XX醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案一、總則（一）編制目的有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除醫(yī)院感染暴發(fā)事件的危害，指導(dǎo)和規(guī)范各類(lèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置工作，最大程度地減少醫(yī)院感染對(duì)患者健康造成的損害，保障醫(yī)療安全。（二）編制依據(jù)依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件制定本預(yù)案。（三）適用范圍本預(yù)案適用于本院范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告、調(diào)查和控制處置工作。（四）工作原則1.預(yù)防為主，常備不懈：不斷加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，提高全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的防范意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防控制措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲(chǔ)備工作。2.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)：在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照事件的性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，實(shí)行分級(jí)管理。各相關(guān)部門(mén)和科室密切配合，各司其職，共同做好醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置工作。3.快速反應(yīng)，高效處置：建立快速反應(yīng)機(jī)制，一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件，能夠迅速做出反應(yīng)，及時(shí)采取有效的控制措施，最大限度地減少危害和影響。4.科學(xué)防控，規(guī)范有序：遵循科學(xué)原理和技術(shù)規(guī)范，運(yùn)用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)、診斷、治療和防控手段，規(guī)范開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告、調(diào)查和處置工作。二、組織管理（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)是醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院院長(zhǎng)任主任委員，分管副院長(zhǎng)任副主任委員，成員包括醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、藥學(xué)、檢驗(yàn)、后勤等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人和臨床科室主任。其主要職責(zé)為：1.負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案。2.領(lǐng)導(dǎo)和指揮醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置工作，協(xié)調(diào)各部門(mén)之間的工作關(guān)系，確保應(yīng)急處置工作的順利進(jìn)行。3.審定醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調(diào)查處理方案和控制措施，決定應(yīng)急處置工作中的重大事項(xiàng)。4.組織對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的評(píng)估和總結(jié)，提出改進(jìn)措施和建議。（二）醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置的日常管理機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查和控制工作。其主要職責(zé)為：1.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的跡象和線索。2.接到醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告后，立即進(jìn)行初步調(diào)查和核實(shí)，及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告。3.組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查，確定感染源、感染途徑和感染人群，制定控制措施。4.指導(dǎo)和監(jiān)督各科室落實(shí)醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施，及時(shí)評(píng)估控制效果，根據(jù)情況調(diào)整控制方案。5.負(fù)責(zé)收集、整理和分析醫(yī)院感染暴發(fā)事件的相關(guān)資料，撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告和總結(jié)報(bào)告。（三）應(yīng)急處置工作組根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的性質(zhì)和特點(diǎn)，成立以下應(yīng)急處置工作組：1.醫(yī)療救治組：由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士組成，負(fù)責(zé)對(duì)感染患者進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理，采取有效的治療措施，降低患者的死亡率和致殘率。2.流行病學(xué)調(diào)查組：由醫(yī)院感染管理科、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和相關(guān)臨床科室的專(zhuān)業(yè)人員組成，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，確定感染源、感染途徑和感染人群，提出控制措施和建議。3.消毒隔離組：由醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部和后勤部門(mén)的人員組成，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督各科室做好消毒隔離工作，確保消毒隔離措施的落實(shí)，防止醫(yī)院感染的進(jìn)一步擴(kuò)散。4.物資保障組：由后勤部門(mén)和藥劑科的人員組成，負(fù)責(zé)保障應(yīng)急處置所需的藥品、醫(yī)療器械、防護(hù)用品等物資的供應(yīng)，確保應(yīng)急處置工作的順利進(jìn)行。5.宣傳教育組：由宣傳部門(mén)和醫(yī)院感染管理科的人員組成，負(fù)責(zé)做好醫(yī)院感染暴發(fā)事件的宣傳教育工作，及時(shí)向社會(huì)公布事件的進(jìn)展情況和防控措施，消除公眾的恐慌心理。三、監(jiān)測(cè)與報(bào)告（一）監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理科應(yīng)建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括醫(yī)院感染病例的發(fā)生數(shù)、感染部位、感染病原體、抗菌藥物使用情況等。監(jiān)測(cè)方法包括主動(dòng)監(jiān)測(cè)和被動(dòng)監(jiān)測(cè)相結(jié)合，定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的跡象和線索。（二）報(bào)告1.報(bào)告范圍：（1）短時(shí)間內(nèi)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。2.報(bào)告程序：（1）臨床科室發(fā)現(xiàn)符合醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍的情況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。報(bào)告內(nèi)容包括科室名稱(chēng)、患者姓名、年齡、性別、診斷、感染部位、感染時(shí)間等。（2）醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行初步調(diào)查和核實(shí)，如確認(rèn)為醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告，并同時(shí)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（3）醫(yī)院感染管理委員會(huì)接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估，制定控制措施，并及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告事件的進(jìn)展情況。四、應(yīng)急處置（一）核實(shí)診斷醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行核實(shí)診斷。