深靜脈血栓考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.深靜脈血栓形成（DVT）的Virchow三要素不包括以下哪項(xiàng)？A.血流淤滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板數(shù)量減少答案：D2.下列哪項(xiàng)屬于DVT的遺傳性危險(xiǎn)因素？A.惡性腫瘤B.抗凝血酶缺乏C.長(zhǎng)期臥床D.大手術(shù)史答案：B3.典型下肢DVT最常見的臨床表現(xiàn)是？A.雙側(cè)下肢對(duì)稱性腫脹B.單側(cè)下肢腫脹伴疼痛C.下肢皮膚發(fā)紅、皮溫降低D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失答案：B4.診斷DVT的首選影像學(xué)檢查是？A.下肢靜脈造影B.彩色多普勒超聲C.CT靜脈成像（CTV）D.磁共振靜脈成像（MRV）答案：B5.D二聚體檢測(cè)在DVT診斷中的意義是？A.陽(yáng)性可確診DVTB.陰性可排除低臨床概率DVTC.特異性高于超聲D.對(duì)急性期血栓敏感性低于慢性期答案：B6.急性DVT抗凝治療的首選藥物是？A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.華法林D.阿替普酶（rtPA）答案：B7.華法林抗凝治療的目標(biāo)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）是？A.1.01.5B.1.52.0C.2.03.0D.3.04.0答案：C8.以下哪種情況需考慮放置下腔靜脈濾器？A.抗凝治療禁忌且合并肺栓塞（PE）B.首次發(fā)生的遠(yuǎn)端DVT（小腿靜脈）C.所有近端DVT（股靜脈/腘靜脈）D.D二聚體持續(xù)升高但無(wú)血栓證據(jù)答案：A9.血栓后綜合征（PTS）的典型表現(xiàn)不包括？A.下肢慢性腫脹B.皮膚色素沉著C.靜脈性潰瘍D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱答案：D10.孕婦合并DVT時(shí)，首選的抗凝藥物是？A.華法林B.利伐沙班C.低分子肝素D.達(dá)比加群答案：C11.關(guān)于DVT的預(yù)防，下列哪項(xiàng)屬于機(jī)械預(yù)防措施？A.普通肝素皮下注射B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素橋接華法林D.維生素K拮抗劑答案：B12.急性近端DVT患者，若出血風(fēng)險(xiǎn)低且發(fā)病時(shí)間＜72小時(shí)，可考慮的治療是？A.單純抗凝B.導(dǎo)管溶栓C.彈力襪壓迫D.觀察隨訪答案：B13.下列哪項(xiàng)不屬于DVT的易患人群？A.40歲健康女性B.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者C.晚期肺癌患者D.脊髓損傷致下肢癱瘓者答案：A14.超聲診斷DVT的直接征象是？A.靜脈管腔壓縮性消失B.血流速度增快C.靜脈周圍組織水腫D.動(dòng)脈血流信號(hào)增強(qiáng)答案：A15.長(zhǎng)期使用華法林的患者，需避免與下列哪種藥物聯(lián)用？A.阿司匹林B.維生素KC.奧美拉唑D.利福平答案：D（利福平為肝酶誘導(dǎo)劑，會(huì)降低華法林療效）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.深靜脈血栓形成的獲得性危險(xiǎn)因素包括：A.口服避孕藥B.抗心磷脂抗體綜合征C.肥胖（BMI＞30）D.長(zhǎng)途旅行（＞4小時(shí)）答案：ACD（抗心磷脂抗體綜合征屬于遺傳性/獲得性混合因素，通常歸類為獲得性）2.下肢DVT需與以下哪些疾病鑒別？A.下肢蜂窩織炎B.淋巴水腫C.心力衰竭D.動(dòng)脈閉塞癥答案：ABCD3.新型口服抗凝藥（NOACs）包括：A.達(dá)比加群酯B.利伐沙班C.阿哌沙班D.依度沙班答案：ABCD4.急性DVT抗凝治療的療程需考慮的因素有：A.血栓的部位（近端/遠(yuǎn)端）B.危險(xiǎn)因素是否可逆C.是否首次發(fā)作D.患者出血風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD5.下腔靜脈濾器的并發(fā)癥包括：A.濾器移位B.濾器內(nèi)血栓形成C.靜脈穿孔D.肺栓塞復(fù)發(fā)答案：ABC（濾器主要預(yù)防PE，而非導(dǎo)致其復(fù)發(fā)）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述Wells評(píng)分在DVT臨床概率評(píng)估中的應(yīng)用。答案：Wells評(píng)分通過(guò)8項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估DVT的臨床可能性：①下肢活動(dòng)受限或制動(dòng)（1分）；②近期手術(shù)/創(chuàng)傷史（1分）；③沿深靜脈走行的壓痛（1分）；④單側(cè)下肢腫脹（1分）；⑤脛骨粗隆下10cm處周徑差＞3cm（1分）；⑥凹陷性水腫（單側(cè)）（1分）；⑦淺靜脈側(cè)支形成（1分）；⑧其他診斷可能性低于DVT（2分）?？偡帧?分為高概率，12分為中概率，≤0分為低概率。評(píng)分結(jié)合D二聚體可指導(dǎo)診斷流程。2.列舉DVT的主要診斷方法及其優(yōu)缺點(diǎn)。