草30g、艾葉20g、桂枝15g）每日1次（水溫40-45℃，浸泡左上肢20分鐘）；穴位貼敷（選患側(cè)肩髃、曲池、手三里、足三里，予復(fù)方川芎膏）每晚睡前貼敷8小時(shí)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估拿到病例后，我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)從“生物-心理-社會(huì)”整體觀出發(fā)，進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估。身體功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能：左上肢肌張力Ⅰ級(jí)（改良Ashworth量表），無(wú)聯(lián)合反應(yīng)；左下肢肌張力0級(jí)，存在共同運(yùn)動(dòng)模式；關(guān)節(jié)活動(dòng)度：左肩關(guān)節(jié)前屈60（健側(cè)180），肘關(guān)節(jié)屈曲90（健側(cè)140），髖關(guān)節(jié)屈曲90（健側(cè)120）。日常生活能力：進(jìn)食需輔助（用患手抓握勺子困難），穿脫上衣完全依賴，如廁需攙扶，床-輪椅轉(zhuǎn)移需1人協(xié)助。中醫(yī)體質(zhì)特征：患者體型偏瘦，平素有“累了就頭暈”的老毛病，術(shù)后更覺(jué)“沒(méi)勁兒”，屬典型“氣虛體質(zhì)”；舌紫暗、脈細(xì)澀提示“血瘀”貫穿病程；左側(cè)肢體發(fā)涼與“寒凝脈絡(luò)”相關(guān)。心理社會(huì)評(píng)估患者入院時(shí)情緒低落，多次說(shuō)“拖累家人了”，夜間睡眠淺（PSQI評(píng)分12分）；家屬（老伴及兒子）護(hù)理意愿強(qiáng)，但缺乏康復(fù)知識(shí)，曾自行給患者“搓胳膊腿”導(dǎo)致皮膚擦傷。治療反應(yīng)評(píng)估入院第3天反饋：中藥湯劑口感微苦，能耐受；熏洗后左上肢“熱乎乎的，晚上睡覺(jué)沒(méi)那么涼了”；但服藥后2天出現(xiàn)輕微腹脹（矢氣增多），考慮與黃芪量大初期脾胃不適應(yīng)有關(guān)；康復(fù)訓(xùn)練時(shí)易疲勞（每次訓(xùn)練30分鐘后需休息10分鐘）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出5項(xiàng)核心護(hù)理診斷，其中3項(xiàng)融入中醫(yī)辨證要素：軀體活動(dòng)障礙（中醫(yī)：氣血瘀阻，筋脈失養(yǎng)）：與腦出血后神經(jīng)功能損傷、氣虛推動(dòng)無(wú)力致血行瘀滯有關(guān)（依據(jù)：左上肢肌力2級(jí)，ADL評(píng)分40分）。自理能力缺陷（中醫(yī)：脾失健運(yùn)，氣血生化不足）：與肢體功能障礙、脾胃虛弱致氣血生成不足有關(guān)（依據(jù)：進(jìn)食、穿衣需輔助）。睡眠形態(tài)紊亂（中醫(yī)：心脾兩虛，神不守舍）：與病程遷延、氣血不足不能濡養(yǎng)心神有關(guān)（依據(jù)：PSQI評(píng)分12分，夜間易醒）。潛在并發(fā)癥：肩手綜合征/下肢深靜脈血栓（DVT）：與患側(cè)肢體活動(dòng)減少、氣血運(yùn)行不暢有關(guān)（依據(jù)：患側(cè)肢體腫脹風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Padua評(píng)分）4分，屬中危）。焦慮（中醫(yī)：肝郁氣滯）：與擔(dān)心康復(fù)效果、家庭負(fù)擔(dān)加重有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分52分，屬輕度焦慮）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們制定了“2周短期目標(biāo)+1月長(zhǎng)期目標(biāo)”，措施上強(qiáng)調(diào)“中藥護(hù)理-康復(fù)訓(xùn)練-情志調(diào)護(hù)”三位一體。