核實(shí)內(nèi)容包括病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、診斷依據(jù)等。必要時(shí)，可邀請(qǐng)上級(jí)專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，以明確診斷。（二）開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查1.調(diào)查內(nèi)容：對(duì)感染患者和疑似感染患者進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，包括患者的基本信息、住院時(shí)間、診療經(jīng)過(guò)、接觸史、防護(hù)措施等。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械、消毒用品等進(jìn)行采樣檢測(cè)，查找感染源和感染途徑。2.調(diào)查方法：采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等方法，收集相關(guān)資料和標(biāo)本。對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析和評(píng)估，確定感染源、感染途徑和感染人群。（三）采取控制措施1.隔離感染患者：對(duì)感染患者和疑似感染患者進(jìn)行隔離治療，根據(jù)感染病原體的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，如接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離等。2.嚴(yán)格消毒隔離：加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械、消毒用品等的消毒管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。對(duì)感染患者的病房、醫(yī)療器械、排泄物等進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止醫(yī)院感染的進(jìn)一步擴(kuò)散。3.加強(qiáng)人員防護(hù)：指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確佩戴防護(hù)用品，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。對(duì)參與應(yīng)急處置的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其自我防護(hù)意識(shí)和能力。4.調(diào)整診療方案：根據(jù)感染病原體的種類(lèi)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用方案，合理使用抗菌藥物，避免濫用。5.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測(cè)和報(bào)告，及時(shí)掌握事件的進(jìn)展情況。每日統(tǒng)計(jì)感染患者的數(shù)量、病情變化等信息，及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)和衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。（四）總結(jié)評(píng)估醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置結(jié)束后，醫(yī)院感染管理科應(yīng)組織相關(guān)人員對(duì)事件的處置情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)估。總結(jié)內(nèi)容包括事件的發(fā)生經(jīng)過(guò)、調(diào)查處理情況、控制措施的實(shí)施效果、存在的問(wèn)題和改進(jìn)措施等。評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)和衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，為今后的醫(yī)院感染防控工作提供參考。五、人員培訓(xùn)與演練（一）人員培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高其對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)急處置能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告程序、防控措施、消毒隔離技術(shù)等。培訓(xùn)方式包括集中授課、案例分析、現(xiàn)場(chǎng)演示等。（二）應(yīng)急演練醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練，檢驗(yàn)和提高應(yīng)急處置能力。演練內(nèi)容包括醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告、調(diào)查、控制等環(huán)節(jié)。演練方式包括桌面演練和實(shí)戰(zhàn)演練。演練結(jié)束后，應(yīng)對(duì)演練效果進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。六、物資保障（一）物資儲(chǔ)備醫(yī)院應(yīng)建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度，儲(chǔ)備必要的藥品、醫(yī)療器械、防護(hù)用品等物資。物資儲(chǔ)備應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和應(yīng)急處置的需要進(jìn)行合理安排，確保物資的充足供應(yīng)。（二）物資管理醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急物資的管理，建立物資管理臺(tái)賬，定期對(duì)物資進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)和檢查，確保物資的質(zhì)量和有效期。同時(shí)，應(yīng)建立物資調(diào)配機(jī)制，確保在醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生時(shí)，能夠及時(shí)、有效地調(diào)配物資。七、附則本預(yù)案自發(fā)布之日起實(shí)施，由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)解釋。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況和相關(guān)法律法規(guī)的變化，及時(shí)對(duì)本預(yù)案進(jìn)行修訂和完善。八、附件1.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表|報(bào)告科室|報(bào)告時(shí)間|報(bào)告人||----|----|----||患者基本信息|姓名|年齡|性別|診斷|住院號(hào)|入院時(shí)間|感染時(shí)間|感染部位||事件情況|疑似感染病例數(shù)|確診感染病例數(shù)|感染病原體|可能的感染源|可能的感染途徑||處置情況|已采取的控制措施|效果評(píng)估|下一步計(jì)劃|2.醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查表|患者基本信息|姓名|年齡|性別|職業(yè)|聯(lián)系方式||住院信息|住院科室|住院時(shí)間|病房號(hào)|床位號(hào)||診療經(jīng)過(guò)|手術(shù)名稱(chēng)|手術(shù)時(shí)間|侵入性操作|抗菌藥物使用情況||接觸史|密切接觸者|接觸時(shí)間|接觸方式||防護(hù)措施|個(gè)人防護(hù)用品使用情況|手衛(wèi)生情況||實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果|標(biāo)本類(lèi)型|檢測(cè)項(xiàng)目|檢測(cè)結(jié)果|3.醫(yī)院感染暴發(fā)控制措施執(zhí)行情況檢查表|檢查項(xiàng)目|檢查內(nèi)容|檢查結(jié)果|存在問(wèn)題|整改措施||病房消毒|空氣消毒方法及頻率|地面、物體表面消毒方法及頻率|消毒效果監(jiān)測(cè)情況||醫(yī)療器械消毒|消毒方法及頻率|消毒效果監(jiān)測(cè)情況||隔離措施|隔離病房設(shè)置情況|患者隔離標(biāo)識(shí)情況|醫(yī)務(wù)人員防護(hù)情況||手衛(wèi)生|洗手設(shè)施配備情況|手消毒劑使用情況|醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況||醫(yī)療廢物管理|分類(lèi)收集情況|暫存點(diǎn)管理情況|轉(zhuǎn)運(yùn)情況|4.醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置物資清單|物資名稱(chēng)|規(guī)格|數(shù)量|存放地點(diǎn)|有效期|備注||防護(hù)用品|醫(yī)用防護(hù)口罩|N95型，[具體規(guī)格]|[具體數(shù)量]|倉(cāng)庫(kù)|[具體日期]||防護(hù)服|一次性，[具體規(guī)格]|[具體數(shù)量]|倉(cāng)庫(kù)|[具體日期]||護(hù)目鏡|防霧型，[具體規(guī)格]|[具體數(shù)量]|倉(cāng)庫(kù)|[具體日期]||乳膠手套|[具體規(guī)格]|[具體數(shù)量]|倉(cāng)庫(kù)|[具體日期]||消毒用品|含氯消毒劑|[具體濃度]，[具體規(guī)格]|[具體數(shù)量]|倉(cāng)庫(kù)|[具體日期]||過(guò)氧乙酸|[具體濃