答案：①彩色多普勒超聲：首選，無(wú)創(chuàng)、可床旁操作，對(duì)近端DVT敏感性＞90%，但對(duì)遠(yuǎn)端血栓（小腿靜脈）敏感性較低；②D二聚體：敏感性高（＞95%），但特異性低（感染、腫瘤等可升高），陰性可排除低臨床概率DVT；③靜脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)，有創(chuàng)、需造影劑，僅用于超聲無(wú)法確診時(shí)；④CTV/MRV：可評(píng)估盆腔及下腔靜脈血栓，適用于超聲陰性但臨床高度懷疑者，MRV無(wú)輻射，適合孕婦。3.簡(jiǎn)述急性DVT的抗凝治療原則。答案：①早期啟動(dòng)：確診后立即給予治療劑量抗凝（首選LMWH或UFH，腎功能不全者選UFH）；②橋接治療：華法林需與LMWH/UFH重疊使用至INR達(dá)標(biāo)（2.03.0），重疊至少5天；③新型口服抗凝藥（NOACs）：如利伐沙班可單藥治療（初始3周15mgbid，后20mgqd），無(wú)需橋接；④療程：首次可逆因素（如手術(shù)）導(dǎo)致的DVT抗凝3個(gè)月；特發(fā)性或不可逆因素（如腫瘤）需延長(zhǎng)至612個(gè)月或長(zhǎng)期；腫瘤相關(guān)DVT首選LMWH長(zhǎng)期治療（至少6個(gè)月）。4.血栓后綜合征（PTS）的定義、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。答案：定義：DVT后324個(gè)月出現(xiàn)的慢性靜脈功能不全，發(fā)生率20%50%。臨床表現(xiàn)：下肢腫脹、疼痛、皮膚色素沉著、靜脈性潰瘍（嚴(yán)重者）、靜脈曲張。預(yù)防措施：①早期規(guī)范抗凝治療（減少血栓殘留）；②急性期后使用彈力襪（壓力3040mmHg，持續(xù)至少2年）；③避免久站、久坐，適當(dāng)抬高患肢；④治療殘留血栓（如導(dǎo)管溶栓減少血栓負(fù)荷）。5.簡(jiǎn)述DVT合并肺栓塞（PE）的處理原則。答案：①血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者：抗凝治療（同DVT，首選LMWH或NOACs）；②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、休克）：考慮溶栓治療（rtPA50100mg靜脈滴注），溶栓禁忌者可考慮導(dǎo)管取栓或外科血栓清除；③所有PE患者需評(píng)估是否存在DVT（超聲檢查）；④抗凝療程同DVT，但合并PE者療程通常更長(zhǎng)（首次發(fā)作無(wú)誘因的PE/DVT建議抗凝≥3個(gè)月，復(fù)發(fā)或持續(xù)危險(xiǎn)因素者長(zhǎng)期抗凝）；⑤下腔靜脈濾器僅用于抗凝禁忌或溶栓后仍有PE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)者。四、案例分析題（共15分）患者，女，65歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后10天，右下肢腫脹伴疼痛3天”入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，無(wú)出血史。查體：右下肢（脛骨粗隆下10cm）周徑較左下肢大4cm，右小腿至大腿下段壓痛（+），皮膚溫度稍高，Homans征（+），足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及。D二聚體6.8μg/mL（正常＜0.5μg/mL），下肢超聲提示右股靜脈至腘靜脈管腔未壓縮，內(nèi)見低回聲充填，血流信號(hào)消失。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.請(qǐng)制定具體的治療方案（6分）答案：1.初步診斷：右下肢急性近端深靜脈血栓形成（股靜脈腘靜脈）。診斷依據(jù)：①術(shù)后制動(dòng)史（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后10天，屬于DVT高危因素）；②臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)下肢腫脹（周徑差4cm）、壓痛、Homans征陽(yáng)性；③輔助檢查：D二聚體顯著升高，超聲提示股靜脈至腘靜脈管腔未壓縮（直接征象），血流信號(hào)消失（符合急性血栓表現(xiàn)）。2.需鑒別疾?。孩傧轮涓C織炎：多有皮膚發(fā)紅、皮溫明顯升高、白細(xì)胞升高，無(wú)靜脈回流障礙的周徑差；②淋巴水腫：腫脹呈非凹陷性，進(jìn)展緩慢，無(wú)疼痛及急性病史；③動(dòng)脈閉塞癥：多有肢體發(fā)涼、蒼白、足背動(dòng)脈減弱或消失，超聲可顯示動(dòng)脈狹窄；④心力衰竭：雙側(cè)下肢對(duì)稱性腫脹，伴呼吸困難、頸靜脈怒張等心功能不全表現(xiàn)。3.治療方案：①抗凝治療：立即給予低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgq12h）皮下注射，同時(shí)啟動(dòng)利伐沙班（初始3周15mgbid，后20mgqd），無(wú)需橋接華法林（因患者無(wú)嚴(yán)重腎功能不全，NOACs為首選）；②一般治療：抬高右下肢（高于心臟水平2030cm），避免按摩及劇烈活動(dòng)，預(yù)防血栓脫落；③監(jiān)測(cè)：定期復(fù)