短期目標(biāo)（2周）213左上肢肌力提升至3級(jí)，下肢肌力3+級(jí)；ADL評(píng)分≥60分（部分依賴）。中藥服用依從性100%，腹脹癥狀消失。PSQI評(píng)分≤8分（睡眠改善）。具體措施中藥特色護(hù)理內(nèi)服管理：針對(duì)初期腹脹，調(diào)整服藥時(shí)間為餐后1小時(shí)（避免空腹刺激胃）；指導(dǎo)患者服藥后順時(shí)針按摩中脘穴5分鐘；第5天起將黃芪減量至50g（經(jīng)主管醫(yī)師同意），加炒陳皮6g理氣，3天后腹脹緩解。外治護(hù)理：熏洗時(shí)協(xié)助患者暴露左上肢（注意保暖，避免肩背部受涼），水溫監(jiān)測(cè)（用手腕內(nèi)側(cè)試溫），浸泡時(shí)輕揉患肢肌肉（從遠(yuǎn)端向近端）；熏洗后用干毛巾輕拍吸干，涂抹凡士林防皮膚干燥（患者皮膚偏干，曾有輕微脫屑）。穴位貼敷：貼前清潔皮膚（用溫水擦凈，避免酒精刺激），觀察貼敷處有無(wú)發(fā)紅、瘙癢（患者皮膚敏感，第1次貼后肩髃穴輕微發(fā)紅，調(diào)整貼敷時(shí)間為6小時(shí)，未再出現(xiàn)不適）。具體措施中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法：晨練前30分鐘服用中藥（借陽(yáng)氣升發(fā)時(shí)推動(dòng)氣血），訓(xùn)練時(shí)配合“益氣活血”指導(dǎo)語(yǔ)（如“吸氣時(shí)想象氣從丹田到左肩，呼氣時(shí)把瘀滯排出去”）；Bobath握手訓(xùn)練中，加用推拿手法（拇指按揉肩髃、曲池各1分鐘，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行）。作業(yè)治療：用中藥藥包（艾葉+花椒）作為握力訓(xùn)練工具（溫?zé)岣性鰪?qiáng)患手感知），指導(dǎo)患者用患手抓握藥包完成“從桌子到椅子”的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（每日3組，每組10次）。具體措施情志與睡眠護(hù)理每日晨間查房時(shí)用“中醫(yī)情志相勝法”疏導(dǎo)：患者愛(ài)聽(tīng)京劇（屬“角”調(diào)，入肝），我們便在訓(xùn)練間隙播放《定軍山》選段（激昂旋律助疏解肝郁）；針對(duì)“拖累家人”的自責(zé)，邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理（如教老伴為患者做“足三里按揉”），讓患者感受到“我還能為家庭做些事”。睡前30分鐘用中藥沐足（吳茱萸15g、肉桂10g），水溫38-40℃，浸泡15分鐘；指導(dǎo)“噓字訣”呼吸法（呼氣時(shí)發(fā)“噓”音，調(diào)暢肝氣），配合耳穴壓豆（選神門(mén)、心、脾穴），3天后患者反饋“能睡整覺(jué)了”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腦卒中后康復(fù)期最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是肩手綜合征（SHS）和DVT，我們通過(guò)“中藥預(yù)防+動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”雙管齊下。肩手綜合征（SHS）觀察要點(diǎn)：每日測(cè)量患側(cè)腕、掌指關(guān)節(jié)周徑（與健側(cè)對(duì)比），注意有無(wú)腫脹、皮溫升高、疼痛（患者入院第5天訴“左腕有點(diǎn)脹”，周徑較健側(cè)粗0.5cm）。干預(yù)措施：立即停用低頻電刺激（避免過(guò)度刺激），改為中藥濕敷（黃柏30g、芒硝20g、紅花10g，研末調(diào)敷），每日2次；指導(dǎo)“腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸-掌屈”訓(xùn)練（每次5分鐘，每2小時(shí)1次）；3天后腫脹消退，周徑差縮小至0.2cm。下肢深靜脈血栓（DVT）預(yù)防護(hù)理：中藥方中加用牛膝12g（引血下行），配合氣壓治療（每日2次）；指導(dǎo)家屬為患者做“踝泵運(yùn)動(dòng)”（每日4組，每組20次）；每日觸摸患側(cè)下肢皮膚溫度（與健側(cè)對(duì)比），觀察有無(wú)色素沉著。監(jiān)測(cè)工具：入院時(shí)查D-二聚體0.8μg/ml（正常＜0.5），予氣壓治療+中藥調(diào)理后，第7天復(fù)查降至0.6μg/ml，未出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛。07健康教育健康教育查房最后，我們將重點(diǎn)轉(zhuǎn)向患者及家屬的“居家康復(fù)指導(dǎo)”，這是預(yù)防功能倒退的關(guān)鍵。中藥服用指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)“定時(shí)定量”：早餐后1小時(shí)、晚餐后2小時(shí)服藥（避免與降糖藥沖突）；剩余藥渣可裝袋熱敷患側(cè)肩頸（溫度≤50℃，防燙傷）。特殊情況處理：若出現(xiàn)腹瀉（黃芪可能助濕），立即暫停服藥并聯(lián)系醫(yī)師；若感冒發(fā)熱，需停用補(bǔ)陽(yáng)還五湯（避免“閉門(mén)留寇”）。康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)制定“家庭訓(xùn)練表”：上午9-10點(diǎn)（陽(yáng)氣升發(fā)時(shí)）做“中藥藥包抓握訓(xùn)練”（15分鐘），下午3-4點(diǎn)做“踝泵+橋式運(yùn)動(dòng)”（20分鐘）；避免“過(guò)度訓(xùn)練”（以訓(xùn)練后微汗、不感疲憊為度）。體位管理：坐位時(shí)患側(cè)上肢用軟枕墊高（與心臟平齊），避免垂腕；睡眠時(shí)患側(cè)肢體下墊小軟枕（保持功能位）。飲食與情志調(diào)護(hù)飲食：推薦“黃芪山藥粥”（黃芪15g、山藥50g、大米100g，健脾益氣），忌生冷（如冰飲）、油膩（如肥肉）；糖尿病飲食基礎(chǔ)上，可少量食用山楂（活血）、紅棗（養(yǎng)血）。情志：建議每天聽(tīng)15分鐘古琴曲《平沙落雁》（屬“宮”調(diào)，入脾，助安神）；鼓勵(lì)患者參與社區(qū)“康復(fù)茶話會(huì)”（分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，減少孤獨(dú)感）。復(fù)診計(jì)劃出院后2周復(fù)查：肌力評(píng)分、ADL評(píng)分、D-二聚體；每月門(mén)診調(diào)整中藥方劑（根據(jù)季節(jié)變化，秋季加用桑葉10g防燥）；出現(xiàn)“患側(cè)肢體突然腫脹加重”或“言語(yǔ)不清復(fù)發(fā)”立即急診。08總結(jié)總結(jié)站在查房結(jié)束的治療室里，我看著張某今天的訓(xùn)練記錄：左上肢肌力已達(dá)3+級(jí)（能完成“端水杯”動(dòng)作），ADL評(píng)分65分（可獨(dú)立完成進(jìn)食、穿脫上衣），他笑著說(shuō)：“昨天用左手給孫子喂了口蘋(píng)果，娃直喊‘爺爺手勁兒大了’！”這讓我更深刻理解：中藥輔助康復(fù)，不是簡(jiǎn)單的“加味”，而是通過(guò)調(diào)理氣血、溫通經(jīng)絡(luò)，讓現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)“如虎添翼”。從這個(gè)病例延伸開(kāi)去，我們科近3年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：中藥介入的康復(fù)患者，平均住院日縮